肠内与肠外营养在老年食管癌病人围手术期应用的比较_杨孝清
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DOI:10.16151/j.1007-810x.2013.01.020
· 8· ·论 著·
Vol． 20， No． 1， January， 2013 肠外与肠内营养 2013 年 1 月 第 20 卷 第 1 期 Parenteral ＆ Enteral Nutrition，
肠内与肠外营养在老年食管癌病人 围手术期应用的比较
A prospective randomized controlled clinical study of perioperative enteral or parenteral nutrition support for elderly patients with esophageal caricinoma
食管癌的恶性程度高， 对病人的营养状况影响 较大。 手术、 高龄、 营养不良等因素综合作用， 形成
［1 ］ 明显的免疫抑制 。 老年病人的器官功能呈逐渐 退化趋势， 抗手术应激能力弱， 易产生糖脂代谢紊乱
术前未用营养支持， 术后常规通过 TPN， 深静脉置管给予“全合一 ” 营养液总量控制在
1 600 ml / d 以内， 输注速度为 120 ml / h， 热量供给 104． 6 kJ（ 25 kcal） / （ kg·d ） ， 20% 采用 中长链脂肪 AA 供给 乳供给脂肪 1 g / （ kg · d ） ， 复方氨基酸 15氨基酸 1 g / （ kg·d） ， 非氮热量 ∶ 氮为 130∶ 1 ， 其余使 用葡萄糖， 葡萄糖 ∶ 胰岛素为 8∶ 1 。 水溶性维生素和 脂溶性维生素各 1 支， 补充氯 化 钾 3． 5 g， 氯化钠 4． 5 g， 首日给半量。糖尿病病人根据血糖测量结果 调整胰岛素用量。 1 ． 3 观察指标 1． 3． 1 检测指标 病人于手术前 5 d、 手术当天清 晨、 术后 24 h、 术后 1 周分别检测血清谷丙转氨酶
YANG Xiaoqing，QIU Weicheng，ZHU Lianggang，ZHOU Xiang，XIANG Jie，REN Jian， CHE Jiaming，HANG Junbiao，CHEN Zhongyuan （ Department of Thoracic Surgery，Shanghai Jiaotong University Medical School Affiliated Ruijin Hospital， Shanghai 200025 ，China） ［ Abstract］ Objective： To evaluate the clinical value of perioperative enteral nutrition support in elderly patients with esophageal carcinoma． Methods： A single center prospective randomized controlled clinical study was designed， and elderly patients with esophageal carcinoma were randomly divided into perioperative enteral nutrition group （ study group 26 cases） and routinely postoperative total parenteral nutrition group （ control group 27 cases） ． Study group patients on preoperative day 5 began normal diet plus oral Nutrison TPMCT 500 ml per day，and started intrajejunal infusion of Nutrison TPF 24 hours after operation． Control group used postoperative intravenous " AllinOne" total parenteral nutrition routinely． ALT， AST， albumin，prealbumin，triglycerides and fasting glucose were examined． Mortality within 30 days after operation，complication and types， length of hospital stay， postoperative ICU stay and medical cost were also recorded． Results： In the first day after surgery， study group showed significantly higher albumin and prealbumin levels than those in control group． In the seventh days after operation， no significant differences of albumin and prealbumin levels were recorded， while in the control group
· 9·
ALT， AST， triglyceride and fasting blood glucose were significantly increased． Mortality and morbidity rates were not significant different between two groups，but the control group contained more serious complications． The length of hospital stay， ICU stay， medical costs were synchronized significantly lower in the study group． Conclusion： Elderly patients with esophageal carcinoma might benefit from perioperative reducing the serious postoperative enteral nutrition support by improving glucose and lipid metabolism， complications， and saving medical costs． ［ Key words］ Enteral nutrition； Parenteral nutrition； 1． 2． 2 Esophageal carcinoma 对照组
和免疫功能低下。 因此， 接受食管癌术后各类感染 ［2 ］ 和代谢并发症发生率和病死率较高 。 目前， 肠内 营养（ EN） 虽已广泛应用于临床， 但不同 EN 支持的 ［3 － 4 ］ 。 方案和投放时间所产生的临床结局并不一致 针对老年人肝、 胰腺功能较弱， 营养代偿能力差的特 点， 我们采用单中心前瞻性随机对照研究方法 ， 客观 评估围手术期 EN 支持的临床价值。 1 1． 1 资料和方法
1． 2 1． 2． 1
营养支持方案
பைடு நூலகம்
研究组 病人于术前 5 d 开始， 在正常饮食 的基础上， 于三餐间隔口服 EN 液 （ 康全甘， 纽迪希 5 次 / d。 术中放置鼻肠管或经 亚公司产品） 100 ml，
作者简介： 通讯作者：
mail： yangxiaoq@ hotmail． com 杨孝清， 副主任医师， 医学本科， 从事普胸外科专业。EEmail： rjyangqiumeng@ sina． com 陈中元，
Vol． 20， No． 1， January， 2013 肠外与肠内营养 2013 年 1 月 第 20 卷 第 1 期 Parenteral ＆ Enteral Nutrition，
一般资料 2009 年 2 月至 2011 年 8 月， 我科 共有 54 例病人符合入组条件进入研究， 随机分为研 n = 26 ） 和对照组 （ 术后 究组（ 围手术期行 EN 支持， n = 28 ） 。 对照组中有 1 例因肿瘤无法 单纯行 TPN， 仅行胃造口术而退出研究。入选标准： 病人年 切除， 正常饮食， 术前评估食管癌可获得根治， 龄≥75 岁， 准备接受规范食管癌根治术 （ 二野或三野淋巴结清 扫） ， 营养状况良好， 符合择期手术要求， 签署知情 同意书， 愿意进入本研究。 剔除标准： 病人心功能 ⅢⅣ 级， 因食管狭窄和肠梗阻而无法进食， 感染状 态、 恶病质、 血氧分压 ＜ 9． 52 kPa、 肝功能衰竭（ Child C） 、 肾 功 能 衰 竭 （ 需 血 液 透 析） 、 空 腹 血 糖 ＞ 11 mmol / L 者， 其他系统性疾病治疗期。
杨孝清， 邱维诚， 朱良纲， 周 翔， 项 捷， 任 健， 车嘉铭， 杭钧彪， 陈中元
（ 上海交通大学医学院附属瑞金医院普胸外科 ，上海 200025 ）
［ 摘要］ 目的： 客观评估围手术期肠内营养（ EN） 与肠外营养（ PN ） 支持对老年食管癌病人术后转归的影响 。 26 例） 和全肠外营 方法： 采用单中心前瞻性随机对照临床研究设计， 将老年食管癌病人随机分为 EN 组（ 研究组， 27 例） 。研究组病人于术前 5 d 开始， 养组（ TPN） （ 对照组， 除正常饮食外， 再加口服 EN 液（ 康全甘） 500 ml / d， 术后 24 h 开始输注 EN 液； 对照组病人术后常规使用 TPN。并于术前 5 d、 手术当天、 术后 24 h 和术后 1 周分别检测两组 病人肝功能、 三酰甘油和空腹血糖， 记录术后 30 d 内并发症发生率及种类 、 住院天数、 术后重症监护室留观天数， 医 疗费用和病死率。 结果： 研究组病人术后第 1 天清蛋白和前清蛋白水平显著高于对照组 。 对照组病人术后第 7 结论： 老年食管癌病人围手术期应用 EN 支持可改 天转氨酶、 三酰甘油和空腹血糖显著升高 。对照组病人Ⅲ a 级以上严重并发症发生率显著增高 。 研究组病人住院 天数、 重症监护室留观时间和医疗费用均显著低于对照组 。 降低术后严重并发症率， 减少医疗费用。 善糖脂代谢， ［ 关键词］ 肠内营养； 肠外营养； 食管癌 ［ 文献标志码］ A ［ 810X（ 2013 ） 01000804 ① 文章编号］ 1007［ 中图分类号］ R735． 1 ，R459． 3
（ ALT） 、 谷草转氨酶 （ AST ） 、 清蛋白 （ ALB ） 、 前清蛋 白（ PA） 、 三酰甘油（ TG） 和空腹血糖（ Glu） 等。 1 ． 3 ． 2 临床指标 病人住院期间和术后 30 d 内的 病死率， 术后并发症的发病率， 包括肺部并发症， 如 、 、 ； ， 支气管肺炎 吸入性肺炎 乳糜胸等 感染并发症 如 切口感染， 腹腔内感染， 静脉导管感染， 不 肺部感染， 明原因发热， 以及腹泻， 肠梗阻， 吻合口瘘， 切口裂 开， 心、 肝、 肾功能衰竭等并发症。 并发症的严重程 Dindo 分级［5］， 度采用 ClavienⅠ ～ Ⅱ 级为轻度， Ⅲa 以上为重度。同时观察病人的住院天数， 重症监护 病房（ ICU） 留观天数和术后医疗费用等。 1． 4 采用 SPSS 19． 0 软件分析两组 病人各项数据的统计学差异， 以 x ± s 表示。参数资 非参数资料采用卡方检验统计。 料采用分组 t 检验， P ≤0． 05 为差异有显著性统计学意义。 2 2． 1 结 果 一般情况 统计学方法
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Vol． 20， No． 1， January， 2013 肠外与肠内营养 2013 年 1 月 第 20 卷 第 1 期 Parenteral ＆ Enteral Nutrition，
肠内与肠外营养在老年食管癌病人 围手术期应用的比较
A prospective randomized controlled clinical study of perioperative enteral or parenteral nutrition support for elderly patients with esophageal caricinoma
食管癌的恶性程度高， 对病人的营养状况影响 较大。 手术、 高龄、 营养不良等因素综合作用， 形成
［1 ］ 明显的免疫抑制 。 老年病人的器官功能呈逐渐 退化趋势， 抗手术应激能力弱， 易产生糖脂代谢紊乱
术前未用营养支持， 术后常规通过 TPN， 深静脉置管给予“全合一 ” 营养液总量控制在
1 600 ml / d 以内， 输注速度为 120 ml / h， 热量供给 104． 6 kJ（ 25 kcal） / （ kg·d ） ， 20% 采用 中长链脂肪 AA 供给 乳供给脂肪 1 g / （ kg · d ） ， 复方氨基酸 15氨基酸 1 g / （ kg·d） ， 非氮热量 ∶ 氮为 130∶ 1 ， 其余使 用葡萄糖， 葡萄糖 ∶ 胰岛素为 8∶ 1 。 水溶性维生素和 脂溶性维生素各 1 支， 补充氯 化 钾 3． 5 g， 氯化钠 4． 5 g， 首日给半量。糖尿病病人根据血糖测量结果 调整胰岛素用量。 1 ． 3 观察指标 1． 3． 1 检测指标 病人于手术前 5 d、 手术当天清 晨、 术后 24 h、 术后 1 周分别检测血清谷丙转氨酶
YANG Xiaoqing，QIU Weicheng，ZHU Lianggang，ZHOU Xiang，XIANG Jie，REN Jian， CHE Jiaming，HANG Junbiao，CHEN Zhongyuan （ Department of Thoracic Surgery，Shanghai Jiaotong University Medical School Affiliated Ruijin Hospital， Shanghai 200025 ，China） ［ Abstract］ Objective： To evaluate the clinical value of perioperative enteral nutrition support in elderly patients with esophageal carcinoma． Methods： A single center prospective randomized controlled clinical study was designed， and elderly patients with esophageal carcinoma were randomly divided into perioperative enteral nutrition group （ study group 26 cases） and routinely postoperative total parenteral nutrition group （ control group 27 cases） ． Study group patients on preoperative day 5 began normal diet plus oral Nutrison TPMCT 500 ml per day，and started intrajejunal infusion of Nutrison TPF 24 hours after operation． Control group used postoperative intravenous " AllinOne" total parenteral nutrition routinely． ALT， AST， albumin，prealbumin，triglycerides and fasting glucose were examined． Mortality within 30 days after operation，complication and types， length of hospital stay， postoperative ICU stay and medical cost were also recorded． Results： In the first day after surgery， study group showed significantly higher albumin and prealbumin levels than those in control group． In the seventh days after operation， no significant differences of albumin and prealbumin levels were recorded， while in the control group
· 9·
ALT， AST， triglyceride and fasting blood glucose were significantly increased． Mortality and morbidity rates were not significant different between two groups，but the control group contained more serious complications． The length of hospital stay， ICU stay， medical costs were synchronized significantly lower in the study group． Conclusion： Elderly patients with esophageal carcinoma might benefit from perioperative reducing the serious postoperative enteral nutrition support by improving glucose and lipid metabolism， complications， and saving medical costs． ［ Key words］ Enteral nutrition； Parenteral nutrition； 1． 2． 2 Esophageal carcinoma 对照组
和免疫功能低下。 因此， 接受食管癌术后各类感染 ［2 ］ 和代谢并发症发生率和病死率较高 。 目前， 肠内 营养（ EN） 虽已广泛应用于临床， 但不同 EN 支持的 ［3 － 4 ］ 。 方案和投放时间所产生的临床结局并不一致 针对老年人肝、 胰腺功能较弱， 营养代偿能力差的特 点， 我们采用单中心前瞻性随机对照研究方法 ， 客观 评估围手术期 EN 支持的临床价值。 1 1． 1 资料和方法
1． 2 1． 2． 1
营养支持方案
பைடு நூலகம்
研究组 病人于术前 5 d 开始， 在正常饮食 的基础上， 于三餐间隔口服 EN 液 （ 康全甘， 纽迪希 5 次 / d。 术中放置鼻肠管或经 亚公司产品） 100 ml，
作者简介： 通讯作者：
mail： yangxiaoq@ hotmail． com 杨孝清， 副主任医师， 医学本科， 从事普胸外科专业。EEmail： rjyangqiumeng@ sina． com 陈中元，
Vol． 20， No． 1， January， 2013 肠外与肠内营养 2013 年 1 月 第 20 卷 第 1 期 Parenteral ＆ Enteral Nutrition，
一般资料 2009 年 2 月至 2011 年 8 月， 我科 共有 54 例病人符合入组条件进入研究， 随机分为研 n = 26 ） 和对照组 （ 术后 究组（ 围手术期行 EN 支持， n = 28 ） 。 对照组中有 1 例因肿瘤无法 单纯行 TPN， 仅行胃造口术而退出研究。入选标准： 病人年 切除， 正常饮食， 术前评估食管癌可获得根治， 龄≥75 岁， 准备接受规范食管癌根治术 （ 二野或三野淋巴结清 扫） ， 营养状况良好， 符合择期手术要求， 签署知情 同意书， 愿意进入本研究。 剔除标准： 病人心功能 ⅢⅣ 级， 因食管狭窄和肠梗阻而无法进食， 感染状 态、 恶病质、 血氧分压 ＜ 9． 52 kPa、 肝功能衰竭（ Child C） 、 肾 功 能 衰 竭 （ 需 血 液 透 析） 、 空 腹 血 糖 ＞ 11 mmol / L 者， 其他系统性疾病治疗期。
杨孝清， 邱维诚， 朱良纲， 周 翔， 项 捷， 任 健， 车嘉铭， 杭钧彪， 陈中元
（ 上海交通大学医学院附属瑞金医院普胸外科 ，上海 200025 ）
［ 摘要］ 目的： 客观评估围手术期肠内营养（ EN） 与肠外营养（ PN ） 支持对老年食管癌病人术后转归的影响 。 26 例） 和全肠外营 方法： 采用单中心前瞻性随机对照临床研究设计， 将老年食管癌病人随机分为 EN 组（ 研究组， 27 例） 。研究组病人于术前 5 d 开始， 养组（ TPN） （ 对照组， 除正常饮食外， 再加口服 EN 液（ 康全甘） 500 ml / d， 术后 24 h 开始输注 EN 液； 对照组病人术后常规使用 TPN。并于术前 5 d、 手术当天、 术后 24 h 和术后 1 周分别检测两组 病人肝功能、 三酰甘油和空腹血糖， 记录术后 30 d 内并发症发生率及种类 、 住院天数、 术后重症监护室留观天数， 医 疗费用和病死率。 结果： 研究组病人术后第 1 天清蛋白和前清蛋白水平显著高于对照组 。 对照组病人术后第 7 结论： 老年食管癌病人围手术期应用 EN 支持可改 天转氨酶、 三酰甘油和空腹血糖显著升高 。对照组病人Ⅲ a 级以上严重并发症发生率显著增高 。 研究组病人住院 天数、 重症监护室留观时间和医疗费用均显著低于对照组 。 降低术后严重并发症率， 减少医疗费用。 善糖脂代谢， ［ 关键词］ 肠内营养； 肠外营养； 食管癌 ［ 文献标志码］ A ［ 810X（ 2013 ） 01000804 ① 文章编号］ 1007［ 中图分类号］ R735． 1 ，R459． 3
（ ALT） 、 谷草转氨酶 （ AST ） 、 清蛋白 （ ALB ） 、 前清蛋 白（ PA） 、 三酰甘油（ TG） 和空腹血糖（ Glu） 等。 1 ． 3 ． 2 临床指标 病人住院期间和术后 30 d 内的 病死率， 术后并发症的发病率， 包括肺部并发症， 如 、 、 ； ， 支气管肺炎 吸入性肺炎 乳糜胸等 感染并发症 如 切口感染， 腹腔内感染， 静脉导管感染， 不 肺部感染， 明原因发热， 以及腹泻， 肠梗阻， 吻合口瘘， 切口裂 开， 心、 肝、 肾功能衰竭等并发症。 并发症的严重程 Dindo 分级［5］， 度采用 ClavienⅠ ～ Ⅱ 级为轻度， Ⅲa 以上为重度。同时观察病人的住院天数， 重症监护 病房（ ICU） 留观天数和术后医疗费用等。 1． 4 采用 SPSS 19． 0 软件分析两组 病人各项数据的统计学差异， 以 x ± s 表示。参数资 非参数资料采用卡方检验统计。 料采用分组 t 检验， P ≤0． 05 为差异有显著性统计学意义。 2 2． 1 结 果 一般情况 统计学方法