强生公司腰椎钉棒系统手术配合
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室，带手术X片。
2．不换床行麻醉，同时手术床准备棉垫。
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床，保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。
4．定位（髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线.
5．作后正中切口。
逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀），勿过深，渗血明显可脑棉压迫。
确定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM 或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针，最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置，进行撑开、复位。
固定，经C形臂影像透视证实位置理想。
再次检查内固定稳定性。
6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带，硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补，探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。
7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨，植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口。
予以包敷。
8．术毕，协助搬动病人。
脊柱手术手术配合(共16张PPT)
第6页，共16页。
手术步骤
• 锥体后外侧植骨：用生理盐水彻底冲洗 切口，将取下的椎骨剪成颗粒骨植入锥 体旁，植骨前洗手，巡回护士共同清点 脑棉纱布数目，防止遗留。
• 关闭切口 • 术后整理
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手术体位的摆放注意事项
• 病人采用俯卧位 • 头，眼，鼻：垫头枕，保持气道通畅，眼睛和下
• 创面软组织出血——单极电凝及时止血
创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 椎板出血——双极电凝止血，骨腊 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再上钉。
递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨） 创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 血供差，抗菌素不容易杀灭微生物 创面软组织出血——单极电凝及时止血
创面软组织出血——单极电凝及时止血 递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨） 麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定骨折。 2一次性用物：电刀，吸引器管，冲洗器，骨蜡，明胶海绵，脑棉。 用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器械，厂家内固定器械。 在无菌区内的所有物品必须是无菌的
• 椎管减压：椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子 探查椎管
及椎间孔，如有出血用明胶海绵,棉片止血。递尖刀, 髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性
材料，以用作后外侧植骨）
• 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，
然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再
上钉。C臂下透视，确定位置准确后安装两侧金属棒，
• 椎管内静脉丛出血——双极电凝止血， 创面软组织出血——单极电凝及时止血
经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展
经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展王 蒙1△ 冉伟鹏2 李宏键11.昆明理工大学附属云南省第一人民医院骨科，云南昆明 650032；2.云南中医药大学，云南昆明 650500[摘要] 脊柱骨折在全身骨折中十分常见，其中胸腰椎骨折最为多见。
胸腰椎骨折合并脊髓损伤通常需要椎管减压，但是对于胸腰椎骨折不合并脊髓损伤，传统开放式正中入路椎弓根螺钉内固定术（OPSF）是一种行之有效且广泛应用于临床的治疗方法。
在脊柱外科领域，微创手术是近二十年来兴起的一种治疗胸腰椎骨折的新方法。
脊柱微创手术如经皮椎弓根螺钉内固定术（PPSF）因具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，逐渐成为治疗不稳定胸腰椎骨折的一种新方法，并取得良好疗效。
[关键词] 胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉；微创；内固定术 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-68-04Research progress of percutaneous pedicle screw fixationWANG Meng 1 RAN Weipeng 2 LI Hongjian11.Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Yunnan Province Affiliated to Kunming University of Science and Technology, Yunnan, Kunming 650032, China;2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650500, China[Abstract] Spinal fractures are very common in general fractures, of which thoracolumbar fractures are the most common. Thoracolumbar fractures with spinal cord injury usually require spinal canal decompression, but for thoracolumbar fractures without spinal cord injury, the traditional open pedicle screw fixation is an effective and widely used clinical treatment method. In the field of spinal surgery, minimally invasive surgery is a new method of treating thoracolumbar fractures that has emerged in the past two decades. Minimally invasive spine surgery, such as percutaneous pedicle screw fixation, has gradually become a new method of treating unstable thoracolumbar fractures due to its advantages of small trauma, little intraoperative bleeding, mild postoperative pain, and quick recovery, and achieved good results.[Key words] Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw; Minimally invasive; Internal fixation△昆明理工大学2019级硕士研究生在读随着现代化程度的提高及人均寿命的增加，脊柱骨折在临床上越来越常见。
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腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
PFNA髓内钉手术配合(1)
手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股 骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸 见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股 骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下， 向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头 防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗 切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
确认 皮质，扩髓
置入导针，C臂透视 打开股骨
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，
距股骨关节面至少5 mm
确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
PFNA器械包
PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉保护套桶 侧向 Nhomakorabea准器主钉长度有四种型号
标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
安全止深 套管直径.: 12.2 mm 轴直径: 9 mm
PFNA螺旋刀片长度: 80 to 120 mm
体位摆放
病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢 内收10到15度，内旋位固定 上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫 垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及 术中透视。 正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及 骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎， 注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循 环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、 金属物品。熟练操作，减少手术时间。
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
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• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
光导微创系统治疗椎间盘突出症的手术配合
效 时 ， 该 及 时 手 术治 疗 ， 除 突 出 的椎 间盘 并 扩 大 相 应 神 经 根 应 切
管 。 统 开 放 式 后 路腰 椎 间盘 髓 核 摘 除 术 的 ８ ｍ， 骶 棘肌 的剥 离范 同 较广 ， 术 过 程相 对 较 长 ， ｃ ～ｃ 对 手
虚 弱 、 度 紧 张 的 患者 准 允 在 陪 护 下 操 作 。 低 血 糖 病 史 者 避 免 高 对
在空 腹 状 态下 操 作 ， 应在 进 食 后处 置 ， 要 时 给予 含 糖饮 料 。 必 有药 物过 敏 史 者要 观 察用 药 反应 ， 对高 血 压 、 脏病 史 者 ， 问 药 物 服 心 询
和类 型 ， 除病 因 ， 出相 应 处理 。 去 作 ２３ 体 位 干预 ． 换 药 室常 发 生体 位 低 血压 性 晕 厥 ， 常 出现在 体 通 位 改 变 时 ， 作 时 常 无 先 兆 表现 ， 发 生 于原 有血 容 量 不 足 和 空 发 多
消毒液冲洗伤 口，手术操作更 加重疼痛等 因素而发生晕厥 。 因
２ 高危 因 素 干预 ． ２
门 诊换 药 室 护 士应 对 每 一位 患 者 均 应 仔 细
了解病 情 、 握病 史 ， 估 是 否存 在 晕 厥 的高 危 因素 ， 要 时 准 备 掌 评 必
急 救 药 品 ， 肾上 腺 素 、 萄糖 等 。 既 往 有晕 血 、 针 史 及 体质 如 葡 对 晕
体 位 、 中严 密观 察 、 术 密切 配 合 、 准确 传 递 器械 、 悉 手术 方 法 和 步骤 、 格执 行 无 茵操 作 ， 为 术 前 准备 充 分 、 中 良好 配合 及 护 理 是 熟 严 认 术
该 类 手 术成 功 的保 证 。 关键 词 ： 腰椎 间盘 突 出症 ； 导椎 板 拉 钩 系统 ； 创 ； 术 配 合 光 微 手 中 图 分 类 号 ： ４２３ Ｒ ７．
最新胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合 演示文稿-药学医学精品资料
5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人 工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝 针。 8、放置引流管：递11号刀、中弯钳置入引流管，中皮针、四号丝线固定 9、逐层缝合伤口，消毒覆盖切口。
手术步骤及配合
1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳 切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开 器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分 骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单 遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套 筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩 大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
椎骨的连结
• 椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连 结。
• 椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。
适应症
1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。
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胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中 年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。 手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。料包、手术衣、电刀、吸引器、纱 垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、 引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口
椎间孔镜手术配合流程
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。
6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。
9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml 生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C 臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁1 3000ml 生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管6、薰箱：光源线射频线神经导航线洗手护士1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min 洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。
人工膝关节置换术手册(强生公司)
PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：初次保留交叉韧带型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
腰椎骨折复位内固定术流程
腰椎骨折复位内固定术流程英文回答：The procedure for reduction and internal fixation of lumbar spine fractures typically involves several steps. Here is a general outline of the process:1. Preoperative preparation: The patient is prepared for surgery by conducting a thorough preoperative evaluation, which includes medical history assessment, physical examination, and radiographic imaging. Any necessary blood tests and other investigations are also performed.2. Anesthesia: The patient is administered general anesthesia or spinal anesthesia to ensure they are comfortable and pain-free during the procedure.3. Patient positioning: The patient is positioned on the operating table in a prone (face-down) position. Thesurgical team ensures proper padding and positioning to prevent pressure sores and optimize access to the operative site.4. Incision: A midline incision is made over the affected lumbar vertebrae. The length of the incision may vary depending on the specific fracture and the surgeon's preference.5. Exposure: The soft tissues, including the muscles and fascia, are carefully dissected to expose the fractured vertebrae. Retractors may be used to maintain optimal exposure throughout the procedure.6. Fracture reduction: The fractured vertebrae are realigned or reduced using specialized instruments. The surgeon may employ manual manipulation or the assistance of fluoroscopy or navigation systems to guide the reduction process.7. Internal fixation: Once the fracture is reduced, internal fixation devices such as screws, rods, or platesare used to stabilize the fractured vertebrae. The choice of fixation method depends on the nature and location of the fracture.8. Wound closure: After the internal fixation is in place, the surgical incision is closed in layers using absorbable sutures or staples. Sterile dressings are applied to the wound.9. Postoperative care: The patient is transferred to the recovery room, where vital signs are monitored closely. Pain management, wound care, and early mobilization protocols are initiated as per the surgeon's instructions.10. Rehabilitation: Following the initial recovery period, the patient may undergo physical therapy and rehabilitation to regain strength, mobility, and function. The duration and intensity of rehabilitation depend on the individual patient's condition and progress.中文回答：腰椎骨折复位内固定术的流程通常包括以下几个步骤：1. 术前准备，对患者进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查和放射影像学检查。
国际疾病分类第十五章肌肉骨骼系统手术
5.椎体成形术
（1）局部切开的椎体成形术 78.49
查1：成形术—另见修补术，按部位（403页） 查2：修补术
—骨NEC（另见骨成形术）—见细目
78.4 核对卷一，应为78.49
（2）微创（经皮）的椎体成形术 81.65
查：椎骨成形术 （经皮的） （845页） 核对卷一，编码准确
六.查找方法
1.切开术
• 女，20岁，于3月17日溜冰时摔伤。 • 诊断：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折
左尺骨冠状突骨折 • 手术
– 3月17日：手法复位石膏外固定术 – 3月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和
支架外固定术
编码分析
疾病：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折 左尺骨冠状突骨折 S52.00（骨折）
手术 3月17日：手法复位石膏外固定术 79.02 3月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和
其中77和78共用细目相同，其他的各 不相同。
五. 编码分析
1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切断术 （77.3）
2.骨固定术
3.脊柱融合术 4.下肢关节置换术—髋关节置换术
5.椎体成形术
1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切 断术（77.3）
• 这两个亚目都是指骨切开术，只是切开的 方式不同而已。
7.关节置换术
查1：置换 833页 查2：插入 391页
8.植入物应用
查1：植入物 819页 查2：插入 389页 查3：使用 667页
七.练习题
1.下颌骨切除术伴重建术 76.41
查1：骨切除术 （465页）
查2：下颌骨切除术（738页）
2.半侧下颌骨切除术
76.31
查1：切除术—骨— —下颌骨 586页
『8分钟创伤』股骨中段骨折带锁髓内钉内固定术手术配合
『8分钟创伤』股骨中段骨折带锁髓内钉内固定术手术配合本文为作者整理股骨又叫大腿骨，暴力直接打击、从高处坠跌、车辆撞击、碾压等都可造成股骨骨折。
发生股骨骨折时，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，还可出现扭曲或成角等畸形，有时可出现下肢长度缩短。
如同时有开放性伤口，则病情更加严重，常会使患者发生休克。
股骨是全身最大的骨头，骨折后如不及时处理，可引起患者大出血、神经损伤等严重并发症，所以必须迅速正确地进行固定包扎，然后立即送往医院处置。
股骨中段骨折手术适应证•股骨干骨折•粗隆下骨折•同侧股骨颈/股骨干骨折•即将发生的病理性骨折•骨不连手术用物•常规布类：剖腹手术盆，手术衣，剖口单，桌单，治疗巾，中单。
•手术器械：髋下肢器械，髋下肢特殊器械，内固定器械。
•一次性用物：⑴ 常规物品：一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，电刀清洁片1张，髋下肢套针1板,45cm×45cm 医用粘贴膜3张，一次性使用冲洗器1个，无菌垃圾袋1个，骨科引流管1根，引流袋1个，卷带2个，手套按需准备。
11号手术尖刀片1张,20号手术刀片2张。
⑵缝线：3-0丝线x2包,2-0/T丝线×1包,0号丝线x2包。
•骨科动力系统：骨科电钻,电池2个。
体位•侧卧位⑴ 患者侧卧，患侧朝上，在其健侧腋下垫一腋枕，腋下可通过一拳。
双上肢放于双层托手架上并固定。
⑵在健侧髂前上棘处垫一泡沫垫。
⑶在骶尾部、耻骨联合前方分别用沙袋(耻骨联合前方用一小沙袋，避免压迫股动脉)、挡板固定。
⑷无菌纱布1张置于会阴部，用1/2张45cmx45cm医用粘贴膜2张封闭会阴部。
⑸健侧下肢屈曲50°~60°，两腿之间放一软枕，膝部用束脚带固定。
患肢牵引固定放于软枕上。
▲ 侧卧位后面观•仰卧位：患者仰卧，束手带固定双上肢，患侧臀部用沙袋抬高30°~45°。
▲ 仰卧位消毒、铺巾•消毒液：75%医用乙醇脱脂,碘伏消毒。
腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合
腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合【摘要】目的：探讨腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合。
方法：回顾性分析总结109例该手术的护理配合经验。
结果：109例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合满意。
椎弓根螺钉内固定系统置入位置和体位摆放正确，术中血压平稳、无软组织损伤和神经压伤、术后感染等并发症发生，手术效果良好。
结论：护士术前准备充分、合理安置体位，术中密切观察病情、严格消毒隔离、掌握专业知识、熟悉各种器械的规范使用和操作程序、为医师提供个性化的护理服务是手术成功的关键。
【关键词】腰椎后路；椎弓根螺钉；护理配合腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。
其手术目的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态刺激。
椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点[1]。
2009年1月-2011年12月，笔者所在医院对109例患者施行腰椎后路椎弓根螺钉内固定术，取得满意的效果。
现将手术护理配合及体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者109例，其中男61例，女48例，年龄39～75岁，椎间盘滑脱38例，腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳71例。
所有患者术前均有典型的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，部分患者有支配区域不同程度的皮肤感觉障碍或运动功能损伤。
术前行腰椎x线、ct、磁共振成像检查，提示受累的节段椎间盘滑脱并有椎间盘狭窄和（或）有不同程度的椎间盘突出、椎间隙狭窄、椎间关节退变、相应节段椎间不稳及椎体后缘骨质增生形成[2]。
均行腰椎后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术。
1.2 手术方法常规消毒铺巾，以病变椎体为中心，取后正中切口，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干纱布填塞止血，撑开器暴露棘突和椎板。
腰椎骨折手术配合PPT课件
手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
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手术步骤及配合
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手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
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脊柱应用解剖
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脊柱应用解剖
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疾病概述
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
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祝你拥有快乐的每一天！
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
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4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误
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温韾提示
• 俯卧位时使胸腹悬空，以免受压妨碍呼吸注意保 护会阴、男性患者悬空会阴部，防止压迫阴囊。 • 非头颈部手术使头部自然偏一侧，每30分钟至1 小时变换头部一次。 • 减压进行椎板切除时应保留椎骨以备植骨融合用。 • 使用脑棉片时应及时检查它的完整性，防止遗留 在患者体内。 • 合理使用防护压疮用具。
一、术前准备与暴露
二、螺钉植入确定的 三、钛棒准备
四、上螺母
五、脊柱的矫形
器 械 按 手 术 顺 序 摆 放
术前准备和暴露
• 病人体位：病人为俯卧位，并使用MAQUET床头 架，胸部及髂棘处使用垫子避免胸腹腔受压及静 脉阻断，以减少术中出血，采用正中切口。
用开路锥开孔பைடு நூலகம்
开 路 器 开 螺 钉 孔 道
腰椎器械
——强生公司钉棒系统器械
龙岗区人民医院手术室彭菊花
• 麻醉方式：气管内插管全麻 • 手术体位：俯卧位 • 体位用物：MAQUET专用俯卧位垫、 MAQUET头架、两 个胸垫、啫喱膝垫、托手板两个、约束带三条 • 手术切口：采用后正中切口 • 器械用物：大器械包、本科的腰椎器械、厂家器械、灯柄 大孔巾、敷料包、2包中单、C臂保护套、手术膜、花生 米、脑棉片、骨蜡、肥仔针、9×24角针、负压引流球、 美蓝1只。 • 仪器设备：爱博高频电刀一台、双极、飞利普C臂机一台。 • 主刀喜好：定位针、进口木柄刮匙、咬骨钳、侯明主任专 用，其他医生无此要求。
钛棒准备与器械
脊柱的锁定与矫形
上钛网器械及名称
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医生
病人
三者关系
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