诊断学常见症状的临床表现ppt课件
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b. 伴颈V怒张、肝大等。
.
8
2、肾源性水肿： a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发
展至全身水肿 严重者有胸、腹水 b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害
.
9ห้องสมุดไป่ตู้
心源性、肾性水肿鉴别
肾性
心性
开始部位 眼睑、颜面 下垂部（足、腰骶）
发展快慢 迅速
较缓慢
水肿性质 软而移动性大 较坚实，移动性小
伴随病征 肾脏病征：高 心脏大，心脏杂音，
.
17
4．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 支、哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织
.
18
5．气味
痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌
合并厌氧菌感染
6．痰色
黄色痰：呼吸道感染
非凹陷性 (2)经前期紧张综合征： (3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素 (4)特发性： (5)妊娠水肿：
.
12
二、局部水肿 1．局部炎症，使血管通透性增加 2．局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫
上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿 下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿 3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿 4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无
●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
.
15
2．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核 等。 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳:慢支、肺结核、左心衰
.
16
3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭
绿色痰：铜绿假单胞菌感染
白粘丝痰：白色念珠菌感染
红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）
铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)
粉红色泡沫痰(肺水肿 )
.
19
7．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++）
（100～500 ml/次）
.
22
3、颜色与性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性 疾病。 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰
.
23
咯血与呕血的鉴别
咯血
基本疾病 支扩，Tb，肺炎， 肺癌，心脏病等
出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽
呕血
PU，急性胃粘膜病变， 肝硬化，胃癌等
①骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗。如疟疾
②渐降：数天内缓降至正常。 如伤寒
.
6
水肿
过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。 可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部 的水肿如脑水肿、肺水肿。
.
7
【临床表现】 一、全身性水肿 1、心源性水肿
a. 先发于下垂部，随体位改变。
对称性、凹陷性
严重者遍及全身、胸腹水。
痛（变态反应）
.
13
咳嗽、咳痰
咳嗽（cough） 是一种反射性防御动作，把呼吸道异
物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现 象。
咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病
原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。
.
14
【临床表现】 1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽
无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）
乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。
①骤升型：体温上升数小时达39 ℃以上, 伴寒战。如大叶性肺炎。
②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒 战如结核病、伤寒等。
.
4
(2).高热期 持续时间依病因而异 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开 始出汗，呼吸变快
.
5
(3).体温下降期 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。
肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛
心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热痛 肿瘤：闷痛
.
27
3.影响因素及持续时间 自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发, 持续性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性 食管炎: 进食时加重,持续性食管炎 服抗酸药可缓解 心绞痛：劳力加重，阵发性 心肌梗死：持续性
常见症状的临床表现
.
1
发热
当机体在致热原作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 称为发热.
分感染性与非感染性发热。
.
2
【临床表现】 1.发热分度：
低热——37.3～38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 高热——39.1～41℃ 超高热——41℃以上
.
3
2.临床经过及特点:分三阶段 (1).体温上升期
血压、 血尿、 颈V怒张，肝大，
蛋白尿、 管型 肝颈V回流征（＋），
尿、眼底改变 静脉压↑等
.
10
3、肝源性水肿： a.发展缓慢，腹水为主。
也可先出现踝部水肿。 b.伴肝功能减退表现
4、营养不良性水肿 a.病前消瘦、体重↓ b.足部－下肢→全身
.
11
5、其他原因 (1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，
特点：定位明确，疼痛剧烈
.
25
【临床表现】
1.部位: 胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈、面颊 主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、
膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射
肩、颈部
食管纵隔疾病：胸骨后
.
26
2.性质:
带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛
痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺 结核、肺泡癌等
.
20
咯血
喉部以下的呼吸道出血，经口咯出
下列情况不属咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺内出血，但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
.
21
【临床表现】 1、年龄：
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟：肺癌 2、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml， 中量：每日咯血量100～500 ml， 大量：每日咯血量＞500 ml，
恶心，上腹不适，呕吐
出血方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 性状 痰液，呈碱性
出血后 有血丝痰，无黑便 情况 （除非将血咽下）
呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性
无痰，柏油便持续数天
.
24
胸痛
牵涉痛（放射痛） 内脏病变, 除患病脏器疼痛外，还引起
远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.
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2、肾源性水肿： a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发
展至全身水肿 严重者有胸、腹水 b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害
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9ห้องสมุดไป่ตู้
心源性、肾性水肿鉴别
肾性
心性
开始部位 眼睑、颜面 下垂部（足、腰骶）
发展快慢 迅速
较缓慢
水肿性质 软而移动性大 较坚实，移动性小
伴随病征 肾脏病征：高 心脏大，心脏杂音，
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4．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 支、哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织
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5．气味
痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌
合并厌氧菌感染
6．痰色
黄色痰：呼吸道感染
非凹陷性 (2)经前期紧张综合征： (3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素 (4)特发性： (5)妊娠水肿：
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二、局部水肿 1．局部炎症，使血管通透性增加 2．局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫
上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿 下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿 3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿 4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无
●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
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2．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核 等。 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳:慢支、肺结核、左心衰
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3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭
绿色痰：铜绿假单胞菌感染
白粘丝痰：白色念珠菌感染
红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）
铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)
粉红色泡沫痰(肺水肿 )
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7．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++）
（100～500 ml/次）
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3、颜色与性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性 疾病。 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰
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咯血与呕血的鉴别
咯血
基本疾病 支扩，Tb，肺炎， 肺癌，心脏病等
出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽
呕血
PU，急性胃粘膜病变， 肝硬化，胃癌等
①骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗。如疟疾
②渐降：数天内缓降至正常。 如伤寒
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水肿
过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。 可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部 的水肿如脑水肿、肺水肿。
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【临床表现】 一、全身性水肿 1、心源性水肿
a. 先发于下垂部，随体位改变。
对称性、凹陷性
严重者遍及全身、胸腹水。
痛（变态反应）
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咳嗽、咳痰
咳嗽（cough） 是一种反射性防御动作，把呼吸道异
物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现 象。
咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病
原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。
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【临床表现】 1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽
无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）
乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。
①骤升型：体温上升数小时达39 ℃以上, 伴寒战。如大叶性肺炎。
②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒 战如结核病、伤寒等。
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(2).高热期 持续时间依病因而异 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开 始出汗，呼吸变快
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(3).体温下降期 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。
肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛
心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热痛 肿瘤：闷痛
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3.影响因素及持续时间 自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发, 持续性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性 食管炎: 进食时加重,持续性食管炎 服抗酸药可缓解 心绞痛：劳力加重，阵发性 心肌梗死：持续性
常见症状的临床表现
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发热
当机体在致热原作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 称为发热.
分感染性与非感染性发热。
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2
【临床表现】 1.发热分度：
低热——37.3～38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 高热——39.1～41℃ 超高热——41℃以上
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2.临床经过及特点:分三阶段 (1).体温上升期
血压、 血尿、 颈V怒张，肝大，
蛋白尿、 管型 肝颈V回流征（＋），
尿、眼底改变 静脉压↑等
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3、肝源性水肿： a.发展缓慢，腹水为主。
也可先出现踝部水肿。 b.伴肝功能减退表现
4、营养不良性水肿 a.病前消瘦、体重↓ b.足部－下肢→全身
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5、其他原因 (1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，
特点：定位明确，疼痛剧烈
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【临床表现】
1.部位: 胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈、面颊 主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、
膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射
肩、颈部
食管纵隔疾病：胸骨后
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2.性质:
带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛
痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺 结核、肺泡癌等
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咯血
喉部以下的呼吸道出血，经口咯出
下列情况不属咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺内出血，但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
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【临床表现】 1、年龄：
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟：肺癌 2、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml， 中量：每日咯血量100～500 ml， 大量：每日咯血量＞500 ml，
恶心，上腹不适，呕吐
出血方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 性状 痰液，呈碱性
出血后 有血丝痰，无黑便 情况 （除非将血咽下）
呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性
无痰，柏油便持续数天
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胸痛
牵涉痛（放射痛） 内脏病变, 除患病脏器疼痛外，还引起
远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.