(完整版)NICU住院新生儿病情评估表格模板

新生儿入院护理评估单

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新生儿入院护理评估记录单
姓名性别年龄科别床号住院号
家长姓名病史陈述者（与患者关系）联系电话
入院时间：年月日时，收集资料时间
入院诊断：
生产方式：顺产、助产、剖宫产、其他。

喂养方式：母乳、配方奶、混合喂养。

新生儿个人史：第胎产；足月、早产（）周；过期（）周；双胎。

体检：T ℃、P 次/分、R 次/分、体重千克
头围cm、身长cm。

意识状态：清醒、激惹、嗜睡、迟钝、昏睡、昏迷
哭声：正常、尖叫、微弱
肢体活动：正常、抽搐。

肌张力：正常、高、低。

反射活动：1、拥抱：存在、无。

2、觅食：存在、无。

3、吸吮：存在、无。

4、吞咽：存在、无。

5、握持：存在、无。

面色：正常、潮红、灰暗、苍白、黄染、紫绀、其他。

口腔粘膜：正常、破溃、鹅口疮。

皮肤：正常、潮红、干燥、苍白、发绀、黄染（轻、中、重）、水肿、出血点、皮疹。

呼吸：正常、稍促、困难、不规则、其他。

消化系统：正常、胎粪、腹胀、腹泻、呕吐、便秘、便血。

脐带：未落、已落。

脐周：干燥、红肿、其他
专科情况：
护理措施：
身份确认护士1 签名：
护士2 签名：
.
年月日如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准

评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。①一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。②一个或一个以上系统达5分者为一般重患。③凡符合单项指标者均为危重病例。
出NICU的标准：
1．循环系统：①心率稳定；②稳定的血液动力学评价。
2．呼吸系统：①FiO2<0.5;②没有气管插管。
3．神经系统：①正常的颅内压；②稳定的神经系统疾病。
二、各系统器官功能不全评估：
1、呼吸功能不全评分标准：
评分
神志
紫绀
呼吸困难
呼吸频率（次/分）
节律及幅度
0
清
无
无
正常，40
正常
1
烦躁或嗜睡
轻
鼻扇或三凹征
较快≥60
暂停≥10秒
2
昏迷
重
点头或颌式呼吸
甚快≥80或＜30
暂停≥15秒
注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏循环
0
正常
正常
＞8.0
正常
正常
1
较凉
弱
6.1-8.0
苍白
较慢
2
甚凉
触不到
＜6.1
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉
皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4秒转红为较慢，＞4秒为甚慢
3、急性脑水肿评分标准：
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常
正常
1

(完整版)NICU住院新生儿病情评估表格模板

姓名：性别：年龄：民族：入院时间：
住院号：第次住院过敏史：病情简介：
初步诊断：
危重风险评估：
一、符合新生儿危重病例单项指标（6分）：1、需气管插管。2、严重心律失常。3、有DIC临床表现及化验指标者。4、急性贫血危象：Hb＜50g/L，或24小时内Hb下降一半者。5、电解质紊乱：低钠（＜110mmol/L），高钠（＞160mmol/L），低钾（＜2.5mmol/L），高钾（大于7.0mmol/L），酸中毒（pH＜7.20，—ABE＞12mmol/L）。6、血气有呼吸衰竭，PO2＜6.67kPa（吸氧时），PCO2＞8.0kPa。7、代谢紊乱：低血糖，低血钙，低血镁。8、高胆红素血症：早产儿＞256umol/L，足月儿＞307.8umol/L，或需换血者。9、新生儿硬肿症：体温＜30℃，硬肿面积60%以上。10、极低出生体重儿：出生体重≤1500g，胎龄＜32周。
5.5-7.0
＞12
＜2ml/（kg.h）
＜1.018
2
＞14.3
＞7.0
＞14.7
＜1ml/（kg.h）
固定，1.010左右
其他：
评估等级：危重、一般危重、非危重护理等级：重症监护、一般监护
不良后果及大致预后：
患儿家属注意事项：
诊疗计划：
收集资料时间：提供资料者：
评估医师签名：上级医师签名：
评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。①一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。②一个或一个以上系统达5分者为一般重患。③凡符合单项指标者均为危重病例。
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常

新生儿危重病例评分表

新生儿危重病例评分表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重 (2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分 (3)选24 h内最异常检测值进行评分。

(4)首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分。

如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。

(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分(但需加注说明病情、时间)。

(6)不吸氧条件下测PaO2。

(7)1mmHg =0.133 kPa。

新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺无反应者。

(2)严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上) (3)弥漫性血管内凝血者。

(4)反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h以上不能缓解者。

(5)昏迷患儿，弹足底5次无反应。

(6)体温≤30℃或>41℃。

(7)硬肿面积≥70％。

(8)血糖<1.1mmol／L(20mmg/dl)。

(9)有换血指征的高胆红紊血症。

(10)出生体重≤1000g。

新生儿危重病例评分表-附表2

新生儿危重病例评分表-附表2该评分表用于评估新生儿危重病例的严重程度和治疗需求。

以下是评分表的具体内容和得分规则：1. <描述1>：得分范围[0, 15]2. <描述2>：得分范围[0, 10]3. <描述3>：得分范围[0, 5]总分的计算方式如下：总分 = 分项得分1 + 分项得分2 + 分项得分3根据总得分，可将病例分为以下三个等级：- 病例等级1：总分范围[0, 10]，表示病例较轻，治疗需求较低。

- 病例等级2：总分范围(10, 20]，表示病例中等程度严重，治疗需求一般。

- 病例等级3：总分范围(20, 30]，表示病例较为严重，治疗需求较高。

请根据评分表的内容进行评估，并对新生儿危重病例进行等级划分和治疗决策。

> 注意：评分表仅供参考，具体治疗需根据医生的专业意见和实际情况进行决策。

新生儿危重病例评分表-附表2该评分表用于评估新生儿危重病例的严重程度和治疗需求。

以下是评分表的具体内容和得分规则：1. <描述1>：得分范围[0, 15]2. <描述2>：得分范围[0, 10]3. <描述3>：得分范围[0, 5]总分的计算方式如下：总分 = 分项得分1 + 分项得分2 + 分项得分3根据总得分，可将病例分为以下三个等级：- 病例等级1：总分范围[0, 10]，表示病例较轻，治疗需求较低。

- 病例等级2：总分范围(10, 20]，表示病例中等程度严重，治疗需求一般。

- 病例等级3：总分范围(20, 30]，表示病例较为严重，治疗需求较高。

请根据评分表的内容进行评估，并对新生儿危重病例进行等级划分和治疗决策。

> 注意：评分表仅供参考，具体治疗需根据医生的专业意见和实际情况进行决策。

新生儿入院初始评估表

天津市宁河县医院新生儿住院初始评估表患者姓名：性别：年龄：病案号：出生日期：年月日时分初步诊断：一般资料娩出方式：顺产剖宫产钳产吸引产臀牵引产资料来源：产房助产士医生家属知情者各种资料护理体检母亲孕次：产次：孕周：试管婴儿：是否母亲传染病史：无有（乙肝大三阳乙肝小三阳梅毒湿疣淋病结核其他）母亲妊娠合并症：无有（妊娠高血压疾病妊娠糖尿病妊娠心脏病其他）家族史：无有过敏史：无有预防接种史：无有（卡介苗小儿麻痹糖丸乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白）社会评估国籍：出生地：民族：●居住状况：与父母同住与祖父母同住寄宿亲戚家●宗教信仰：无有（伊斯兰教佛教道教基督教天主教犹太教其他）●抚养人：父母兄长（外）祖父母亲戚福利院联系人：电话：●费用来源：公费自费医保社保商业保险其他：家长对将要接受的医疗服务是否有经济的忧虑：是否●特殊人群：否是（被动吸毒绝症受虐待受歧视长期疼痛）身体评估●T详见“体温单”。

体重Kg 身长cm 头围cm●新生儿畸形或异常记录：●窒息：无有（轻度重度）羊水：清混浊（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）●神志：清楚嗜睡昏迷谵妄●精神状态：正常一般差●皮肤颜色：正常异常●皮肤弹性：正常差完整性：正常异常（压疮潜在压疮危险其他）●排便：正常异常（次数次/天色量ml性状）●排尿：正常异常（描述：）●肛周皮肤：正常异常营养评估●喂养方式：母乳人工混合●是否属于下列情况：手术患儿禁食三天以上体重急剧下降吞咽或咀嚼困难特殊饮食习惯心、肝、肾等器官器质性疾病代谢性疾病食欲明显减退5天以上在营养评估中如出现上述的一项者，说明有营养问题的可能。

专业营养师评估需求：是否疼痛评估●疼痛：无有（有疼痛时详见“疼痛评估量表及疼痛处理记录单”）功能评估●高危患者：否是（大手术后七天以内意识不清或思维混乱需要协助新生儿活动受限各脏器功能衰竭）●活动状态：自如障碍肢体瘫痪（左上左下右上右下）●睡眠：正常易醒多哭闹多眠其他专业康复医师评估需求：是否家长或陪伴者接受健康教育能力评估●学习准备：接受漠视需要没有兴趣拒绝●语种：普通话英语其他●影响学习障碍：没有语言说话视力听力情感长期疼痛智力障碍其他●喜爱的教育方式：口头的文字材料看录像听讲座电话其他●特殊性需求：无有（读唇盲文外语交流身体语言其他：）●健康教育措施：针对性教育其他出院评估●生活自理能力：需要帮助完全依赖●出院后去向：回家康复疗养院儿童福利院●照顾人：父母（外）祖父母保姆其他人员●患儿足印：责任护士：日期时间：主管医师：日期时间：。

NICU评估表

新生儿评估一、基本数据：（1）分娩方式：自勉/剖宫产/产钳/引产（2）胎位：（3）周数：周（4）体重：公克（5）身长： cm（6）年龄：天（7） APGAR评分：1分钟分/5分钟分/10分钟分（详见附表一）（8）孕母生产史：1) 孕产史：孕/产2) 产前检查：抽血/超音波/羊膜穿刺/绒毛膜取样3) 产前检查结果：正常/异常4）是否属高危妊娠：（哪种疾病）5）产程情况：（第几产程何种情况）6）羊水/胎盘/脐带等情况：（9）家族史：各家庭成员：年龄、血型、是否同住、文化程度、疾病史二、生理评估1.身体理学检查生命体征:基础体温和目前体温、心率、心律、呼吸频率、血压基本外貌：（详见附表二）（1）神经系统：（神经系统评分详见附表三、四）基本反射：拥抱反射、吸允反射、吞咽反射、惊吓反射、握持反射存在/不存在状态：啼哭、活跃的情形、警觉不活跃、活动睡眠、安静睡眠、昏睡（详见表七）（2）心血管系统（心功能分级详见附表五）1)心跳节律：规则/不规则2)心杂音︰有/无3)血压：过高/正常/过低4)体温：过高/正常/过低5)四肢末稍的颜色：粉红/苍白/发紫/斑纹6)四肢末稍的温度：温暖/冰冷7)心跳速率：过快/正常/过缓（3）皮肤系统1)皮肤完整性︰完整/缺损2)肤色︰薄/透明/粉红/苍白/黄疸/发绀/斑纹3)掌纹及脚底纹路：少/正常（4）肌肉骨骼系统1)肌张力︰5分/4分/3分/2分/1分2)身长比例︰四肢＝躯干/四肢＞躯干/四肢＜躯干3)耳朵软骨之性质：扁平/仅有少许的软骨/易受外力影响而变形/正常4)囟门：凹陷/平软/鼓胀（5）呼吸系统（详见表六）1)呼吸速率：过快/正常/过缓/呼吸暂停/周期性呼吸2)呼吸深度：过深/正常/过浅3)呼吸节律︰规则/不规则4)呼吸困难的现象：胸凹/肋凹/鼻翼搧动/辅助肌用力5)吞咽和吸吮是否协调︰不协调/协调（6）消化系统1)腹部外观：平坦而柔软/突出且腹胀/凹陷2)肠蠕动：过快/正常/微弱且慢/无3)如有口胃管，则引流情形：量/性质/颜色4)大便排泄的情形：次数/量/颜色/性质（7）泌尿系统：1)尿排出量︰多/可/少 ml/kg/h2)尿液的颜色︰淡黄/茶/透明无色/粉红3)尿中有无结晶物︰有/无（8）生殖系统1）男婴：睪丸是否下降/阴囊大小/阴囊表面皱折多寡2）女婴：大阴唇是否呈宽而分开/由侧面看小阴唇是否突出于大阴唇三心理社会评估(1) 家庭基本数据1) 家庭型态：小家庭/折中家庭/大家庭/单亲家庭/组合家庭2) 主要经济来源：（外）祖父/（外）祖母/父/母/亲友/社会救助3) 主要决定者：（外）祖父/（外）祖母/父/母/亲友/其它4) 主要照顾者：（外）祖父/（外）祖母/父/母/亲友/褓母/其它5) 主要照顾者的教育程度︰大学以上/专科/高中/国中/小学/其它(2) 父母对患儿的看法1) 认知方面：不了解/了解/主动寻求相关资料2) 态度方面：冷漠/担忧/否认/生气/愤怒/关心/其它(3) 家人互动方面1)住院间主要探视者：（外）祖父/（外）祖母/父/母/亲友/其它2)探视频率：每次会客时间皆到/每天一次/每2-3天一次/偶尔/不曾3)探视方式：电话/面对面4)母亲第一次探视的时间：出生后1-2天/一星期内/1～4星期/一个月后5) 互动方式：抚摸/对病童说说话/冷漠观望/拥抱/眼对眼接触(4) 对家庭的影响1)父母认知方面：主动寻求/被动/不关心2)经济方面：可维持不受影响/无法负担需协助表一： APGAR评分表体征出生后1分钟内0 1 2皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢青紫全身红心率（次/分）无＜100 ＞100刺激反应* 无皱眉，有些动作咳嗽哭，喷嚏肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳呼吸无浅、慢、不规则、哭声弱正常，哭声响*用吸引球或导管插入鼻孔或拍弹足底，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息表二：简易胎龄评估法：可用于参考婴儿外貌评估部分体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕＞前半部，褶痕＜前1/3褶痕＞前2/3明显深的褶痕＞前2/3乳头形成难认，无乳晕明显可见，乳晕淡，平直径＜0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起，直径＜0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径＞0.75cm……指甲……未达指尖已达指尖超过指尖……皮肤组织很薄，胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂、以手足为最明显厚，羊皮纸样皱裂深浅不一体重＜2500g，生后3天内住院者均应行胎龄评估，估计胎龄 = 27 + 总分表三：各胎龄肌张力及神经反射的发育胎龄30-32周33-34周35-36周37-38周＞38周前臂弹回无无至极慢极慢慢迅速围巾征毫无阻力毫无阻力稍有阻力肘不越中线明显阻力帼角180度180度120度90度＜90度足跟碰耳无阻力无阻力稍有阻力明显阻力足跟不能触耳扶坐竖颈无力无力无力头颈向前向前片刻觅食反射无或弱需扶头强化较好完成有有交叉伸腿反射无无或屈腿屈腿屈—伸屈—伸—内收拥抱反射无或弱伸臂外展伸臂外展屈臂内收屈臂内收握持反射能抓紧,弱能抓紧,弱能抓紧,较强能将上臂带起能将身体带起表四改良婴幼儿Glasgow 昏迷评分表五：婴儿的心功能分级：I 级：无症状，吮乳和活动与正常儿无异II 级：在乳儿，吮乳时可有轻度呼吸急促或多汗，年长儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育尚正常III 级：吮乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后 IV 级：休息时仍有症状，呼吸急促，有三凹、呻吟和多汗婴儿心衰分级评分分数0 1 2喂养情况每次喂奶量 >100ml 60-100ml <60ml 每次喂奶时间 <40min >40min -体检呼吸次数 <50/min 50-60/min >60/min 心率 <160/min 160-170/min >170min 呼吸形式正常异常 - 末梢充盈正常减少 - 第三心音无存在 - 肝脏边缘(右肋下缘) <2cm 2-3cm >3cm总分: 0-2，无心衰；3-6，轻度心衰；7-9，中度心衰；10-12，重度心衰项目功能测定评分睁眼自发声音刺激疼痛刺激刺激后无反应 4 3 2 1 运动自发因局部疼痛而动因疼痛而屈曲回缩因疼痛而呈屈曲反应（似去皮层强直）因疼痛而呈伸展反应（似去大脑强直）无反应 6 5 4 3 2 1 语言微笑，发声哭闹，可安慰持续哭闹，尖叫呻吟，不安无反应 5 4 2 2 1表六：新生儿呼吸评分法5项评分和＞4分，临床有呼吸困难，做血气分析。

新生儿入院评估表

新生儿科住院患儿首次护理评估单科别床号姓名性别日龄住院号入院诊断入院途径：□门诊□产科转入□外院转入□其他皮肤黏膜：□正常□黄染□紫绀□苍白□破溃□皮下淤血□皮疹□脓疱疮□其他口腔情况：□正常□鹅口疮□溃疡□其他脐部情况：□正常□脓性分泌物□渗血□潮湿□其他喂养方式：□未开奶□母乳□部分母乳□人工喂养□其他排尿：□正常□未排□血尿□其他排便：□正常□未排□血便□腹泻（次/日）□其他入院介绍：□核对姓名、性别及住院病历号□告知患儿所住床位□经管医护人员□住院须知□环境设施□安全管理制度□探视制度□喂养方式□必要时剃头□使用一次性纸尿裤□告知疾病相关知识□其他其他：病情叙述者签名与患儿关系护土签名：年月日新生儿科住院患儿首次护理评估单填写说明1、新生儿住院患儿首次护理评估单是指患儿入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患儿入院后4小时内完成。

2、凡栏目前面有“□”的，应当根据评估结果在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。

3、姓名：指患儿的合法姓名；对暂未取名的患儿填写“XXX之子”或“XXX之女”。

4、日龄：指患儿出生后的实足天数，不足1天者按小时记录。

5、入院途径：如为“弃婴”或列举选项以外的方式入院者，则应在“其他”栏目的横线上描述具体情况。

6、门（急）诊诊断：指患儿在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。

7、皮肤情况、口腔情况及脐部情况：异常者，根据评估结果选择，并在横线上描述具体部位、程度等。

8、排便、排尿：异常者，根据具体情况选择，必要时在横线上作具体描述。

9、入院介绍：根据具体告知内容逐项填写。

10、其他：指在“新生儿科住院患儿首次护理评估单”中未被列入，但与患儿身体情况及疾病相关的内容，如：患儿畸形、无名氏等应在此栏内注明。

NICU住院新生儿病情评估表格模板

二、各系统器官功能不全评估：
1、呼吸功能不全评分标准：
评分
神志
紫绀
呼吸困难
呼吸频率（次/分）
节律及幅度
0
清
无
无
正常，40
正常
1
烦躁或嗜睡
轻
鼻扇或三凹征
较快≥60
暂停≥10秒
2
昏迷
重
点头或颌式呼吸
甚快≥80或＜30
暂停≥15秒
注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常
正常
1
烦躁或嗜睡
紧张，尖叫
偶有
忽大忽小，迟钝
偶不规则
2
昏迷
膨隆，突出
频繁或惊厥
不等大，光反应消失
不规则
4、急性肾功能不全评分标准：
评分
BUN（mmol/L）
血钾（mmol/L）
血压（kPa）
尿量
尿比重
0
＜7.14
正常
正常
正常
正常
1
7.14-14.3
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏动
血压（kPa）
皮肤颜色
皮肤循环
0
正常
正常
＞8.0
正常
正常
1
较凉
弱
6.1-8.0
苍白
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较慢
2
甚凉
触不到
＜6.1
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉

新生儿入院评估记录

新生儿入院评估记录姓名：XXX性别：男出生日期：XXX住院号：XXX入院日期：XXX1.主诉：新生儿XXX日龄，因XXX入院。

2.病史：患儿无明显发热、咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等症状。

产前妈妈孕期无明显异常，胎动正常。

顺产，出生时婴儿哭嗷嗷，体重为XXX。

新生儿期内可以自理，无需特殊护理。

3.既往史：患儿无既往手术史、疾病史。

4.家族史：患儿父母健康，无遗传性疾病。

5.体格检查：一般情况：患儿体温XXX℃，体重XXX，精神状态好。

皮肤：皮肤湿润，色泽良好，无明显皮疹、黄疸。

头部：头围XXX，无明显畸形，头颅骨软韧，无颅缝闭合不全。

眼：眼睑无水肿，结膜无充血、分泌物，无明显眼球外斜。

耳：外耳道无分泌物，无畸形。

鼻：鼻翼对称，无分泌物。

嘴唇：嘴唇红润，湿润，口腔黏膜无充血、溃疡。

颈部：颈无抬头困难，无颈部包块，颈部活动度正常。

胸部：胸廓对称，无凹陷，无隆起，心脏未闻及异常杂音。

腹部：腹部平坦，脐部无红肿、渗液，腹式呼吸正常。

生殖器：阴茎无明显异常，阴囊无红肿。

四肢：四肢活动自如，无明显肿胀、畸形。

脊柱：无异常弯曲、畸形。

肛门：肛门外观正常，肛门鳞状上皮完整。

神经系统：新生儿呼吸规则，无明显高声哭，龙状意识正常，瞳孔等大，反射灵敏，腱反射正常。

初步诊断：1.新生儿XXX状况良好，体格检查未见明显异常。

2.存在XXX可能的不适，需进一步观察诊断。

治疗计划：1.继续观察患儿病情变化。

2.进行必要的辅助检查，如XXX。

3.根据检查结果，给予相应的治疗。

警示及指导：1.继续观察患儿一般情况，及时发现异常变化。

2.维持良好的室内环境，保持适宜的温度和湿度。

3.定期换尿布，保持腹股沟、臀部区域清洁。

4.督促婴儿父母保持清洁卫生，勤洗手，避免交叉感染。

5.提供适宜的喂养，鼓励母乳喂养。

入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准

不良后果及大致预后：
患儿家属注意事项：
诊疗计划：
收集资料时间：提供资料者：
评估医师签名：上级医师签名：
评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。①一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。②一个或一个以上系统达5分者为一般重患。③凡符合单项指标者均为危重病例。
出NICU的标准：
瞳孔
呼吸节律0清Fra bibliotek前囟平
无
正常
正常
1
烦躁或嗜睡
紧张，尖叫
偶有
忽大忽小，迟钝
偶不规则
2
昏迷
膨隆，突出
频繁或惊厥
不等大，光反应消失
不规则
4、急性肾功能不全评分标准：
评分
BUN（mmol/L）
血钾（mmol/L）
血压（kPa）
尿量
尿比重
0
＜
正常
正常
正常
正常
1
（）
＜
2
＞
＞
＞
＜1ml/（）
固定，左右
其他：
评估等级：危重、一般危重、非危重护理等级：重症监护、一般监护
入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准
姓名：性别：年龄：民族：入院时间：
住院号：第次住院过敏史：病情简介：
初步诊断：
危重风险评估：
一、符合新生儿危重病例单项指标（6分）：1、需气管插管。2、严重心律失常。3、有DIC临床表现及化验指标者。4、急性贫血危象：Hb＜50g/L，或24小时内Hb下降一半者。5、电解质紊乱：低钠（＜110mmol/L），高钠（＞160mmol/L），低钾（＜L），高钾（大于L），酸中毒（pH＜，—ABE＞12mmol/L）。6、血气有呼吸衰竭，PO2＜（吸氧时），PCO2＞。7、代谢紊乱：低血糖，低血钙，低血镁。8、高胆红素血症：早产儿＞256umol/L，足月儿＞L，或需换血者。9、新生儿硬肿症：体温＜30℃，硬肿面积60%以上。10、极低出生体重儿：出生体重≤1500g，胎龄＜32周。

新生儿-入院病人风险评价表1

泰安市第一人民医院
新生儿住院病人风险评估表
科室床号住院病人再评估表
姓名性别年龄住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因:
患者目前情况: 意识状态：自主能力： . 体格检查: □清楚 □正常 □嗜睡 □全瘫
□烦躁 □截瘫 □昏迷 □偏瘫 □其它 □其它_ 体
重
T P R BP
刖评估重要的辅助检查：□无 □有: 特殊的阴性体征：□无 □有：出入院诊断：□符合
□不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是
□死亡 □其它
□否原因
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间。

新生儿入院评估单

过敏史
□无 □不明确 □有（）
预防接种
□无 □有（ □乙肝疫苗 □卡介苗 □其他：）
反应
□正常 □激惹 □迟钝 □全无饮食 □未开奶 □母乳喂养
饮食
□未开奶 □母乳喂养 □人工喂养 □混合
喂养
□禁食食欲 □正常 □亢进 □减退 □恶心 □呕吐 □其他
吸吮力
□强 □弱 □不能吸吮
排尿
□未解 □正常 □留置尿管 □异常
排便
□未解 □正常 □便秘 □腹泻 □其他：
皮肤粘膜
□正常 □紫绀 □苍白 □黄染（□轻、□中、□重） □其他
脐部
脐带：（□已脱、□未脱）□干燥 □渗血 □渗液 □红肿□脐疝 □脐膨出
入院宣教告知要点
1、介绍科室的主任、医生、护士长及责任护士，以方便与家属沟通。
2、病区环境介绍
3、探视制度
评估宣教时间：年月日
新生儿入出院记录
入院时间：床号：姓名：性别：住院号：
患儿右足印
家长签名：医生：护士：
出龄：科室：床号：住院号：
入院日期时间：年月日入院诊断：
入院方式
□平诊 □急诊 □本院产科 □转入
入院带入物品
□输液 □吸氧 □胃管 □尿管 □留置针 □气管插管 □其他
患儿家属：
护士签名：
与患儿关系：
住院期间特殊护理操作告知
告知时间
护理操作项目
家属签名
护士签名

新生儿危重病例评分表

新生儿危重病例评分表姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院分值病情 1病情 2出院分值检查项目测定值分分分分月日月日月日月日<80 或>1804444心率次 /min80~100 或 160~1806666其余10101010<40 或>1004444血压：收缩压40~50 或 90~1006666（ mmHg）其余10101010<20 或>1004444呼吸次 /min20~25 或 60~1006666其余10101010<504444 PaO2(mmHg)50~606666其余10101010<120 或 >1604444 Na+(mmol/L)120~130 或 150~1606666其余10101010<2 或 >94444K+(mmol/L)2~2.9 或 7.5~96666其余10101010>132.64444 Cr(umol/L)114~132.6 或 <876666其余10101010>14.34444 BUN(mmol/L)7.1~14.36666其余10101010<0.24444红细胞压积0.2~0.46666其余10101010腹胀并消化道出血4444胃肠表现腹胀或消化道出血6666其余10101010评估医师签名注：(1) 分值 >90为非危重； 70～90为危重； <70为极危重 (2) 用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分 (3) 选24 h 内最异常检测值进行评分。

(4) 首次评分 , 若缺项 ( ≤2), 可按上述标准折算评分。

如缺 2项，总分则为 80，分值>72为非危重， 56～72为危重， <56为极危重 ( 但需加注说明病情，何时填写) 。

(5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分( 但需加注说明病情、时间 ) 。

婴儿危急病例评分表-附表1

婴儿的呼吸困难程度
血压
婴儿的血压
颜色
婴儿的皮肤颜色
紫绀情况
婴儿的紫绀情况
附表1 -婴儿危急病例评分参考
评分
体温
心率
呼吸频率
血氧饱和度
循环情况
意识状态
呼吸困难程度
血压
颜色
紫绀情况
0
< 36.0°C
< 60 bpm
< 30 breaths per min
< 90%
心脏骤停
没有反应
无
无
灰白色
NaN
1
≥ 36.0°C
无法触及脉搏
昏迷
重度
灰白色
2
< 90 bpm
Байду номын сангаас无法唤醒
中度
3
< 60 breaths per min
仅唤醒
轻度
4
> 38.5°C
≥ 180 bpm
> 60 breaths per min
< 75%
5
≥ 160 bpm
< 45 mmHg
6
< 60%
出血性休克或心搏骤停
本附表仅作为评分参考，医务人员在使用时需要根据具体情况进行判断和评估。在紧急情况下，请尽快就医并与专业医生进行咨询确认。
参考资料：
- Reference material 1
- Reference material 2
- Reference material 3
婴儿危急病例评分表-附表1
本文档旨在为婴儿危急病例评分表提供附表1，以便医务人员在紧急情况下更好地评估婴儿的状况。
评分表字段说明

新生儿入院评估表模版

新生儿入院评估表模版
姓名：xx 性别:xx 床号:xx 住院号:xx
入院日期:x年x月x日时间:x点x分入院诊断:xx
入院方式:平诊急诊本院产科转运(转出医院）
入院带入物品:口输液口吸氧口胃管口尿管口留置针口气管插管口其它
过敏史:口无口不明确口有(药名:
预防接种: 口不明确口有(药名:口乙肝疫苗口卡介苗口其它）
新生儿筛查: 口未做口不祥口其它:
资料来源: 口父亲口母亲口医务人员口其它
一、护理评估
生命体征: T ℃HR 次min R 次/min wt kg
反应: 口正常口低下口迟钝口全无口激惹
外貌: 口早产儿貌口足月儿貌
哭声: 口响亮口嘶哑口低弱口无口其它:
饮食: 口未开奶口母乳喂养口混合喂养口人工喂养口禁食
排尿: 口未排口正常口留置尿管口异常
排便：口未排口正常(_ 次/天) 口腹泻( (_次/天性状）口便秘( _ 天次) 口失禁口造痰口其它:
二、专科评估
皮肤黏膜：口正常口紫绀口苍白口潮红口黄染(轻、中、重) 口花斑纹
皮疹: 口无口胎记口出血点口瘀斑口湿疹口脓疱疹口脱皮口糜烂
口其它: 部位:
脐带: 口脱落口未脱落口干燥口红肿口渗血口渗液
脐疝: 口有口无
三、其它（自定义内容）
家属签字：xx 护士签字：xx。

新生儿评估表

床号姓名性别年龄住院号诊断
一、初次疼痛评估疼痛评分疼痛程度
注：轻度（1-3分）需Q12h评估1次；中度（4-6分）需Q6h评估1次；重度（大于6分）需1小时评估1次二、轻中度疼痛记录表
备注：
评估时机：
1、所有患儿入院时，按诊护士须建立疼痛评估表，对其进行常规全面疼痛评估。

2、如患儿经历以下操作或有以下疾病：肌肉注射、PICC、胸穿、腰穿、骨穿、气管插管、气管插管内吸引、红臀、皮肤破损、压疮。

则当日责任护士须建立疼痛评估表，在操作后对其进行全面的疼痛评估。

评估频率：
1、轻度疼痛（1～3分）Q12h；中度疼痛（4～6分）Q6h；重度疼痛（＞6分）Q1h。

2、实施止痛治疗后：静脉给药后15～30分钟评估：皮下给药后30分钟评估：口服给药1小时后评估。

新生儿科疼痛评估表测绘说明：
1、一旦建立疼痛评估表，需连续动态进行疼痛评估并测绘。

如连续三天疼痛评分在0分，可以停止疼痛评估和测绘。

2、测绘频率：轻度疼痛（1～3分）Q12h；中度疼痛（4～6分）Q6h；重度疼痛（＞6分）Q1h。

3、重度疼痛（＞6分）：从达到7分开始计时，在表二上连续24小时Q1h 评分，再转表一继续观察。

4、临时用药记录方可在药品、途径和剂量栏内记录，长期用药在表格之外的下方进行备注。

5、每日常规观察和评估应在患儿吃奶、沐浴、更换尿布及操作后。

干预措施需进行个性化针对性选择。

6、入院首次评估需在入院6小时内完成。

新生儿入院评估单

新生儿患儿入院护理评估参考内容
姓名性别年龄科别床号住院号
一、一般资料
家长姓名：病史陈述者(与患者关系)：联系电话：
入院时间：年月日时分收集资料时间：
入院诊断：
娩出方式：□顺产□助产□剖宫产□其他
喂养方式：□母乳□配方奶□混合喂养
新生儿个人史：第胎□顺产□难产：□足月；□早产（）周；□过期（）周；□双胎
二、健康评估
体检：体温℃脉搏____ 次/分呼吸次/分体重_____ 千克头围cm 身长cm
意识状态：□觉醒□激惹□嗜睡□迟钝□昏睡□昏迷
哭声：□正常□尖叫□呻吟□微弱□不哭
肢体活动：□正常□抽搐□其他肌张力：□正常□高□底
反射活动：拥抱：□存在□无；觅食：□存在□无；吸吮：□存在□无；
吞咽：□存在□无；握持：□存在□无
面色：□正常□潮红□灰暗□苍白□黄染□紫绀□其他
口腔黏膜：□正常□破溃□鹅口疮
皮肤：□正常□潮红□干燥□苍白□黄染□水肿□出血点□皮疹□皮损□其他
呼吸：□正常□稍促□困难□不规则□其他
首次大便：□已排□未排
消化系统：□正常□胎粪□腹胀□呕吐□便秘□便血
脐带：□未落□已落脐周：□干燥□红肿□其他
三、专科情况。

评估护士：评估时间：____ 年月日_ _时_
请消毒双手。