外科伤口感染预防课件
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手术部位感染的预防与控制PPT课件
❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
22
❖ 预防手术部位感染
2
❖
定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落 脚或存活但不引起疾病的状态
3
❖
感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的 过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
4
❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
5
❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
19
❖
手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
20
❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标 准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
14
❖
深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械 心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织（深筋膜和肌肉）的感染
手术部位感染预防与控制新版培训课件
23
❖ 关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下
备皮方法 备皮时间 方法/时间
剃毛备皮 脱毛或不去毛
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
5.6% 0.6%
20% 7.1% 3.1%
1.8% 4.0%
手术部位感染预防与控制 新版
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我们这么做
1.皮肤清洁
无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣 。不能沐浴或无条件沐浴者，可进行局部擦浴。 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污垢和污染 ，建议术前一天就开始，使用抗菌皂液清洗（如 舒肤佳皂）有条件者通常主张术前2-3天开始用 含洗必泰的消毒液沐浴。
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏 按压）者。
污秽-感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染 或脏器穿孔的手术。
手术部位感染预防与控制 新版
14
手术切口与SSI 的相关性
切口种类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污染-感染切口
11
2010 JACHO患者安全目标
❖ Reduce the risk of health care associated infections 减少医疗机构相关性感染
❖ NPSG.07.05.01: Implement best practices for preventing surgical site infections 实施最佳实践预防手术部位感染
手术部位感染预防与控制 新版
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3.谁来做？
除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备。
男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮均由护士 执行。（此处备皮主要指去除毛发）
《手术部位感染的》课件
并发症
包括产生创口愈合障碍、发热、留置小管、 肝功能异常等。
预后
如发现及时，接受规范的治疗和恰当的护理， 患者的预后更佳。
结束语
手术部位感染的严重性不容小视，请外科医生和相关工作者加强预防意识，严格遵守操作规范，最大限 度降低感染风险，保障患者安全。
术前预防感染
术前预防感染包括祛除良性病变、充分准备、 强化营养等。
术中预防感染
术中预防感染主要是通过手术室环境干净卫生， 正确操作手术，必要时使用抗生素等手段来进 行防范。
术后预防感染
术后患者需要密切观察伤口及感染症状，避免 出现发热、红肿、排脓等症状，及时就医。
手术部位感染的诊断与ຫໍສະໝຸດ 疗1临床表现手术部位感染往往伴随有局部红肿、
检查方法
2
发热、疼痛、脓肿等症状，应及时就 医。
严格进行细菌培养、药敏试验、白细
胞计数等检查，明确感染的病原体和
其敏感性，才能进行恰当的治疗。
3
治疗方法
一旦诊断出手术部位感染，应采取广 谱青霉素和头孢菌素等抗生素，以及 外科手术排除病灶。
手术部位感染的并发症与预后
如果手术部位感染不能得到及时的诊断与治疗，将会导致严重的并发症，如炎症扩散、全身感染等。而 预后决定于早期的预防和及时的发现。
感染的定义
感染是指机体在体内或在体表上，被各种微生物侵入、繁殖所致的疾病或症状。
手术部位感染的概念
手术部位感染是指在手术部位发生的感染，可导致以下一系列并发症。
影响因素
手术部位感染的发生受到患者个人因素、手术部位状况以及如何进行手术等方面的影响。
预防手术部位感染
消毒与隔离
术前和术后的消毒以及术中的隔离，对于预防 手术部位感染十分重要。
外科感染讲义课件
定期复查与随访
建议患者定期回医院复查，以便及时发现和处理 任何潜在问题。
注意事项
01
注意观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、疼痛加剧等
症状时应及时就医。
03
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗澡、 换药等，以降低感染风险。
02
遵循医生的建议
患者应遵循医生的建议进行治疗 和护理，不要自行更改治疗方案
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
外科感染的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素
根据感染的病菌种类选择 合适的抗生素，通过抑制 或杀灭病菌来控制感染。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症 反应，缓解红肿、疼痛等 症状。
局部用药
对于某些特定部位的感染 ，如皮肤、伤口等，可采 用局部涂抹药物或湿敷等 方式进行治疗。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
康复指导
适当运动与锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动 和锻炼，以促进伤口愈合和身体恢复。
预防再次感染
向患者传授预防感染的知识，避免接触可能引起 感染的病原体，降低再次感染的风险。
ABCD
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、戒 烟限酒等，以促进康复。
群中。
念珠菌感染的症状包括口腔溃疡 、喉咙疼痛、消化道不适、阴道 瘙痒等，严重时可引起肺炎、心
脏疾病等并发症。
治疗念珠菌感染的方法包括使用 抗真菌药物、消除诱因、提高免 疫力等，以消除病菌、缓解症状
、预防复发。
REPORT
CATALOG
外科感染病PPT课件
介绍了外科感染病的定义、分类以及 常见病原体，如细菌、病毒、真菌等。
外科感染病的临床表现
详细描述了外科感染病的常见症状和 体征，如发热、疼痛、肿胀等，以及 不同部位感染的特殊表现。
外科感染病的诊断与治疗
概述了诊断方法和治疗原则，包括实 验室检查、影像学检查和抗感染治疗 等。
外科感染病的预防
强调了预防的重要性，包括保持个人 卫生、加强免疫力、及时处理伤口等 措施。
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以对外科感染病进行诊断。实验室 检查包括血常规、血培养、病原学检查等，可帮助确定病原体类型和感染程度。
02
外科感染病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
根据感染病菌类型，选择合适 的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、青霉素等。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症反应 ，如布洛芬、阿司匹林等。
案例二：烧伤后感染
总结词
烧伤后感染是烧伤患者最常见的并发症之一，可引起全身性感染和器官功能衰竭 。
详细描述
烧伤后感染通常发生在烧伤后的2-3周内，表现为伤口红肿、疼痛、渗出等症状 ，同时可伴有发热、寒战等全身症状。预防烧伤后感染的关键在于及时清创、使 用抗菌药物和加强免疫治疗。
案例三：骨折后感染
重建手术
在感染控制后，可能需 要进行重建手术以恢复
功能和外观。
其他治疗方法
支持治疗
包括营养支持、水电解质平衡等，以维持患者生命 体征。
物理治疗
如红外线照射、紫外线照射等，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
03
外科感染病的预防
外科感染病的临床表现
详细描述了外科感染病的常见症状和 体征，如发热、疼痛、肿胀等，以及 不同部位感染的特殊表现。
外科感染病的诊断与治疗
概述了诊断方法和治疗原则，包括实 验室检查、影像学检查和抗感染治疗 等。
外科感染病的预防
强调了预防的重要性，包括保持个人 卫生、加强免疫力、及时处理伤口等 措施。
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以对外科感染病进行诊断。实验室 检查包括血常规、血培养、病原学检查等，可帮助确定病原体类型和感染程度。
02
外科感染病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
根据感染病菌类型，选择合适 的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、青霉素等。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症反应 ，如布洛芬、阿司匹林等。
案例二：烧伤后感染
总结词
烧伤后感染是烧伤患者最常见的并发症之一，可引起全身性感染和器官功能衰竭 。
详细描述
烧伤后感染通常发生在烧伤后的2-3周内，表现为伤口红肿、疼痛、渗出等症状 ，同时可伴有发热、寒战等全身症状。预防烧伤后感染的关键在于及时清创、使 用抗菌药物和加强免疫治疗。
案例三：骨折后感染
重建手术
在感染控制后，可能需 要进行重建手术以恢复
功能和外观。
其他治疗方法
支持治疗
包括营养支持、水电解质平衡等，以维持患者生命 体征。
物理治疗
如红外线照射、紫外线照射等，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
03
外科感染病的预防
外科手术部位感染预防与控制 ppt课件
外科手术部位感染（SSI）预防与控制
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
外科手术部位感染预防与控制【质控班课件】
（美国国家医院感染监测系统制定）
➢病人术前已有≥3中危险因素
➢污染或严重的手术切口
➢手术持续时间长
外科手术部位感染预防措施
病人
➢ 治愈其他部位的感染； ➢ 控制基础疾病，改善全身状况； ➢ 改变生活习惯； ➢手术野皮肤的准备：备皮、修剪指
（趾）甲、沐浴等； ➢ 抗菌素的使用； ➢ 心理准备。
医院管理者
➢从器官/腔隙的分泌物或组织中培养 分离出致病菌；
➢经直接检查、再次手术、病理或影 像学发现有脓肿或感染的其他证据；
手术部位感染发生过程
➢细菌（内源性、外源性）污染：早 期容易清除；
➢定植：细菌粘附于组织细胞表面但 未大量繁殖，不易迅速清除；
➢ 感染：细菌大量繁殖引起炎症。
不同类别手术部位感染率有显 著不同，据Cruse统计
➢ 外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周 围手术部位感染；
➢ 感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤 创面；
切口深部组织的手术部位感染
感 染 发 生 手 术 后 30 天 内 （ 无 植入物）或1年内（有植入 物）；感染与外科手术有关， 以及感染涉及到切口深部软 组织（如筋膜和肌层）的感 染，并符合下列条件之一：
Ⅱ类
显污染。
类型
污染切口 Ⅲ类
污秽-感染切口
Ⅳ类
标准
新鲜开放创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道、 尿路、胆道内容物及体液有大量 溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压）者 。
有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的手术。
外科手术部位感染 的分类及诊断标准
切口浅部组织 的手术部位感染
➢思想重视 ➢资金支持 ➢设备支持 ➢管理到位
主管及主刀医生
➢病人术前已有≥3中危险因素
➢污染或严重的手术切口
➢手术持续时间长
外科手术部位感染预防措施
病人
➢ 治愈其他部位的感染； ➢ 控制基础疾病，改善全身状况； ➢ 改变生活习惯； ➢手术野皮肤的准备：备皮、修剪指
（趾）甲、沐浴等； ➢ 抗菌素的使用； ➢ 心理准备。
医院管理者
➢从器官/腔隙的分泌物或组织中培养 分离出致病菌；
➢经直接检查、再次手术、病理或影 像学发现有脓肿或感染的其他证据；
手术部位感染发生过程
➢细菌（内源性、外源性）污染：早 期容易清除；
➢定植：细菌粘附于组织细胞表面但 未大量繁殖，不易迅速清除；
➢ 感染：细菌大量繁殖引起炎症。
不同类别手术部位感染率有显 著不同，据Cruse统计
➢ 外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周 围手术部位感染；
➢ 感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤 创面；
切口深部组织的手术部位感染
感 染 发 生 手 术 后 30 天 内 （ 无 植入物）或1年内（有植入 物）；感染与外科手术有关， 以及感染涉及到切口深部软 组织（如筋膜和肌层）的感 染，并符合下列条件之一：
Ⅱ类
显污染。
类型
污染切口 Ⅲ类
污秽-感染切口
Ⅳ类
标准
新鲜开放创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道、 尿路、胆道内容物及体液有大量 溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压）者 。
有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的手术。
外科手术部位感染 的分类及诊断标准
切口浅部组织 的手术部位感染
➢思想重视 ➢资金支持 ➢设备支持 ➢管理到位
主管及主刀医生
手术部位感染预防与控制措施ppt课件
2.手术:
刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短 、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有 异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织 创伤）
8
1.手术前。 （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 （4）规范消毒手术部位皮肤。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导
11
手术切口按照污染的程度分类
12
I类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的 器官。
因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人 员的高度关注。为有效预防与控制手术部位感染特别是I类 切口感染，结合我院实际，特制定以下措施：
一、手术前患者准备 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。 2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血
症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。 3、尽量缩短病人术前等待日。 4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
13
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌
期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前
不应当参加手术。 （7）严格外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力。
9
2.手术中。 （1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动 （2）保证手术器械、器具灭菌。 （3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药
刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短 、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有 异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织 创伤）
8
1.手术前。 （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 （4）规范消毒手术部位皮肤。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导
11
手术切口按照污染的程度分类
12
I类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的 器官。
因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人 员的高度关注。为有效预防与控制手术部位感染特别是I类 切口感染，结合我院实际，特制定以下措施：
一、手术前患者准备 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。 2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血
症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。 3、尽量缩短病人术前等待日。 4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
13
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌
期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前
不应当参加手术。 （7）严格外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力。
9
2.手术中。 （1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动 （2）保证手术器械、器具灭菌。 （3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药
外科手术感染与控制技术PPT课件
物品消毒
对手术室内所有物品进行 严格的消毒，确保无菌状 态。
人员管理
限制手术室内人员数量， 并要求所有人员遵守无菌 操作规程。
手术过程中的无菌操作
洗手与消毒
手术器械管理
所有参与手术的人员必须进行严格的 洗手和手臂消毒，确保无菌操作。
确保手术器械和敷料在使用前经过严 格的消毒和检查。
防护措施
使用口罩、手套等防护用品，减少细 菌传播的风险。
新型控制技术的研究与应用
新型抗生素研究
不断研究新型抗生素，提高对耐药菌的抗菌效果。
抗菌材料的应用
开发和应用抗菌材料，用于手术器械、敷料等，降低感染风险。
感染监控技术
研究和应用感染监控技术，实时监测患者感染情况，及时采取控制 措施。
04
外科手术感染的案例分析
案例一：腹部手术感染的预防与控制
总结词
腹部手术是常见的外科手术，感染是常见的并发症，需要采取有效的预防和控制措施。
详细描述
腹部手术感染的预防与控制需要从术前、术中和术后三个方面入手。在术前，应做好患 者的评估和准备，控制基础疾病和改善营养状况。术中应遵循无菌原则，合理使用抗生 素，减少手术时间和创伤。术后应加强护理，定期换药和观察，及时发现和处理感染症
外科手术感染的常见原因
手术过程中未严格遵守无菌操作
患者自身免疫力低下
手术过程中，医护人员未严格遵守无菌操 作规程，导致细菌进入手术部位。
患者自身免疫力低下，无法有效抵抗病原 体入侵，容易发生感染。
手术创伤大、时间长
术后护理不当
手术创伤大、时间长，增加了患者与细菌 接触的机会，从而增加了感染的风险。
状。
案例二：骨科手术感染的预防与控制
相关主题
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不包括以下情况： 1、针眼脓肿（在针眼穿刺部位很小的炎症和分泌物） 2、外阴切开术或新生儿包皮环切术后的感染 3、烧伤部位的感染 4、表面切口感染扩展到筋膜或肌肉层（参见外科深部感染） 注：这些特殊的感染采用特殊的诊断原则和标准
2020/6/6
12
深部切口感染
如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内； 感染与手术有关并且包括 深部软组织（筋膜或肌肉层），并至少 于以下一项 1、切口深部脓性分泌物，但不是来自于器官/体腔 2、切口深部裂开或由外科医生特意打开；同时具备至少以下症
增加 4-6 X 4X 2-3 X 2-3 X 2-3 X
2020/6/6
VA Hospital, MN, USA
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降低外科伤口感染风险
补偿性的因素：
外科技术 手术当中温和处理组织 坏死组织清除 合理止血
VA Hospital, MN
SSI的预防措施
Pre-operative
术前
术后
预防 措施
✓住院时间延长
✓再次入院
✓再次手术
✓抗生素使用
✓重症监护
2020/6/6
8
•
美国现状
•每年有2-3百万的病人发生院内感染(医院获 得性)，并导致每年88000病人死亡
•每年需花费$45亿用于治疗院内感染
国内现况
根据湖南湘雅医院院感中心的最新统计，国内 SSI原来的仅次于呼吸道、消化道和泌尿道感染， 占所有院内感染的9.06%，现在国内的感染率有 所上升，排到第三位
发现器官/体腔脓肿或其他感染的证据 4、由外科医生或住院医生诊断
2020/6/6
14
预防是关键
2020/6/6
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预防措施的目的: 减少微生物的污染
人体皮肤携带102到106的微 生物
2020/6/6
16
SSI的预防体系
医疗队伍
2020/6/6
医疗设备
病人
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决定外科伤口感染的变量
细菌
伤口条件
状或体征之一：发热大于38度，局限性疼痛或触痛，除非切 口培养阴性 3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查， 发现深部切口脓肿或其他感染的证据 4、由外科医生或住院医生诊断 注：如表面和深部感染同时发生，视为深部感染如器官/体腔感 染从切口引流视为深部感染
2020/6/6
13
器官腔隙感染
如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入 物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括 部分解剖结构（如器官和腔隙），并至少于以 下一项
1、通过戳口放置于器官/体腔的引流管引流出脓性分泌物 2、从器官/体腔的分泌液或组织中分离出非特异性的微生物 3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查，
2
课程目的
帮助了解外科伤口感染预防平台 了解一系列最佳操作, 更新观念 了解最新的规范和临床研究 相互沟通,学习
2020/6/6
3
造成SSI病原体来源
首要来源: 病人内生性菌落（可干预性低） 次要来源（可干预性高）
• 手术室环境 • 手术室工作医护人员 • 由器械物种植入手术伤口
2020/6/6
爆发性感染由不常见致病菌引起，常为 医源性传播
2020/6/6
6
SSI的病原学1
伤口污染是造成感染的前提条件 外科伤口每克组织污染大于105，SSI危
险性明显增加 异物存在，则少量微生物也可引起SSI
2020/6/6
7
SSI增加了大量的医疗费用
根据CDC的统计，医疗费用的增加可能义原则
SSI的定义包括临床的观察结果和实验室检查结果， 明确、标准而统一的定义对于感染的监控程序（即流 行病学调查等）具有非常重要的意义，反之，就无法 得到准确和有效的数据
1992年多家权威机构修改了SSI的定义，将其分为切 口表面感染、切口深部感染和器官（腔隙感染）
2020/6/6
21
增加外科伤口感染风险1
病人因素 年龄 > 65 营养不良 活动性感染 激素治疗 糖尿病 肥胖
增加 3X 3X
2-3 X 2X
2X 2X
VA Hospital, MN, USA
2020/6/6
22
增加外科伤口感染风险2
外科因素 伤口类型—污染 术前住院时间--> 2 周 晚间或急诊手术 手术时间--> 3 小时 刮毛
CDC的 NNIS（National Nosocomial infections Surveillance）标准，现在成为美国临床研究的依据
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10
外科伤口感染定义标准
表浅切口感染 深部切口感染
器官腔隙感染
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11
表浅切口感染
发生于手术后30天内，感染仅包括皮肤和皮下组织，并至少于以下一项 1、切口表面脓性分泌物，有或无实验室证据 2、从切口表面分泌液或组织中分离出非特异性的微生物 3、具备至少以下症状或体征之一：疼痛或触痛，局限性的肿胀，发红， 发热，或表面切口由外科医生特意打开，除非切口培养阴性 4、由外科医生或住院医生诊断
Post-operative
术中
Intro-operative
外科伤口感染预防
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1
主要内容
外科伤口感染（SSI） 现况回顾 SSI的定义及其致病因素 SSI预防措施(美国CDC规范） 美国疾病控制与预防中心（Centers for
Disease Control and Prevention，CDC） 相关的临床研究 问题和讨论
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宿主的 抵抗力
医疗技术
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18
伤口类型
伤口类型 清洁 Ⅰ 清洁-污染Ⅱ 污染 Ⅲ 严重污染 Ⅳ
感染风险 1-5% 3-11%
10-17% >27%
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19
宿主抵抗力
个体差异，感染率不同
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SSI 危险因素-病人
年龄 糖尿病 吸烟 肥胖 类固醇使用 营养不良(i.e.白蛋 白 3.5 gm/dl) 术前住院时间延长 术前金葡菌在鼻腔 定植 输血 远处伤口感染
4
外科伤口感染的主要致病菌1
常见致病菌：
– 金葡菌
皮肤、口腔、鼻
– 表葡菌
皮肤、口腔、鼻
（凝固酶阴性葡菌）
– 肠球菌
肠道
– 大肠杆菌 肠道
– 假单胞菌 肠道
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5
外科伤口感染的主要致病菌2
抗生素耐药性病原微生物有增加趋势， 如MRSA、VRE和白色念珠菌（与疾病 严重程度增加病人免疫力缺陷、广谱抗 生素使用有关）
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12
深部切口感染
如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内； 感染与手术有关并且包括 深部软组织（筋膜或肌肉层），并至少 于以下一项 1、切口深部脓性分泌物，但不是来自于器官/体腔 2、切口深部裂开或由外科医生特意打开；同时具备至少以下症
增加 4-6 X 4X 2-3 X 2-3 X 2-3 X
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VA Hospital, MN, USA
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降低外科伤口感染风险
补偿性的因素：
外科技术 手术当中温和处理组织 坏死组织清除 合理止血
VA Hospital, MN
SSI的预防措施
Pre-operative
术前
术后
预防 措施
✓住院时间延长
✓再次入院
✓再次手术
✓抗生素使用
✓重症监护
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8
•
美国现状
•每年有2-3百万的病人发生院内感染(医院获 得性)，并导致每年88000病人死亡
•每年需花费$45亿用于治疗院内感染
国内现况
根据湖南湘雅医院院感中心的最新统计，国内 SSI原来的仅次于呼吸道、消化道和泌尿道感染， 占所有院内感染的9.06%，现在国内的感染率有 所上升，排到第三位
发现器官/体腔脓肿或其他感染的证据 4、由外科医生或住院医生诊断
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预防是关键
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预防措施的目的: 减少微生物的污染
人体皮肤携带102到106的微 生物
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SSI的预防体系
医疗队伍
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医疗设备
病人
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决定外科伤口感染的变量
细菌
伤口条件
状或体征之一：发热大于38度，局限性疼痛或触痛，除非切 口培养阴性 3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查， 发现深部切口脓肿或其他感染的证据 4、由外科医生或住院医生诊断 注：如表面和深部感染同时发生，视为深部感染如器官/体腔感 染从切口引流视为深部感染
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器官腔隙感染
如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入 物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括 部分解剖结构（如器官和腔隙），并至少于以 下一项
1、通过戳口放置于器官/体腔的引流管引流出脓性分泌物 2、从器官/体腔的分泌液或组织中分离出非特异性的微生物 3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查，
2
课程目的
帮助了解外科伤口感染预防平台 了解一系列最佳操作, 更新观念 了解最新的规范和临床研究 相互沟通,学习
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3
造成SSI病原体来源
首要来源: 病人内生性菌落（可干预性低） 次要来源（可干预性高）
• 手术室环境 • 手术室工作医护人员 • 由器械物种植入手术伤口
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爆发性感染由不常见致病菌引起，常为 医源性传播
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6
SSI的病原学1
伤口污染是造成感染的前提条件 外科伤口每克组织污染大于105，SSI危
险性明显增加 异物存在，则少量微生物也可引起SSI
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SSI增加了大量的医疗费用
根据CDC的统计，医疗费用的增加可能义原则
SSI的定义包括临床的观察结果和实验室检查结果， 明确、标准而统一的定义对于感染的监控程序（即流 行病学调查等）具有非常重要的意义，反之，就无法 得到准确和有效的数据
1992年多家权威机构修改了SSI的定义，将其分为切 口表面感染、切口深部感染和器官（腔隙感染）
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增加外科伤口感染风险1
病人因素 年龄 > 65 营养不良 活动性感染 激素治疗 糖尿病 肥胖
增加 3X 3X
2-3 X 2X
2X 2X
VA Hospital, MN, USA
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增加外科伤口感染风险2
外科因素 伤口类型—污染 术前住院时间--> 2 周 晚间或急诊手术 手术时间--> 3 小时 刮毛
CDC的 NNIS（National Nosocomial infections Surveillance）标准，现在成为美国临床研究的依据
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外科伤口感染定义标准
表浅切口感染 深部切口感染
器官腔隙感染
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表浅切口感染
发生于手术后30天内，感染仅包括皮肤和皮下组织，并至少于以下一项 1、切口表面脓性分泌物，有或无实验室证据 2、从切口表面分泌液或组织中分离出非特异性的微生物 3、具备至少以下症状或体征之一：疼痛或触痛，局限性的肿胀，发红， 发热，或表面切口由外科医生特意打开，除非切口培养阴性 4、由外科医生或住院医生诊断
Post-operative
术中
Intro-operative
外科伤口感染预防
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1
主要内容
外科伤口感染（SSI） 现况回顾 SSI的定义及其致病因素 SSI预防措施(美国CDC规范） 美国疾病控制与预防中心（Centers for
Disease Control and Prevention，CDC） 相关的临床研究 问题和讨论
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宿主的 抵抗力
医疗技术
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伤口类型
伤口类型 清洁 Ⅰ 清洁-污染Ⅱ 污染 Ⅲ 严重污染 Ⅳ
感染风险 1-5% 3-11%
10-17% >27%
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宿主抵抗力
个体差异，感染率不同
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SSI 危险因素-病人
年龄 糖尿病 吸烟 肥胖 类固醇使用 营养不良(i.e.白蛋 白 3.5 gm/dl) 术前住院时间延长 术前金葡菌在鼻腔 定植 输血 远处伤口感染
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外科伤口感染的主要致病菌1
常见致病菌：
– 金葡菌
皮肤、口腔、鼻
– 表葡菌
皮肤、口腔、鼻
（凝固酶阴性葡菌）
– 肠球菌
肠道
– 大肠杆菌 肠道
– 假单胞菌 肠道
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外科伤口感染的主要致病菌2
抗生素耐药性病原微生物有增加趋势， 如MRSA、VRE和白色念珠菌（与疾病 严重程度增加病人免疫力缺陷、广谱抗 生素使用有关）