医疗事故案例分析

六次裁判沉冤终昭雪

-涂改病历案例分析

基本案情:

2002年7月7日患者到被告医院住院，7月8日进行先天性白内障（右眼）外摘除术。由于手术失败，术后患者右眼视力丧失。7月15日，患方复印了在眼科医院的全部病历。

2002年11月29日，市医学会依据由医院提交的病历资料，作出医疗事故技术鉴定书，不属于医疗事故。

患方不服，申请再次鉴定，省医学会于2003年5月30日作出医疗事故技术鉴定书，不构成医疗事故。

在此次鉴定过程中，患者发现了眼科医院提交的病历与自己复印病历不一致，有修改、涂改、增加等现象，省医学会认为医方违反《病历书写基本规范（试行）》的行为，但医方的违规行为与患者后果之间无因果关系。

2004年5月，双方签订协议，由眼科医院补偿费人民币50000元，一次性解决纠纷。

2009年4月，患者右眼病情加重，委托司法鉴定中心进行伤残等级评定，结论为术前（2002年7月8日以前）残情相当于九级，目前残情评定为六级。

后期治疗费评估，需长期使用抗排斥反应的药物治疗，每年所需费用大约6000元。

6次裁判

一审判决：

伤残等级为6级伤残，伤残赔偿年限依据《医疗事故处理条例》计算30年，基数为居民可支配收入，判赔各项经济损失共504538元。

二审裁定：

认为事实不清，发回重审。

重审的一审判决：

因病历不真实无法重新鉴定，推定该案属于医疗事故，认为2004年调解协议相对无效，伤残等级为目前6级伤残减去2002年术前9级伤残，判赔各项经济损失共487072. 95元。

双方均不服重审判决，向中级人民法院提起上诉。

重审的二审判决：

中级人民法院认为本案为医疗服务合同纠纷。

相关损失核定适用《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，伤残等级为6级减去术前9级，按20年计算，改判赔各项经济损失共319550.95元。

原审原告不服二审判决，向省高级人民法院申请再审称。

省高级人民法院再审：

认为二审法院将案由定为医疗服务合同不当，应属医疗事故损害赔偿纠纷。根据《医疗事故处理条例》的规定最长年限为30年，二审综合本案情况酌定计算为20年，并无不妥。原二审虽定性错误，但处理适当。2013年判决维持二审民事判决。

原告原告不服再审判决，向检察机关申请监督。

最高人民检察院2014向最高人民法院提出抗诉：

认为残疾生活补助费，应依据《医疗事故处理条例》按照30年的最长年限计算。损害后果应为6级伤残，不应减去术前的九级伤残。

最高人民法院再审：

认为本案构成医疗事故。

残疾生活补助费的计算年限，依据《医疗事故处理条例》为30年，计算基数为“居民年平均生活费”，因无统计数据以居民人均消费性支出代替。

撤销一审、二审、重审、再审判决；判赔各项经济损失共444808.95元。

作者分析

焦点一、是否构成医疗事故：

本案医患双方的病历不一致，审理查明医方病历有修改、涂改、增加等现象。依据《医疗事故处理条例》，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。本案的医患纠纷可推定为医疗事故。

焦点二、协议的效力：

首先在签订协议前，眼科医院违规修改了病历，致使省医学会无法从病历中还原客观真相，而形成了对眼科医院有利的医学鉴定结论，而患者正是相信该鉴定结论为真实的情况下，才与眼科医院达成协议的。符合以合法形式掩盖了眼科医院承担相应责任的非法目的。

另外，在2004年签订协议时，患者的伤未经过法医鉴定，对其

伤势的损害程度了解不完全，在2009年进行司法鉴定后，才得知其伤残等级，即使原协议有效，也可依法向眼科医院主张相关权利。

焦点三、损害后果：

伤残鉴定一般是在病情基本稳定且在鉴定当时疾病已无法好转的情况下才定级，本案患者在术前是先天性白内障，相当于九级伤残，而白内障手术是一种常见手术，通过手术治疗是有可能治愈的，术前不能评定为九级伤残。

由于手术失败丧失治愈可能性，并导致目前的六级伤残，所以定残应为六级。

焦点四、残疾计算年限和计算基数：

医疗侵权案件可以选择按医疗事故侵权纠纷处理，此时依据《医疗事故处理条例》赔偿，关于残疾生活补助费，最长可计算30年，基数为“居民年平均生活费”，因无统计数据以居民人均消费性支出代替。

医疗侵权案件也可以选择按医疗过错侵权纠纷处理，此时依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》赔偿，残疾赔偿金最长计算20年，基数为居民可支配收入。