疼痛的介入治疗
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?疼痛的介入治疗概述 ?常用的介入治疗方法 ?射频治疗技术 ?脊髓电刺激技术 ?内药物输注系统植入术
疼痛的介入治疗概述
以神经阻滞技术 和影像诊断学为 基础，以治疗疼 痛性疾病为目的 的临床治疗技术。 ? X-Ray ? Ultrasoundguided ? CT
1. 射频热凝术 2. 臭氧消融术 3. 脊髓电刺激术 4. 鞘内药物输注术 5. 椎体成形术 6. 椎间孔镜手术
禁忌症： l 活动性肺结核 l 各种原因性出血 l 心力衰竭 l 急性化脓性炎症 l 安装心脏起搏器的患者
颈源性头痛
投照
DSA引导下射频治疗三叉神经痛
局部神经，神经分支，半月神经节
DSA引导下脉冲射频术和标准射频术 顽固性颈肩痛
颈椎小关节综合征 如果反复理疗和针灸效果不好，颈肩臂疼痛的起源有问题
第一阶段 : ? 放置电极 ? 术中测试
第二阶段 : ? 术后测试 ––7-10天
第三阶段 : ? 植入整个系统
(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸 2-3棘 突向右旁开 1cm ，用特制穿刺针向头端倾 斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极 缓慢送入，使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱，
C型臂X线透视下明确其位置，进行术中测 试。
? 电极移位：
电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈 部、躯干过度屈伸及回旋等 ? 导线断裂： 应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭 小损害电极
? 置入刺激器部位异物感及疼痛： 多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇 静药对症处理
? 极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定
? 神经根刺激痛： 多为电极直接压迫神经根引起，在电极植入时应 注意避免进入椎间孔
(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在 C型臂X 线透视下用特制穿刺针于腰 2-3向头端倾斜
30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓 慢送入，使电极覆盖胸 9-12脊髓左侧背柱， 随后进行术中测试。
?电极通过临时导线 与临时刺激器相连
?参数选择
?调整使刺激覆盖疼 痛区域并且患者对 刺激感觉满意。
?7-10天的筛选测试。
适应症 : l 癌痛 l 骨质疏松症 l 弥散性疼痛 l 背部手术失败综合症 l 轴性躯干性疼痛 l 蛛网膜炎 l 内脏性疼痛
禁忌症: l 活动性肺结核 l 出血倾向或凝血障碍 l 心力衰竭 l 急性化脓性炎症 l 精神障碍
?治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛
?可降低口服阿片类药物的副作用，例 如恶心，呕吐，镇静，以及便秘
脊髓电刺激系统的组成
神 经 刺 激 器 --- 发 放 脉 冲
电极 -----传递电脉冲至 脊髓
导线 -----连接电极和神 经刺激器
u 神经源性疼痛 — 顽固性慢性腰腿痛 —腰背部手术失败综合征 —幻肢痛/残肢痛 —带源自文库疱疹后遗神经痛 —周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤） —糖尿病神经源性疼痛
?可减少或避免口服镇痛剂
?增强日常生活能力
?对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效 镇痛
Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. Manage. 1996;11:71-80.
? 目前在全球已有 5万以上病例进行脊髓电刺激 治疗，总有效率约 80％ 。
? 原理
依据疼痛的门 控理论：即脊髓存 在有控制疼痛信号 进入大脑的入口， 低电流刺激脊髓后 活化疼痛抑制神经 纤维，因而关闭了 疼痛信息的传递， 进而缓解和阻断疼
优点： l 微创技术 l 非破坏性、可逆性 l 无副反应 l 根据病人情况调整电压、脉宽、频率 l 避免不必要的手术 l 并发症少
u 缺血性疼痛 —周围动脉梗阻性疾病 —血栓闭塞性脉管炎 —糖尿病性动脉硬化 —顽固性心绞痛 —缺血性脑血管病
疼痛部位 颈部 耳周疼痛 肩 前臂、手 手指 胸壁
背部 下肢痛股关节 大腿前部 大腿后部 足 会阴部
穿刺部位 T1~T2 T1~T2 T1~T2 T1~T3 T2~T4 疼痛水平下2~3节段
原理： 通过利用高频率射电电流 ,使得电极 尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热 ,组织 内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩
优点： 穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗
适应症： l 神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛 l 软组织疼痛 l 椎间盘源性疼痛 l 腰椎手术失败综合症 l 自主神经系统异常疾病 l 晚期癌痛
DSA引导下脉冲射频术和标准射频术 腰腿痛
? 1967 年首先由 C.Norman Shealy 等提出
? 1990 年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展
? 将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后 经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺 激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内 脏产生感觉和运动效应。
? 其他 脑脊液漏、过敏等
骶神经刺激治疗慢性顽固性会阴部痛
?鞘内药物输注系统 的组成 药物通过埋藏体 内的电脑输注泵 输注至脊椎管内， 作用于脊髓的作 用位点。
导管位置：放置 于蛛网膜下腔， 从脊柱经皮下隧
鞘内药物输注的原理：
阿片类药物如吗啡通过 鞘内药物输注 系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片 受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑 啡肽的作用，抑制 P物质的释放，阻断疼 痛信号的传递。
?患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作 相应的评估。
?疼痛缓解超过50%，考虑植入。
?患者测试结果满意，避免了不必要的外 科手术。
从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分
拔出测试用延伸导线
根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位
在荷包口位置做一个3cm的切口
建立皮下隧道
常规缝合切口
? 感染 ： 永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外 处于开放状态，严格无菌操作，术后应用抗菌素一周
T12~L2 L1~L3 L1~L3 L2~L3 L2~L3 L2~L3
电极头部到达部位 C1~C3 C1~C3 C2~C4 C4~C6
C7~T1 疼痛水平 前胸部痛外侧 背部痛正中
T6~T10(正中侧) T9~T12(正中) T10~T12(外侧) T11~L1 (正中侧) T11~L1 (正中侧) T11~L1 (正中)
?疼痛的介入治疗概述 ?常用的介入治疗方法 ?射频治疗技术 ?脊髓电刺激技术 ?内药物输注系统植入术
疼痛的介入治疗概述
以神经阻滞技术 和影像诊断学为 基础，以治疗疼 痛性疾病为目的 的临床治疗技术。 ? X-Ray ? Ultrasoundguided ? CT
1. 射频热凝术 2. 臭氧消融术 3. 脊髓电刺激术 4. 鞘内药物输注术 5. 椎体成形术 6. 椎间孔镜手术
禁忌症： l 活动性肺结核 l 各种原因性出血 l 心力衰竭 l 急性化脓性炎症 l 安装心脏起搏器的患者
颈源性头痛
投照
DSA引导下射频治疗三叉神经痛
局部神经，神经分支，半月神经节
DSA引导下脉冲射频术和标准射频术 顽固性颈肩痛
颈椎小关节综合征 如果反复理疗和针灸效果不好，颈肩臂疼痛的起源有问题
第一阶段 : ? 放置电极 ? 术中测试
第二阶段 : ? 术后测试 ––7-10天
第三阶段 : ? 植入整个系统
(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸 2-3棘 突向右旁开 1cm ，用特制穿刺针向头端倾 斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极 缓慢送入，使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱，
C型臂X线透视下明确其位置，进行术中测 试。
? 电极移位：
电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈 部、躯干过度屈伸及回旋等 ? 导线断裂： 应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭 小损害电极
? 置入刺激器部位异物感及疼痛： 多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇 静药对症处理
? 极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定
? 神经根刺激痛： 多为电极直接压迫神经根引起，在电极植入时应 注意避免进入椎间孔
(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在 C型臂X 线透视下用特制穿刺针于腰 2-3向头端倾斜
30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓 慢送入，使电极覆盖胸 9-12脊髓左侧背柱， 随后进行术中测试。
?电极通过临时导线 与临时刺激器相连
?参数选择
?调整使刺激覆盖疼 痛区域并且患者对 刺激感觉满意。
?7-10天的筛选测试。
适应症 : l 癌痛 l 骨质疏松症 l 弥散性疼痛 l 背部手术失败综合症 l 轴性躯干性疼痛 l 蛛网膜炎 l 内脏性疼痛
禁忌症: l 活动性肺结核 l 出血倾向或凝血障碍 l 心力衰竭 l 急性化脓性炎症 l 精神障碍
?治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛
?可降低口服阿片类药物的副作用，例 如恶心，呕吐，镇静，以及便秘
脊髓电刺激系统的组成
神 经 刺 激 器 --- 发 放 脉 冲
电极 -----传递电脉冲至 脊髓
导线 -----连接电极和神 经刺激器
u 神经源性疼痛 — 顽固性慢性腰腿痛 —腰背部手术失败综合征 —幻肢痛/残肢痛 —带源自文库疱疹后遗神经痛 —周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤） —糖尿病神经源性疼痛
?可减少或避免口服镇痛剂
?增强日常生活能力
?对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效 镇痛
Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. Manage. 1996;11:71-80.
? 目前在全球已有 5万以上病例进行脊髓电刺激 治疗，总有效率约 80％ 。
? 原理
依据疼痛的门 控理论：即脊髓存 在有控制疼痛信号 进入大脑的入口， 低电流刺激脊髓后 活化疼痛抑制神经 纤维，因而关闭了 疼痛信息的传递， 进而缓解和阻断疼
优点： l 微创技术 l 非破坏性、可逆性 l 无副反应 l 根据病人情况调整电压、脉宽、频率 l 避免不必要的手术 l 并发症少
u 缺血性疼痛 —周围动脉梗阻性疾病 —血栓闭塞性脉管炎 —糖尿病性动脉硬化 —顽固性心绞痛 —缺血性脑血管病
疼痛部位 颈部 耳周疼痛 肩 前臂、手 手指 胸壁
背部 下肢痛股关节 大腿前部 大腿后部 足 会阴部
穿刺部位 T1~T2 T1~T2 T1~T2 T1~T3 T2~T4 疼痛水平下2~3节段
原理： 通过利用高频率射电电流 ,使得电极 尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热 ,组织 内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩
优点： 穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗
适应症： l 神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛 l 软组织疼痛 l 椎间盘源性疼痛 l 腰椎手术失败综合症 l 自主神经系统异常疾病 l 晚期癌痛
DSA引导下脉冲射频术和标准射频术 腰腿痛
? 1967 年首先由 C.Norman Shealy 等提出
? 1990 年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展
? 将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后 经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺 激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内 脏产生感觉和运动效应。
? 其他 脑脊液漏、过敏等
骶神经刺激治疗慢性顽固性会阴部痛
?鞘内药物输注系统 的组成 药物通过埋藏体 内的电脑输注泵 输注至脊椎管内， 作用于脊髓的作 用位点。
导管位置：放置 于蛛网膜下腔， 从脊柱经皮下隧
鞘内药物输注的原理：
阿片类药物如吗啡通过 鞘内药物输注 系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片 受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑 啡肽的作用，抑制 P物质的释放，阻断疼 痛信号的传递。
?患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作 相应的评估。
?疼痛缓解超过50%，考虑植入。
?患者测试结果满意，避免了不必要的外 科手术。
从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分
拔出测试用延伸导线
根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位
在荷包口位置做一个3cm的切口
建立皮下隧道
常规缝合切口
? 感染 ： 永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外 处于开放状态，严格无菌操作，术后应用抗菌素一周
T12~L2 L1~L3 L1~L3 L2~L3 L2~L3 L2~L3
电极头部到达部位 C1~C3 C1~C3 C2~C4 C4~C6
C7~T1 疼痛水平 前胸部痛外侧 背部痛正中
T6~T10(正中侧) T9~T12(正中) T10~T12(外侧) T11~L1 (正中侧) T11~L1 (正中侧) T11~L1 (正中)