血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析
血液滤过联合血液透析治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察
本试验观察12周，通过血液滤过联合透析对尿毒症伴有顽固性高血压的患者进行血液透析滤过治疗[1]，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
资料与方法试验选择常规透析患者30例，年龄5～75岁，平均(53.2±6.4)岁，均符合美国K/DOQI专家组对终末期肾病的分期标准(GFR＜15mL，患者均来自于辽宁医学院附属第一医院血液透析室，男女不限)，同时足量口服3种或3种以上降压药物后血压仍居高不下，符合顽固性高血压的诊断标准。
排除标准：有严重的心功能衰竭(EF＜50%)、近期有严重的感染、有活动性的出血、严重低氧血症(PO2＜60%)等需先进行纠正。
方法：①HD组患者15例，均为1周3次的规律透析；HDF组患者15例，每周3次血液透析加1次血液滤过，时间4h；两组的年龄、性别、降压药应用等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，可以进行试验。
所有研究对象试验前3d每天晨起空腹、口服降血压药之前、卧床休息30min后，连续测量3d血压取平均值；3个月后连续3d晨起测量血压取平均值，所获结果与前比较。
同时两组患者在治疗前及治疗3个月后均空腹采静脉血验PTH，采用化学发光法在Unicel dxi800化学发光仪上完成。
HD组采用Polyflux14L透析器，膜面积1.6m2，透析机为4008S透析机，透析液流量500mL/min，血流量220～230mL/min。
②HDF组采用Polyflux140H空心纤维透析器，膜面积1.8m2，血流量260～280mL/min，透析液流速500mL/min，置换液为on line生成，置换液总量18～30L，采用碳酸氢盐B液。
统计学方法：本研究数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均(x±s)表示，数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果入选时两组患者收缩压、舒张压、甲状旁腺激素比较差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较分析
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较分析摘要：目的：分析尿毒症顽固性高血压患者接受血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗后的效果。
方法：选取2020年4月～2021年5月在我院治疗的52例尿毒症顽固性高血压患者进行研究，采用数字奇偶法分为单项治疗组（26例，血液透析滤过治疗）与联合治疗组（26例，血液灌流+血液透析），观察临床治疗效果。
结果：治疗后，联合治疗组患者血压指标低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者肾素与血管紧张素均低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者肾功能指标均低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者血液透析治疗风险事件与单项治疗组并无显著差异，＞0.05。
结论：患有顽固性尿道高血压的患者,接受血液输注+血液透析治疗方案更为明显,降低了肾脏和血管紧张素的生理指标,保护了患者的肾功能,保证了安全治疗。
关键词：血液透析滤过；血液透析；血液灌流；尿毒症顽固性高血压引言尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期,不是一种独立的疾病,而是一种临床综合征,常见于各种晚期肾功能疾病,因为肾功能的基本丧失是通过血液净化来稳定患者生理功能所必需的。
在血液净化过程中,会出现持续的高血压。
血液透析(HDP)可以去除毒素并改善血压。
研究表明,血液透析(HD)+血液透析(HP)疗法是近年来的一种新的血液透析治疗方法,它提高了消除不同分子量毒素的有效性,同时对已经生根的原发性高血压的控制具有显着的治疗效果。
1资料与方法1.1 一般信息从2020年4月至2021年5月在我院治疗的52例尿毒症阻塞性高血压患者被选入灌注+血液透析联合治疗研究,患者分为单一治疗组(26例患者,血液透析滤过治疗)和联合治疗组(26例患者,血液透析+血液透析)。
每个治疗组的年龄为23-75岁,平均61.71±0.71岁。
病程为3至9年,平均为5.07±0.51年。
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效对比分析
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效对比分析发布时间：2021-05-24T08:36:38.360Z 来源：《航空军医》2021年3期作者：李大勇黄智敏徐小姗[导读] 目的分析血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效对比。
方法从2019年8月-2020年8月在我院治疗尿毒症顽固性高血压的患者中任意择取90例作为研究对象，按照数字表达法平均分为两组，每组45例患者。
李大勇黄智敏徐小姗（宁德师范学院附属宁德市医院肾内科 352100）摘要：目的分析血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效对比。
方法从2019年8月-2020年8月在我院治疗尿毒症顽固性高血压的患者中任意择取90例作为研究对象，按照数字表达法平均分为两组，每组45例患者。
对照组接受血液透析滤过治疗，观察组接受血液透析联合血液灌流治疗，对比两组尿毒症顽固性高血压患者治疗后的血压水平、PTH以及血磷指标、不良反应发生率。
结果治疗后，观察组高血压患者的收缩压、舒张压、PTH、血磷指标改善情况明显优于对照组指标改善情况，两组尿毒症顽固性高血压患者的临床治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组高血压患者的不良反应发生率为6.7%，对照组高血压患者的不良反应发生率为20%，两组尿毒症顽固性高血压患者的不良反应发生率差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
结论尿毒症顽固性高血压患者接受血液透析联合血液灌流治疗后的效果明显优于血液透析滤过治疗的效果，不仅仅能够稳定血压水平，还能够提高各项指标的改善效果，是一项值得推广的应用。
关键词：尿毒症顽固性高血压；血液透析滤过；血液透析；血液灌流心血管疾病是造成末期肾脏疾病死亡的主要因素之一，占比高达40%～50%，高血压是尿毒症并发心血管疾病的关键因素。
顽固性高血压是尿毒症患者常见并发症之一，，目前尚未找到完全根治的方法，一般通过足量应用降压药物、控制干体重和饮食干预来进行治疗，但是治疗效果并不显著，为此我们不断寻求新的治疗方法。
血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压临床疗效分析
血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压临床疗效分析摘要目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者顽固性高血压（RH）应用血液透析滤过（HDF）治疗的临床疗效。
方法60例慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组30例。
血液透析组进行血液透析治疗，血液透析滤过组进行血液透析滤过治疗。
比较治疗8周后两组患者治疗效果。
结果经过8周治療，血液透析滤过组患者治疗总有效率（93.33%）明显高于血液透析组（73.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，能有效地清除血浆肾素（RA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、甲状旁腺素等中分子毒素，治疗难治性高血压效果优于血液透析，值得临床上推广。
关键词血液透析滤过；血液透析；尿毒症；顽固性高血压慢性肾功能衰竭患者经常规血液透析超滤脱水后，血压未能恢复正常，部分患者甚至更高，联合应用降压药物三联以上，血压仍未恢复正常水平，为尿毒症难治性高血压[1-3]。
是影响维持性血透患者长期预后的重要因素，也是导致终末期肾病（ESRD）患者发生心血管并发症的主要原因[4]。
本研究探讨血液透析滤过治疗方法的临床疗效，总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年2月～2016年2月收治的60例慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组30例。
血液透析滤过组男19例，女11例；年龄26～60岁，平均年龄46.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾2例。
血液透析组男19例，女11例；年龄26～60岁，平均年龄46.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，多囊肾1例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入标准[5] 年龄在26～60岁；经过医院伦理学委员会批准；患者及其家属知情并同意加入研究；无精神疾病和认知障碍患者；无合并严重心肝等重要器官疾病；无药物禁忌证。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果分析
疗 组 患者得 血压 下 降较 为 明显 ，差 异具 有统 计 学意 义
值得 临床推 广 应 用。
＜ ０ ５ 。结 论 血 液 灌流联 合血 液透 析 治疗 尿毒 症 患者顽 固性 高血压 疗 效显 著 ， ．） Ｏ
【 关键 词】 血 液灌流 ；血 液透 析 ；尿毒 症 ；顽 固性 高血压 中 图分类号 ：Ｒ９ ．；Ｒ ４ ． ６２ ５ ５４ １ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ４ ０ ６－ ２ ６１ ８ ９ ２１ ）２－ ５ ６ ０
【 摘要】 目的 探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症顽固性高血压的临床 治疗效果。方法 选取我院 ２０ 年 １ ０９ ０月至 ２ １ 年 １ ０１ ０月收治的尿
毒 症 顽 固性 高血 压 患者 ５ 例 ，随机 分为 治疗组和 对 照组各 ２ Ｏ ５例 ，对照 组单 纯给 予每周 ２３次血 液 透析 治疗 ；治疗 组每 周给 予 ２ ３次血 液 ． ～ 灌流联 合 血 液透 析 治疗 ，对 治疗前 后 两组 患者 的收 缩压 、舒 张压 进行 对 比分析 。结 果 两组 惠者 治疗 后 收缩压 和舒 张压 均有 所 下 降 ，但 治
行 ） ］ 华消 化内镜杂 志， ９， （）２ ．２． ［冲 Ｊ １ ９ ６ ： ６３７ ９ １ ６３
［ 王海勇， 萍 ， 敏敏 ， 莫 沙必利治 疗反流 性食 管炎 的近期 疗 ３ 】 俞杏 郁 等． 效［． Ｊ中国新 药与临 床杂志，０２２（ ） ０ —０ ． ］ ２ ０ ， １ ： ４６ ６ １ ０６
床资料 均符合顽 固性高血压 的诊断标 准啪 ，随机分为 治疗组和对 照组 各２例 ，两组 患者 的年 龄 、性 别等一般 因素相 比 ，差异不 明显 （ ５ Ｐ＞ Ｏ５ ． ）。血液透析 采用德 国费森尤斯Ｓ ０ 型丽珠血 液透 析机 ，透析器使用
血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的观察和护理
血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的观察和护理目的：探讨血液透析加血液灌流对尿毒症顽固性高血压的治疗作用。
方法：对34例尿毒症顽固性高血压患者在常规血液透析的基础上每2周加做血液灌流1次，对照组为同期维持性血液透析尿毒症顽固性高血压患者42例。
采用肝素抗凝，血流量200 ml/min。
结果：治疗组血流灌流后即时血压较上透析机前下降明显，总有效率为88％。
结论：血液透析加血液灌流能有效治疗尿毒症顽固性高血压，增强透析效果，提高生存质量。
标签：血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压；护理高血压是尿毒症患者常见并发症，发生率为80%～90%[1]。
长期高血压可导致或加重心血管病变，使尿毒症患者的存活期明显缩短。
常规血液透析无法清除中分子物质及缩血管物质，导致部分患者顽固性高血压。
而血液灌流是血液经体外循环，通过吸附装置，对中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，并能吸附部分血管活性物质如肾素、血管紧张素等[2]，达到血液净化的一种方法。
我科采用血液灌流联合血液透析治疗顽固性高血压患者34例，取得了较好的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 研究对象我院血液透析中心2006年1月～2007年3月收治尿毒症顽固性高血压患者76例，其中，男41例，女35例；年龄18～76岁，平均38.6岁。
随机分为两组，治疗组34例，在常规血液透析（每周2～3次）基础上，每2周加做血液灌流1次；对照组42例行常规血液透析，每周2～3次。
所有患者均经询问病史，肾脏B超检查，排除急性肾功能衰竭。
所有患者经24 h动态血压监测，收缩压160～220 mm Hg，舒张压90～130 mm Hg。
1.2 方法治疗组，①一般治疗：低盐（小于3 g/d），优质蛋白1.0～1.2 g/（kg·d）饮食。
②服用三联或三联以上足量的降压药物，均服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与拮抗剂(ARB)类降压药物，并联用钙离子拮抗剂(CCB)类或β受体阻滞剂、利尿剂等。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。
方法75例顽固性高血压患者，随机分为治疗组40例，对照组35例，2～3次/w血液透析，治疗组在常规血液透同时7～1Od加1次血液灌流，连续治疗3个月。
监测治疗前后的血压和甲状旁腺激素、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ的浓度结果。
结果治疗前与治疗后比较，例患者平均收缩压、平均舒张压、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素浓度均明显下降。
结论血液透析联合血液灌流对治疗尿毒症难治性高血压有确切疗效。
标签：血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压顽固性高血压在终末期肾脏病中具有较高的发病率，在维持性血液透析患者中占80％，其神经系统、心血管系统等的不良反应直接影析患者的生存以及心血管并发症，血压的控制需采取综合措施[1]我院自2010年1月～2013年12月共治疗此类患者75例，所有患者的临床资料均符合顽固性高血压的诊断标准[2]，临床疗效现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料治疗组40例，男性25例，女性15例，年龄18岁~71岁，平均年龄47.5岁。
原发病：慢性肾小球肾炎引起肾功能不全25例，糖尿病肾病10例，高血压肾病3例，多囊肾2例，血压经多次监测收缩压为180～220mmHg，舒张压为100～140mmHg.对照组35例，男20例，女15例，年龄22～70岁，平均年龄(45.8)岁，原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例，糖尿病肾病6例，成人型多囊肾2例。
两组患者性别构成、年龄、原发病构成比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
75例均为维持性透析达1年以上患者，透析2～3次/w，4h/次，已达干体重，间歇期体重增长不超过干体重的5％，且透析充分，降压药物联合应用已达3种以上，血压仍高，透析时使用碳酸氢盐透析液，血流量18O～250m/min，透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，钙离子浓度为1.5mmol/L，应用低分子肝素抗凝。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症难治性高血压的临床效果探讨
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症难治性高血压的临床效果探讨摘要目的探讨血液透析（HD）联合血液灌流(HP)治疗尿毒症维持性血液透析(MHD)合并难治性高血压的疗效。
方法2017年1月～2019年1月，随机将50例MHD合并难治性高血压患者均分为两组，每组25例，常规组给予HD治疗，观察组给予HD联合HP治疗，8 周后比较两组降压效果。
结果结合血压改变与降压药使用情况作出判定，观察组总有效率92%，对照组总有率76%，两组疗效相比差异明显（P<0.05）。
结论 HD联合HP治疗MHD合并难治性高血压，降压效果良好，有利于患者提高生活质量，可以在临床广泛推广。
关键词难治性高血压；血液灌流；血液透析；临床效果难治性高血压是尿毒症患者常有的一种并发症，难治性高血压不仅能够加速患者动脉粥样硬化，还能够导致患者心力衰竭与心脑血管并发症，对患者生活质量造成严重影响[1]。
有资料[2]报道：目前此病的在尿毒症高血压患者中的发病率为22.54%。
该病患者临床症状是通过充分血液透析、超滤后达到干体重，经足量和足疗程降压药治疗仍体现持续高血压的现象, 这也是引起各种心肾疾病发生和患者死亡的关键因素。
我们临床实践验证：血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗MHD 合并难治性高血压具有良好疗效，能持续、稳定发挥疗效，显著提高患者的生活质量。
报道如下。
1 资料与方法选取我院 2017年1月—2019 年1月尿毒症合并难治性高血压50例患者作为研究对象。
采用随机分组分为观察组和对照组，每组各25例患者。
观察组中男17 例，女8例，年龄26～59 岁，平均（44.7±2.7）岁，其中高血压肾病5例，糖尿病肾病2例，慢性肾病 12例，多囊肾2 例，尿酸性肾病3例，狼疮性肾病1例；参照组中男15例，女10例，年龄26～60 岁，平均（42.5±3.4）岁，其中高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，慢性肾病10 例，多囊肾3例，尿酸性肾病4例狼疮性肾病 1 例。
血液灌流治疗对血液透析顽固性高血压并发症治疗效果
血液灌流治疗对血液透析顽固性高血压并发症治疗效果文献速递尿毒症是肾脏疾病终末期表现，因患者的肾脏无法产生尿液导致机体中的代谢物、水分等无法排出，进而严重损害人体各系统，甚至诱发肾性贫血、心脑血管疾病等并发症。
临床多以血液透析治疗来延长尿毒症患者的生存时间。
高血压在尿毒症血液透析治疗患者中高发，其中顽固性高血压约占30%。
有研究显示，血压不达标者会对患脑血管造成不良影响,对最终疗效产生一定影响，增加临床病死率。
在临床工作中发现，血液透析治疗能够清除患者体内的大部分小分子毒素，进而提高患者的生存质量。
但血液透析治疗在中大分子、毒素结合蛋白质方面的治疗效果并不理想，且增加了毒素堆积导致的营养不良以及顽固性高血压相关并发症的发生。
针对尿毒症血液透析顽固性高血压并发症患者，继续采取血液透析治疗在控制血压水平方面的效果并不理想。
血液灌流对血液透析顽固性高血压并发症具有良好的治疗效果，现就血液灌流治疗对血液透析顽固性高血压并发症治疗效果的最新学术研究进行简短分享。
1、标题：血液透析-灌流串联治疗尿毒症血液透析顽固性高血压患者的效果杂志：《中国医药指南》发表日期：2022年09月20日本文对照组给予血液透析治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予血液灌流治疗，两组血压水平改善情况比较。
治疗前，两组血压水平接近（P＞0.05），两组治疗后比较治疗前血压下降，观察组比较对照组平稳，P＜0.05，差异有统计学意义。
见表 2。
2、标题：低钠血液透析联合血液灌流在慢性肾衰竭合并顽固型高血压治疗中的应用杂志：《黑龙江医学》发表日期：2022年09月10日本文两组患者均给予常规治疗措施。
对照组患者使用低钠HD进行治疗，观察组患者在对照组患者基础上联合使用HP治疗，两组患者均连续治疗3个月。
两组患者治疗前血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
治疗3个月后，两组患者SBP和DBP水平较治疗前均有明显降低，且观察组患者显著低于同一时间对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
观察血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床效果
观察血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床效果摘要目的观察血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析（MHD）患者顽固性高血压的临床效果。
方法40例透析龄>3个月合并顽固性高血压的MHD 患者，随机分为试验组和对照组，各20例。
对照组给予常规血液透析治疗，试验组给予血液透析联合血液灌流治疗。
比较两组患者血压值。
结果治疗前，试验组收缩压和舒张压分别为（186.1±8.0）、（96.0±6.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），对照组分别为（185.9±8.1）、（95.5±7.7）mm Hg；治疗后试验组收缩压和舒张压分别为（141.0±5.9）、（78.1±6.5）mm Hg，对照组分别为（165.5±6.2）、（88.0±6.9）mm Hg；治疗后，两组患者收缩压和舒张压值低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论血液透析联合血液灌流对MHD患者顽固性高血压的控制作用良好，其安全、简便，值得推广。
关键词血液透析；血液灌流；维持性血液透析；顽固性高血压顽固性高血压在维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）人群中普遍存在，其占比几乎达到90%，在充分透析、达到干体重，联合足量降压药物治疗的基础上，仍有部分患者的血压不能被有效控制[1]。
而高血压与左心室肥大（LeftVentricular hypertrophy，LVH ）密切相关，是缺血性心脏病（如心绞痛、心肌梗死等）、心律失常、心功能衰竭及猝死等心血管事件的最重要危险因素之一，高血压导致了MHD患者心血管事件发病率的增高，从而增加了患者的死亡率[2，3]。
通过临床实践及观察，作者认为血液透析联合血液灌流对MHD患者顽固性高血压控制作用良好，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年11月～2016年10月本科治疗的MHD合并顽固性高血压患者40例，其中男24例，女16例，年龄24～73岁，平均年龄（54.2±7.2）岁；原发病：慢性肾炎13例，糖尿病肾病12例，良性小動脉性肾硬化症8例，多囊肾4例，痛风性肾病2例，间质性肾炎1例。
血液滤过与血液透析联合治疗尿毒症顽固性高血压的效果评价
血液滤过与血液透析联合治疗尿毒症顽固性高血压的效果评价摘要：目的：顽固性高血压是导致肾衰竭患者发生死亡的重要原因，也就是尿毒症的晚期这是一种会危及生命的疾病。
以往的仅仅做血液透析的患者反应效果并不理想，所以我们研究出了血液透析联合血液滤过治疗的方法。
本次研究只要对此进行探讨。
方法：本次研究选择了，2016年7月到2018年3月期间，到我院入院治疗的，68例高血压病人作为研究对象。
将这68例高血压病人分为观察组和对照组。
在所有患者进行正式的治疗的前三天，对患者的血压进行测量，同时采集患者空腹状态下的静脉血，检测其甲状旁腺激素指数。
然后，对照组患者仅仅进行血液透析；而对于观察组，在血液透析的基础上再加上血液滤过，进行同步治疗。
测量，记录患者的身体体征，进行对比。
结果：根据此次调查结果显示，对照组的药效时间,明显低于观察组。
对照组的副作用,明显多于观察组，且此数据有统计学意义（P>0.05）。
结论：综上所述，以往的仅仅做血液透析的患者反应效果并不理想，而血液透析联合血液滤过治疗的方法。
能够弥补血液透析的弱点，效果显著，值得推广。
关键词：血液滤过；血液透析；尿毒症；顽固性高血压顽固性高血压是导致肾衰竭患者发生死亡的重要原因，也就是尿毒症的晚期这是一种会危及生命的疾病。
在老式的治疗方法中这是医学领域的一大难题，困扰了广大医生患者很多年。
以往的仅仅做血液透析的患者反应效果并不理想，所以我们研究出了在血液透析的基础上再加上血液滤过，进行同步治疗的方法。
本次研究选择了，2016年7月到2018年3月期间，到我院入院治疗的，68例高血压病人作为研究对象。
将这68例高血压病人分为观察组和对照组。
探讨研究主题。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究选择了178例高血压病人作为研究对象，其皆是2016年7月到2018年3月期间，到我院入院治疗的高血压病人。
将这178例高血压病人分为观察组和对照组。
观察组有89名病人，其年龄在58岁至79岁之间，平均年龄为（68.32士3.61）。
血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察
血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察摘要】目的：比较血液灌流(HP)和血液透析滤过（HDF）联合血液透析治疗尿毒症并发难治性高血压(RH)患者的临床疗效。
方法：回顾性分析26例尿毒症合并RH患者经HP及HDF治疗后血压控制情况及治疗前后血红蛋白、甲状旁腺素水平改变。
结果：26例患者经过HP及HDF治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、甲状旁腺素水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0．05)，HB、ALB、干体重变化差异无统计学意义(P>0．05)，血压均有改善。
结论：尿毒症患者RH的发生与中大分子毒素以及继发性甲旁亢等有关，HP及HDF为有效的控制尿毒症患者高血压的方法。
HP优于HDF。
【关键词】血液灌流；血液透析滤过；尿毒症难治性高血压；维持性血液透析【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0037-02慢性肾衰竭患者中50％~90％血压高于140/90mmHg，高血压会对透析患者的生存以及心血管并发症有显著的影响[1]。
部分患者经常规血液透析(HD)，充分透析和超滤脱水后，达到干体重，血压仍未能恢复正常，部分甚至更高，经联合应用足量的降压药物三联以上，仍出现持续性高血压，为尿毒症难治性高血压(RH)。
我院自2005年1月～2009年12月，共收治慢性肾衰竭(尿毒症期)患者达到上述难治性高血压标准者26例。
为探讨有效的治疗方法，我们将26例患者随机分为联合血液灌流(HP)组和血液透析滤过(HDF)组．对比了血液透析联合血液灌流和血液透析滤过+血液透析在治疗尿毒症RH的疗效。
报道如下：1资料与方法1.1资料:26例患者均为维持性HD患者，经每周2~3次，每次4h充分透析半年以上，已达干体重，透析间期体重增加不超过干体重的5％，且透析充分，K t／v>1．2，经联合应用足量的降压药物三联以上，甚至4、5联仍出现持续性高血压。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压的疗效体会
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压的疗效体会摘要】目的：观察尿毒症伴顽固性高血压患者实施不同方法治疗的临床价值及可行性。
方法：随机将2016年2月至2017年2月期间收治的106例尿毒症伴顽固性高血压患者分为观察组（实施血液透析联合血液灌流治疗，n=53）和对照组（实施血液透析治疗，n=53），对两组尿毒症伴顽固性高血压患者实施治疗前后血压指标变化情况，以及临床治疗效果进行比较。
结果：组间患者舒张压、收缩压指标变化情况比较，观察组明显优于对照组，P<0.05；两组患者的临床治疗效果分别为观察组94.34%，对照组79.25%，P<0.05。
结论：血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症伴顽固性高血压的临床疗效确切，值得推广。
【关键词】尿毒症；顽固性高血压；血液透析；血液灌流尿毒症并不是一种单一疾病，而是所有临床晚期肾脏病共有的临床综合征[1]，严重损害了患者的身心健康，危害较大。
为此，本文分析血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症伴顽固性高血压患者的影响，为调节患者血压，提高尿毒症伴顽固性高血压治疗效果提供更加有效的方法，现将研究内容整理后做如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料本研究共纳入尿毒症伴顽固性高血压患者106例，病例的选择时间为2016年2月至2017年2月。
采用信封法将其分为两组，观察组中男性患者/女性患者的比例为30例/23例，共计53例，年龄最高者和年龄最低者分别为76岁和34岁，年龄均值经计算后为（36.32±5.73）岁。
最短透析时间和最长透析时间分别为5个月和5年，透析均值经计算后为（2.63±1.25）年。
对照组中男性患者/女性患者的比例为32例/21例，共计53例，年龄最高者和年龄最低者分别为78岁和31岁，年龄均值经计算后为（35.62±5.36）岁。
最短透析时间和最长透析时间分别为7个月和4年，透析均值经计算后为（2.54±1.13）年。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析
２.李剑文ꎬ刘日光ꎬ杨京芝ꎬ等.血液透析住院患者并发感染的危险因素分析.广东医学ꎬ２００９ꎬ３０(６):９４３－９４４.３.Ｋａｌａｎｔａｒ－ＺａｄｅｈＫꎬＡｒｏｎｏｆｆＧＲ.Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎａｎｅ￣ｍｉａｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ.ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌꎬ２００９ꎬ２０(３):４７９－４８７.４.刘旭ꎬ代文迪ꎬ尹道馨ꎬ等.慢性肾脏病患者血红蛋白变异度与肾功能进展关系的临床研究ꎬ床和实验医学杂志ꎬ２０１３ꎬ１２(１８):１４５２－１４５４.５.Ｋａｌａｎｔａｒ－ＺａｄｅｈＫꎬＭｃＡｌｌｉｓｔｅｒＣＪꎬＬｅｈｎＲＳꎬｅｔａｌ.Ｅｆ－ｆｅｃｔｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｅｘｓｙｎｄｒｏｍｅｏｎＥＰＯｈｙｐｏｒｅ￣ｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１４ꎬ４２:７６１－７７３.６.ＹａｎｇＷꎬＩｓｒａｎｉＲＫꎬＢｒｕｎｅｌｌｉＳＭꎬｅｔａｌ.ＨｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＥＳＲＤ.ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＮｅｐｈ￣ｒｏｌｏｇｙＪａｓｎꎬ２００７ꎬ１８(１２):３１６４.７.ＤｉＭａｓｃｉｏＲꎬＭａｒｃｈｉｏｌｉＲꎬＶｉｔｕｌｌｏＦꎬｅｔａｌ.Ａｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅ￣ｔｗｅｅｎｈｉｇｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｌｕｅｓａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ.Ｐｒｏ￣ｇｅｔｔｏ３ＡＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ.ＥｕｒＮｅｕｒｏｌꎬ１９９６ꎬ３６(２):８５－８８.(收稿:２０１８－０７－１４㊀修回:２０１８－０９－１０)血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析蒲㊀辉①㊀周红丽②ә①㊀锦州医科大学附属第一医院药品管理科㊀(锦州㊀１２０００１)②㊀锦州医科大学附属第一医院肾内科㊀(锦州㊀１２０００１)ә㊀通讯作者㊀㊀随着血液透析的广泛开展ꎬ终末期尿毒症患者的生存时间逐渐延长ꎬ但高血压㊁尤其是心衰及肺水肿的存在ꎬ严重影响病人的预后ꎬ增加了病人的死亡率ꎮ发生于透析前的高血压大多是由于钠㊁水潴留所致ꎬ经透析超滤脱水大多能得到改善ꎮ发生于透析中㊁后期的高血压多是由于失衡综合征所致ꎮ而部分患者的高血压与上述因素无关ꎬ降压药物治疗疗效不明显ꎬ称为顽固性高血压(ＲＨ)ꎮＲＨ的发病机制不明ꎬ且缺乏有效的治疗方法ꎬ对透析患者的生活质量和长期存活率产生重大影响ꎮ内皮素－１(Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ꎬＥＴ－１)与一氧化氮(ｎｉｔｒｉｃｏｘ￣ｉｄｅꎬＮＯ)是一对平衡因子ꎬ在高血压的发病过程中发挥重要作用ꎬ但其是否参与了顽固性高血压的发生ꎬ至今未明ꎮ为此ꎬ我们观察了尿毒症行血液透析的伴顽固性高血压患者与血压可控制患者体内ＮＯ及ＥＴ－１水平变化ꎻ并探讨顽固性高血压患者应用血液透析联合血液灌流的方法治疗后ꎬ血压及ＮＯ㊁ＥＴ－１的变化ꎬ旨在明确二者在顽固性高血压发病过程中的作用ꎬ并为顽固性高血压的防治提供一个新的方法ꎮ资料与方法１㊀一般资料㊀选择维持性血液透析患者６０例为研究对象ꎬ其中血压可控制者２０例为Ａ组(透析前收缩压在１２０~１６０ｍｍＨｇ)ꎬ顽性高血压患者４０例(透析时间为１~６年ꎬ充分透析已达干体重ꎬ经联合应用足量的３种或３种以上降压药ꎬ透析前收缩压在１８０ｍｍＨｇ以上)ꎬ随机分为两组ꎬ血液透析组(Ｂ组)及血液透析＋血液灌流组(Ｃ组)ꎬ每组２０例ꎮ年龄２１岁~７５岁ꎬ平均(４７.１６ʃ９.６１)岁ꎮ原发病:慢性肾炎２２例ꎬ糖尿病肾病１６例ꎬ高血压肾损害１４例ꎬ狼疮性肾炎５例ꎬ多囊肾３例ꎮ各组病人在性别㊁年龄㊁病程㊁降压药物使用等方面差异无统计学意义ꎮ２㊀治疗方法㊀血液透析选用德国费森尤斯公司生产的Ｆ６０合成膜透析器ꎬ膜面积为１.６ｍ２ꎬ超滤系数为５.５ｍｌ/ｍｉｎꎬ碳酸氢盐透析液ꎬ透析液流速５００ｍｌ/ｍｉｎꎬ血流量１８０~２６０ｍｌ/ｍｉｎꎮＨＤ组每周透析２~３次ꎬ每次透析时间４~４.５ｈꎬ应用普通肝素或低分子肝素抗凝ꎮＨＤ＋ＨＰ组在ＨＤ组基础上ꎬ每２~３周联合１次ＨＰꎮ血液灌流使用丽珠集团生产的ＨＡ１３０型一次性使用无菌血液灌流器ꎮ灌流透析串连治疗２ｈ后取下灌流器ꎬ继续血液透析ꎮ全身肝素化ꎬ首次肝素用量３０ｍｇꎬ串联灌流器后追加肝素１５ｍｇꎬ以后每３０ｍｉｎ肝素泵持续泵入肝素５ｍｇꎬ治疗结束前３０ｍｉｎ停用肝素ꎮ３㊀检测指标㊀两组患者治疗前和治疗后３个月清晨空腹抽取静脉血ꎬ检测ＮＯ㊁ＥＴ－１水平的变化ꎬ并测量血压ꎮ血压的测量方法患者分别于血液透析治疗开始前㊁治疗后３个月每天清晨和晚上服降压药前测量血压各１次ꎬ连续３ｄꎬ分别取其平均值ꎮＮＯ的检测应用化学发光法ꎬ试剂盒购自南京建成生物工程研究所ꎬＥＴ－１的检测应用酶联免疫法ꎬ试剂盒购由美国ＡＤＬ生产ꎮ４㊀统计学方法㊀计量资料用( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ结㊀㊀果１㊀各组患者血液净化治疗前后ＮＯ及ＥＴ的变化㊀治疗前顽固性高血压组(Ｂ㊁Ｃ组)ＮＯ水平较血压可控制组(Ａ组)明显降低(Ｐ<０.０５)ꎬ而ＥＴ水平明显升高(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗后三组ＮＯ水平均较治疗前明显下降(Ｐ<０.０１)ꎮ治疗后Ａ组㊁Ｂ组ＥＴ－１较治疗前略增高ꎬ但差异无统计学意义ꎮＣ组较治疗前明显降低(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ２㊀顽固性高血压组患者血液净化治疗前后血压变化情况㊀两组患者收缩压及舒张压在治疗前差异无统计学意义ꎻ与治疗前相比ꎬ治疗３个月后Ｂ组收缩压㊁舒张压较治疗前无降低ꎬＣ组较治疗前明显下降(Ｐ<０.０１)ꎻ治疗后两组之间比较ꎬＣ组收缩压㊁舒张压较Ｂ组下降更明显(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ１６１ 中国中西医结合肾病杂志２０１９年２月第２０卷第２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀表１㊀各组患者治疗前后ＮＯ及ＥＴ水平变化㊀( ｘʃｓ)组别时间ＮＯ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＥＴ－１(ｐｇ/ｍｌ)Ａ组治疗前４１.２０ʃ６.１４１２.８６ʃ３.６１治疗后８.９３ʃ０.９２＃＃１８.３ʃ３.８２Ｂ组治疗前２６.３１ʃ３.９５∗２６.１８ʃ５.９２∗治疗后７.２１ʃ０.８３＃＃３８.７８ʃ７.８１Ｃ组治疗前２９.１３ʃ３.４２∗２４.１５ʃ４.２１∗治疗后９.２５ʃ１.０１＃＃１１.７３ʃ３.４５＃㊀注:与Ａ组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与治疗前比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎬ＃＃Ｐ<０.０１表２㊀两组患者治疗前及治疗后３个月血压的变化㊀( ｘʃｓ)组别收缩压(ｍｍＨｇ)舒张压(ｍｍＨｇ)Ｂ组治疗前１８２.３１ʃ２１.５２１０７.８１ʃ２４.５４治疗后１７８.１６ʃ２６.２４１０８.１３ʃ１９.９５Ｃ组治疗前１８６.３０ʃ２５.５８１０６.３６ʃ２４.５３治疗后１５８.４１ʃ２４.２３＃＃ә８７.１７ʃ２０.９１＃＃ә㊀注:与治疗前比较ꎬ＃＃Ｐ<０.０１ꎻ与Ｂ组比较ꎬәＰ<０.０５讨㊀㊀论慢性肾脏病的发病率逐年上升ꎬ尽管血液透析治疗延长了病人的寿命ꎬ但高血压在血液透析患者中发病率很高ꎬ尤其是顽固性高血压ꎬ导致此类病人心㊁脑血管疾病发生率及死亡率显著增高ꎬ给社会和家庭带来沉重的负担ꎮ许多因素可以导致血液透析患者血压升高ꎮ容量负荷过多是最常见因素ꎬ透析时过多的超滤后会导致高血压ꎮ另外ꎬ透析失衡ꎬ低钾ꎬ高钙ꎬ超滤所致的红细胞压积的增加或抗高血压药的清除ꎬ均引起为高血压的原因[１]ꎮ但顽固性高血压的发病机制至今不明ꎬ学者认为与血透前后血管活性物质水平的变化有关ꎮ一氧化氮(ＮＯ)为调节血管张力的活性物质之一ꎬ在维持血管张力㊁调节血压㊁改善局部血流动力学方面有重要的作用ꎮ内皮素是迄今为止发现的体内最强的血管收缩物质ꎬ在血压调解过程中发挥重要作用ꎮ内皮素包括三种形式:ＥＴ－１㊁ＥＴ－２㊁ＥＴ－３ꎮ其中ＥＴ－１是最主要形式ꎬＥＴ－１能增加交感神经及ＲＡＳ系统的活性[２]ꎮ研究表明ＮＯ和ＥＴ在血液透析病人血压调节方面ꎬ发挥重要作用[３]ꎮ本研究表明顽固性高血压患者血液透析前ＮＯ水平较血压可控制者明显降低ꎬＥＴ－１水平则明显升高ꎬ提示ＮＯ和ＥＴ的失衡在尿毒症顽固性高血压的发病中发挥重要作用ꎮ血液透析前ＮＯ和ＥＴ的失衡的原因为[４~６]:(１)尿毒症毒素导致ｅＮＯＳ的产生减少ꎮ(２)尿毒症状态抑制ＮＯ合酶的活性ꎮ(３)尿毒症时肾脏的血管和肾小球ＥＴ－１产生增加ꎮ(４)许多内源性物质刺激ＥＴ－１基因表达ꎮ(５)尿毒症时肾脏对ＥＴ－１的清除降低ꎮ采用血液透析治疗后三组ＮＯ水平均较治疗前明显下降ꎬＡ组㊁Ｂ组ＥＴ－１较治疗前略增高ꎬ但无显著性差异ꎬＣ组较治疗前明显降低ꎬ提示血液透析治疗后ＮＯ水平下降可能与透析高血压相关ꎮ分析其降低的原因可能为[４ꎬ５]:(１)ＮＯ分子量较小及有较强的弥散性能ꎬ在血液透析过程中可被部分清除ꎮ(２)透析时血容量减少ꎬ血压降低ꎬ刺激ＥＴ－１的合成和释放增加ꎬ抑制ＮＯ合成ꎮ(３)血透后血中ＮＯ合成抑制因子升高ꎮ(４)血液透析患者ＴＮＦ－ａ和ＩＬ－１水平增加而二者可以降低ｅＮＯＳｍＲＮＡ的表达ꎮ(５)血液透析时不对称的二甲基精氨酸(ＡＤＭＡ)聚集ꎬＡＤＭＡ是ＮＯ合酶的内源性抑制剂ꎬ通过抑制ＮＯ合酶活性而降低ＮＯ水平ꎮ顽固性高血压患者血液透析后ＥＴ－１水平明显升高ꎬ其原因为[５ꎬ６]:(１)ＥＴ为２１个氨基酸残基构成的多肽ꎬ属中分子物质ꎬ而透析对中分子物质的清除作用是有限的ꎬ同时透析后期由于脱水引起血容量的减少和血液浓缩可引起该物质浓度的升高ꎻ(２)血液透析时外周血白细胞中ＥＴ－１ｍＲＮＡ水平增加ꎮ(３)血液透析时出现的全身生物不相容性反应及内漏穿刺的局部内皮损伤可以直接损伤内皮细胞ꎬ导致ＥＴ－１的释放增加ꎮ(４)透析超滤伴随交感神经的激活是血透过程ＥＴ－１释放的基本病原学因素ꎮ本研究使用血液透析联合血液灌流治疗后ꎬＥＴ明显下降ꎬ原因为:内皮素为中大分子物质ꎬ常规透析无法清除ꎬ血液灌流中使用的ＨＡ１３０型树脂灌流器吸附剂是中性大孔树脂ꎬ与血液相容性好ꎬ主要吸附中大分子量的物质ꎮ使用血液透析联合血液灌流治疗顽固性高血压ꎬ患者高血压情况得到明显改善ꎬ可能与血液灌流增加ＥＴ－１清除ꎬ减少了对钠㊁钾ＡＴＰ酶活性的抑制ꎬ降低血管平滑肌细胞内钠离子㊁钙离子的浓度而降低血压ꎮ尿毒症患者由于ＮＯ和ＥＴ的失衡ꎬ易合并顽固性高血压ꎬ采用血液透析联合血液灌流优势互补的两种不同的血液净化方式ꎬ通过降低ＥＴ的水平ꎬ使患者血压的得到控制ꎬ是一种安全有效的治疗顽固性高血压的方法ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＳｕｒｅｓｈＨꎬＡｒｕｎＢＳꎬＭｏｇｅｒＶꎬｅｔａｌ.ＡＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＰｕｌ￣ｍｏｎａｒｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ:ＡＮｅｗａｎｄＰｅｒｎｉｃｉｏｕｓＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ.ＩｎｄｉａｎＪＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１８ꎬ２８(２):１２７－１３４.２.ＳｕｎＬꎬＧａｏＹꎬＺｈａｎｇＷꎬｅｔａｌ.ＭｅｃｈａｎｉｓｍｓＵｎｄｅｒｌｙｉｎｇＥｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉｎ－１ＬｅｖｅｌＥｌｅｖａｔｉｏｎｓＣａｕｓｅｄｂｙＥｘｃｅｓｓｉｖｅＦｌｕｏｒｉｄｅＥｘｐｏｓｕｒｅ.ＣｅｌｌＰｈｙｓｉｏｌＢｉｏｃｈｅｍꎬ２０１６ꎬ４０(５):８６１－８７３.３.Ｋｏｖａ㊅ｃｅｖｉＰꎬＤｒａｇｉＳꎬＲａｊｋｏｖａ㊅ｃａＺꎬｅｔａｌ.Ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｎｉｔｒｉｃｏｘ￣ｉｄｅａｎｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｍｂｕ￣ｌａｔｏｒｙｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ.ＲｅｎＦａｉｌꎬ２０１４ꎬ３６(３):４３７－４４０.４.ＱｕＺＳꎬＺｈａｎｇＱＤꎬＬｉＬ.Ｉｍｐａｃｔｏｆｌｏｗ－ｄｏｓｅｕｒｏｋｉｎａｓｅｉｎｐｅｒｉｔｏ￣ｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｏｎｓｅｒｕｍｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓꎬｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅａｎｄｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉｎｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｕｒｅｍｉａ.ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＭｅｄꎬ２０１５ꎬ８(１):１３３３－１３４１.５.ＴｏｍｉＭꎬＧａｌｅｓｉＫꎬＭａｒｋｏｔａＩꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ａｎｄｎｉｔｒｉｃｏｘ￣ｉｄｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ.ＲｅｎＦａｉｌꎬ２００８ꎬ３０(９):８３６－８４２.６.ＩｎｒｉｇＪＫꎬＭｏｌｉｎａＣꎬＤ ＳｉｌｖａＫꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｗｖｅｒｓｕｓｈｉｇｈｄｉ￣ａｌｙｓａｔｅｓｏｄｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ－ｄｅｒｉｖｅｄｖａｓｏｒｅｇｕｌａｔｏｒｓｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ:ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｒｏｓｓ￣ｏｖｅｒｓｔｕｄｙ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１５ꎬ６５(３):４６４－４７３.(收稿:２０１８－０６－２０㊀修回:２０１８－０８－１９)２６１ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年２月第２０卷第２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.２。
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较摘要】目的：探讨血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，对比二者应用效果，为临床治疗提供参考依据。
方法：选择我院2015年4月—2017年4月间收治的尿毒症顽固性高血压患者62例为研究对象，根据治疗方式不同分为研究组与对照组各31例患者，给予研究组血液透析联合血液灌流治疗，给予对照组单用血液透析滤过治疗，比较两组治疗情况。
结果：通过对两组患者治疗后7d、14、30d观察记录，经收集信息回馈显示，较治疗前，所有患者随着治疗时间延长血压下降幅度、血磷、PTH等指标均明显降低（P＜0.05），其中研究组于治疗后7d、14d血压下降幅度、血磷、PTH水平改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），两组患者30d各指标差异不显著（P＞0.05）。
结论：血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症顽固性高血压较之单用血液透析滤过（HDF）治疗，短期治疗效果更佳，随着治疗时机延长仍可保持良好维持效果。
【关键词】血液透析滤过；血液透析；血液灌流；尿毒症顽固性高血压；疗效【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0116-01高血压于慢性肾功能不全者中（如尿毒症）属高发症状，且其中占据30%左右为顽固性高血压。
此类疾病中对患者血压控制不达标，具有伴发心脑血管损伤、增加透析患者死亡率等可能性。
面对此类情况，临床多采用足量、对中降压药物进行干预，若效果仍不明显，可联合多联降压药，结合患者充分性与体重等，给予血液透析滤过（HDF）或血液灌流（HP）方式改善患者血压水平，具有较好效果[1]。
但对于血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症顽固性高血压的疗效于临床中鲜有报道，鉴于此，本次研究选择我院2015年4月—2017年4月间收治的尿毒症顽固性高血压患者62例为研究对象，侧重探讨血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，为临床治疗提供参考依据，现作如下报道。
血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效观察55
血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效观察摘要：目的：分析血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效。
方法：选取2016年的1月~2017年的12月在我院接受治疗的62例尿毒症难治性高血压患者，随机分为研究组和对照组，对照组接受血液透析治疗，研究组接受血液灌流联合血液透析治疗，对比治疗效果。
结果：研究组在接受治疗后平均动脉压、收缩压以及舒张压水平与对照组相比更低；研究组在接受治疗后各项临床指标改善情况优于对照组，组间对比有统计学意义，P＜0.05。
结论：尿毒症难治性高血压患者接受血液灌流联合血液透析治疗，能提高治疗效率和安全性，帮助患者有效控制血压水平，减少并发症发生风险。
关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症难治性高血压尿毒症患者常伴有高血压，这其中包括为数不少的难治性高血压患者，对于此类患者，采取有效手段，帮助其有效控制血压水平，是治疗的基本原则[1]。
血液透析是尿毒症常用的治疗方法，但是对患者血压水平控制效果并不理想。
本文分析了血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效，报道如下。
1资料和方法1.1基本资料本文选取我科收治的62例尿毒症难治性高血压患者做为此次研究对象，均于2016年的1月~2017年的12月在我院接受治疗。
按照随机方法分组，将患者分别纳入研究组和对照组，每组有31例患者，两组资料：研究组中有男性17例，女性14例；年龄27~67岁，平均年龄是（52.3±4.3）岁。
对照组中有男性18例，女性13例；年龄28~66岁，平均年龄是（51.7±4.1）岁。
对比两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法对照组予以单纯血液透析治疗，治疗方法：每次透析时间是4h，患者每周需进行3次血液透析治疗，仪器为瑞典金宝生产的血液透析机（型号：AK95S），透析时帮助患者调整透析液速率为每分钟500mL，血液流量为每分钟180~300mL，透析液为碳酸盐。
血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察
血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察目的探讨血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。
方法64例尿毒症顽固性高血压患者根据治疗方法不同分成观察组和对照组两组。
对照组采用单纯血液透析治疗，每周3次，观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，每周1次。
比较两组治疗后的降压效果。
结果观察组的总有效率显著高于对照组（90.6% vs 71.9%，P＜0.05）。
观察组和对照组患者治疗后的SBP、DBP 均较治疗前明显降低，且观察组患者的SBP、DBP较对照组降低更显著（P＜0.05）。
结论血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效确切，值得推广和应用。
标签：尿毒症；顽固性高血压；血液透析；血液灌流高血压是尿毒症患者常见并发症之一，尿毒症顽固性高血压严重影响患者的预后[1]。
常规血液透析（HD）无法清除中分子物质及缩血管物质，而血液灌流（HP）是血液经体外循环，通过吸附装置，对中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，并能吸附部分血管活性物质而达到血液净化的一种方法[2]。
本研究旨在探讨血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2013年1月64例尿毒症顽固性高血压患者为研究对象，根据治疗方法不同分成观察组和对照组两组。
对照组32例，其中男20例，女12例，年龄最小38岁，最大83岁，平均（54.6±3.1）岁；透析时间最短7个月，最长65个月，平均（25.5±2.7）月。
高血压肾小动脉硬化症有14例、慢性肾孟肾炎8例、慢性肾小球肾炎5例、糖尿病肾病5例。
观察组32例，其中男19例，女13例，年龄最小42岁，最大85岁，平均（52.9±3.3）岁；透析时间最短6个月，最长62个月，平均（26.3±2.3）月。
高血压肾小动脉硬化症有15例、慢性肾孟肾炎7例、慢性肾小球肾炎4例、糖尿病肾病6例，两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较无明显差异性（P>0.05）。
血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压效果观察
浓 度的肝素盐水 ２ ５ ０ ０ ｍ ｌ 为预冲量 ， 并以１ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ的泵 流速进 行 。注意预 冲过程 中需对透析器 、 灌流器进行 轻拍 ， 加 速透析器
及 灌流器 内的空气排 出， 冲完 后 ， 给 予肝素盐 水 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ５ ０ ０ ｍ ｌ 以５ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ的流速进行缓慢预 冲 ， 确保灌 流器充 分的肝 素化 。
２ ０ １ ７年 ５月第 ２ ６卷 第 ９期 ＨＥ ＮＡ Ｎ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ ＥＳ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ７．Ｖ ｏ １ ． ２ ６， Ｎ ｏ ． ９
・１ ６７ ３・
血 液 透 析 滤 过 联 合 血 液 灌 流 治 疗 尿 毒 症 顽 固性 高 血 压 效 果 观 察
式进行 Ｈ Ｄ Ｆ 。注意在行 ｌ ｉ ｐ使采用 一次性树脂灌 流器 ， 在行 Ｈ Ｐ 前将灌流器内的保存 先行排 出 ， 使 用肝素盐 水 １ ０ ａｇ ｒ ／ ５ ０ ０ ｒ ｎ ｌ 预
冲管路 动脉端 ， 后 将灌 流器 、 延 长管 、 透析仪 器及静 脉管路 等依
次进行 连接 ， 将末 端连 接至集 液袋 ， 预冲需 由下而 上进行 ， 以同
高 血 压 是 引 发 尿 毒 症 患 者 并 发 心 血 管 疾 病 的 重 要 因 素 之 近年来 ， 心血管疾病成 为导致末期 肾脏疾 病患者 死亡 的
。
资料 以（ ± ） 表示 ， 组 问 比较 采 用 ｔ 检验， 定性 资料 以 （ ｎ ， ％）
一
…
表示 ， 组 间比较 采用 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
分 为 两组 ， 各４ ８例 。对 照 组 中 女 ２ பைடு நூலகம்例 ， 男 １ ９例 ； 年龄 为 ３ ９～
血液灌流联合透析治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果分析
血液灌流联合透析治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果分析刘克云;戴和春【摘要】目的:研究血液灌流联合透析治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果.方法:选择2017年3月～2018年2月在本院就诊的92例尿毒症伴顽固性高血压患者进行研究.按照随机数表法,将92例患者分为研究组与对照组,每组均为46例.对照组仅采用血液透析进行治疗,研究组采用血液灌流联合透析进行治疗.治疗12周后,比较两组的治疗前后的血压变化的情况,并对比治疗后两组患者的治疗的疗效.结果:治疗12周后,两组患者收缩压及舒张压均明显下降,且研究组明显低于对照组(P<0.05);治疗的总有效率为97.83％,明显高于对照组(50.00％),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.1715,P=0.0411).结论:血液灌流联合透析治疗尿毒症伴顽固性高血压患者,降压疗效显著,安全性较高,值得广泛应用.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)020【总页数】2页(P100-101)【关键词】尿毒症;顽固性高血压;血液灌流;血液透析【作者】刘克云;戴和春【作者单位】宜春市第二人民医院肾内科,江西宜春 336000;宜春市第二人民医院急诊内科,江西宜春 336000【正文语种】中文【中图分类】R544.1尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，而将身体内新陈代谢产生代谢废物和过多的水分排出体外，从而对身体造成毒害。
现今医学界认为尿毒症的产生是由于丧失了肾功能后，机体内的生化过程产生紊乱而引起的的一系列复杂的综合征。
尿毒症患者经常并发有高血压的症状，产生的高血压的状况会使患者产生的心脑血管方面的疾病，严重甚至会导致患者的死亡。
尿毒症伴顽固性高血压是指经过透析后，然后对其采用3种及以上的联合药物进行治疗也无法抑制其血压的升高的情况[1]。
对于这种情况，本院采用血液灌流联合透析的方法对尿毒症伴顽固性高血压患者进行治疗，其效果显著。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
均 以 ±ｓ 表示 ， 两组间 比较采 用 ｔ 检验 ， 多组 问比较 采用方
１ １ 对 象 ６ 例均 为透析 ６个月 以上 的尿 毒症 患者 ， 周 ． ４ 每 透析 ３ ， 次 每次 ４～４５ｈ ． 。均经充分透析超 滤达到干体重 ， 并
给予 ３ 种或 ３ 以上足量 降压 药物后 血压仍 持续 在 １ ／０ 种 ６ １ ０ ０
ｍ Ｉ 以上。其 中男 ２ ， ４ ， 龄 ２ ｍ－ Ｉ ｇ １例 女 ３例 年 ６～７ ０岁 （ 均 平
四组病 例治疗前各指标 比较 没有显著差 异 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。 ５ Ｈ Ｄ组治疗 ３ 个月前后各项 观察指标 没有 显著差 异 ； Ｆ 治 Ｈ 组 疗 ３ 月 后 与治 疗 前 比较 ， 个 血压 、 Ａ Ａ Ｉ浓 度 下 降 （ ＜ Ｒ 、Ｔ Ｉ Ｐ ００）Ｈ ． ；Ｐ组 、Ｆ Ｈ 组治疗后 分别和 Ｈ 组治疗 后 比较 ， ５ Ｈ ＋ Ｐ Ｆ 血 压 、Ａ Ａ Ｉ浓 度 下降 （ ＜ ． ）Ｈ ＋Ｈ 组 治疗 后 和 Ｈ Ｒ 、Ｔ Ｉ Ｐ ００ ； Ｐ Ｆ ５ Ｐ 组治疗 后 比较 ， 压 、 Ａ Ａ Ｉ浓 度 下降 （ ＜ ．５表 １ 。 血 Ｒ 、Ｔ Ｉ Ｐ ０ ０， ）
义上 的 Ｈ Ｐ主要是 用来清除外 源性 的药物 、 毒物 以及代 谢产 物以抢救药物 中毒。近年来屡有资料报 道利用 Ｈ Ｆ或 Ｈ Ｐ治 疗尿毒症顽 固性 高血压 取得 了 良好效 果 。本 组资 料通 过观 察对 比证 明 Ｈ 、 Ｐ均能有效 清除尿毒症患者血 浆 Ｒ 、 ＴＩ ＦＨ Ａ Ａ Ｉ， 以及其他能够引起 高血压 的大 中分 子物 质 ， ＭＨ 使 Ｄ患者 顽 固性 高血压得到 明显 改善 ， ｌ 但 ｉ 效较 Ｉ Ｐ疗 － Ｉ Ｆ明显 ， 且进一 步 证 明如果患者接受 ｌ ＋Ｉ 治疗 ， ｉ － Ｐ Ｉ Ｆ 其纠 正高血压 效果较单 纯
维普资讯
国豳
（ ｄ ｌｕ ｌ Ｃｎｅｅｌｓｒｄｏｅｏ ｓＶ ． ． Ｏ ０出 Ｍ ｉ ｍ ｈ ｆ ｏ ’ ｍ ｌ ｒ ｝ｏ１Ｎ ０２８ ８ 版 ｅ ａ０ ａｆ ｉ ｐ ｅＰｃ ｃ １９ｏ８Ｏ — ｃＪ ０ ｅＰ ｅ Ａ ｌ ｉＦ ｅ
７９ ２
【 ３１书分类号】 Ｒ５ ． ５４ １４ ￣１ ｔ １ｌ ４９５ Ｒ４ ．
月行 Ｈ Ｐ治疗 ２次 。
１３ 仪 器 ．
一
伴有高血压 ， 中 ５ ％ ～８％ 的患 者应 用 降压 药物 ， 多数 其 ９ ３ 但
患 者血压 控制并 不理想 … １。部分 患 者经 充分 透析达 到 干体
Ｈ Ｄ采 用 日本东丽 Ｔ ３ １ Ｒ一 ２ 型血透 机 ， 尼普 洛 Ｆ Ｂ
在 ｝Ｐ 玎 治疗 中， ６例患者 （８ ７ ％） １ ．５ 有轻微畏寒 等不适 ， 予特 未
殊 处理 ，０ｒｎ后均缓解 。 ３ ｉ ａ
５． ） ２６ 。原发病分别 为 ： 肾小球 肾炎 ２ 例 ， 岁 慢性 ５ 高血压 肾损
害 １例 ， ７ 糖尿病 肾病 １ ， ４例 多囊肾 ４ ， 例 其他 ４例 。
较好的疗效 。 １ 对象和方法
血 滤机 ， 国 Ｆ０血滤 器 （ 砜膜 ， ． ２ 。Ｈ 德 ６ 聚 １３ｍ ） Ｐ采 用珠 海丽 珠 医用生物材料有 限公 司生产 的 Ｈ １０型血液灌 流器 ， Ａ３ 灌流
器串联 在透析器后 ， 先灌流 、 透析 ２ｈ灌流 器吸附 饱和后 ， ， 取 下灌流器 ， 再继续 透析 ２ｈ 。
１４ 观察指 标 ． 治疗 前和治疗 ３个月后 于透析上机 前监测 动 态血 压 １ ， 次 并于透析次 １ ３晨空腹 抽取 静脉血 采用放射 免
疫分析 技术测定血浆 Ｒ Ａ Ｉ浓度 。 Ａ、 ＴＩ
１５ 统计 学处理 ．
差分析 。
２ 结 果
运用 Ｓ Ｓ ｌ ． Ｐ Ｓ １０统计 分析软 件 ， 量 资料 计
表 １ 四组尿毒症顽 固性高血压病例治疗 ３ 月后血压及血 浆 Ｒ 、ＴＩ 个 ＡＡ Ｉ 浓度的变化 （ ｎ＝ １； ６ｘ±５ ）
注： Ｈ 与 Ｆ组 治疗后 比较 ， Ｐ ＜Ｏ．５ 与 Ｈ ① ０ ； Ｐ组治疗后 比较 ， Ｐ ＜Ｏ ０ 。 ② ．５ 作者简介 ： 任永强 ， ，９ ２年 出生 。本 科学 历 ， 男 １７ 主治 医师 ， 主任。 科
重要意义 。本研究 收集 了我院 ２０ ０５年 １ ～２０ 月 ０７年 １ ２月期 间应用血液 滤过 （ ｅ ｏ ｔ ｔｎ Ｈ ） Ｈ ｍ ｆ ｒ ｉ ， Ｆ 联合 血液 灌 流 （ ｅ ｏｅ． ｄ ａｏ Ｈ ｍ ｐｒ ｆｓ ｎ Ｈ ） ｕｉ ，Ｐ 治疗并发顽 固性 高血压的 Ｍ ｏ ＨＤ患者 ６ 例 ， ４ 取得 了
１０ ５ Ａ透析器 （ 双醋酸膜 ，． ２ 。Ｈ １５ｍ ） Ｆ采 用德 国贝 朗 Ｄａ ｇ ｉｏ ｌ
重， 并足量联 用三 联 或三 联 以上 降 压 药后 仍 出现 持 续高 血 压， 称为尿毒症顽 固性高血压 ２。顽 固性 高血压 对透 析患者 心血管并发症 以及患者 的生存率 均有显 著影响 。因此 ， 积极 控制顽 固性高血 压对于降低患者 的病 死率 、 提高 生活质 量有
主 要 从 事 肾脏 病 临 床 工 作 。
维普资讯
７０ ３
３ 讨 论
墨豳
Ｍ ｉ ｕ￣ｆｅｈｅ ｅ ｎ ｌ № ｅ ｖ． ． Ｏ—８ 版 （ｅｃＪｍ ｏｈＣｎｅ ｄａｏ ｌ ｔ ｉｓ ’ Ⅱｄｏｅ ｓ ０１Ｎ ０２８０出 ｓ ｅＰｉ Ａ ｃ １９ ０８０ Ｊ
１２ 治疗方 法 ６ 例患者按透 析时 间先后 顺序 随机分 为 ４ ． ４
组， 每组 １ 例。分为 Ｈ ６ Ｄ组（ 对照组）每ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行常规透析 ３ ： 次，
每次 ４ｈ Ｉ ；Ｉ ： － Ｆ组 每周 常规 透析 ２ ， 次 血滤 １ ； Ｐ组 ： 次 Ｈ 每周透
析３ ， 次 每月血 液灌流 ２ ；Ｆ Ｈ 组 ： Ｉ 组的基 础上每 次 Ｉ ＋ Ｐ 在 － － Ｉ Ｉ Ｆ
血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽 固性高血压疗效分析
任 永 强 张希 臣 侯 海利 （ 武警 北 京总 队第 三 医院 ， 京 １０３ ） 北 ００９
【 关键词】 血液滤过 血液灌流 尿毒症顽固性高血压
维持性 血液透析 （ ａ ｔ ｎ ｅ ｏｉｙｉ， Ｉ 患者 中 ７ ％ Ｍ ｉａ ｍ ｄ ｌ ｓｍ｛ ） ｎ ｉｈ ａｓ ） ５