钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及滑脱的护理

钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及滑脱的护理

【摘要】目的探讨钉棒系统内固定治疗腰椎骨折效果及方法。方法通过对15例适应证患者进行术前术后及康复护理训练。结果钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及护理，术后无感染，无并发症发生。结论术前术后精心护理，康复训练及指导，减少并发症发生，才能获得满意的临床效果。

【关键词】钉棒系统；腰椎骨折

采用钉棒系统切开复位内固定治疗腰椎骨折、腰椎滑脱是最近几年开展的有发展前途的手术方法，其主要目的是恢复脊柱的稳定性，消除对脊髓的机械压迫，缩短疗程，提高手术效果。我科自2006年8月至2008年1月对15例患者采用钉棒系统内固定术，经精心护理均取得了较为满意的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

本组15例病例中男8例，女7例，年龄30~46岁，高处跌落伤6例，直接暴力砸伤3例，交通伤6例。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 术前心理护理突然外伤，跌落给患者心理上造成严重挫伤并存在着自卑、失落、紧张、恐惧等心理，同时，担心手术不成功，预后不佳，对未来的生活充满了忧虑，针对患者这种心理，笔者主动与患者沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言讲解向患者耐心讲解手术的基本程序、目的及意义，并介绍成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗，积极主动配合术后的护理。

2．1．2 术前准备①入院后患者要绝对卧床休息并检查背部皮肤完整情况，做好各项生命体征的监测；②为患者完成常规检查，如心电，X线摄片及实验室化验等检查；③根据医嘱常规应用抗生素和止血药物等；④术前备皮，留置导尿，清洁灌肠等。手术前日晚保证患者充足的睡眠，可适当给镇静剂如安定等，告诉患者术晨禁食水。

2．2 术后护理

2．2．1 术后给予心电监护，严密监测生命体征的变化，有异常及时报告医师进行处理，去枕平卧6 h，以压迫伤口止血，静脉补液，合理应用抗生素，以维持液体平衡，注意观察患者意识状态的变化，重点观察患者双下肢的感觉及运动状态，并与术前作比较，做好护理记录。

2．2．2 体位手术均为硬膜外麻醉，术后回病房须去枕平卧6 h，术后第1天尽量少搬动，如要翻身，应协助患者使身体保持水平位，不得扭曲，呈轴线翻身，术后绝对卧床2周。

2．2．3 负压引流管的护理术中植入人体材料，为减少感染的机会和防止切口积血形成血肿，术中需留置负压引流管1枚，护理上要注意保持负压引流管通畅，避免受压扭曲，打折或滑脱，切忌引流物逆流入体内，翻身时妥善固定引流管防止其脱出，准确记录引流物的性质及量，引流量的多少直接反映术后出血量，对判断病情非常重要，同时也为术后24~48 h拔除引流管提供依据。实验表

明引用负压引流管引流积血，能较好的减少术后感染的机会，是值得推广应用的方法之一。本组病历术后24 h血性引流液约在150毫升，第2天引流液＜25 ml，即可拔除引流管。

2．2．3．1 感染多由术后无菌操作执行不严引起，椎间隙感染是术后最严重的并发症，前瞻性预防是避免术后感染的关键，术前30 min静脉抗生素1次，术后继续抗炎治疗3~5 d，20%甘露醇250 ml静脉滴注，进行脱水消肿3 d，2次/d，严密观察切口有无红肿，痛，热等炎性表现，保持床铺清洁，切口敷料干燥，避免交叉感染，切口敷料湿润及时更换，由于无菌操作，术后护理管理严格，没有发生感染病历。

2．2．3．2 神经根损伤由于手术过程操作不当可致神经根损伤，或手术复位，减压致神经根激惹征。经静脉滴注5%葡萄糖250 ml加地塞米松10 mg，连用3天，症状消失。

2．2．4 切口的护理术后保持切口敷料清洁干燥，防止污染及脱落，观察切口处有无肿胀疼痛，渗出量及性质及时更换敷料，保持床单平整清洁无皱褶避免交叉感染，做好记录，一般术后14天伤口愈合良好后拆线。注意患者体温变化，术后5~7 d体温仍高者，应检查手术切口有无感染。

2．2．5 术后根据医嘱应用抗生素以预防感染，应用甘露醇250 ml快速静点，同时应用地塞米松10 mg静脉滴注，3日逐渐减量、停药以消除对脊髓神经血管的牵拉引起脊髓水肿而出现的相应的临床症状的病例，本组由于无菌操作，术后护理严格，收到了满意的临床效果。

2．2．6 饮食护理嘱患者少食多餐，忌辛辣、过甜食物，术后进流食或半流食，术后24~48 h内注意有无腹胀，如果无，可进软食，普食。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维及含钙量多的食物，如：骨头汤、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、芹菜、大白菜等以增加机体抵抗力，促进伤口早日愈合，防止发生便秘。

2．2．7 预防并发症的护理①患者术后卧床，疼痛不敢活动，护理人员在术后6 h要协助患者翻身，翻身时要保持脊柱在同一直线上，避免扭曲腰部，侧卧时腰背部垫枕，平卧时协助患者双下肢抬高20~30 cm，骨突出部应用海绵垫，气圈等垫起防止受压，并用50%的酒精按摩受压部位，防止皮肤压疮发生；②每日进行尿道口护理2次，进行夹闭尿管训练，每4~6 h开放1次，鼓励患者多饮水，防止发生尿路感染，每日更换尿袋，注意无菌操作，争取早日拔出尿管。鼓励患者深呼吸，翻身扣背，排痰，吹气球练习，防止坠积性肺炎的发生。

2．2．8 功能锻炼术后当日即可指导其做直腿抬高，屈髋被动活动，以后逐渐鼓励患者做主动直腿抬高锻炼，以直腿抬高45度为宜，使神经根在椎管内能作轻微移动，以防止术后神经根与创口周围瘢痕组织粘连而造成术后遗留痛。几天后可佩戴腰围子指导患者做仰卧挺腹运动以增强脊柱的稳定性和腰部肌肉的张力。锻炼分为被动功能锻炼与主动功能锻炼，被动功能锻炼：术后当天开始按摩双下肢腓肠肌由下至上。主动功能锻炼：双手握力练习和手指屈伸练习，肘关节屈曲，肩关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸练习。

3 讨论

通过对15例患者采用钉棒系统内固定手术治疗的临床实践说明其系统具有复位可靠，固定牢固，对脊椎的稳定度大，能达到治疗本病减压、复位，固定、融合的要求，可早期下地活动，明显缩短患者卧床时间，不会因为卧床时间长而