胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房讲义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腰椎骨折后 路钉棒系统内 固定的手术查
房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分， BP115/65mmhg左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液， 骶尾部皮肤完好，余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟 于今日9：00施行手术
术前访视
1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害, 思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛苦。对 手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出 现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情 况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情， 耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和 家属的配合。如遇特பைடு நூலகம்紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前 紧张情绪。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直 接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
（5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与 器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。 如遇紧急情况，沉着、冷静。
手术配合的要点
1 巡回护士的配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况， 保持室温22 ℃~26℃，湿度55%~60%。
（2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。协助麻醉师用好麻醉。
（3）体位摆放：调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单, 置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并为 患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损 伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手术平 车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护 士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者 侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平 位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部, 使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部， 头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托 手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好 阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止双膝皮肤受 压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受压，保持足 部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型 臂的方便。
手术护士的配合 （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前30 min
整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固
定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分 显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫 止血。 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开 口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内 走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。 同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。
2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有 无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食， 术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢 体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体 的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，
2 严格无菌操作及掌控空气质量是手术质量的保证 脊柱 手术无菌要求高，原则上应安排在百级洁净手术间。术中工 作人员要严格执行无菌技术操作，严密注意保持C形臂防护 套的无菌性，一旦污染立即更换。术中空气净化机持续净化， 巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人员，减 少不必要的走动，避免术后感染的发生。
体会
1 术前、术中的心理护理是手术成功的基石 患者多为突 发意外事故，毫无思想准备，对骨折后的神经症状和可能截 瘫多出现紧张、恐惧等心理及担心手术不成功，护士针对患 者心理变化应加以安慰、鼓励，向患者耐心讲解手术的目的 及意义，介绍成功病例，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信 心，主动积极配合手术。
2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术 配合的关键。
临床病史资料
患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于 2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当 即感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。
可为医生观察手术疗效提供重要依据。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分， BP115/65mmhg左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液， 骶尾部皮肤完好，余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟 于今日9：00施行手术
术前访视
1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害, 思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛苦。对 手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出 现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情 况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情， 耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和 家属的配合。如遇特பைடு நூலகம்紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前 紧张情绪。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直 接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
（5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与 器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。 如遇紧急情况，沉着、冷静。
手术配合的要点
1 巡回护士的配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况， 保持室温22 ℃~26℃，湿度55%~60%。
（2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。协助麻醉师用好麻醉。
（3）体位摆放：调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单, 置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并为 患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损 伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手术平 车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护 士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者 侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平 位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部, 使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部， 头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托 手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好 阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止双膝皮肤受 压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受压，保持足 部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型 臂的方便。
手术护士的配合 （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前30 min
整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固
定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分 显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫 止血。 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开 口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内 走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。 同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。
2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有 无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食， 术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢 体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体 的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，
2 严格无菌操作及掌控空气质量是手术质量的保证 脊柱 手术无菌要求高，原则上应安排在百级洁净手术间。术中工 作人员要严格执行无菌技术操作，严密注意保持C形臂防护 套的无菌性，一旦污染立即更换。术中空气净化机持续净化， 巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人员，减 少不必要的走动，避免术后感染的发生。
体会
1 术前、术中的心理护理是手术成功的基石 患者多为突 发意外事故，毫无思想准备，对骨折后的神经症状和可能截 瘫多出现紧张、恐惧等心理及担心手术不成功，护士针对患 者心理变化应加以安慰、鼓励，向患者耐心讲解手术的目的 及意义，介绍成功病例，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信 心，主动积极配合手术。
2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术 配合的关键。
临床病史资料
患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于 2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当 即感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。
可为医生观察手术疗效提供重要依据。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。