物理诊断学考试重点
物理诊断学考试重点
热型及临床意义？类型：1稽留热2弛张热3间歇热4波状热5回归热6不规则热临床意义：不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
但必须注意：1由于抗生素的广泛应用，及时控制住了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型2热型也与个体反应的强弱有关。
产生水肿的因素？1钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等2毛细血管滤过压的升高，如心右衰竭等3毛细血管通透压增高，如急性肾炎等4血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少5淋巴回流受阻，如丝虫病等心源性水肿和肾源性水肿的鉴别？开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展常缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病症伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等咯血和呕血的鉴别？病因肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等消化性溃疡、肝硬化、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色，有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便出血后痰的性状常有血痰数日无痰中心性发绀和周围性发绀的病因及临床表现有什么不同？中心性发绀：表现为全身性除四肢及颜面外也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累皮肤是温暖的。
发绀的原因多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足，导致SaO2降低所致。
一般分为a 肺性发绀b心性混合性发绀周围性发绀：此发绀常由于周围循环血流障碍所致。
其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。
这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
此特点也可作为与中心性发绀的鉴别点。
此型发绀可分为淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀。
混合性发绀：中心性发绀和周围性发绀同时存在。
物理诊断学重点
单项选择1发热时体温增加1C,脉搏增加（10~20次/分）2驰热常见于哪种疾病（败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热）3心尖搏动围（第5肋间隙、左锁骨中线侧0.5~1cm，直径2~2.5cm ）4正常人肝下界叩诊音A、右锁骨中线一上：第5肋间；下：右季肋下缘。
（上下距离9~11cm ）B、右腋中线一上：第7肋间；下：第10肋水平；C、右肩胛线一上：第10肋间；下：不易扣出。
5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（超过1000ml）6正常肺部叩诊音可听到实音清音一气多则较清，组织多则较浊。
上部比下部浊；右上比左上浊；背部音比前胸浊。
7干锣音的特点连续性呼吸附加音一气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的空腔，冲击时粘稠物震动所致。
8语颤增强的因素（肺实变、肺空洞、压迫性肺不）9意识障碍（颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识容的异常一一意识障碍）10第一心音的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长）11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（急性肝细胞损伤）粒红比升高12慢性粒细胞白血病的特点（粒红比值下降）13腹水为漏出液见于（肝硬化腹水）14杵状指多见于（支气管扩、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绡型先天心脏病）15腹壁出现玫瑰疹见于（伤寒）16肝浊音区缩小见于（急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气）17腹检可见液波震颤说明（腹腔游离液体>3000ml ）18上消化道出血最常见的病因（消化性溃疡、食管与胃底静脉曲破裂、急性胃黏膜病变）19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少达（60~70%）20紫瘢是指皮下出血的直径为（3~5mm ）21出现颈静脉努可见于（右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。
）22吸气性呼吸困难见于（喉水肿、气管疾病）23发生胸膜摩擦音可见于（胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥。
物理诊断学重点总结
物理诊断学重点总结第一篇：物理诊断学重点总结】奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象称奇脉，见于大量心包积液等，主要由吸气时右心舒张受限制所致。
】生命征：是确定生命存在、评价生命质量的重要临床指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
】意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察力的降低称~，如嗜睡、昏睡、昏迷等。
】Cheyne-stokes呼吸：在呼吸中枢受抑制时，呼吸可表现为由浅慢变深快，然后再由深快变浅慢，随后呼吸暂停，如此反复，此种呼吸类似潮水涨落，故又称潮式呼吸。
】肺型P波：P波高尖，其肢导联振幅≥0.25mV，多见于肺动脉高压，故又称肺型P波。
】T波低平：以R为主的导联，T波不应低于同样导联R波的1/10。
如低于如上范围则称T波低平，见于心肌供血不足。
】拾举性心尖搏动：是指在触诊时，有力的心尖搏动可使手指尖端在收缩期拾起。
是左室肥大的重要体征。
】冠状T波：冠状动脉供血不足时，缺血性T波改变的特点是尖锐、对称、体窄，形似箭头样，称之为~ 】逸搏：在各种原因引起的心脏长间歇之后，低位起搏点就会自发性的发出冲动激动心房或心室，称之为~，其中以交界性~最为常见。
】牵涉痛：内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称~，如胆囊炎时右肩胛部的~等。
】坏死性Q波（异常Q波）：心肌梗死时面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.14s，振幅≥1/4周期）或呈QS波。
】Wenckebach现象（文氏现象）：二度I型房室传到阻滞时，表现为P-R间期逐渐延长直至脱漏一个QRS波群，而后P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此反复出现，称文氏现象。
】Murphy征：急性胆囊炎时，胆囊点在吸气时有明显触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止则称~阳性。
】联律间期：指期前收缩与其前窦性搏动之间的时距，房性早搏测量P'-P间距，室性早搏测量其两个QRS间距，~不同的早搏常表示多元性早搏。
】窦性P波：起源于窦房结的P波，表现在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置。
物理诊断学考试复习要点题库
物诊复习题一、选择题。
1、关于触诊，下列说法错误的是（A）A、触诊的适用范围广，尤其以胸部检查更为重要B、触诊可以分为浅部触诊法和深部触诊法C、浅部触诊法适用于体表浅在病变的检查和评估D、深部触诊法主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况E、深部触诊法时可以用单手或者双手重叠，由浅入深，逐步加压2、下列测量血压的方法，哪项是正确的（B）A、测量前休息5-10分钟，被测的上肢（一般为左上肢）肘部应与心脏同一水平B、袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3cmC、将听诊器胸件置于肱动脉上，塞在袖带下D、向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动开始再将汞柱升高20-30mmHg 后，开始缓慢放气E、一般我们将声音突然变小而低沉时的血压定为舒张压3、下列关于血压的说法哪项是错误的（E）A、收缩压与舒张压之差称为脉压B、正常人双上肢血压相差5-10mmHgC、下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHgD、脉压正常约为30-40mmHgE、老年人的脉压减小4、甲状腺超出胸锁乳突肌外缘者为（C）度肿大。
A、ⅠB、ⅡC、ⅢD、ⅣE、Ⅴ5、Velcro啰音常见于（A）患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。
A、弥漫性肺间质纤维化B、大叶性肺炎C、支气管扩张D、左心衰E、肺癌6、男性，30岁，低热5天伴右侧胸痛，深呼吸时加剧。
查体：右肺呼吸音稍减弱，并闻及胸膜摩擦音。
他最可能的诊断是（C）A、流行性胸痛B、肋间神经痛C、纤维素性胸膜炎D、大量胸腔积液E、大叶性肺炎7、患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，气管向左侧移位。
该患者最可能的诊断（B）A、左侧肺不张B、右侧胸腔积液C、右侧大叶性肺炎D、右侧气胸E、右侧肺不张8、慢性阻塞性肺气肿患者可以出现下列哪项异常体征（B）A、肺部饱满B、桶状胸C、气管移向健侧D、吸气期明显延长E、叩诊肺部为清音9、关于胸骨角和肩胛下角下列说法哪项是错误的（A）A、胸骨角标志着第6胸椎水平B、胸骨角两侧平对第2肋软骨C、胸骨角为前胸计数肋骨的标志D、被检查者直立两上肢自然下垂时，肩胛下角平对第7或第8肋间E、肩胛下角为后胸计数肋骨的标志10、关于平静呼气末时的肺下界，下列哪项说法是错误的（D）A、胸前部位于第6肋骨B、锁骨中线上位于第6肋间隙C、腋中线上位于第8肋间隙D、肩胛线上位于第10肋间隙E、左侧和右侧的肺下界基本相同11、关于S1和S2，下列说法哪项是正确的（E）A、S1听诊最响部位在心底部Ｂ、S1较S2声音强度为弱C、一般S1和S2之间距离长，S2和S1之间距离短D、S2与心尖搏动关系一致E、S1与心尖搏动关系一致12、患者心脏叩诊心界为三角烧瓶型，则该患者最可能是（C）A、心肌炎B、心肌病C、心包积液D、肺心病E、先天性心脏病13、二尖瓣狭窄患者典型的心脏杂音应该是（A）A、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音B、心尖部舒张早期隆隆样杂音C、心尖部全收缩期吹风样杂音D、胸骨左缘第5肋间收缩早期吹风样杂音E、以上都不对14、关于收缩期生理性杂音与器质性杂音的鉴别描述，错误的是（D）A、生理性杂音多见于青少年，器质性杂音可以见于各年龄段B、生理性杂音常见于心尖区或肺动脉瓣区，器质性杂音则不一定C、生理性杂音强度一般在36级以下，器质性杂音常在36级以上D、生理性杂音无震颤，器质性杂音一定有震颤E、生理性杂音传导局限，器质性杂音沿血流方向传导较广而远15、一患者患右侧大量胸腔积液和大量腹腔积液，那么他心尖搏动（C）A、向上，向右移位B、向下，向右移位C、向上，向左移位D、向下，向左移位E、刚好不移位16、关于正常人的心脏相对浊音界，下列说法哪项是正确的（E）A、第二肋间左界约2-3cm,右界约1-2cmB、第三肋间左界约4-5cm,右界约2-3cmC、第四肋间左界约5-6cm,右界约4-5cmD、第五肋间左界约7-9cm,右界约4-5cmE、左锁骨中线距胸骨中线距离为8-10cm17、浅部触诊法不适合进行下面哪项检查（A）A、反跳痛B、腹壁紧张度C、表浅压痛D、包块波动E、抵抗感18、关于脾肿大的测量，下面（A）是错误的A、甲乙线测量的是左肋缘到脾下缘的距离B、甲丙线测量的是左锁骨中线与左肋缘交点到脾最远点的距离C、丁戊线测量的是脾右缘与前正中线的距离D、脾轻度肿大只做甲乙线测量E、脾明显肿大时，应该加做甲丙线、丁戊线测量19、正常情况下，肠鸣音的频率是（C）次/分。
物理诊断学_基础重点_复习_北医
诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
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物理诊断学重点题型单选40*1分; 填空40*0.5分; 名解5*3分; 解答5*5分一：名词解释主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热.稽留热：体温持续于39~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期.弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平.常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续数天，如此高热期与无热期发复交替。
区别波状热的逐渐上升，逐渐下降。
波状热：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
发绀：又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.原因：1.血液中还原血红蛋白增加 2.血液中存在异常血红蛋白衍生物呕血：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
最常见于消化性溃疡。
咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
咯血分级：小量〈100ML/日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日或一次咯血大于300 ML。
最常见于肺结核。
咳痰：咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。
黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
物理诊断复习重点.doc
物理诊断第二章现病史（简答）①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程屮的一般情况第四章1稽留热:体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范圉不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
弛张热••体温常在39C以上波动幅度大，24小时内波动范禺超过2C，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
2全身性水肿按病因分5类（可能填空）①心源性水肿②肾源性水肿③肝源性水肿④营养不良性水肿⑤其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别（简答）鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实、移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增人4黄疸一节J选择）5意识障碍不同程度的表现（填空）嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、请妄第五章1鏗逢竟（英文）：又称louis角。
位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
胸骨角还标志支气管分义、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。
2管样呼吸音名解：管样呼吸音又称界常支气管呼吸音，指在止常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。
3胸部叩诊音（包括哪些简答）（1）浊音或实音：肺部人面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗 死、肺水肿及肺硕化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病，未液化的肺脓肿等；以及胸腔枳液、胸膜增片等病变;（2）过清音：肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿。
（3）鼓音：肺内空腔性病变如腔径大于3-4cm,且靠近胸膜时,如空洞型肺结核界常呼吸音1. 异常肺泡呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失（2） 肺泡呼吸音增强 （3） 呼气音延长 （4）断续性呼吸音（5） 粗糙性呼吸音2. 异常支气管呼吸音⑴肺组织实变（2） 肺内大空腔 （3） 压迫性肺不张3. 界常支气管肺泡呼吸音5语音震颤的临床意义（简答） 减弱或消失：1、 肺泡内含气量过多（肺气肿）2、 支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸4、 胸膜高度增厚粘连5、 胸壁皮下气肿增强：1、 肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。
物理诊断重点
物理诊断重点1稽留热：体温持续39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期。
2弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。
常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。
3间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期可持续1日至数日，反复发作。
见于疟疾，急性肾盂肾炎。
4意识：指中枢神经系统对体内外刺激的应答力，包括觉醒状态及意识内容两个方面。
5意识障碍：颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质及上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常。
6主诉：是迫使患者就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。
7面容：指面部的面容与气色。
8表情：指表现在面部或姿态上的思想感情。
9二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
10满月面容：面园如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和小须。
见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者。
11鼻翼煽动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，是高度吸气困难的表现。
常见于大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘等。
12库斯莫尔呼吸：又称酸中毒大呼吸，严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律均齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸。
13支气管语音：听觉语音增强，响亮，且字音清楚。
见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。
14心尖搏动：心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动。
15肝--颈静脉返流征：令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝颈静脉返流征阳性，是右心衰的重要早期症状之一。
16奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称吸停脉。
常见于心包积液和狭窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。
物理诊断学考试总结老师划的重点
名解：呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口呕出。
主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因。
稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的高热期.弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统逐一询问,以便了解病人过去的健康状况和所患疾病. 系统回顾由一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。
现病史:是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.1起病情况与时间;2主要症状特点;3病因和诱因;4病情的发展与演变;5伴随症状;6诊治经过;7病程中的一般情况等浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. 是心肌严重损害的体征。
交替脉: 节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左心衰竭的重要体征,常见于高血压性心脏病,急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等.肺泡通气量：肺泡通气量是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量。
其值等于呼吸频率与（潮气量-无效腔气量）的乘积。
甲亢面容：甲状腺功能亢进症时，患者表现为面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。
生命体征：评价生命活动存在与否以及其质量的指标，包括体温，脉搏，呼吸和血压。
物理诊断考试重点总结
检体诊断一、基本检查法：1.叩诊音：①清音（正常肺部叩诊音）②浊音（见于被肺所覆盖的心脏和肝脏的部分）③实音（心脏肝脏叩诊音）④鼓音（见于肺空洞、气胸或气腹）二、一般检查：1.体温：①口测法：结果较准确，但易发生交叉感染，不能用于婴幼儿及神志不清患者②肛测法：结果准确，多用于婴幼儿及神志不清患者③腋测法：简单安全不易发生交叉感染，但易受到外界环境的影响2.早晨体温略低，下午略高，但24h内波动一般不超过1度；运动后进餐后月经期前及妊娠期妇女体温略高，老年人体温略低。
3.脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动，频发早搏等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。
4.生理状态下，某些正常儿童、青少年可出现呼吸性窦性心律不齐，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，屏气时变整齐。
5.高血压：至少3次非同日的血压测定，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即高血压。
6.低血压：血压低于90\60mmHg，称为低血压。
7.成年人体型：匀称型、瘦长型、矮胖型。
8.恶病质：当体重减轻不足标准体重的90％时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。
9.端坐呼吸：即强迫坐位，患者作于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，目的是便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。
10.苍白：各种病因所致的贫血是皮肤苍白最常见的原因。
11.黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
皮肤黄染产生的主要原因是血中胆红素增多引起的黄疸。
黄疸首先出现于巩膜，粘膜。
12.玫瑰疹：为一种直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹，为病灶周围血管扩张所致。
多出现于胸腹部，是伤寒和副伤寒具有诊断意义的特征皮疹。
13.皮下出血：直径小于2mm者称为出血点；直径3-5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者为血肿。
14.蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名，常出现于上腔静脉分布的区域，如面颈部、手背、上臂、前胸及肩部等处。
物理诊断学考试重点可印
物诊题型：选择40×1（单选）心电图5×2(选择)多选5×2名解5×2简答4 ×5论述1 ×10物诊名解：症状：指病人主观感觉到的不适，如头痛、恶心等。
体征：指医生检查到的客观的病态发现，如心脏杂音、脾脏肿大等发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，导致产热增加或者散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。
内热源：即内源性致热源，指直接作用于体温调定点引起发热的物质，如白介素，肿瘤坏死因子及干扰素等，又称白细胞致热源。
低热：指腋温在37.3度—38度之间发热，如结核时的午后低热。
热型：把各体温数值点连接起来的坐标曲线的形态称为热型，不同的热型常代表不同的疾病。
如弛张热见于败血症等。
吸收热：通无菌性坏死物质的吸收引起的发热称为吸收热，如心肌梗死以后引起的发热大咯血：喉及喉以下呼吸器官出血经口排出称咯血，每日＞500ml或一次＞100ml称为大咯血。
常见于肺结核、支扩等。
隐血便：上消化道出血，每日5ml以下。
无肉眼可见的粪便颜色改变者称隐血便。
如胃癌是可出现持续隐血便。
柏油样便：上消化道活小肠出血，血红蛋白和硫化物作用生成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于硫化亚铁刺激肠道分泌大量粘液，附在粪便表面使其发亮酷似柏油而得名。
动力性腹泻：由肠蠕动亢进治肠内食糜停留时候过短引起的腹泻，如甲亢引起的腹泻。
恶液质：恶病质，指长期慢性消耗性疾病而导致的极度消瘦状态，如食管癌晚期患者等渗透性腹泻：由肠内容渗透压增高，阻碍场内水分及电解质吸收而引起的腹泻称之。
如口服甘露醇引起的腹泻。
渗透性腹泻：肠内渗出过多血浆，粘液或者脓血引起的腹泻称之。
见于肠道各种炎症。
牵涉痛：内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛。
如胆囊炎是左肩胛骨部的牵涉痛等。
少尿：如24小时尿量小于400ml或每小时尿量小于17ml，称少尿。
见于各种原因引起的急性肾功能不全。
物诊 重点知识总结
物理诊断学 李金鹏重点由 高天益 根据李金鹏老师的串讲录音整理天益出品，必属精品！单选题50分（50道），心电图10分，填空10分，名词10分（5个），大题20分从诊断学的四个部分分析一．症状学症状学两个要点：常见病因（大题），问诊要点（大题/填空）（一）常见病因1.腹痛常见病因：①腹部本身疾病：阑尾炎、胆囊炎、胃癌；②胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎；③全身疾病在腹部表现：（糖尿病）酮症、铅中毒；④盆腔疾病：痛经、宫外孕破解；⑤神经精神疾病：腹型癫痫、癔症。
2.发热常见病因：①感染性发热：各种病原体，病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染；②非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收(α机械性、物理或化学损害，β因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死，γ组织坏死与细胞破坏)，b抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病，c内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水，d皮肤散热减少：广泛皮炎、鱼鳞癣，e体温调节中枢功能异常（α物理性：中枢、日射病，β化学性：重度安眠药中毒，γ机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折），f自主神经功能紊乱（α原发性低热，β感染后低热，γ夏季低热，Δ生理性低热）。
3.意识障碍常见病因：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低称为意识障碍。
常见于：①严重感染：败血症、中毒性痢疾、颅内感染；②颅脑本身病变：脑血管病、占位病变、脑损伤、癫痫；③内脏疾病：心源性脑缺氧综合征、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病；④内分泌及代谢障碍：糖尿病性昏迷、甲状腺危象、低钠血症；⑤中毒：乙醇、安眠药、有机磷、一氧化碳；⑥物理损害：中毒、触电、溺水、高山病；⑦精神性疾病。
4.呼吸困难常见病因：①呼吸系统疾病：a气道梗阻，气管异物，b肺部疾病，肺炎，c胸部疾病，气胸，d神经肌肉疾病，重症肌无力，e膈肌运动障碍；②循环系统疾病：急性左心衰；③中毒：吗啡；④血液成分异常：重度贫血；⑤神经精神疾病：脑占位、癔症。
物理诊断学重点
b奔马律：属舒张期额外心音，当心律增快时与原有S1，S2组成韵律，因声如奔马而得名。
心肌严重损害的体征。
b病理反射：锥体束损伤时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。
c杵状指：手指或脚趾末端增生肥厚，呈杵状膨大。
常见于某些慢性呼吸系统，循环系统及营养障碍性疾病。
d短绌脉：在同一时间内，脉搏次数少于心搏次数，脉搏强弱不等，快慢不一。
d窦性P波：起源于窦房结的P波称为窦性P波，表现在P波在Ⅰ，Ⅱ，aVF，V4—V6直立，aVR倒置。
f肺型P波：P波高尖，其肢导联振幅>0.25mV，多见于肺动脉高压，故称肺型P波。
g肝掌：手掌大，小鱼际处充血呈红色，加压后褪色，称为肝掌，见于慢性肝病。
g冠状T波：冠状动脉供血不足时缺血性T波改变的特点是尖锐对称、体窄，形似箭头样。
h呼吸：机体与外环境之间交换气体的过程。
j颈静脉怒张：正常人平卧时颈外静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3，若半卧位时（30°—45°）静脉充盈超过如上水平则成为颈静脉怒张。
见于右心衰竭等K—F环：指角膜周围出现的一圈黄或棕褐色的色素环，与铜代谢障碍有关，是Wilson病的重要体征。
L 联律间期：至期前收缩与前窦性搏动之间的时距。
房性早搏测量P′—P间距，室性早搏则测量其2个QRS间距。
联律间期不同的早搏常表示多源性早搏。
l临床表现：病人主观感觉到的不适及医生检查到的客观的病态发现如心悸，心脏杂音等。
n脑膜刺激征：脑膜受刺激时出现的体征，包括颈强直，克氏征和布氏征。
阳性见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血及颅压增强等。
q奇脉：呼吸时脉搏明显消失或减弱的现象称奇脉。
见于大量心包积液等。
主要由于呼吸时右心舒张受限所致。
q牵涉痛：内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛。
如胆囊炎是左肩胛骨部的牵涉痛等。
r二联律：在一次窦性搏动后出现一次期前收缩，如此反复，称为二联律。
见于冠心病，样的黄中毒等。
S三凹征：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙明显凹陷的显现称为三凹征。
《诊断学》物理诊断部分考试大纲纲要
《诊疗学》（物理诊疗部分）考试纲领一、绪论1、诊疗学在临床医学中的地位与作用。
2、物理诊疗学的基本内容：常有症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声波检查，病历书写与诊疗思想方法。
二、常有症状及有关的问诊（一）发热：1、发热的观点。
2、发热的原由：1）感染性发热的各样病原体。
2）非感染性发热的各样原由。
3、发热的分度。
4、发热的临床过程（3个阶段）。
5、临床常有的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。
（二）水肿1、水肿的发活力理。
2、水肿的病因分类。
3、心原性水肿与肾病性水肿的鉴识重点。
（三）呼吸困难1、呼吸困难的病因。
2、肺原性呼吸困难的机理与临床表现。
3、心原性呼吸困难的机理与临床表现。
（四）咳嗽、咳痰、咯血1、咳嗽与咳痰的原由。
2、咳嗽与咳痰的临床特色：1）咳嗽的性质、时间规律、音色；2）痰的性质和量。
3、咯血的原由及临床特色。
（五）腹泻1、腹泻的观点及发活力理。
2、急性与慢性腹泻的常有原由及特色。
（六）黄疸1、黄疸的观点。
2、溶血性、堵塞性、肝细胞性黄疸的鉴识。
（七）意识阻碍1、意识阻碍的发病原由。
2、意识阻碍的临床表现。
三、体检诊疗（一）基本检查方法及一般状态检查：1、视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。
（（（2、性别、年纪与疾病的关系。
（3、体温、脉搏、呼吸、血压的丈量方法，正常范围。
（4、发育及营养的判断方法。
（5、常有的意识阻碍。
（6、不一样疾病的面貌及表情、步态、体位（自动体位、被动体位、逼迫体位），以及与疾病的关系。
（7、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨识及临床意义。
（8、淋奉承的检查方法、散布及变化的临床意义。
（（二）头、颈部检查：（1、头颅外面一般检查（2、眼、耳、鼻、口腔检查的内容、方法及临床意义（3、颈部检查：（1）颈部活动状况及外形检查（2）甲状腺及气管地点检查（3）颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。
（（三）胸廓、肺部检查：（1、胸部常用的骨髓标记、划线及分区的意义。
物理诊断学复习资料
物理诊断学复习资料物理诊断学是医学领域中一门重要的学科，它通过运用物理的原理和技术，对患者进行各种形式的检查和诊断。
本文将为大家提供一份物理诊断学的复习资料，帮助大家加深对该学科的理解和掌握。
一、物理诊断学的基础知识1.物理诊断学的定义物理诊断学是通过运用物理的原理和技术，对人体进行检查和诊断的学科。
它广泛应用于医学各个领域，如影像学、超声学、电生理学等。
2.物理诊断学的重要性物理诊断学是医学中不可或缺的一门学科，它能够帮助医生对患者进行非侵入性的检查和诊断，减少患者的痛苦，并提高医生对疾病的诊断准确率。
二、物理诊断学的常用技术和方法1.影像学影像学是物理诊断学中一项重要而常用的技术。
它通过运用各种影像设备，如X射线、CT扫描、MRI等，对人体进行断层扫描和成像，从而观察和分析人体的内部结构和异常情况。
影像学被广泛应用于肿瘤诊断、骨科疾病、心血管病等领域。
2.超声学超声学是利用超声波在物体内部的传播和反射特性，对人体进行检查和诊断的技术。
通过超声波的传播和反射，超声学可以获取人体内部组织和器官的图像，帮助医生对病变进行定位和分析。
超声学被广泛应用于妇产科、心脏病、肝脏病等领域。
3.电生理学电生理学是通过记录和分析人体的电信号，对患者进行诊断和疾病监测的技术。
电生理学可以通过记录心电图、脑电图、肌电图等电信号，帮助医生判断心脑血管病、神经系统疾病、肌肉疾病等。
三、物理诊断学的注意事项1.保护患者的安全和隐私在进行物理诊断学的检查时，保护患者的安全和隐私是至关重要的。
医生应严格遵循相关规定，妥善保管和使用患者的个人信息和诊断结果。
2.合理使用辐射在进行影像学检查时，常常需要使用到辐射，如X射线。
医生应合理使用辐射，尽可能减少对患者的辐射剂量，以确保患者的安全。
3.定期维护和校准设备物理诊断学的技术设备常常需要定期维护和校准，以保证其准确性和可靠性。
医院应建立完善的设备管理制度，定期对设备进行检查和维护。
物理诊断考试总结精华
大题:1.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿，心源性水肿：基本病因（各型肾炎和肾病；右心衰竭）开始部位（从眼睑、颜面开始而延及全身；从足部开始向上延及全身）发展快慢（发展常迅速；发展较缓慢）水肿性质（软而移动性大；比较坚实，移动性较小）伴随症状（伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿眼底改变等；伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等）2.咯血和呕血的鉴别咯血，呕血:病因（肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、胃癌、急性胃黏膜病变、胆道出血）出血前症状（喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上部位不适、恶心、呕吐等）出血方式（咯出；呕出，可为喷射状）出血的血色（鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色）血中混有物（痰、泡沫；食物残渣、胃液）酸碱反应（碱性；酸性）黑便（无，若咽下血液较多时刻有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日）出血后痰的性状（常有血痰数日；无痰）3.前区震颤的临床意义：部位，时相，常见病变：胸骨右缘第2肋间（收缩期；主A瓣狭缝）胸骨左缘第2肋间（收缩期；肺A瓣狭缝）胸骨左缘第3-4肋间（收缩期；室间隔缺损）胸骨左缘第2肋间（连续性；动脉导管未闭）心尖区（舒张期；二尖瓣狭窄）心尖区（收缩期；重度二尖瓣关闭不全）4.房颤的听诊特点：（1）心律绝对不规则，心律快慢不等（2）心音强弱不等（3）心跳与脉搏次数不等，脉搏短绌，简称绌脉。
5.第一心音与第二心音的特点及区别：第一心音s1，第二心音s2：特点（音调低钝、强度较强、历史较长-0.1s; 音调较高而脆、强度较s1弱，历史较短-0.08s）区别：（与心尖搏动同时出现；不与心尖搏动同步）（在心尖部最响；在心底部最响）（s1~s2距离较s2~s1距离短，心底部的s1s2易于区别）6.第三心音在器质性和功能性均可见；第四心音为病理性的。
7.简述心脏瓣膜听诊区及听诊顺序:二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区;肺动脉瓣区:胸骨左缘第二肋间;主动脉瓣:胸骨右缘第二肋间;主动脉第二听诊区:胸骨左缘第二肋间;三尖瓣区:胸骨左缘第4,5肋间.听诊顺序:从心尖区开始,逆时针方向听诊:先心尖区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区.8.简述湿啰音的听诊特点:为呼吸音外的附加音,断续而短暂;一次常连续多个出现;于吸气时或吸气终末较明显,也可出现于呼气早期;部位较恒定,性质不易变;中小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失.9.腹部触诊,应从哪几个方面描述触及到的肝脏:大小,质地,边缘和表面状态,压痛,搏动,肝区摩擦感,肝震颤.10.正常心尖搏动位置及搏动范围:正常成人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1cm,搏动范围以直径计算为2-2.5CM.11.胸骨角的主要标志意义：两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋和肋间隙的主要标志；标志支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界，相当于第五胸椎的水平。
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诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.3、1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;物理诊断学基础重点复习北医3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)物理诊断学基1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.物理诊断学基础重点复习北医2008级2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.物理诊断学5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等5,胸痛常见病因的鉴别:(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出▲12,咯血与呕血区别(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
②周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.20、呕血的常见原因①食管疾病,如食管癌②胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡③肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症21,呕血出血量的估计:a)出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;b)达60ml可出现黑便;c)胃内蓄积300ml时可出现呕血;d)出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒e)出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便) 呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸▲24.三种黄疸的鉴别26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.27,意识障碍分类及表现:A.觉醒障碍:①嗜睡, 表现为持续性睡眠;②昏睡, 表现为熟睡状态;③昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)B.意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.C.意识内容障碍:①谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;②醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.28、嗜睡与昏睡的区别29,浅与深昏迷的区别(确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)第二篇问诊1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因2、现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括：➢起病情况与时间;➢主要症状特点;➢病因和诱因;➢病情的发展与演变;➢伴随症状;➢诊治经过;➢病程中的一般情况等/第三篇检体诊断1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)5、正常血压,临界高血压，高血压，低血压类别收缩压(mmhg) 舒张压(mmhg)正常血压<120 <80临界高血压120~139 80~90高血压>140 >90低血压<90 <606、体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种7、体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).如体重指数24为超重;体重指数28作为肥胖的标准.8.常见面容:急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.肝病面容: 面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风. 满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.9,三种体位:●自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;●被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;●强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位) 10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)11, 皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜素增高。
3，长期服用含有黄色素的药物。
特点:◆黄疸引发者特点:A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。
B，巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。
◆胡萝卜素增高引发：A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。
B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。
C，血中胆红素不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。