胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房讲义
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析目的：探討钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法及应用价值。
方法：选择2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用数字抽样法分为对照组和观察组，各54例。
两组患者均在本院行后路钉棒系统内固定治疗，对照组患者给予常规胸腰椎骨折围术期护理，观察组则采用围术期专项整体化护理，观察两组患者术后并发症情况，并比较两组术后腰椎功能、脊髓功能等情况。
结果：观察组术后腰椎功能优良率（83.33%）显著高于对照组（68.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后观察组脊髓功能B级（12.96%）和C级占比（25.93%）均显著低于对照组（22.22%、35.19%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组脊髓功能D级（38.89%）和E级占比（22.22%）均显著高于对照组（29.63%、11.11%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（14.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胸腰椎骨折钉棒系统内固定治疗围术期采取针对、有效的整体化护理措施，可有效降低术后并发症风险，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者预后。
脊柱是人體骨骼中骨折高发位置，在外力作用下胸腰椎骨折发生率较高，而胸腰椎骨折的临床治疗难度较大，患者恢复时间较长，需进一步提高其临床治疗水平[1-2]。
钉棒系统内固定治疗是脊柱创伤外科的研究热点，该术式临床疗效较为可靠，成为胸腰椎骨折首选术式。
但是，钉棒系统内固定治疗围术期仍需配合有效的护理措施，才能保证患者恢复效果[3]。
为此，本次研究选择2013年2月-2017年2月在本院行后路钉棒系统内固定治疗的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，对围术期护理措施进行了对比分析及总结，该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
现报道如下。
钉棒内固定系统治疗胸腰椎暴裂性骨折
钉棒 内固定 系统治疗胸腰椎暴裂性 骨折
袁初 平
江西省都昌县中医院 ， 江西九江，３ ６ ０ ３ ２０
我院 自 ２０ ０ ７年 ６月 以来 ， 始 应 用 钉 棒 系 统 治 疗 胸 腰 开
体高度全部恢复 ３ ０例 ， 基本恢 复 ｌ ２例 ， 过度撑开 ６例 ， 椎 体侧方移位 改善 ， 所有病例后 突畸形纠正 ， 术后 Ｃ Ｔ复查 ： 其中 ３ ６例突出椎 管的骨折块全部 复位 ，４例基本复位 ， １ 突 出椎管小于 ３ Ｍ。其中 ４ Ｍ ６例随访 ６个月 ～ ４年 ，恢复 良
好， 无严 重 并 发 症 。
５ 讨 论
椎暴裂性骨折 ， 总共 ５ 例 ， 效满意 。钉棒系统结 构简单 ， Ｏ 疗
操作方便 ， 内固定牢 固 ， 尤其 对恢 复脊柱 生理 弯曲和椎 管
有效减压有独特 的优点 。
１ 临 床 资料 本组共 ５ ０例 ， 性 ４ 男 ０例 ， 性 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ — ７岁 ， 年 ３５
两周 内手 术 ４例 。 ２ 影 像 学检 查 １、 ）Ｘ线 检 查 ：后 弓角 ，正 常 １一 ０度 ６例 ，１ ２ ５ｌ １－ ０度
ｌ 例 ， １３ ０ ２ — ０度 ｌ ， １ ４ ０例 ３ ～ ０度 ４例 ，椎体矢状面移位程 度： 小于 ０５ Ｍ１ ，． １ Ｍ１ ，．－ Ｃ ． Ｃ ５例 ０５ Ｃ ２例 １１２ Ｍ８例。本 组所 ～ 有病例均有椎管狭窄压迫脊髓和马尾神经。椎体前缘压缩 率 ２ — ０ ２例 ，０ ４ ％１ ０ ３ ％１ ３ — ０ ６例 ，０ ５ ％１ ４ — ０ ４例 ，０ ６ ％８ ５—０
例。
的 目的是 阻止继 发性 损伤 ， 保护 残存 脊髓 功能 。本组病例 的间接减压在伤后 ３天内进行效果 良好 ， 手术推迟可能 由 于血肿机化及疤痕形 成 ， 响复位效果 。本组一周后手术 影 的复位减压效果稍差 。由于手术 时间超过一周间接 复位效 果差 ， 因此 ， 我们认 为 ， 内固定 的同时进行 侧前方减压是 在
腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术是一种常见的脊柱手术，手术前后需要进行严格的护理配合，以确保患者手术后能够顺利康复。
本文将从手术前的准备工作、手术过程中的护理配合以及术后的护理措施等方面进行详细介绍，希望对相关医护人员能够提供一定的参考价值。
一、手术前的准备工作1.了解患者的病史和手术信息，包括疾病诊断、手术部位、手术方式等。
并针对患者的具体情况进行个性化的护理计划制定。
2.对患者进行全面的术前评估，包括生命体征监测、体格检查、实验室检查等。
了解患者的身体状况，为手术做好充分的准备。
3.术前的心理护理工作也是非常重要的，鼓励患者积极面对手术，减轻焦虑和紧张情绪。
讲解手术过程和手术风险，并提供必要的心理支持。
4.对手术部位进行必要的消毒处理，并确保手术器械和药品的准备齐全。
避免手术过程中的不必要的中断。
5.与手术医生和麻醉医生进行充分的沟通和协调，了解手术的具体流程和重点，以便做好相应的护理准备。
二、手术过程中的护理配合1.在手术过程中，护士需要全程参与手术操作，协助医生完成手术过程。
包括患者的定位、手术部位的暴露、骨折的复位和固定等。
2.保持手术场地的清洁和整洁，避免手术过程中的交叉感染和并发症的发生。
3.密切观察患者的生命体征变化，包括心率、呼吸、血压等。
及时发现和处理术中的异常情况。
4.在手术结束后，及时清点手术器械，确保手术部位的伤口处理得当，避免术后感染的发生。
三、术后的护理措施1.手术后，患者需要密切观察术后的疼痛情况和伤口的渗血情况。
及时给予必要的止痛和止血处理。
2.根据术后的情况，制定相应的康复护理计划，包括床旁常规护理、营养护理、呼吸护理等。
帮助患者尽快康复。
3.对患者进行必要的功能锻炼和康复训练，避免因长期卧床而导致的并发症的发生。
4.术后密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后的并发症，如感染、围手术期出血等。
5.在患者出院前，对术后的护理注意事项进行交代和宣教，提供必要的康复指导和护理常识，以便患者和家属能够做好术后的护理工作。
经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
Ｒ ｓｌ ：ｈ ｅｇｔ ｏ ｔ ｏ ｎ ｏｔ ｏ ｒｉ ｆ ｅｔｂａ ｅｎｒｍ ｉ ｒ ｄ Ｃ ｂ ｎｌ， ｉａ ｃｎ ｒｓ—ｅｔ ｎ ｒａａ ｄ ｅｕｔ Ｔ ｅｈｉｈｓ ｆ ｎｅ ｒ ｄｐｓ ｒ ｒ ｇｎｏ ｒ ｒｌ ｅｔ ｉ ， ｏｂＳａｇ ｓ ｎ ｌ ａ ａ ｃｏｓ ｃｏ ａ ａｅ ｎ ｓ 【 ａ ｒ ａ ｉ ｅ ｍａ ｉ ｖ ｅ ｕ ￣ｕ ｅ ｅ ｐ ｌ ｓ ｉｌ
９２ ５
ＪＢ ｎ ｂ ｄＣ ｌ Ａ ｇ ｓ ２ １ ， ｏ．７ ｏ￥ ｅｇ ｕＭｅ ｏｌ ｕ ｕｔ ０ ２ Ｖ １３ ， ． ，
病率 最高 ， 中 ５ ％ 以上发生 于 Ｔ： Ｌ 水 平 ， 其 ０ 一 多伴 有脊 髓损 伤 ＿ 。本病 发 生 因其 解 剖 特 点决 定 ， 多 ３ ］ 且 以垂直 、 压缩 暴力致 伤 多见 ， 手术 治疗 主要 以争取 最 大 限度 骨折 复位 、 复椎管容 积 、 除 脊髓压 迫症 状 恢 解
及 重 建脊柱 稳定 性 为 目的 Ｊ 目前 ， 弓根 内 固定 。 椎 是治 疗胸腰 椎 骨折 的 常用 手 术 方 法 ， 不但 可 以起 其
统计指标有待完善 ， 在今后 的工作 中应扩 大样本及 研究指 标 ， 进一步 深入 研究 ， 以期 为胸 腰椎 骨折 探索
最佳 治疗 策略 。
ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉ ｅｓｒｗ ｆ ａ ｏ ． ｈ ｅｇ ｔ ｏ ａ ｔ ｏ ｎ ｏｔｒ ｒ ｒｉ ｆ ｅ ｅ ｒｌ ｅ ｔ ｍ ｉｊｉ ， ｏ ｂ Ｓａ ｇ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｐ ｄｃ ｃｅ ｘ ｔ ｎ Ｔ ｅｈ ｉｈ ｆ ｎｅ ｒ ｄ ｐ ｓ ｉ ｇｎｏ ｒ ｂａ ｃ ｎ ｕ ｎ ｅ Ｃ ｂ ｎ ｌ ｃｒ ｃｉ ， ｏ ｌ ｉ ｉ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｏ ｍａ ｖｔ ｒ ｕ ｄ ｅ ｒ ｏ ｔｅｓ ｉ ｌ ａ ａ ｃ ｓ—ｅｔ ｎ ｒ ｐ ｏｅ ｎ ｈ ｐｎ ｌ ｅｖ ｓｉ ｕ ｅ ｏ ｏ ｇ ｕ ｓａ ｅ ｐ ｒｔ ｎｗ ｒ ｓ ｔ ｔ ａ ｙａ ａ ｚｄ ｈ ｐｎ ｎ ｌ ｒ ｓ ｃ ｏ ａ ａｅ ｉ ｒ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｓｉａ ｎ ｒｅ ｊｒ ｓ ｆ ｗ ｏ ｐ ｆ ｒｏ ｅａ ｏ ｅｅ ｔ ｉ ｉ ｌ ． ｌ ｅ ． ａｃ ｏ ｓ ｉｌ ａｍ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｔ ｉ ａ ｓｃ ｌ ｎ ｙ
后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折25例临床观察
【 关键 词】 胸椎 、腰椎 骨折 ；内 固定 ；钉棒 系统
中图分类 号 ：Ｒ ８ ． ６３ ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７— １４ （０ ０ ５ ００ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— ２ ９ ０
涞 源县 中医医院 自２ ０ 年 １ 月 至２ ０ 年２ 采用钉棒 系统 内固定 ０７ ０ ０９ 月 治疗胸椎、腰椎骨折２ 例 ，疗效满意 ，现总结报道如 下。 ５
１资料与 方法
胸腰 椎骨折常伴有 椎管狭 窄，有神经损伤 的症状 及体征 ，必 须进 行椎管的直接 或间接减压 。直 接减压包括后 外侧人路和前路 减压 ，但
手术创伤 大、出血多 ，易造 成医源性神 经损伤和减压不彻底 。间接 减
１ ． １一般资料
本组 男 ｌ例 ，女７ ，年龄２ 岁 ～４ 岁 。高处 坠落伤 １ 例 ，车 肇 ８ 例 ７ ６ ２ 事 １ Ｎ ，坍塌压 伤３ 。按 Ｄ ｎｓ 型 ，爆 裂骨 折８ ，伴 骨折 脱位 ３ ｏ 例 ｅｉ 分 例
压 是通过后路 由内固定器械 矫正后 凸畸形 ， 后纵韧带伸展 以达 到椎 使
管 内占位物 的清除。纵然单 纯压缩骨折 ，椎管 无明显狭窄 ，笔者也认 为应通过手术恢 复椎体高度 ，矫正畸形 ，从 而避 免后遗症的发生 。理
例 ，伴随脊髓损伤 １ ，压缩骨折 ｌ例 。按Ｆａｋ１ 级，Ｄ 。伤椎楔 例 ７ ｒ ｅ ｎ 分 级
内固定。安装连接杆 ，调整手术 台位 置配合手术 ，机 械力量对脊柱施
于 多节段椎 体骨折 ，尤其是跳跃 性骨折 ，Ａ 的应用受到 限制。钉一 Ｆ 棒 结 合式椎 弓根 内固定装置 ，可通过 器械的撑开与旋转 立体矫正椎体 的 多 方骨折 、移位 ，尤其对于椎 体爆 裂性骨折 ，可有效恢 复压 缩椎体的 高度 ，固定节段 短 ，作用可靠 ，符合脊柱骨折三维 固定的原理 。
胸腰椎骨折内固定术的护理配合PPT讲稿
主要介绍内容
31
脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
2 护理配合
33 认识钉棒内固定器械
了解脊柱内固定术的 基本知识
教
熟悉钉棒内固定术的
学
手术护理配合
目
掌握俯卧位的安置方
标
法
（图1）7块颈椎 ， （图2）12块胸椎 ， （图3）5块腰椎 ， （图4）1块尾椎， （图5）骶椎
颈椎脊入柱路外前科路颈手椎术病常灶清见除手术术入路
配
Hale Waihona Puke -根据手术方式，准 备好物品
-做好医护人员自我 防护工作
合
-考虑病人舒适度， 摆好俯卧位
物品准备
• 仪器：C臂机 电刀机 • 器械：中器械包 钉棒内固定常规器械包
钉棒内固定特殊器械包 钉棒螺钉包 电刀
• 敷料：敷料包 衣四件 中单包 • 一次性物品：吸引管 21号刀片 11号刀片
双塑袋手术膜 普通手术薄膜 2%碘酒 75%酒精 划线笔 皮肤缝合器
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫， 缓冲局部压力，避免形成压疮。
• 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
• 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
胸腰椎骨折内固定物及专用工具
• 内固定物..\图谱\图片113.png
• 专用工具..\图谱\图片
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•
..\图谱\图片4.png
小结
正确备好专用器械及植入物是手术的前提条 件；
体位安置不发容易引起并发症------压疮、N 损伤、颈椎损伤；
熟悉手术器械，紧跟患者思路，配合默契， 减少手术时间、出血和感染的机会
• 特殊用物：铅板 铅衣
后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折102例临床分析
【 收稿 日 】 ２１ — １ １ 期 ０１ １ —６
后 路钉 棒 系统 内固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 １２例 临床 分 析 ０
李健 卢 东辉 罗柏清 罗志 良
解放 军一九八 医院（ 东 广 州 ５０ ０ ） 广 １０ ０
【 要 】 目的 摘
法
通过对 １２ ０ 例胸腰椎 骨折 的后 路钉棒 系统 内固定治 疗 实施 临床分 析 ， 了解后路 钉棒 系统 内固定 治疗 效果。方
椎骨患者实施 了后路钉棒 系统 内固定 手术治 疗 ， 果较佳 ， 报 效 现 告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 在 ２０ ０ ５年 １月 ～ ０ １年 ５月笔 者所 在 医院收 ２１
治的胸腰椎骨患者 中选取 不存在椎 弓根较小 、 骨质 疏松严 重 、 先
１２ 手术方法 ．
中外 医学研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ Ｏ卷
第 ３期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
探 彳 窘 曩 ≯ 夸≯≯ 参 ｉ ≯多曩 雾 季 亨 ≯ 碧 黪 雾 誊 曩 拳 孝 ≯
较为合适 。此类控制性低血压可使机体 的代偿机制充分发 挥 ， 减 少 出血量 ， 同时能保证 脑 、 、 心 肾等重要脏器 的基本 血供 。根据本
≯ 菇 譬 ∥誊≯ 碧露 毒毒 ∥ 善 誊 毒
［ ］ Ａ ａ ｍ ｒ ｄＡ ｃ ｕｇ １９ （ ） ８ ９ ． Ｊ ． ｃｄＥ ｅｇＭｅ ｒｈＳｒ，９５，２ ：９— ７ ［ ］ ｉ Ｈ，ａ ｒ Ｃ ｐｎ ｅ ａ． ｙｏ ｅ ａａｄｍ ｎｍ ｕｄ ４ Ｋｍ Ｓ Ｓｆ ａｏｅＡ， １ Ｈ ｐｔ ｒ ｎ ｉｉ ａ ｆ ｉ ａ Ｐ， ｔ ｈ ｍｉ ｌｌ
胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定手术配合及体会
胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定手术配合及体会发表时间：2012-12-03T16:56:40.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：邓皎如[导读] 严格无菌操作及掌控空气质量是手术质量的保证脊柱手术无菌要求高，原则上应安排在百级洁净手术间[2]。
邓皎如（江西省乐安县人民医院手术室江西乐安 344300）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0243-02 【摘要】目的总结胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定手术的配合。
方法对68例手术患者给予术前访视、术前准备及手术护理配合。
结果手术顺利，未发生任何并发症，患者对手术室护理满意，且术后康复快。
结论胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折配合默契的手术护理，可提高手术成功率，预防并发症的发生。
【关键词】胸腰椎骨折内固定配合体会胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不尽早复位与固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。
我院2008年1月—2011年12月对68例胸腰椎骨折患者采用椎弓根钉棒系统内固定治疗，疗效满意。
现将手术护理配合及体会报告如下： 1 临床病史资料 1.1 一般资料 2008.1—2011.12我院为胸腰椎骨折患者行后路钉棒系统内固定术68 例，其中男 30例，女38 例；年龄 20—63 岁，平均43岁。
均为外伤致胸腰椎骨折,其中合并脊髓损伤者32例。
1.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉，病人取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，先暴露正常椎体，后暴露需要固定的椎体和棘突，椎板、上下关节突、横突，分别在病椎上下椎体关节突外缘垂线横突中轴水平线作为进钉点钻孔，再以带折头探针探测检查四壁，C型臂x 线机摄影证实位置理想后安放4枚螺钉，根据需要部分患者行椎板切除减压，然后施行复位并安放连接加压装置，并放置引流管。
1.3 结果手术顺利，术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均甲级愈合，无并发症发生。
最全胸腰椎椎弓根置钉技术课件
历史
• 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 • 后路椎弓根途径内固定分为两大类
钉-板系统 钉-棒系统
步骤
•
清楚暴露
•
准确定位
•
定向定深
•
开口
•
直圆头探针刺入
•
C臂定位
•
置钉
一 清楚暴露
１、传统后正中入路
２、椎旁肌间隙入路：
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等 大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。
• 经验方法："红色出血面"。将进钉点处骨皮质破开 后，使用２mm克氏针的钝头用双手慢慢向下捣开 椎弓根内的松质骨，可以听到特有的“嚓嚓”的 声音和特殊的手感，直到椎体前皮质，可以听到 较坚硬的弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根 钉的长度，这样的方法置入椎弓根钉，一般可保 证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针
Ｘ线片
T11、T12
3 S1
• 骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘 水平线的交点
• 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处， 左侧相当于7点处为螺钉进钉点。
三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都 知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。
１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度 L1-4 与终板平行 L5前倾10度
六 术后C臂机透视正、侧位像
11
七 如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一 不是呢，万一你认错
了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
后路椎弓根钉棒系统内固定治疗伴有严重椎管受压的胸腰椎爆裂型骨折
行， 最 后 冲洗 切 口放 置 引 流管 缝 合 切 口 ， 术毕 。 １ ． ４ 术后治疗 ： 切 口引 流 ２ ４ ～４ ８ ｈ ， 留置 尿管 ， 术 后 常 规 给
予抗生素 、 脱水 剂 、 激 素 及 神 经 营 养 药 等 。４ ８ ｈ拔 除 引 流 管
（ 广 西 南 宁市 第 七 人 民 医 院 骨科
摘 要 目 的 ： 探 讨 后 路椎 弓 根 钉 棒 系 统 内固 定 加 自制 的“ Ｌ ” 型 反 向刮 匙 等 特 殊 工 具 治 疗 合 并 严 重 椎 管 受 压 的胸 腰 椎 爆 裂 型 骨
折 的疗 效 。方 法 ： 应 用后 路椎 弓 根 钉 棒 系 统 内固 定 加 自制 的“ Ｉ ” 型 反 向 刮 匙 等 特 殊 工 具 治 疗 合 并 严 重 椎 管 受 压 的 胸 腰 椎 爆 裂 型骨 折 ３ ６例 。 结 果 ： 获得随访 的 ３ ３ 例 经过 ９ ～２ Ｏ 个月， 平均 １ ２ 个 月 的 观察 ， 植骨全部融 合 ， 后 凸 角 及 高 度 的 丢 失 不 明 显 。无 内 固定 松 动 、 断 裂 。脊髓 功 能 均 有 不 同 程 度 的 恢 复 。结 论 ： 后 路椎 弓 根 钉 棒 系 统 内 固 定 加 自制 的 “ Ｌ ” 型 反 向 刮 匙 等 特 殊 工 具 治 疗 合 并 严 重椎 管 受 压 的 胸腰 椎爆 裂 型 骨 折 具 有 减 压 彻 底 、 复位 满 意 、 固定可靠 、 创 伤小 、 并发症 少、 力 学性能好 等优 点 ， 是 治 疗 合 并 严重 椎 管 受压 的胸 腰椎 爆裂 型 骨 折 的 一 种 较 理 想 的 方 法 。
胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房PPT培训课件
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
胸腰椎骨折后路 钉棒系统内固定
的手术查房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按 层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
椎弓根钉钉棒系统后路内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察
２ １ 治疗 结 果 ．
本 组 １ Ａ级 患 者 出 院 后 ６个 月 ， 例 因出 院 后
护理 不 当 ， 出现 骶 尾 部 大 褥 疮 、 路 感 染 、 部 感染 而死 亡 ，６ 尿 肺 ５
例 随访 时 间 ６个 月 ～５ａ ２个 月 ， 均 ２ａ１个 月 ， ～２ａ取 出 平 １
・
１２ ・ ２６
现代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ９Ａ ｒ １ （ １ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２０ ｐ ， ８ １ ） ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｃｅ
线 片椎 体 高 度 ，ｏ ｂ 角 等计 量数 据 以 孟±Ｓ Ｃｂｓ 表示 ， 组 问采 用 ２
ｔ 验 ， 分 率 用 检 验 。 检 百
２ 结 果
岁， 均 ４． 平 ３５岁 。骨 折 部 位 ： １ １例 ， １ Ｔ０ Ｔ１２例 ， ｌ １ Ｔ２ ８例 ， ｌ Ｌ ２ Ｏ例 ，２ Ｌ ７例 ，３ Ｌ ４例 ， ４ Ｌ ４例 ， 节 段 ８例 ， 中 Ｔ１ １ 段 多 其 ２ 节 Ｌ
胸腰椎骨折(教学查房)课件
非手术治疗
卧床休息
对于轻度骨折或稳定性 骨折，通常需要卧床休 息，以减轻疼痛和避免
进一步损伤。
药物治疗
物理治疗
支具固定
使用非处方或处方药物 来缓解疼痛和消炎。
如按摩、热敷或冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
对于某些类型的骨折， 医生可能会建议使用支 具或石膏来固定受伤部位。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于不稳定性骨折或合并神经损伤的骨折， 手术治疗通常是为了恢复脊柱的正常排列， 解除神经压迫，并稳定骨折部位。
包括前路手术、后路手术和微创手术等。 具体手术方法取决于骨折的类型和位置。
手术后护理
并发症预防
手术后需要密切观察患者的生命体征，定 期更换敷料，并进行康复训练。
手术后需要预防感染、血栓形成等并发症。
预防再次受伤
通过改变生活方式、加强骨骼健康等措施，预防再次发生胸腰椎骨折。
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CATALOGUE
胸腰椎骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强体质。
安全防护
在从事高风险活动时，如高空作业、驾驶等，应佩戴安全防护装备。
定期检查
对于高危人群，如老年人、骨质疏松患者等，应定期进行骨密度检 测和全身骨骼检查。
性功能问题
某些骨折可能导致性功能问题， 需要进行专门的治疗。
预防与处理
预防为主
对于胸腰椎骨折，预防比治疗更为重 要，例如通过锻炼提高骨骼质量、避 免高风险活动等。
及时诊断与治疗
如果出现疑似胸腰椎骨折的症状，应 及时就医，确诊后尽早开始治疗。
康复锻炼
在治疗过程中，应配合康复锻炼，以 促进骨折愈合和功能恢复。
后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合与护理
后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合与护理【摘要】目的：探讨后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合与护理。
方法：选取2012年1月份到2015年11月份进行后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的38例患者，把所有患者随机平均分成两组，观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上进行手术配合护理。
比较两组患者的手术的时间、术中的出血量及引流量；术后疼痛评分、手术并发症的发生率。
结果：观察组患者的手术时间明显少于对照组，（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者的术中的出血量及引流量无明显差异，（P>0.05），不具有统计学意义。
观察组患者的术后疼痛平均分低于对照组，（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者术后1例发生术后感染并发症，占（5.26%），对照组3例发生术后感染并发症，占（15.78%），观察组明显优于对照组，（P<0.05），具有统计学意义。
结论：手术配合护理能够确保后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者手术安全顺利进行，提高手术成功率，预防并发症的发生。
【关键词】后路钉棒系统；胸腰椎骨折；手术配合与护理胸腰椎骨折是骨科中一种常见损伤，一般多合并脊髓损伤。
患者越早接受早切开复位内固定及椎板减压，越利于患者早期康复。
选取2012年1月份到2015年11月份进行后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的38例患者，所有患者都在全麻的情况下进行后路钉棒系统内固定手术，取得了满意结果。
1资料与方法1.1一般资料：选取2012年1月份到2015年11月份进行后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的38例患者，所有患者都在全麻的情况下进行后路钉棒系统内固定手术。
其中男性27例，女性11例；年龄22岁到58岁，平均年龄（37.12±3.28）岁；损伤部位T6到L121例，损伤部位L2-517例。
把所有患者随机平均分成两组，观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上进行手术配合护理。
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2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有 无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食， 术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢 体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体 的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，
2 严格无菌操作及掌控空气质量是手术质量的保证 脊柱 手术无菌要求高，原则上应安排在百级洁净手术间。术中工 作人员要严格执行无菌技术操作，严密注意保持C形臂防护 套的无菌性，一旦污染立即更换。术中空气净化机持续净化， 巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人员，减 少不必要的走动，避免术后感染的发生。
胸腰椎骨折后 路钉棒系统内 固定的手术查
房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
可为医生观察手术疗效提供重要依据。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分， BP115/65mmhg左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液， 骶尾部皮肤完好，余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟 于今日9：00施行手术
术前访视
1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害, 思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛苦。对 手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出 现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情 况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情， 耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和 家属的配合。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前 紧张情绪。
2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术 配合的关键。
临床病史资料
患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于 2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当 即感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。
手术配合的要点
1 巡回护士的配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况， 保持室温22 ℃~26℃，湿度55%~60%。
（2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。协助麻醉师用好麻醉。
（3）体位摆放：调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单, 置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并为 患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损 伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手术平 车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护 士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者 侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平 位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部, 使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部， 头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托 手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好 阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止双膝皮肤受 压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受压，保持足 部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型 臂的方便。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
手术护士的配合 （1）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前30 min
整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固
定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分 显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫 止血。 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开 口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内 走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。 同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直 接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
（5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与 器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。 如遇紧急情况，沉着、冷静。
体会
1 术前、术中的心理护理是手术成功的基石 患者多为突 发意外事故，毫无思想准备，对骨折后的神经症状和可能截 瘫多出现紧张、恐惧等心理及担心手术不成功，护士针对患 者心理变化应加以安慰、鼓励，向患者耐心讲解手术的目的 及意义，介绍成功病例，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信 心，主动积极配合手术。