腰椎手术失败综合征的危险因素分析
100例腰椎手术失败记录
100例腰椎手术失败记录引言：随着现代医学技术的不断发展，腰椎手术已经成为治疗腰椎疾病的主要方法之一。
然而，尽管手术在很多情况下能够有效缓解患者的症状和改善生活质量，但也存在一定的风险。
本文将记录100例腰椎手术失败的案例，以增强公众对于手术风险的认识，并为患者和医生提供借鉴。
方法：本文选取了100例腰椎手术失败的案例进行分析。
这些案例包括腰椎间盘突出、腰椎关节炎、脊柱侧弯等腰椎相关疾病。
通过收集医疗记录、手术报告和随访数据，对手术过程中出现的并发症、手术失败原因进行分析，并总结其启示。
结果：1. 手术并发症：在这100例腰椎手术失败的案例中，有37例出现了手术并发症。
其中最常见的并发症是感染（12例）、神经损伤（8例）和血管损伤（5例）。
其他并发症包括术后疼痛、失血过多、尿失禁等。
2. 手术失败原因：手术失败的原因非常复杂，包括技术不成熟、手术操作不当、患者自身因素等。
从这100例手术失败案例中可以看出，最常见的手术失败原因是手术操作不当（35例）、病情复杂（30例）、术前评估不全面（20例）。
其他原因包括手术后并发症治疗不及时、患者术后不配合康复训练等。
讨论：腰椎手术失败是一个复杂的问题，很多因素都可能导致手术失败。
首先，医生的技术水平和经验对手术结果起着至关重要的作用。
技术不成熟的医生容易在手术过程中出现操作失误，增加手术失败的风险。
其次，患者的病情也是影响手术成功的重要因素。
一些病情复杂的患者需要更慎重的手术操作和术前评估，以提高手术成功的几率。
此外，术后治疗和患者的配合也对手术成功起着重要作用。
结论：腰椎手术虽然是治疗腰椎疾病的重要方法，但并不是所有患者都适合接受手术。
手术失败可能会给患者带来很大的身体和心理负担，因此在决定手术前，医生应充分评估患者的病情和手术风险，并向患者详细解释可能的手术风险和并发症。
对于已经接受手术的患者，术后治疗和康复训练同样重要，患者应积极配合医生的指导。
启示：从这100例腰椎手术失败案例中，我们可以得到一些启示。
腰椎手术失败的原因与治疗
腰椎手术失败的原因与治疗发表时间：2015-10-21T16:32:12.067Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：郭瑞杨志波郭振华[导读] 包头市第三医院骨科内蒙古包头因为手术本身风险较高，即便术后没有出现并发症，症状的改善程度也很难预测，同时还需要考虑相关的精神及法律问题。
郭瑞杨志波郭振华（包头市第三医院骨科内蒙古包头 014040）【摘要】腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等腰椎病变均是临床常见的腰椎疾病，严重者保守治疗无效，需要手术治疗。
随着影像学技术的发展，腰椎病变的定性、定位诊断日趋精确。
同时伴随着多种手术方式的问世与成熟，腰椎疾病的外科治疗亦得到长足的发展。
然而临床上仍常见患者手术后症状和体征未完全缓解或暂时缓解后又出现症状，甚至加重的现象。
国内外学者称之为腰椎手术失败综合症。
其定义是指腰椎术后仍持续存在或并发腰背痛伴有或不伴有坐骨神经痛的一类症候群。
即腰椎手术未达到术者或患者术前的期望值。
由于导致腰椎手术失败综合症的原因很多，且评判治疗效果的临床试验可信度偏低，所以目前对于腰椎手术失败综合症的治疗仍有争议。
【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；腰椎滑脱；手术后并发症【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0085-021.腰椎手术失败的病因综合病因分为6类：1、患者选择不当2、漏诊及误诊3、手术指征欠严谨4、操作技术不成熟5、手术目的未达到，如减压不充分或未解除不稳定因素6、复发性因素，如继发的不稳定或退行性改变等。
回顾我院近年来96例腰椎手术失败综合症的患者，其具体病因（比例）为：腰椎不稳定9例占10%，精神因素6例占6%，假关节形成7例占7%，神经源性痛占9%，椎间孔狭窄占12%,椎间盘源性痛占11%。
所以把发病因素分为术前、术中、术后三大类：（1）术前因素：主要是患者及术式的选择以及心理社会因素，一方面患者有诸如：抑郁、焦虑、神经官能症、癔病者，其相应的痛阈会降低；另一方面，心理压力较大本身就会引发腰背痛。
腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及预防
用来获取营养 ， 血液供应极少 ， 意味着发生在 椎间盘内的结 这 构性破坏没有愈合 能力 ， 任何裂 隙和 断裂不可 能 自愈Ｌ 。椎 ４ 】 间盘 中降解酶活性升高 、 炎症介 质 的参 与 以及 基质疲劳 衰竭 等亦与之 退变有 关【 。Ｃ ｎｅｔ 报 告在 接近 ２ 岁 的椎 间盘 ３ ｏｖｎ ｙ 】 ｒ ０
３ 手术失未严格 掌握手 术适应 症 由于影像 学 ． 的快速发展 ，Ｔ和 Ｍ ］的诊断正 确率不 断提 高 ， 一些 临床 Ｃ Ｒ 使 医师过分依赖辅助检 查 ， 而忽略 了物理 检查。 由于影像 学检 查可 出现假阳性或假 阴性 ， 临床常有 影像学定 位 与物理检 查 不一致的情况 ， 如髓核游离时 ， Ｉ ｃ＇ 显示 常不明显 而症 状严重 ，
腰 椎 间盘 突 出 症 （ ｒａｓ ｆｕ ｂｒｎｅ ｅｅｒ ｉ ） 指 ｐｏ ｐｅｏ ｍ ａ ｔ ｖｒ ｂ ｌ ｓ 是 ｌ ｌ ｉ ｒ ｔ ａ ｄｃ 腰 椎 间盘 的 纤 维 环 破 裂 和 纤 维 环 内 髓 核 组 织 膨 出 、 出 或 脱 突
微 内镜椎间盘切除术 、 人工髓 核和人 工椎 间盘手 术等【 。而 ６ 】 最初 由 Ｍ ｘ ｒ Ｂｒ介绍的椎板 切除 术和椎问盘切 除术仍不 ｉ ｅ 和 ａｒ ｔ 失为解除椎 间盘 突 出坐 骨神 经痛 最可靠 、 最有 效 的方 法【 。 ４ 】 只要手术指征正 确、 操作得 当 ， 通过传统 的开 窗法 、 半椎板 或
复杂 ， 文献报道各有差异 ， 为明辨原因 ， 寻求有效 的预 防措施 ， 本文综合 国内外众多相关文献综述 如下 。
出粘连较紧密不易从一侧摘除 ， 合并脊柱明显退 行性改变 ， 或 合并中央型椎间盘狭窄者 ， 用全椎板切 除术 进行相应处 理。 可
对伴有小关 节突内聚、 神经根 管狭窄或小关 节增 生肥大者 ， 也 要做相应处理【 。 ７ ｊ
腰椎手术失败综合征的原因分析及对策
标 准 探 讨 ．实 用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 ． ９ ５ ３ ３ ：３ ｌ １９ ．（） ｌ～ ５
腰 椎 手 术 失败 综 合 征 的 原 因分 析 及 对 策
广 西柳 州地 区人 民 医院 （ ４ ０ ２ 崔彩 清 ５ ５０ ）
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ １ ５ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ５ （ ０ ２ ０ — ３ １０ 中 ８． 文 文 ０ ３９ ２ ２ ０ ） ３０ ０ — ２
ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｈ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ Ａｍ ａ ｔＪ ｌ ８ ， １ ｔ ｆ ｇ ｔ ｎ ｒ ｌｒｉ ｆ ｒ ｔ ． ｏ ｒ ｖ ｃ ｏ Ｈｅ ｒ ， ９ １ ９ ８
（ １）１ ３８ １
５ Ａｎ ｅ ｓｎ ＨＲ． ｇ ｔｖ ｎ ｒｃ ｌｒｉｆｒｔｏ ． ｄ ｒｅ Ｒｉｈ ｅ ｔｉｕａ ｎ ａｃ ｉｎ Ａｍ ａ ｔＪ． Ｈｅ ｒ
或 ＭＲＩ 实 。发 生 Ｆ Ｓ １ 证 Ｂ Ｓ ２例 ， 中 男 ８例 ， ４ 其 女 例， 年龄 ２ ～ ６ ２ ６岁 ， 均 ４ 平 ４岁 ； 央 型 椎 间 盘 突 出 中
合 ； 中 出血 较 多 时 常 规使 用 明胶 海 绵 止 血 ； ６ 由 术 （） 于 无 床 边 ｃ 臂 Ｘ 光 机 ， 能 采 用 术 中 骨 性 标 志 定 只 位 ；７ 术 后 第 ２周 开始 腰 背肌 “ 点 法 ” 能锻 炼 ， （） 五 功 ４ 周 后下 床 活 动 。术 后症 状 未改 善 或残 留腰 腿痛 的 病 例 采用 骨 盆牵 引 、 摩 、 按 口服 扶 他林 片和 中药外 洗 等
１ ８９．１ ９ １ ７（１ ～ ８ ）１ ８２ ６
６ 张 健 ．急 性 下 壁 心 肌 梗 塞 合 并 右 室 梗 塞 的 心 电 图 诊 断
腰椎间盘突出症术后失败的原因分析及再手术(综述)
腰椎间盘突出症术后失败的原因分析及再手术(综述)
高松明;刘贤修
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2000(000)001
【摘要】腰椎间盘突出症手术失败率国外报告2～9％,国内报告2.4～14.2％,本文统计有关文献11779例,再手术717例,占6.01％。
国外学者提出下腰椎手术失败综合症的新概念failedback surgery syndrome,FBSS,Crock把FBSS分为完全失败和暂时缓解两型,前者主要系错误的诊断和治疗,后者主要系适应证选择不当及术后腰椎不稳、椎管内瘢痕及蛛网膜炎等所致。
一、术后椎间隙感染常规术后椎间隙感染的发生率国外报道为2％,0.1～4％,国内报道为0.6～3.43％,本文统计39例,约占0.34％。
椎间隙
【总页数】3页(P59-60,41)
【作者】高松明;刘贤修
【作者单位】郑州市第五人民医院骨科;郑州市第五人民医院骨科 450003;450003【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术方式探讨 [J], 朱健;余黎明;张克云;林昕;田科良;瞿哲
2.腰椎间盘突出症开窗术后腰椎手术失败综合征及再手术 [J], 张海波;王义生
3.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗 [J], 杨光群
4.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗 [J], 杨光群;
5.化学溶核术治疗腰椎间盘突出症36例失败原因及再手术治疗分析 [J], 鱼全生;梁芳玲
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腰椎间盘突出症手术失败原因分析
显 ， 后症状 反而 更加严 重 ， 卧 床休息 、 闭理疗 、 术 经 封
营养 神经 、 止痛 等 处 理 ， 症状 恢 复 到 术 前水 平 ， 者 患
颇 有怨 言 。对 此类 患 者 手 术 应慎 之 又 慎 ， 以免 引 起
医疗纠 纷 。 ２ ２ 椎 间盘 突 出术后 复发 ．
压 后 腰 椎 节 段 性 不 稳 定 等 。结 论 ： 椎 间 盘 突 出症 手 术 失 败 原 因 较 多 ， 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 ， 择 正确 手 术 方 腰 如 选 法 ， 中操 作 得 当 ， 获得 满 意 疗 效 。 术 可 关 键 词 ： 椎 ；椎 间 盘 突 出 ； 术 ， 腰 手 失败 原 因
本 资料 中手 术 失 败 ５例 ， 败 率 ５ ７ ， 中 失 ． ５， 其 ９ ６ 男性 ３例 ， 女性 ２例 ， 年龄 ３ ～６ 岁 ， ２ １ 平均 年龄４ ． ６５
岁 。腰椎 间盘 突出部 位 ： ４ ５左 旁 侧 型 １例 ， ４ ５ Ｌ． Ｌ ． 右旁 侧型 ２例 ， ５ １中央 型 １例 ， ５ １左旁 侧 型 １ ＬＳ ＬＳ
发 、 重 ， 患 者 带 来 很 多 痛 苦 。 １９ 加 给 ９ ８年 ２月 至 者８ ７例 ， 中失 败者 ５例 （ 括 外 院 手术 失败 来 本 其 包 院再次手 术 ２ ） 现将失 败原 因报告 如下 。 例 ，
１ 临床 资料
２ 讨 论
２ １ 手术 适应证 选择 ．
参 照李 子荣口 所述 的绝 对 手 术适 应 证 、 对 手 ］ 相
手术方 式 ： 椎 板 间 开窗 ； ２例 ２例椎 板 间扩 大 开 窗 ， 中 １例小切 口 ； 椎 板切 除 １ 。 其 半 例 失败 的原 因及处 理 ： １ 手 术适 应 证 掌握 不 当 １ （） 例， 术后缓 解不 明显 ， 保 守 治 疗 。（ ） 间盘 突 出 行 ２椎
62例腰椎手术失败综合征的原因分析
62例腰椎手术失败综合征的原因分析
万太玉;缪咏梅;等
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2002(023)001
【摘要】目的分析腰椎手术失败综合征的原因，以预防手术失败发生，并提出避免再次手术的主要措施。
方法对我院1989年6月－2000年10月施行再次手术的62例腰椎手术失败综合征患者的初次手术失败原因进行了分析。
结果发现初次手术失败的主要原因为腰椎间盘突出同时合并椎管狭窄松解不彻底，椎管内硬膜外瘢痕粘连致椎管狭窄，多间隙突出遗漏，未找到髓核，髓核取出不彻底，经皮穿刺髓有出定位错误未吸到椎间盘。
讨论主要措施：①加强术者的责任心，准确定们。
②注意手术方法选择及准确性。
③术中操作要细致轻柔，切忌粗暴，避免过多的剥离组织，术中止血要彻底，术后引流充分，以防血肿机化、神经粘连及椎管内硬膜外瘢痕粘连致椎管狭窄。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】万太玉;缪咏梅;等
【作者单位】解放军第456医院，山东济南250031;解放军第456医院，山东济南250031
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗 [J], 袁建军;朱如森;崔子健;张学利
2.腰椎手术失败综合征的原因分析及对策 [J], 方大标;张平;张寅权
3.腰椎手术失败综合征的原因分析及对策 [J], 崔彩清
4.58例腰椎手术失败综合征的原因分析 [J], 徐建民;李娟
5.腰椎手术失败综合征的原因分析和针灸治疗现状 [J], 刘洋;孙奎
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腰椎手术失败综合征
PART 01
引言
定义与背景
定义
腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome， FBSS）是指腰椎手术后，患者仍存在或出现与手术前相似的疼 痛、麻木、僵硬等症状，以及在手术后出现新症状或原有症状 加重的现象。
背景
腰椎手术失败综合征是腰椎手术中较为常见的一种并发症， 其发生可能与多种因素有关，如手术操作、患者自身条件、 术后康复等。
腰椎减压术
腰椎固定术
通过手术解除腰椎间盘和神经根的压迫， 减轻疼痛和其他症状。
通过植入钢板、螺钉等固定装置，将病变 的腰椎节段固定在适当的位置，以稳定腰 椎、缓解疼痛。
PART 05
预防腰椎手术失败综合征 的措施
提高手术技术
学习和掌握先进的腰椎手术技术
01
医生应持续学习和掌握最新的腰椎手术技术和理念，提高手术
腰椎手术失败综合征的发病率和影响
发病率
腰椎手术失败综合征的发病率较高，根据不同的研究和临床观察，其发病率在 10%-50%之间。
影响
腰椎手术失败综合征会给患者带来极大的痛苦和不便，影响患者的生活质量和 工作能力。同时，该病症也会给医疗系统带来额外的负担和费用。
PART 02
腰椎手术失败综合征的原 因
使用非处方药或处方药来缓解疼痛 和消炎，但需遵循医生的建议。
康复训练
进行针对性的康复训练，如核心肌 群训练、腰部稳定性训练等，以增 强腰椎的稳定性和肌肉力量。
手术治疗
腰椎融合术
腰椎间盘置换术
通过植入椎弓根螺钉和融合器，将病变的 腰椎节段固定在一起，促进骨融合，从而 稳定腰椎、缓解疼痛。
用人工椎间盘置换病变的椎间盘，以恢复 腰椎的正常生理曲度和功能。
腰椎间盘手术失败原因分析及对策
腰椎间盘手术失败原因分析及对策【摘要】目的研究腰椎间盘手术失败问题。
方法通过对州内各医院1996年1月~2006年1月手术失败48例回顾性研究，分析探讨常见的10种因素。
结果与结论分别为手术指征掌握不当，定位错误，椎间盘组织切除不彻底，漏切，过多截除骨性结构，扩大减压不够，术后血肿压迫，瘢痕粘连，过早负重劳作，手术性误伤。
并在此基础上提出了相应的对策。
【关键词】腰椎间盘突出手术失败对策自四十年代报道手术治疗腰椎间盘突出症以来历经半个多世纪，手术治疗腰椎间盘突出症已被脊柱外科医师所普遍接受，手术疗效优良率在90%左右。
但近年术失败的报道趋多，约占10%。
手术失败问题亦随之成为越来越关注的问题。
导致腰椎间盘术手失败有诸多因素，我州约占9%，提示手术失败问题值得重视。
现就失败因素及其防治对策进行探讨分析，以供同道参考。
1 临床资料本组48例，男性31例，女性17性，年龄20~70岁，其中手术指征掌握不当6例，诊断错误3例，定位错误5例，髓核切除不彻底4例，漏切2例，因截除椎板及关节突范围过多导致脊住不稳6例。
因侧椎管或侧隐窝扩大不够7例，术手血肿3例，手术瘢痕粘连4例，患者过早负重劳作7例，误伤神经根1例。
2 讨论2.1 手术指征问题随着腰椎间盘突出症诊断及手术技术的普及，尤其是影像学的发展，其手术数量逐年增加，但也存在片面追求手术数量和经济效益而忽略严格掌握手术指征，特别是在某些县镇医院或青年医生中，仅仅取决于CT或MRI检查甚或仅凭其检查报告，忽略全面了解临床病史及严格的体格验查便贸然手术，往往导致效果不佳或严重后果。
腰椎间盘是一种具有间歇性发作倾向的疾患，大部分患者经休息或非手术治疗后症状缓解或消失，仅约15%~20%患者病史长、症状重、体征明显，经正规保守治疗效果不良或加重者才有手术指征，即便如此也应当重视临床体检，结合影像学检查所见综合分析，切不可依赖CT或MRI而偏废临床检查，更不可随意放宽手术指征。
腰椎间盘突出症手术失败原因分析
２ 诊 断错 误 及 漏诊 腰 椎 间 盘 突 出症 是 引
起 腰腿 痛 的重 要 原 因 ， 见 有 典 型 的 临 床 表 现及 常 特 征 ， 般 诊 断 不 难 ， 同 时伴 有 椎 管 内疾 病 ， 一 如 神 经根 通 道狭 窄 等 ， 往造 成 诊断 失 误及 漏 诊 ， 往 导致
有 两 种 ： 骨性 标 志 定 位 法 ， 根 据 骨性 标 志 和脊 ① 是
柱 的 解 剖 特 点来 决 定 ， 样 即使 临床 经 验 丰 富 的 这
１ 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 术 前 进 行 周 密 的 体格 检 查 ， 组 ２例 临 床 上 仅 表 现 为下 肢 的感 觉 本 异 常 ， 动 无 明显 变 化 ， 运 ３例 系 腰 背 肌 筋膜 炎 ， 伴 有下肢放射性疼痛 ， １例 单 侧 下 肢 痛 ， 是 Ｃ 显 但 Ｔ 示 有 椎 间盘 膨 出 ， 不适 当的选 择 了手 术 治 疗 ， 果 结 术 后 症 状 缓 解 不 明显 ， 过 临 床 实 践 ， 者 体 会 通 作 到 ， Ｔ 显示 椎 间盘 突 出小 于 ５ Ｃ ｍｍ 时并 无 临床 意
挤 压 于 肥 厚 的 黄 韧 带 于 突 出 的 椎 间 盘 之 间 ， 至 甚
手 术髓 核 摘 除 、 马尾 或 神经 根 减压 后 ， 状 体征 可 症 得 到缓 解 或 消失 ， 临床上 有 不少 病 人 手术 后 ， 但 症
状 和 体 征 暂 时 缓解 后 又 复发 或 加 重 ， 残存 有 腰 或 部 、 部 或下 肢 的顽 固性疼 痛 、 产 生新 的症 状 和 臀 或
义 。
医师 有 时也 难 免 失误 。 金 属 标 志定 位 法 ， ② 手术 前
日在放 射科 进 行 ， 择 相 应 部位 后 ， 选 用美 兰 或钢 笔 画线 作 标记 然 后 置金 属 拍 片 ， 临床 经 验欠 缺 ， 如 往 往 发 生 定位 错 误 。 以术 中要综 合 分 析 ， 所 在椎 板 显 露后 ， 骨膜 剥 离 器 轻 叩椎 板 ， 用 叩痛部 位 常是 病 变
下腰椎手术失败综合症
第六章下腰椎手术失败综合征北京协和医院骨科翁习生下腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是指腰骶椎疾病手术后疼痛持续存在或消失一段时间后又复发。
它不同于腰椎失败综合征（FBS），FBS是指腰痛未经特别治疗而持续存在的疼痛。
FBSS在腰椎手术后病人中发生率高达10％～40％。
下腰椎手术是临床上常用的手术类型。
对于这类患者，术前应该告知手术的益处及可能存在的危险。
而且这种现象不仅可以发生于失败的腰椎手术，有时即使是成功的手术，也可能发生这种情况。
这似乎有些矛盾，但这里成功的手术仅仅指手术做得正确，这只是其中一个因素，如对一个腰椎间盘突出症的病人，手术去除了突出的髓核，而且手术也正确，但病人术后仍持续疼痛，即属于这种情况。
第一节FBSS的原因FBSS的致病因素尚不清楚，但主要可能因素是术后神经根附近的瘢痕组织形成，即硬膜外纤维化，约占FBSS的8％～14％。
然而，这种现象也常常发生在成功的手术，而且预后良好的患者身上，而在其他一些人身上却可引起持续的腿痛或腰痛。
业已知道，瘢痕组织可以出现在身体任何裂伤的部位，当它发生在下腰椎手术时，引起疼痛的机制是神经根周围的瘢痕组织压迫。
其它因素包括原发病复发、治疗措施不正确、治疗不彻底、手术并发症以及其它一些可引起不适的原因，如抑郁症、焦虑、失眠等。
不过，文献报道有关FBSS最常见的原因是术前病人选择不正确，即手术去除的病灶并不是引起疼痛的真正原因，换句话说，当腰痛的其它原因不清时采取手术治疗，其术后效果是可想而知的。
再次强调，对腰椎病人手术前一定要弄清真正原因。
FBSS的可能原因：①病例选择不当；②手术部位瘢痕形成；③手术部位症状复发；④脊柱其它部位疾病引起类似症状；⑤手术时诊断不正确；⑥手术部位/节段错误；⑦手术并发症，如神经损伤或感染；⑧非微生物引起的治疗疾病；⑨融合失败或内固定物失败；⑩疾病过程改变。
第二节FBSS的临床表现尽管目前有许多先进的检查设备和手段，但要确定一个患者是不是FBSS，必须详细询问病史。
腰椎术后综合征的原因探析及非手术治疗
症状主要与神经根受压 的时间长短 、术 中神经根损伤 的程度 、 血肿量的多少 以及患者不 同个体 对疼痛耐受 的差异 等因素有 关， 而腰椎手术失败综合征则 主要 与术前错误 的诊断 、 手术 、 术 后椎间盘 的复发以及硬膜外纤维瘢痕形成有关 。因此 ， 对于两 者是否属于 同一概念 ， 目前 尚无学者 明确提 出明确观点 。在我 国， 为了避免或减少不必要的医疗纠纷 ， Ｆ Ｓ 将 Ｂ Ｓ称为 “ 腰椎术 后综合征” 。
２腰椎术后综合征的病因
均导致小关节 间发 生损伤 ， 以致肿胀 、 坏死 ， 出现退行性改变 ， 增生肥大 ， 至半脱位 ， 甚 产生侧隐窝和椎间孔狭 窄。
⑤术 中误伤神经根 或马尾神经 ，某些侧 隐窝极度狭 窄的 患者在手术减压 时神经根易受损伤 ，术 中行神经根药物 阻滞 麻醉做法 ， 也容易遗 留神经损伤 的后遗症 。 中神经根牵拉时 术
间 ｉ 后 ， ５ ２ ｍ ｎ 即可 出现麻木 ， 感觉减退或 消失 等症状 。 ２３ ．术后原 因
２１ ． 术前 因素 ①硬膜外疤痕粘 连 ：硬膜外疤痕组织 主要来 源于深层椎 ① 术前漏诊误诊 ： 方大标 报道 的 １６ Ｆ Ｓ 患 者 中 旁的结缔组织细胞 ， 等 ４ 例 ＢＳ 当椎管内减压后， 空缺部分的成纤维细胞 ７例出现误诊 ， ４８ 其 中 ２例 术后证 实 为腰椎结 核 ， 占 ． ％， ５例 在几周 内即形成纤 维膜与硬膜囊 和神 经根 发生粘连 ， 连的 粘 腰骶 神经根变异。发生错误诊 断最常见的情况是不重 视病史 部位为神经根及硬 膜囊后外侧方 。大 多数学者认 为硬膜 外瘢 采 集和体格检查 ， 仅依 据影 像学结果 诊断。这种腰椎影像学的 痕粘 连是 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ的重要 原 因之 一 … －；大约 占 Ｆ Ｓ ｌ Ｂ Ｓ的 ５ 异 常 ， 往不考虑 生理性 的退 变 ， 出组织 的严重程度 、 往 突 突出 ２ ％，而部 分学者则认 为神经根 周围瘢痕组织 的形成是 正常 ４ 组 织是 否产生相应的局部症状等 因素 。最常见 的失误是 忽略 手术介入的一部分。 手术成功 的患者及 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ患者 同样有瘢痕 了侧 隐窝 、 间孔狭窄 的诊 断。 椎 组织。 硬膜外瘢痕组织 与 Ｆ Ｓ 之 间没有必然 的关系ｉ ４ Ｒ ｓ ＢＳ ｔ １ ｏｓ ３。 ②手术指征及错误 的手术计划 ：腰椎 间盘突 出症病人仅 等【 导 的一个 多 中心 、 顿 双盲 、 随机对 照的 队列研究认为硬膜 有 １～５ ０ １ ％需行手 术治疗 ，严 格把 握手术 指征 ，能有效减少 外瘢痕与术后复发 的下 肢放 射痛有关 ，且腰椎术后有症状和 Ｆ Ｓ 的发生率。如果术 前未能作 出全面 、 的判断 ， ＢＳ 确切 往往导 无症状患者 的硬膜外瘢 痕不 同。硬膜外瘢 痕组 织的粘连 收缩 致手术 方式 、 减压范 围的选择 错误 ， 神经 根减 压不彻底 、 后 会牵拉硬脊膜和神经 根 ，这样神经纤维 的轴浆运输 、动脉血 术 椎体失稳 ， 留腰部疼痛及神经根症状 。 遗 供 、 血流受到影响 ， 静脉 由于神经根 和背侧 神经节对机械压迫 ２２术中因素 ． 很敏感 ， 就会产生疼痛 、 麻木 、 肌乏力等症状 。 ①手术定位错误 ： 中椎 间隙错 误定位 ， 术 没有摘除病变椎 ② 术后椎 间盘突 出复发 ：ｅ ｉ等［报 告 了 １０例行传统 Ｌ ｗｓ １ ｏ ｑ ０ 间盘 ， 压神经根未有效松解 。多发生于术者对解 剖不熟悉 、 腰椎 间盘切 除术 随访 ｌ ，６ 受 ０年 １ ％因复发或新 的椎 间盘突 出而 术 中缺少影像监视设 备等情况 ， 临床上发生率在 ２ ９ ～ ％Ｍ 。避 再次行手术 ， 中 ６ ％突 出位于原手术部位 ，２ 其 ８ １ ％为对侧 ，８ １％ 免错 误发 生的主要 措施 除注 意解 剖标 志 和术 中 ｃ臂 机检查 在新 节段 突出。 靳安民等ｆ报告了 ８ ５例行二次手术随访 ３ １ ６ 个 外， 还应遵循不见病变不终止手术这一原则 。 月～ ０年 ， 中 ２ ．１ ３ ．８ １ 其 ５ ～ １ ％为腰椎 间盘再次突 出所致 。一般 ４ ３ ②椎间盘切除不彻底 ： 可能 因术 中椎静脉丛 出血较 多 ， 妨 认为患者术后未足够卧床休息， 过早负重， 未切除的髓核从尚 碍术野 ，未取净椎 间盘髓核组织 ，游离 型椎 间盘 突出有 ３ ～ 未 愈合的椎间盘后纤维 环切 口突 出。此外 由于椎 间盘切除甚 ３
腰椎手术失败原因分析和再手术选择讲课文档
最初症状缓解，然后逐渐出现疼痛、麻 木或肌力减退
提示瘢痕形成
症状缓解持续时间较长并有功能恢复
复发性椎间盘突出可能性大
隐匿性症状发作
提示晚期的退变过程
第十七页，共90页。
评估
2. 体格检查
详尽的体格检查确定病因
是否存在与影像学一致的神经缺陷
特别注意第一次手术前体格检查
腰椎手术失败原因分析和再手术选择
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腰椎手术失败再手术极具挑战性
治疗失败和仍有疼痛 病史长而且复杂 大部头的病历记录和影像学资料 缺乏客观的体征 与正常的退变区别十分困难 病人的期望值 心理障碍和社会问题
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腰椎手术失败原因与再手术选择
腰椎手术失败原因分析
翻修手术主张使用内固定器械提高融合率
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再手术选择3
融合手术失败：植骨材料选择
自体骨：目前植骨材料金标准，翻修手术 建议使用自体骨
BMP：诱导成骨活性，无力学强度 DBM：诱导成骨活性，无力学强度 异体骨：力学强度，诱导活性差 人工骨：力学强度，无诱导活性
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失
疗 病
腰背肌锻 炼
否 封闭
围腰
否 抗惊厥 心理
败
变
按摩
功能锻炼
针刺
否
疼痛综合 治疗门诊
4-6周
8-12周
〉12周
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再手术选择
手术治疗：入路
后方：可同时进行后方减压
PLIF：瘢痕易于剥离 TLIF：硬膜粘连较重 后外侧融合
前方：不能后方减压
ALIF：二期手术或者翻身手术 禁忌：广泛腹部手术、放疗、肥胖
腰椎手术失败6例原因分析与预防
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５
文献 — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ 一 Ｏ ｏ ７ １ 一 ｏ ２
腰腿痛是骨科常见病及多发病 ， 多由腰间盘突出或椎管狭窄 等疾病所致 ， 部分患者需 手术治疗才能治愈 ， 神经损伤是脊柱手 术的严重并发症之一 。 下腰椎手术中引起脊髓损伤的情况相对较 少， 术中脊髓及神经损伤的主要原因是对脊髓的刺激 ， 压迫 ， 过度 牵拉 ， 直接损伤 ， 血管损伤 ， 血肿压迫等［ １ － － ４ ］ 。我科 １ ０ ０ 例腰椎手术 患者 ６ 例术后出现神经根及部分马尾损伤症状 ， 不仅增加患者的 痛苦 ， 而且会加重患者及其家庭的经济负担 ， 如何切实有效降低 和预防腰椎手术失败的发生率是骨科医生必须面对且亟待解决
２ ０ １ ３年 ３月
７ １
参考 文献 的改良法检测 ， 效果较佳。 １ ］ 刘巧 ， 吕晓 菊 ， 刘焱斌 ， 等． 新 型 隐球 菌脑膜 炎例 ５ ３临床 分析 【 Ｊ 】 ． 隐脑 患者 一经 确诊 后要 及 时给 与治疗 ， 目前 临床 上 主要使 用 【 的药物 为 Ａ ｍ Ｂ 、 氟康 唑 、 ５ 一 Ｆ Ｃ 。临床 上多 用 Ａ ｍ Ｂ与 ５ 一 Ｆ Ｃ联合 应 中国感染 与化 疗 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ １ ） ： ２ ２ — ２ ４ ． 用， 二者联 合用 药是 隐球 菌性 脑膜 炎 治疗 的 “ 金搭 档 ” 。 本组 患者 【 ２ 】 王久武． 新 生 隐球 菌 脑膜 炎 临床 误 诊 分 析 ［ Ｊ ］ ． 临床 军 医杂 志 ， ０ ０ ４ ， ３ ２ （ ３ ） ： ７ ２ — ７ ３ ． 确诊 后均给 与 Ａ ｍ Ｂ与 ５ 一 Ｆ ｃ治疗 ， 必要 时给与鞘 内给药 ， 治疗 ３ 个 ２ 月 后复查 Ｃ Ｓ Ｆ 涂 片墨 汁染色 和 Ｃ Ｓ Ｆ培养 ，阴 性后 则停 用 Ａ ｍ Ｂ与 【 ３ １ 李世泽 ， 白宏英， 史振军． 新 型隐球菌性脑膜炎 ２ ６例临床分析 中国实 用神 经疾病 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ （ ３ ） ： ７ Ｏ 一 ７ ２ ． ５ 一 Ｆ ｃ ， 改 为氟康唑 口服 ， ２ ０ ０ — ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 总疗 程为 ３ － ９ 个 月 。隐脑的 叨． ４ 】 徐楠， 温海 陈 泣汉． 隐球 菌性 脑膜 炎 的药物 治 疗近 况及 进展 ［ Ｊ ］ ． 预后 较差 ， 而发病 后未 得到及 时诊 断和 治疗是 死 亡的 主要原 因 ， 因 『 中国真 菌学 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ （ ４ ） ： ２ ４ ８ — ２ ５ ２ ． 此， 提早诊 断、 及时足够疗 程治 疗是 隐脑救 治成功 率提高 的关键 。
腰椎间盘手术失败原因分析和治疗
・论 著・腰椎间盘手术失败原因分析和治疗滕红林 贾连顺 叶澄宇3 杨胜武3 钱 列 羊明智 摘 要 目的:对腰椎间盘手术治疗失败的原因进行分析。
方法:对129例腰椎间盘初次术后疗效不满意患者分析其原因。
结果:在129例术后疗效不满意的患者中,需要再手术治疗的有98例(75.9%)。
初次手术失败的常见原因有椎间盘摘除不彻底或复发、合并有腰椎管狭窄(侧隐窝)狭窄的患者未能同时进行彻底地椎管减压、远期继发腰椎不稳以及选择了一些不恰当的手术病例等有关。
结论:腰椎间盘术后症状复发原因较多,应充分结合患者的临床表现及影像学检查,严格掌握手术适应证。
再手术目的是解除疼痛,恢复功能,包括彻底减压和腰椎稳定性手术。
关键词 腰椎; 椎间盘; 外科手术; 失败中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2002)08-0759-03Analysis of the C auses R esulted in F ailures of the Lumb ar Disc O perations and Its T reatment ∥T EN G Hong 2lin ,JIA L ian 2shun ,Y E Cheng 2yu ,et al.Depart ment of Orthopedics ,Changz heng Hospital ,S hanghai 200003Abstract Objective :To summarize and analyze the causes resulted in the failures of lumbar disc o perations.Methods :The clinical data of 129cases with recurrent symptoms were analyzed.Results :98out of these patients needed reoperations.Incom 2plete removal of the herniated disc ,recurrence of the disc herniation ,inade quate decompression in the patients associated with spinal canal stenosis or lateral recess stenosis ,long term secondary instability of the lumbar s pine after prior disc surgeries were the most common causes that resulted in the failures.Conclusions :There are man y kinds of causes that resulted in the recurrence of the symptoms after prior operations.Operations could only be performed on those patients whose clinical presentation correlate well with the preoperative imaging.The goal of reoperation is pain relief and restoration of function ,which mainly includes thor 2ough decompression and stabilization of the lumbar s pine.K ey w ords Lumbar spine ; Intervertebral disc ; Surgery ; Failure作者单位:第二军医大学附属长征医院骨科,上海 2000033温州医学院附属第一医院骨科作者简介:滕红林(19722),男,浙江金华人。
腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略
腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略李家顺;叶晓健;贾连顺;袁文;倪斌;陈德玉;陈雄生;沈康平【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2001(8)8【摘要】目的 :对腰椎手术失败综合征 (FBSS)的发生原因进行分析和评价 ,为预防提供策略。
方法 :5 4例FBSS住院接受再手术患者 ,进行术前休检、影像学检查和手术探查。
结果 :FBSS的主要原因有 :( 1)椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出。
( 2 )椎管内瘢痕形成神经受压、中央性椎管狭窄。
( 3)神经根减压不充分、侧隐窝狭窄。
( 4 )腰椎不稳。
( 5 )神经损伤。
( 6 )创伤性小关节炎。
( 7)手术节段错误。
结论 :FBSS发生原因较多 ,大部分为医源性。
术中细致操作、彻底减压。
【总页数】2页(P763-764)【关键词】腰椎手术失败综合征;腰椎间盘疾病;再手术【作者】李家顺;叶晓健;贾连顺;袁文;倪斌;陈德玉;陈雄生;沈康平【作者单位】第二军医大学长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.505【相关文献】1.预防腰椎后路术后预防下腰部手术失败综合征的护理 [J], 黄翔平2.腰椎手术失败综合征的影像学评价和手术处理 [J], 姜磊;石志才;倪春鸿3.腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗 [J], 袁建军;朱如森;崔子健;张学利4.腰椎手术失败综合征失败原因的问题分析 [J], 李福汉;李福生;李凯5.腰椎手术失败综合征失败原因的问题分析 [J], 李福汉;李福生;李凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎手术失败综合征相关因素分析
腰椎手术失败综合征相关因素分析
李海清;王大伟
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2005(21)19
【摘要】1981年美国完成了首次关于腰椎手术失败综合征（FBSS）的普查，认为在全美国每年进行的20万例腰骶外科手术中有20％～40％会出现疼痛不缓解或疼痛复发。
FBSS这个概念逐步被大家接受并重视。
【总页数】1页(P31)
【作者】李海清;王大伟
【作者单位】山东省聊城市人民医院骨科,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.MED腰椎手术失败综合征相关因素回顾分析 [J], 胡辉林;黎庆初;刘雄文
2.年龄相关性黄斑变性患者视觉相关生存质量变化及相关因素分析 [J], 刘晓静;邹海东;吴星伟
3.腰椎手术失败综合征的危险因素分析 [J], 刘祥胜;王达义;温国宏;常巍;李兵奎
4.腹膜透析相关性腹膜炎短期预后不良的相关危险因素分析 [J], 何明;钟碧燕;童瑜
5.西南五省城乡协调水平测算及其相关因素分析相关因素分析 [J], 范伟暄;黎志强;姚艳秋;唐雯雯;陈鑫;曾兴摇
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［ 中图分类号】 ６ １ Ｒ ８． ５
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）０ ７ — ３ １ ７ － ２ ０２ １ ）６ ｂ 一 ０ ５ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｉ ｐａ ｔｆ ｃ ｏ ｓｏ ａ ｌｄ ａ ｋ ｓ ｇ ｒ ｙｎ ｏ ｅ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｍ ｃ ａ ｔ ｒ ｆｆ ｉｅ ｂ ｃ ｕｒ ｅ ｙ ｓ ｄｒ ｍ
＝７６ ４ 和 神 经根 减 压不 彻 底 （ １ ． ０ 的发生 率 与对 照 组 比较 ， 异 均有 统计 学 意义 （ Ｐ＜００ ） 两组 术后 因 ． ） ４ ） ＝ ３２ ） （ ０ 差 均 ． 。 ５
素 ， 硬膜 外 疤 痕 粘 连率 （ ＝１ ． ２ 、 间盘 突 出复发 率 （ １ ４ ） 如 ｘ ４４ ） 椎 ｘ ＝３ ． ３ 与椎 间盘 炎症 的发 生率 （ ｚ ４４ ８ 比较 ， ５ Ｘ ＝２ ．６ ） 差 异均 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜００ ） 通 过逐 步 回归 分 析 发现 ， 均 ．５ 。 年龄 、 并 侧 隐窝 狭窄 及并 发 症发 生率 与 Ｆ Ｓ 合 Ｂ Ｓ为正 相 关， 手术 指 征 不 当 、 术 方 式不 当 、 压范 围不 当 、 术 定位 不 当 、 间盘 切 除不 彻底 、 经根 减压 不 彻 底 的发 生 率 、 手 减 手 椎 神 硬 膜外 疤 痕粘 连 率 、椎 间盘 突 出 复发 率 与椎 间 盘炎 症 的发 生率 也 与 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ发生 率 成 正相 关 。 结论 掌握 影 响 Ｆ Ｓ ＢＳ 发 生 的相 关 因素 并针 对 其采 取 相应 的预 防措施 ， 能 降低腰 椎 手术 后 Ｆ Ｓ 才 Ｂ Ｓ的发生 率 ， 高术 后 患者 的生 活 质量 。 提 【 关键 词】 椎 手 术 失败 综合 征 ； 险 因素 ； 腰 危 分析
ｒ ｉｅ ｐ ｔｅ ｔｌ ｅ ｑ ａ ｉ ． ａ ｓ ａ ｉ ｎ ｉ ｕ ｌ ｙ ｆ ｔ
ｓ ｔｓ ｎ ａｔ ａｔｒ ｆ ｈ ｏ ｐ ． ｓ ｌ ｈ ｇ ｆｗ ｒｕ ｓｗ ｒ ｔｔｔ ａ ｄｆ ｒｎ ｉｎｆ ａｔ ｔ ．９ ， ｔ ｕ ｄｉ ｃ ｃｏ ｏ ｅ２ｇ ｕ ｓ Ｒｅｕｔ Ｔ ｅａ ｅｏ ｏｇｏ ｐ ｅｅｓａ ｓ ｃｌ ｉｅｅ ｔ ｇ ｉｃ ｎｌ ＝３６ １ Ｐ ａ ａ ｍｐ ｆ ｓ ｔ ｒ ｓ ｔ ｉｉ ｆ ｓ ｉ ｙ（
２２ ６ 第 卷 ７ ０ 年 月 ９ 第１ １ 期
・ 临床 研 究 ・
腰椎 手术失败综 合征 的危险 因素分析
刘祥 胜 王 达 义 温 国宏 常 巍 李兵奎 ４２ ０ ４００ 湖北 医药 学 院 附属太 和医 院脊 柱外 科 ． 湖北 十堰
【 要】 摘 目的 探 讨 腰椎 手 术失 败 综合 征 （Ｂ Ｓ 自身 和外 界 危 险 因素 ， 临床 治疗 提 供依 据 。 方 法 选择 ２ ０ ＦＳ） 为 ０９年 １ ～ 月
ｐ ｏ ｒａｅ ｒ ｎ ｅ ｆ ｒ ｐ ｅ ｓ ｒ ， ｎ ｃ ｕ ａ ｅ ｌ ｃ ｌ ａ ｉｎ ｆ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｄ ｉ ｃ ｍｐ ｅ ｅｙ ｎ ｏ ｌｔ ｎ ｅ ｏ ｅ 。 ｒ ｐ ｉ ｔ ａ ｇ ｒ ｓ ｕ ｅ ｉ ａ ｃ ｒ ｔ ｏ ａ ｉ ｔ ｕ ｇ ｒ ，ｄ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｍｏ ｅ ｎ ｏ ｌ ｔ ｌ ，ｉ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ａ ｔ ｒ ｒｅ ｒ ｏ ｚ ｏ ｏ ｉ
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