美容局部解剖学

第一章概论
一．概论
M美容局部解剖学：是从美容临床应用的角度，，按照人体的分布，由浅入深的研究人体格局不结构和器官的形态、位置、层次及相关比邻，进而揭示医学人体美和人的生命活力美感规律的科学。

二．人体层次结构的解剖基础
（一）皮肤
1.人体结构由浅入深为皮肤、浅筋膜、骨骼肌、骨、关节以及配布其间的血管神经。

2.皮肤的表面积在承认月1.5-2.0㎡，新生儿约0.21㎡，起重量约占体重的16%。

眼睑耳廓乳房和四肢屈侧皮肤较薄，背部臀部手掌和足底皮肤较厚。

3.皮纹：是指有皮肤表面很多自然地细小隆起和凹陷所形成的纹理。

隆起的皮纹称为皮嵴，凹的皮纹称为皮沟或皱襞。

皮纹主要是由皮肤的弹性纤维束和胶原纤维束在真皮内按照一定方向排列牵引而形成的，故又称为张力线。

(二）浅筋膜
1.在腹壁下部（脐平面以下）浅筋膜分为两层，浅层为Camper筋膜，含有脂肪，向下与股部浅筋膜相连接。

深层为Scarpa筋膜，含有丰富弹性纤维，其两侧在腹股沟韧带下方一横指处，附着于大腿阔筋膜，在耻骨联合及耻骨结节间继续向下至阴囊与浅会阴筋膜相连。

2浅筋膜系统（皮下组织）：由脂肪组织和疏松结缔组织两部分组成。

疏松结缔组织交织成筋膜样纤维隔，脂肪组织形成或大或小的脂肪球镶嵌在纤维隔内。

浅筋膜是储存脂肪的仓库，具有保暖和缓冲
外力的作用。

皮下组织内有丰富血管、淋巴管和皮神经。

（三）深筋膜
1深筋膜又称固有筋膜，是由致密结缔组织构成的膜性组织。

面部与腹前壁没有深筋膜，只有薄层疏松结缔组织。

第二章头部
一．颅部
（一）额顶枕区软组织
W额顶枕区的软组织分为5层：皮肤、浅筋膜、枕额肌和帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜
2.皮肤特点：①含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，腺体分泌旺盛②富有血管，易出血，伤口愈合也快
3.浅筋膜是由含有较多脂肪组织和致密结缔组织构成，此层被许多垂直于皮肤与帽状腱膜的结缔组织小梁分成许多小格，故炎性感染时渗出物不易扩散，张力过大而压迫神经末梢引起局部剧痛
4.枕额肌是由前部的额腹（额肌）和后部的枕腹（枕肌）中间的帽状腱膜连成的菲薄扁肌，肌纤维程矢状走向，左右成对。

枕额肌的枕腹受面神经耳后支支配，额腹由面神经的颞支支配，枕腹收缩时牵引头皮向后，额腹收缩时引起横向额纹，并有提眉和提上睑的作用
5.M头皮：由于帽状腱膜借浅筋膜的垂直结缔组织小梁与皮肤紧密相连，三层不易各自分离，故临床上将三者视为一层，称头皮。

6.腱膜下疏松结缔组织：是位于枕额肌和帽状腱膜下潜在的薄层疏松结缔组织间隙，又称腱膜下隙，出血或炎性渗液易于延此层蔓延扩散，为颅顶部危险区。

7.颅骨外膜：为附于颅骨外面的致密结缔组织薄层，与骨面结合疏松而易于剥离，但在骨缝处则伸入骨缝并与颅内骨膜相连续，故骨膜下血肿常只限于该块骨范围内。

（二）颞区软组织
W 颞区软组织分为6层：皮肤、浅筋膜、耳外肌和帽状腱膜延续，颞筋膜及颞脂肪垫、颞肌、颅骨外膜。

W 颞筋膜及颞脂肪垫：按由浅入深分为：颞浅筋膜和耳外肌、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫。

(三）颅顶部的血管和神经
1前组：由于滑车上静脉和框上静脉都经内眦静脉与眼上静脉交通，眼上静脉向后汇入颅内海绵窦，故额顶部或上睑的感染灶受挤压时，细菌可随血入海绵窦引起颅内感染
二．面部分区分型
1.形态面指数=面宽形态面高
×100，国人的形态面指数以80.0~88.19为多，以中面型居多
2.面型的美学观察：出生后的婴儿脑颅远远大于面颅，其比例为8:1，成人为4:1，加之下颌角为钝角，下颌体扁缩，颏不明显，使面部显得短小。

3.影响面型的解剖学因素：主要是头的类型和下颌骨的形态大小，其次是颧骨的过度突出。

三．面部的层次结构
（一）皮肤
I 面部软组织的结构由浅入深有皮肤、浅筋膜、表浅肌肉腱膜系统（SMAS ）以及位于该系统深面的血管和神经。

按照皱纹产生的原因，面颈部皱纹颏分为三类：
1.M体位性皱纹在人体凡是运动幅度较大的部位都有宽松的皮肤，以适应肢体完成各种生理运动
2.动力性皱纹线动力性皱纹线的产生是面部表情肌收缩牵拉皮肤的结果，面部主要的动力性皱纹线有：①额纹②眉间纹③鼻根纹④眼睑纹⑤鱼尾纹⑥鼻唇沟纹⑦颊纹⑧唇纹⑨颏纹⑩耳前纹
3.重力性皱纹出现的时间较晚，多在40岁以后逐渐产生。

其产生机制是因骨骼的萎缩、肌肉的松弛和皮肤弹性的减弱，加之皮下脂肪逐渐减少，在重力的作用下皮肤松弛下垂所致。

II面部皮肤感觉神经分布
面部皮肤感觉神经来自三叉神经（位于颅中窝颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处）的三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经（三叉神经最大分支）。

（二）表浅肌肉腱膜系统（SMAS）
M SMAS：是指连续布于颅顶和面颈部皮下组织深面的一层肌肉腱膜结构，他是中央部含有肌纤维成分的腱膜连接周围部的表情肌在同一结构层次构成的完整系统，该系统在面神经躯体运动纤维各分支的支配下参与完成情感的表达功能
W穿经腮腺的结构有哪些：
纵行：颈外动脉、颞浅动静脉、面后静脉、耳颞神经
横行：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经分支：①颞支②颧支③颊支④下颌缘支⑤颈支
1颈动脉三角通过：颈总动脉、颈内外动脉、颈内静脉；迷走神经、颈交感干、舌下神经。

一．颈部深筋膜和筋膜间隙
W（一）颈深筋膜分层：分为三层
1颈深筋膜浅层位于经浅筋膜深面，围绕整个颈部
2颈深筋膜中层由胸锁乳突肌深面的颈深筋膜浅层分出，经过颈总动脉和颈内静脉的前方，尔后再分为甲状腺浅筋膜以及气管前筋膜，包绕整个甲状腺，前部致密坚实，后部薄弱。

3颈深筋膜深层该层筋膜较厚，位于颈椎前面，覆盖在颈深肌肉群前面，又称椎前筋膜。

其上方附于颅底，下方与胸内筋膜相连续。

（二）颈筋膜间隙4个：
1胸骨上间隙2气管前间隙3咽后间隙4椎前间隙
二．甲状腺
扎上宜紧贴结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支。

扎下宜远离结扎甲状腺下动脉时，应在距离腺体较远处进行，以免损伤喉返神经。

一．胸部境界与表面标志
胸骨角为胸骨柄与体连接处微向前突的角，可在体表触及，两侧平对第2肋，是计数肋骨的标志。

胸骨角平面是平对主动脉弓起止端、气管叉、食管第2狭窄处、胸导管由右转向左的部位，也是上下纵膈分界的标志。

乳头男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性偏低，偏向外下方。

胸骨线为胸骨最宽处外侧缘所做的垂直线
锁骨中线通过锁骨中点所做的垂直线
锁骨旁线为沿胸骨至锁骨中线两者连线的中点所作的垂线
二．乳房
位置乳房位于胸前壁胸大肌及其筋膜表面，基部直径约为12cm，相当于第2~6肋间，内侧缘可达胸骨旁线，外侧缘接近腋中线。

整个乳房2/3位于胸大肌表面，1/3位于前锯肌表面。

其内侧下部则位于腹外斜肌腱膜表面。

结构乳房主要有乳腺和脂肪构成。

乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶内又分为若干小叶。

每个腺叶汇集成一条输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，并开口于乳头，故要做放射状切口。

M Cooper韧带：乳腺腺叶间有许多不同走向的结缔组织纤维束，由腺体基底部连于皮肤或胸部浅筋膜，称乳房悬韧带，也称Cooper韧带，他们对乳腺起固定和悬吊作用，并使乳房在胸前有一定的活动性，直立时不致明显下垂。

W 乳房的淋巴流向：乳房的淋巴主要引流至腋淋巴结，一部分引流至胸骨旁淋巴结，少数引流至锁
骨上淋巴结、膈下淋巴结等局部淋巴结通过途径：
引流至①腋窝淋巴结②胸骨旁淋巴结③对侧乳房④膈下淋巴结⑤肋间后淋巴结
第五章腹部
一．腹部体表标志
九分法分区：
半月线半月线上起第9肋软骨与肋缘相交处，距前正中线3~4横指，向下逐渐向内侧斜行，经脐-髂前上棘连线中点，下达耻骨联合两侧，全程略呈凸向外侧的弧形（系腹直肌外侧缘的体表标志）
二．腹前外侧壁的层次结构
腹前外侧壁浅筋膜层脐平面以上的浅筋膜与胸部浅筋膜层连续。

脐平面以下的浅筋膜分浅层、深层，胖者尤为明显。

①浅层是脂肪层，又名Camper筋膜，厚而疏松，含大量脂肪，是人体仅次于臀部区与躯干侧部的第三大脂肪储库。

②浅筋膜深层呈膜状，称膜性层，又名Scarpa筋膜。

膜性层薄而含弹性纤维籍疏松结缔组织连于深筋膜层，有支持腹内脏器作用。

缝合浅筋膜时只要缝线贯穿了膜性层就能获得浅筋膜层的稳妥闭合。

三．腹前外侧壁的肌肉
组成腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌腹直肌鞘和腹白线（位于腹部正中线上，由两侧的腹直肌鞘纤维交织而成）
四．腹股沟管和腹股沟三角
腹股沟管和腹股沟三角为腹壁的薄弱区。

W 腹股沟管的位置，构成及所经区域：位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方向内下方斜行的肌肉筋膜间的裂隙，长约4~5cm，管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
M Hesselbach三角：为腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角区
第六章会阴部
一．会阴的概念
M 会阴广义上讲，会阴是指盆膈以下封闭骨盆出口的所有软组织结构，包括肛门三角及尿生殖三角两个区域。

狭义上讲，会阴在女性是指阴道前庭后端（阴唇后连合）至肛门之间的区域；在男性即指阴茎根部至肛门之间的部位。

M 坐骨肛门窝：是位于坐骨与肛管和肛提肌之间的成对楔形腔隙，期内充满丰富的脂肪组织，即坐骨肛门窝脂体。

2010-11-13
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