体重与心力衰竭
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国 际 心血 管 病 杂 志 ２ １ ００年 ３月 第 ３ ７卷 第 ２期 Ｉｔ ａｄｏ ａｃＤｓ Ｍａｃ ０ ０ Ｖｏ．３ ， ｎ Ｃ ｒｉｖ ｓ ｉ， ｒｈ２ １ ， １ ７ Ｊ
・
９ ・ １
体 重 与 心力 衰竭
戴丽 莹综述 张 凤 如 审 校
【 摘要】 肥胖 、 高血压等 是慢 性 心 力 衰竭 （ 慢性 心 衰） 的传 统 独 立 危 险 因素 ， 与 以 但 往研 究结果 不 同 ， 近期研 究表 明肥 胖的 心力 衰竭 患 者预后 较 好 ， 这一 现 象被 称 为“ 胖 悖 肥 论” 。其机制 尚 未 完 全 明 了， 人 认 为 肥 胖 患 者 对 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 转 化 酶 抑 制 剂 有
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ２ ０ ９
慢性心 力衰竭 （ 慢性 心 衰 ） 流行 病 学 研究 提 示 ， 在普遍 人 群 中 肥 胖 与 心 血 管 疾病 危 险 性 与 病 死 率
的增 高有着 明显 关 系 。近几 年 研 究 结果 发 现 ， 衰 心
高血压 共 存 时 ， 些 机 制 会 对 心 脏 产 生 双 重 负 担 ， 这
引起 心腔增 大与 室壁 肥 厚 ， 以及 显 著提 高 许 多 心血 管疾病 的风 险 。 早 期 ， 室 肥 厚 是 作 为一 个 适 应 性 、 时 性 的 左 暂 反 应 （ 据 Ｌ ｐａｅＳ规 则 ， 时 的室 壁 厚度 增 加 以 根 ａ ｌｃ 暂
患者 中肥胖 者 比正 常体 重 者 有 相 对 更 低 的 病 死 率
风险 ， 胖 的 心 衰 患 者 较 消 瘦 者 有 着 更 好 的 预 后 ， 肥
这 无疑是 一个 具有 争 议 的话 题 ， 与我 们 普遍 的观 念
大 相径庭 。
减 轻室 壁压力 ） 但 过 了一段 时 间 ， ， 随着 左 室壁 肥 厚 进展 ， 合并更 多不 利 的心 血管 异 常 和病 态 的心血 将 管疾 病 。来 自 Ｆ ａ ｎ ｈ ｍ 的研 究 显 示 ， ｒｍｉｇ ａ 肥胖 与 高
作 者 单 位 ：０ ０ ５ 上 海 交 通 大 学 医学 院附 属 瑞 金 医 院 心 内 科 ２０２
着不 利作 用 。在对 ４７ ０例慢 性 心衰住 院患者 历 时 ０ ５ ～８年 的评 估 显 示 收 缩 功 能 障碍 的肥 胖 患 者 比体 重正 常患 者有 着更高 的风 险［ 。 ３ ］
一
外周 阻力 。 大 多数 肥 胖 者 心输 出 量 增 高 由搏 出 量
引起 ， 交感 神经兴 奋 增 加 引起 心 率 适 度增 加 。因 为
充盈 压 与 容 量 增 加 ， ｒｎ — ｔｒ ｎ Ｆ ａ ｋＳａｌ ｇ曲线 往 往 向左 ｉ 移动 ， 以增 加 了心血 管工作 量 。 所 肥胖者 比非 肥 胖 者 的 左 室 质 量 更 大 、 壁 更 室 厚、 室腔 更大 ， 左室 壁 厚 与左 室 腔 半径 比 （ 相对 壁 厚 度 ） 于瘦 者 。左 室 肥 大 是 一 个 不 利 的 预 后 因 素 ， 大
也是心 衰 的 独 立 危 险 因 素 。研 究 表 明 同 心 性 重 构 对于慢性 心 衰的病 死 率 有预 测 性 ， 证 明 了在 年 龄 并
相 似并具 有正 常结 构 或偏 心 性 左 室肥 厚 患 者 ， 有 且
定水 平 ， 前负 荷独 立 指 数 （ 但 比如 收 缩末 期 压力 ／
血压 在左 心 室 质 量 与 左 心 室 舒 张 期 大 小 有 相 加 关
１ 肥胖 与血流 动力 学 、 心脏 结构 和功 能 肥胖 增加 总血 容 量 与心 输 出量 ， 肥胖 者 在 任 何
一
个 动脉 压 时 ， 着 更 高 的 心输 出 量 ， 低 水 平 总 有 更
系但 无协 同关 系 。近来 ， 岛素 抵 抗对 心脏 构 型 的 胰 作用越 来越 突 出 。胰 岛素 的 生 长刺 激 作 用 ， 脂肪 组 织作用 于 肾素一 血管 紧张素 系统 ， 增加 循 环 中血管 并 紧张 素 Ⅱ及 醛 固酮 水 平 从 而 会 引 起 心 肌 有 害 的结
收缩末 期 容 积 指 数 ）在 肥 胖 早 期 已 开 始 下 降 。
Ａｌｅｔ ｐ ｒ等 证实 明显肥 胖对 心室 舒 张和 收缩 功 能 有
相 似增高 的病死 率 情况 下 ， 同心 性 重 构患 者 病 死 率 显 著升高 。 Ｊ 肥胖 合并 高 血 压 会 产 生 不 同 的心 脏 结 构 和 功 能 改变 。肥 胖患 者血 容 量 和 心输 出量 增 加 ， 引起 前 负荷增 加 ， 渐 心 腔 增 大 和 左 室 壁 最 低 限度 的 增 逐 厚 。最 初 ， 个 过 程 是 个 适 应 性 机 制 ， 随 后 会 引 这 但 起病理 性 偏 心 性 左 室 肥 厚 即偏 心 性 重 构 。另 一 方 面， 高血 压 增 高 外 周 阻 力／ 负 荷 会 引 起 同心 性 左 后 室肥厚 （ 室壁 厚 度 增 加 而 心室 不 增 大 ） 。当 肥 胖 与
构和功 能 改 变 造 成 心 衰 。另 外 ， ｒｍｉｇ ａ 心 脏 Ｆ ａ ｎ ｈｍ 研 究所 发 布新 的流行 病 学 研究 显 示 ， 重 和 肥胖 是 超 随后心 衰有力 的预 测 因素 。尽 管 在 肥 胖早 期 ， 缩 收 功 能 的前 负 荷依 赖 指 数 （ 比如 射 血 分 数 ） 维 持 在 仍
（ Ｅ ） 药物更 能耐 受 ， 有 人推 论 更 高的胆 固醇水 平 与释 放 相 关的 炎症 因子 与之 有 ＡＣ Ｉ类 也
关 。体 重减轻 与 消瘦 是慢 性 心 衰预 后 不 良的重 要 预 测 因素的 关 系及 预 后 。
【 键 词 】 体 重 ； 胖 ； 力 衰 竭 关 肥 心
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体 重 与 心力 衰竭
戴丽 莹综述 张 凤 如 审 校
【 摘要】 肥胖 、 高血压等 是慢 性 心 力 衰竭 （ 慢性 心 衰） 的传 统 独 立 危 险 因素 ， 与 以 但 往研 究结果 不 同 ， 近期研 究表 明肥 胖的 心力 衰竭 患 者预后 较 好 ， 这一 现 象被 称 为“ 胖 悖 肥 论” 。其机制 尚 未 完 全 明 了， 人 认 为 肥 胖 患 者 对 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 转 化 酶 抑 制 剂 有
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ２ ０ ９
慢性心 力衰竭 （ 慢性 心 衰 ） 流行 病 学 研究 提 示 ， 在普遍 人 群 中 肥 胖 与 心 血 管 疾病 危 险 性 与 病 死 率
的增 高有着 明显 关 系 。近几 年 研 究 结果 发 现 ， 衰 心
高血压 共 存 时 ， 些 机 制 会 对 心 脏 产 生 双 重 负 担 ， 这
引起 心腔增 大与 室壁 肥 厚 ， 以及 显 著提 高 许 多 心血 管疾病 的风 险 。 早 期 ， 室 肥 厚 是 作 为一 个 适 应 性 、 时 性 的 左 暂 反 应 （ 据 Ｌ ｐａｅＳ规 则 ， 时 的室 壁 厚度 增 加 以 根 ａ ｌｃ 暂
患者 中肥胖 者 比正 常体 重 者 有 相 对 更 低 的 病 死 率
风险 ， 胖 的 心 衰 患 者 较 消 瘦 者 有 着 更 好 的 预 后 ， 肥
这 无疑是 一个 具有 争 议 的话 题 ， 与我 们 普遍 的观 念
大 相径庭 。
减 轻室 壁压力 ） 但 过 了一段 时 间 ， ， 随着 左 室壁 肥 厚 进展 ， 合并更 多不 利 的心 血管 异 常 和病 态 的心血 将 管疾 病 。来 自 Ｆ ａ ｎ ｈ ｍ 的研 究 显 示 ， ｒｍｉｇ ａ 肥胖 与 高
作 者 单 位 ：０ ０ ５ 上 海 交 通 大 学 医学 院附 属 瑞 金 医 院 心 内 科 ２０２
着不 利作 用 。在对 ４７ ０例慢 性 心衰住 院患者 历 时 ０ ５ ～８年 的评 估 显 示 收 缩 功 能 障碍 的肥 胖 患 者 比体 重正 常患 者有 着更高 的风 险［ 。 ３ ］
一
外周 阻力 。 大 多数 肥 胖 者 心输 出 量 增 高 由搏 出 量
引起 ， 交感 神经兴 奋 增 加 引起 心 率 适 度增 加 。因 为
充盈 压 与 容 量 增 加 ， ｒｎ — ｔｒ ｎ Ｆ ａ ｋＳａｌ ｇ曲线 往 往 向左 ｉ 移动 ， 以增 加 了心血 管工作 量 。 所 肥胖者 比非 肥 胖 者 的 左 室 质 量 更 大 、 壁 更 室 厚、 室腔 更大 ， 左室 壁 厚 与左 室 腔 半径 比 （ 相对 壁 厚 度 ） 于瘦 者 。左 室 肥 大 是 一 个 不 利 的 预 后 因 素 ， 大
也是心 衰 的 独 立 危 险 因 素 。研 究 表 明 同 心 性 重 构 对于慢性 心 衰的病 死 率 有预 测 性 ， 证 明 了在 年 龄 并
相 似并具 有正 常结 构 或偏 心 性 左 室肥 厚 患 者 ， 有 且
定水 平 ， 前负 荷独 立 指 数 （ 但 比如 收 缩末 期 压力 ／
血压 在左 心 室 质 量 与 左 心 室 舒 张 期 大 小 有 相 加 关
１ 肥胖 与血流 动力 学 、 心脏 结构 和功 能 肥胖 增加 总血 容 量 与心 输 出量 ， 肥胖 者 在 任 何
一
个 动脉 压 时 ， 着 更 高 的 心输 出 量 ， 低 水 平 总 有 更
系但 无协 同关 系 。近来 ， 岛素 抵 抗对 心脏 构 型 的 胰 作用越 来越 突 出 。胰 岛素 的 生 长刺 激 作 用 ， 脂肪 组 织作用 于 肾素一 血管 紧张素 系统 ， 增加 循 环 中血管 并 紧张 素 Ⅱ及 醛 固酮 水 平 从 而 会 引 起 心 肌 有 害 的结
收缩末 期 容 积 指 数 ）在 肥 胖 早 期 已 开 始 下 降 。
Ａｌｅｔ ｐ ｒ等 证实 明显肥 胖对 心室 舒 张和 收缩 功 能 有
相 似增高 的病死 率 情况 下 ， 同心 性 重 构患 者 病 死 率 显 著升高 。 Ｊ 肥胖 合并 高 血 压 会 产 生 不 同 的心 脏 结 构 和 功 能 改变 。肥 胖患 者血 容 量 和 心输 出量 增 加 ， 引起 前 负荷增 加 ， 渐 心 腔 增 大 和 左 室 壁 最 低 限度 的 增 逐 厚 。最 初 ， 个 过 程 是 个 适 应 性 机 制 ， 随 后 会 引 这 但 起病理 性 偏 心 性 左 室 肥 厚 即偏 心 性 重 构 。另 一 方 面， 高血 压 增 高 外 周 阻 力／ 负 荷 会 引 起 同心 性 左 后 室肥厚 （ 室壁 厚 度 增 加 而 心室 不 增 大 ） 。当 肥 胖 与
构和功 能 改 变 造 成 心 衰 。另 外 ， ｒｍｉｇ ａ 心 脏 Ｆ ａ ｎ ｈｍ 研 究所 发 布新 的流行 病 学 研究 显 示 ， 重 和 肥胖 是 超 随后心 衰有力 的预 测 因素 。尽 管 在 肥 胖早 期 ， 缩 收 功 能 的前 负 荷依 赖 指 数 （ 比如 射 血 分 数 ） 维 持 在 仍
（ Ｅ ） 药物更 能耐 受 ， 有 人推 论 更 高的胆 固醇水 平 与释 放 相 关的 炎症 因子 与之 有 ＡＣ Ｉ类 也
关 。体 重减轻 与 消瘦 是慢 性 心 衰预 后 不 良的重 要 预 测 因素的 关 系及 预 后 。
【 键 词 】 体 重 ； 胖 ； 力 衰 竭 关 肥 心