脊柱的影像学诊断
整脊影像学诊断
整脊影像学诊断正文：一、概述整脊影像学诊断是一种通过使用各种影像学技术来评估和诊断脊柱相关疾病或异常的方法。
这种诊断方法可以帮助医生准确了解患者脊柱的病变情况，以及确定适当的治疗方案。
二、影像学技术1.X射线检查X射线检查是最常用的整脊影像学技术之一。
它可以提供脊柱的结构和形态信息，用于诊断骨折、脱位、畸形等疾病。
X射线检查可以使用不同的投射角度来观察脊柱的不同部位，并可以进行功能性检查，如检查脊柱的活动度。
2.CT扫描CT扫描可以提供更为详细的脊柱解剖结构图像。
它通过扫描脊柱的横断面来获取大量的图像数据，并可以进行三维重建。
CT扫描适用于评估脊柱骨质疾病、椎间盘突出、脊柱畸形等疾病。
3.MRI扫描MRI扫描是一种非侵入性的影像技术，可以提供脊柱组织的更为详细的图像信息。
MRI扫描可以观察椎间盘、椎间孔、脊髓、神经根等软组织结构，适用于评估脊柱间盘突出、脊髓压迫、神经根受压等情况。
4.脊柱骨密度测量脊柱骨密度测量是评估骨质疏松和骨质疾病的一种方法。
它可以通过测量脊柱骨骼的钙含量和密度来评估骨骼的健康状况，以及骨质疏松的程度。
三、影像学诊断1.骨折和脱位通过X射线、CT扫描或MRI扫描可以观察脊柱骨折和脱位的情况。
医生可以根据骨折或脱位的类型、位置和程度来确定是否需要手术治疗或其他保守治疗。
2.椎间盘突出椎间盘突出是指椎间盘的核心物质脱出并压迫神经结构。
通过MRI扫描可以准确诊断椎间盘突出的位置和大小，以及对神经根的压迫情况。
根据突出的程度和症状，医生可以决定是否需要手术或其他治疗。
3.脊柱畸形脊柱畸形可以是先天性的，也可以是后天性的。
通过X射线、CT扫描或MRI扫描可以评估脊柱的姿势、曲度和畸形程度。
根据畸形类型和对患者的影响，医生可以制定相应的治疗方案。
四、附件本文档涉及附件：[附件名称]。
附件内容如下：[附件内容]五、法律名词及注释1.《医疗器械监督管理条例》：是中国国家食品药品监督管理总局制定的关于医疗器械监管的法律法规。
脊柱疾病的影像学诊断(3学时)
脊柱疾病的影像学诊断(3学时) 脊柱疾病的影像学诊断(3学时)一、引言1.1 脊柱疾病的概述1.2 影像学诊断在脊柱疾病中的作用二、常见脊柱疾病的影像学表现2.1 脊柱骨折的影像学表现2.1.1 压缩性骨折2.1.2 横断性骨折2.1.3 融合性骨折2.2 脊柱骨质疏松的影像学表现2.3 脊柱肿瘤的影像学表现2.3.1 恶性肿瘤2.3.2 良性肿瘤2.4 脊柱感染的影像学表现2.4.1 椎间盘炎2.4.2 椎体骨髓炎2.5 脊柱退变性疾病的影像学表现2.5.1 脊柱关节炎2.5.2 椎间盘突出2.6 其他脊柱疾病的影像学表现三、影像学诊断技术3.1 X线检查3.2 CT扫描3.3 MRI扫描3.4 PET-CT扫描3.5 骨显像3.6 总结比较各种影像学技术的适应症和优劣势四、脊柱疾病的影像学诊断流程4.1 临床病史和体格检查4.2 影像学检查选择4.3 影像学表现分析4.4 给出诊断意见五、本文档涉及附件附件1：典型脊柱疾病影像学图像六、本文所涉及的法律名词及注释6.1 脊柱疾病：指影响脊柱健康和功能的各种疾病，如骨折、肿瘤、感染等。
6.2 影像学诊断：通过各种影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
6.3 X线检查：利用X射线照片观察和诊断疾病的检查方法。
6.4 CT扫描：利用计算机断层扫描技术观察和诊断疾病的检查方法。
6.5 MRI扫描：利用核磁共振技术观察和诊断疾病的检查方法。
6.6 PET-CT扫描：利用正电子发射断层扫描技术观察和诊断疾病的检查方法。
6.7 骨显像：通过注射放射性核素观察骨骼情况的影像学检查方法。
脊柱影像学检查
脊柱影像学检查脊柱影像学检查是一种常见的医疗诊断工具，用于评估脊柱结构、解剖变化和疾病情况。
通过不同的影像学技术，医生可以获取脊柱的详细图像，以帮助他们做出准确的诊断和制定治疗方案。
一、X射线检查X射线检查是最常用的脊柱影像学检查方法之一。
这种检查可以显示脊柱的结构、变形、骨折、退行性疾病等问题。
X射线照片可从不同角度拍摄，包括正位、侧位，以及特定的斜位。
医生可以通过这些照片来评估椎间盘的高度、脊椎的曲度以及椎体骨质的健康情况。
二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供脊柱的横断面图像。
这种检查可以显示脊柱的软组织、骨组织和神经系统等结构，以便医生评估骨折、椎间盘突出、肿瘤等情况。
CT扫描可以帮助医生确定病变的具体位置和范围，从而制定更精确的治疗计划。
三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学技术，可以提供详细的脊柱图像。
MRI主要用于评估软组织结构，如椎间盘、椎管、脊髓等。
这种检查可以检测脊柱的退行性疾病、神经根受压以及肿瘤等情况。
MRI还可以帮助医生区分脊柱骨折的类型和程度，并评估手术治疗的可行性。
四、骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的方法，也可以应用于脊柱的评估。
脊柱骨质疏松是一种常见的退行性骨病，特别容易发生在老年人身上。
通过骨密度检查，医生可以评估脊柱的骨质密度，及时发现和治疗骨质疏松症。
五、超声检查超声检查在脊柱影像学中的应用较少，但对于评估脊柱软组织疾病（如软组织肿块、髓内囊肿等）具有一定的帮助。
超声检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，可以提供实时的图像，对于一些特定的疾病诊断起到辅助作用。
六、其他影像学方法除了上述常用的脊柱影像学检查方法外，还有一些其他的影像学方法，如骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等。
这些方法在特定情况下，可以提供更全面和准确的信息，有助于医生做出更精确的诊断和治疗决策。
综上所述，脊柱影像学检查是一项重要的医疗诊断工具，可以帮助医生评估脊柱结构和疾病情况。
脊柱的影像学诊断
与其他诊断方法 的关系：脊柱影 像学诊断与其他 诊断方法（如临 床检查、实验室 检查等）相结合， 可以提高诊断准 确性。
脊柱影像学诊断的常用技术和方法
X射线检查：用于观察脊柱的形态和结构 CT扫描：用于观察脊柱的横截面和纵切面 MRI检查：用于观察脊柱的软组织和神经结构 超声检查：用于观察脊柱的软组织和血管结构 核素扫描：用于观察脊柱的代谢和功能状态 数字减影血管造影：用于观察脊柱的血管结构和血流状态
影像学在疗效评估 和预后判断中的应 用：如CT、MRI 等影像学技术的应 用
脊柱影像学诊断与其他检查方法的比较和应用
脊柱影像学诊断与其他检查方法的比较：如X光、CT、MRI等，每种方法都有其优缺点和 适用范围。
脊柱影像学诊断在颈椎病诊断中的应用：可以清晰地显示颈椎的形态、结构、病变等情况。
脊柱影像学诊断在腰椎间盘突出症诊断中的应用：可以准确地判断腰椎间盘突出的程度和 位置。
脊柱影像学诊
z
断
XX,
汇报人：XX
目录
01
添加标题
03 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 影 像 学 表 现
05 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 未 来 发 展
02
脊柱影像学诊断概述
04 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 临 床 应 用
Prt 01
添加章节标题
Prt 02
脊柱影像学诊断概述
脊柱影像学诊断的定义和重要性
定义：通过X射 线、CT、MRI 等影像学技术对 脊柱进行诊断， 了解脊柱的形态、 结构、功能等方 面的信息。
重要性：脊柱影 像学诊断是脊柱 疾病诊断的重要 手段，可以帮助 医生准确诊断脊 柱疾病，制定治 疗方案，评估治 疗效果。
应用范围：适用 于颈椎病、腰椎 间盘突出症、脊 柱侧弯、脊柱肿 瘤等疾病的诊断。
整脊影像学诊断
整脊影像学诊断[正文]一、概述整脊影像学诊断是一种通过观察和分析患者的脊柱影像来评估其脊柱结构、功能和病变的方法。
本文将详细介绍整脊影像学诊断的步骤、常见病变及其诊断标准。
二、影像学诊断步骤1-患者信息采集在进行整脊影像学诊断前，首先需要收集患者的个人信息，如年龄、性别、主诉等，以帮助医生更好地了解患者的病情。
2-影像学检查选择根据患者的症状和病史，医生将选择合适的影像学检查方法，如X射线检查、CT扫描、磁共振成像等，以获取患者的脊柱影像。
3-影像学图像评估医生将对脊柱影像进行评估，包括观察脊柱曲度、椎间盘、椎体和关节的形态及结构，寻找异常病变的迹象。
4-病变诊断和分析根据对影像学图像的评估，医生将判断患者是否存在脊柱结构异常、椎间盘退行性改变、骨折或肿瘤等病变，并进一步分析其严重程度和可能的原因。
5-诊断报告撰写综合以上评估和分析结果，医生将撰写整脊影像学诊断报告，详细描述患者的脊柱病变、诊断和建议治疗方案。
三、常见病变及诊断标准1-脊柱结构异常●脊柱侧弯症：根据脊柱弯曲程度和形态进行诊断，常见的分类包括单弯、双弯和三弯。
●脊柱畸形：如骨块性畸形、椎弓根畸形等，根据畸形的位置、形态和严重程度进行诊断。
2-椎间盘退行性改变●椎间盘脱垂：根据椎间盘与椎体关系的改变和脱垂的程度进行诊断。
●椎间盘突出：根据椎间盘的形态和位置与邻近结构的关系进行诊断。
3-骨折●椎体骨折：根据椎体的骨折线及其与椎体关系的改变进行诊断。
●椎弓根骨折：根据椎弓根骨折的形态和位置进行诊断。
4-脊柱肿瘤●良性肿瘤：根据肿瘤的形态、边界和密度进行诊断。
●恶性肿瘤：根据肿瘤的形态、边界、密度以及邻近结构的侵犯程度进行诊断。
[附件]本文档涉及以下附件：2-常见脊柱病变影像示例[法律名词及注释]1-脊柱结构异常：指脊柱在生长和发育过程中发生的异常变化，如脊柱侧弯症、脊柱畸形等。
2-椎间盘退行性改变：指椎间盘在长期负重和年龄增长的作用下发生的退变和退行性改变。
脊柱疾病的影像学诊断ppt课件
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱的影像学诊断
诊断脊柱退行性疾病
MRI检查能够观察脊柱间盘退变、椎管狭窄等情况，对于诊断颈椎 病、腰椎间盘突出等退行性疾病具有重要价值。
评估脊柱损伤
MRI检查能够准确评估脊柱骨折、脱位等损伤的程度和范围，为治 疗方案的选择和预后评估提供依据。
手术前评估
通过影像学检查，评估病变的范 围、程度和位置，为手术方案制
定提供依据。
手术中导航
利用影像学技术，如CT、MRI等， 在手术过程中实时监测病变位置和 手术操作，提高手术精度和安全性 。
手术后随访
通过定期的影像学检查，评估手术 效果、疾病恢复情况及有无复发等 。
影像学诊断在脊柱疾病预后评估中的作用
CT检查在脊柱诊断中的应用
诊断骨折和脱位
CT检查可以清晰地显示脊柱骨折和脱 位的情况，对于脊柱外伤的患者具有 重要诊断价值。
诊断脊柱肿瘤
诊断脊柱感染
CT检查可以发现脊柱感染引起的骨质 破坏和椎间隙狭窄等病变。
CT检查可以发现脊柱肿瘤的存在，并 观察肿瘤对脊柱骨结构的破坏程度。
CT检查的优缺点
优点
原理
MRI检查利用强磁场和射频脉冲，使人体组织中的氢原子核 产生共振，通过计算机采集这些信号，经过处理后形成图像 。
特点
MRI检查具有无创、无辐射、多角度成像的特点，能够提供 高分辨率的解剖结构和软组织对比度，有助于发现脊柱的早 期病变和细微结构变化。
MRI检查在脊柱诊断中的应用
诊断脊柱肿瘤、炎症和感染
MRI检查的优缺点
优点
无创、无辐射、高分辨率、多角度成 像，能够提供丰富的解剖信息和软组 织对比度，有助于发现早期病变和细 微结构变化。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常是指脊柱向侧面发生弯曲，导致躯干不正常的倾斜和外观异常。
脊柱侧弯可分为结构性侧弯和功能性侧弯两种，结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，常见于先天性畸形或者骨骼疾病，而功能性侧弯则是由于肌肉不平衡或姿势不正确引起的，通常可以通过物理治疗矫正。
脊柱侧弯的影像学诊断是确认和评估侧弯严重程度的重要手段之一。
通过X光片、MRI和CT等影像学检查，可以清晰地显示脊柱的结构和弯曲程度，帮助医生进行诊断和制定治疗方案。
下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准和注意事项。
一、X光片检查1. 侧位X光片侧位X光片是最常用的检查方法之一，可显示脊柱的侧弯情况和弯曲角度。
侧位X光片应该包括全脊柱、骨盆和相邻肩部的影像，以便综合评估脊柱的整体情况。
2. 正位X光片正位X光片可用于确定脊柱的生长潜力和骨骼的成熟程度，对于未成年人或需要进行手术治疗的患者来说尤为重要。
3. 斜位X光片斜位X光片可以观察患者在站立位时脊柱的侧弯情况，有助于评估侧弯的稳定性和严重程度。
二、MRI检查MRI检查可以显示软组织结构和脊髓的情况，对于评估脊柱侧弯和椎间盘膨出等情况非常有帮助。
MRI还可以帮助评估脊柱侧弯对神经系统的影响，提供丰富的解剖信息。
三、CT检查CT检查可以提供更为详细的脊柱三维结构图像，对于复杂的脊柱畸形和手术治疗的规划非常重要。
CT检查还可以诊断椎间盘膨出和椎管狭窄等情况，为治疗提供参考。
四、影像学诊断标准1. Cobb角度Cobb角度是评估脊柱侧弯严重程度的主要指标，通过侧位X光片测量椎体前缘和后缘之间的夹角来确定。
一般认为，Cobb角度大于10度即可诊断为脊柱侧弯，而大于40度则需要考虑手术治疗。
2. 侧弯方向除了测量侧弯的角度外，还需要确定侧弯的方向，即是向左还是向右。
侧弯方向的确定有助于制定个性化治疗方案，包括物理治疗、矫形器和手术治疗等。
脊柱常见疾病影像学诊断
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
脊柱的影像学诊断0309
10
成年26男性腰骶部脊柱位 X片
1、腰骶椎部位，注意呈楔形， 2、骶岬，3、第1骶，
4、骶骨椎余留部， 5、坐骨大切迹形。
精选ppt
11
腰椎斜位像
（椎弓关及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，
1、耳上关突， 2、其嘴相当于横突，3、峡部，
4、前腿下关突， 5、体椎弓，
位片自 5以上及 7以下均位相，但 6下关突呈清晰之
双突影。明 6个向旋。
精选ppt
66
向旋自 5以下椎呈位相，双关突投影重合，但自 4、
5梯状改，提示 C4-5有向旋。旋化然，非移行改。
精选ppt
67
左右斜位第4以上椎孔明窄，呈米粒状与 5-7花生米状形不同
84
腰椎第4椎半椎体（女性，22）（正位）
精选ppt
85
腰椎第4椎半椎体（女性，22）（位）
精选ppt
86
第7椎椎肋
精选ppt
87
7胸1椎体半融合（条所指）（ X片）
精选ppt
88
7胸1椎体半融合（条所指）（ MRI像）
精选ppt
89
骶椎腰化
精选ppt
90
腰椎骶化不全
精选ppt
34
腰椎凸 ——凸角量法
（A、沿骶椎上作横，取棘突中点作 90oAB垂，椎体椎弓根 C点与A
点成的角度正常的椎弓根偏角，一般是 10o左右。B、腰椎凸 CAB角
大于10o，本例 20o）
精选ppt
35
脊柱凸 Ferguson量法
精选ppt
36
脊柱凸 Cobb量法
精选ppt
41
寰枢关位前型，左寰椎（条所指），出
双征，提示状突前，椎体旋。
脊柱影像诊断
第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
脊柱外科影像学检查课件
•9
•脊柱外科影像学检查
•10
•脊柱外科影像学检查
•11
•脊柱外科影像学检查
•12
•脊柱外科影像学检查
•13
•脊柱外科影像学检查
•14
常见疾病的影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•15
寰椎枕骨化、颅底凹陷症
•脊柱外科影像学检查
•16
游离齿突畸形
•脊柱外科影像学检查
•17
C12
半 脱 位 伴 颈 椎 椎 管 内 占 位
•脊柱外科影像学检查
•18
类风湿关节炎导致•脊C柱1外2科半影脱像学位检查
•19
脊髓空洞症
•脊柱外科影像学检查
•20
颈椎分节不全伴脊髓型颈椎病
•脊柱外科影像学检查
•21
•脊柱外脊科影髓像型学检颈查椎病
•22
脊髓型颈椎病 •脊柱外科影像学检查
•23
OPLL
•脊柱外科影像学检查
•24
Hangman骨折•脊柱外科影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•40
脊柱旋转程度分级
•脊柱外科影像学检查
•41
椎体角和椎间盘角
•脊柱外科影像学检查
•42
咽后间隙和气管后间隙
•脊柱外科影像学检查
•43
椎体间活动度测量
•脊柱外科影像学检查
•44
颈椎椎管矢状径测量
•脊柱外科影像学检查
•45
谢谢大家！
•脊柱外科影像学检查
•46
正常脊柱的影像学检查
•脊柱外科影像学检查
•1
上颈椎正侧位X线片
•脊柱外科影像学检查
•2
颈椎正侧位
•脊柱外科影像学检查
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断在现代医学领域中，影像学检查对于诊断脊柱疾病起着至关重要的作用。
它就像是医生的“透视眼”，能够帮助我们看清脊柱内部的结构和病变情况，为准确诊断和制定治疗方案提供有力的依据。
脊柱是人体的中轴骨骼，由众多的脊椎骨、椎间盘、韧带和肌肉等组成。
由于其复杂的结构和重要的生理功能，一旦发生疾病，往往会给患者带来极大的痛苦和生活不便。
常见的脊柱疾病包括脊柱侧弯、椎间盘突出、脊柱骨折、椎管狭窄、脊柱肿瘤等。
X 线检查是脊柱疾病影像学诊断中最基础的方法之一。
它可以整体观察脊柱的形态、曲度、椎间隙宽窄以及椎体的骨质情况。
比如，通过 X 线可以发现脊柱侧弯的程度和方向，判断是否存在骨折以及骨折的类型和位置。
但X 线的局限性在于，它对于脊柱内部的软组织结构，如椎间盘、脊髓等显示效果不佳。
CT 检查则在显示脊柱的骨性结构方面具有更高的分辨率。
它能够清晰地呈现出椎体、椎弓根、小关节等的细微结构，对于骨折的细节、骨质破坏的范围以及椎管的骨性狭窄等能够提供更准确的信息。
例如，在诊断脊柱骨折时，CT 可以帮助医生判断骨折块是否突入椎管，评估对脊髓的压迫程度。
与 X 线和 CT 相比，磁共振成像（MRI）在观察脊柱的软组织结构方面具有独特的优势。
MRI 能够清晰地显示椎间盘、脊髓、神经根、韧带和肌肉等组织。
对于椎间盘突出、脊髓损伤、椎管内肿瘤等疾病的诊断具有重要意义。
当椎间盘发生突出时，MRI 可以清楚地显示突出的椎间盘对神经根的压迫情况。
此外，MRI 还可以早期发现脊髓的炎症、变性等病变。
除了上述常见的影像学检查方法外，还有一些特殊的检查技术，如脊髓造影、CT 脊髓造影等。
脊髓造影是将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后通过 X 线或 CT 检查观察造影剂的流动情况，以判断椎管是否存在梗阻。
但由于其具有一定的创伤性，目前在临床中的应用逐渐减少。
在实际临床工作中，医生通常会根据患者的具体症状、体征以及病情的需要，选择一种或多种影像学检查方法进行综合评估。
脊柱创伤的影像学诊断进展
脊柱创伤的影像学诊断进展引言脊柱创伤是一种严重的外伤性损伤，常常导致严重的身体残疾或死亡。
影像学诊断在脊柱创伤的早期诊断、评估和治疗中起着至关重要的作用。
随着医学影像学技术的发展，脊柱创伤的影像学诊断也取得了显著的进展。
本文将对脊柱创伤的影像学诊断进展进行综述。
X线检查X线检查是脊柱创伤的最常用的影像学检查方法。
通过X线片可以观察到脊柱的骨折、脱位、压缩等骨骼损伤。
还可以评估椎间盘的情况以及神经根的受压情况。
X线检查对于软组织损伤的诊断效果较差，往往需要结合其他影像学检查进行综合评估。
CT扫描CT扫描是对脊柱创伤进行精确评估的重要工具。
CT扫描可以提供更详细的骨骼结构信息，对于复杂的骨折、脱位以及椎间盘损伤的诊断有很高的准确性。
CT扫描还可以评估椎间盘、神经根和脊髓等软组织结构的情况。
CT扫描在评估脊髓损伤方面存在一定的局限性，无法提供动态信息以及血管损伤情况。
磁共振成像磁共振成像（MRI）是评估脊柱创伤软组织损伤的非常有价值的方法。
通过MRI可以观察到椎间盘、脊髓、神经根以及韧带等软组织结构的情况。
MRI具有无创、无辐射的特点，对于骨髓损伤、脊髓損傷以及椎旁软組织损伤的诊断效果较好。
MRI检查时间长且费用较高，还存在对金属植入物的影响等局限。
血管造影血管造影是评估脊柱创伤血管损伤的常用方法。
通过引入对比剂，可以观察到脊髓血管供应情况、动脉瘤、血管破裂等情况。
血管造影可以提供动态血流信息，对于评估脊髓缺血、血管损伤后的再灌注情况有很高的准确性。
血管造影是一项侵入性检查，存在一定的风险，且费用较高。
脊柱创伤的影像学诊断在脊柱创伤的早期诊断、评估和治疗中起着至关重要的作用。
X线检查、CT扫描、磁共振成像和血管造影是目前常用的影像学诊断方法。
每种检查方法都具有其优势和局限，通过综合应用不同的影像学检查方法，可以提高对脊柱创伤的准确诊断和评估水平，为患者提供更好的治疗方案。
脊柱影像解剖及诊断要点
脊柱影像解剖及诊断要点（一）脊柱与脊髓X线解剖平片：椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突•椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑。
•椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突。
•颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称Luschka关节。
•终板：椎体上下缘致密线状影，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。
•椎管：椎体后方，纵行半透明区。
•椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚。
（二）脊柱与脊髓断面影像解剖（1）横断面影像解剖椎间盘：由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维构成正常椎间盘：呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不能区分髓核、纤维环。
韧带：•前纵韧带：正常不显影•后纵韧带•黄韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm•棘上韧带•棘间韧带•横突间韧带硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊。
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙，内含脂肪密度影。
蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙•马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。
•神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。
椎间孔：前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
1）寰枢关节层面寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。
前弓后方为枢椎齿状突。
齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。
侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。
第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。
正常环齿关节间隙不超过3mm2）颈5椎弓层面显示颈5完整的椎管。
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高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
A 骨软骨瘤
B
C
骨软骨瘤
D
Sagittal T1-weighted FigDand T2* gradient-echo
骨血管瘤
Hemangioma
骨血管瘤 临床病理
最常见的脊柱原发良性肿瘤 低血压慢血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，易出血 病理上分毛细血管型和海绵状血管型 多胸椎椎体,多单椎体病变 任何年龄均可发生，一般无症状，多女性 对放射线有相当的敏感性
骨血管瘤 影像表现
X线
一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增厚，椎体呈栅栏状特征
35yr，F Osteochondroma of sacrum malignant transformation
FigA Vague sclerosis (solid arrows) over the left sacrum and widening of the sacroiliac joint (open arrow).
骨巨细胞瘤 临床病理
由脆且易出血的肉芽样组织所构成，无纤维包膜，可出血和坏死
组织学分三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性 患者多女性，发病年龄多20-40岁 约1/3发生于脊柱，最常累及骶骨，其次为胸椎、颈椎和腰椎；多
见于附件
绝大多数为良性，约25%为恶性 临床症状主要为局部疼痛、无力和感觉异常
T4
Sag.T1WI Axi.T1WI +c
Sag.T2WI
A B
28,yr,F GCT of T-3 and T-4
Fig A and Fig B a
large expansile
lesion of the T-4
vertebral body
(arrows),
with extension
into the posterior
骨间连接
椎体间连接
前纵韧带 后纵韧带 椎间盘
椎板及附件间连接
黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、 项韧带横突间韧带、关节突关节、环枢关节、环椎横韧带
检查技术
Examination Methods
检查技术
常规X线 :最主要和首选的检查方法 CT:解决临床和X线诊断疑难的第二步检查方法 MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组
FigC
FigCAxial CT scan shows the
thick cartilage cap (arrows) and sacroiliac joint invasion, which represents malignant transformation.
骨巨细胞瘤
Giant Cell Tumor, GCT
关节突关节病在CT上表现为骨赘形成，软骨下硬化，囊肿 形成，关节间隙狭窄。
邻近关节突关节的囊肿可能是滑液囊肿，神经囊肿，黄韧带 囊肿。
关节突囊肿最常见于下段腰椎，约90%的发生在L4/5水平。 关节突后囊肿常常是没症状的，因为它们常突入到后方 椎旁肌肉。关节突前囊肿可以造成椎管或神经管狭窄， 这取决于囊肿的位置。
脊柱的影像学诊断
脊柱大体解剖 脊柱检查技术 脊柱影像解剖 脊柱退变、外伤 良性肿瘤和肿瘤样病变 脊柱恶性肿瘤 椎管内肿瘤
脊柱
大体解剖
胸段
颈段：7个颈椎 胸段：12个胸椎 腰段：5个腰椎 骶段：5个骶椎 尾段：4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等
骨性椎管的特点
椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成 椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 颈椎
骨化。
I型很少可逆转，最常发展为II型。随着时间推移，I型和II 型有时候可发展为III型。
A、T2压脂 L4/5Modic2型 L5、S1终板Modic1型
B、T1 L4/5Modic2型 L5、S1终板Modic1型
许莫氏结节，A：T2显示L3终板上缘 卵圆形病灶与邻近椎间盘相连续。 这是许莫氏结节的典型表现。
A、关节突滑液T2显示双侧小关节病（箭头），左边显示小 囊肿（箭号）
B、CT可见穿刺针的位置（箭号），对比剂进入囊肿（箭 头）。
关节突退行变
A、T1WI显示关节间隙严重狭窄伴正常软骨信号丢失（黑细箭号）。后 缘骨赘肥大（粗黑箭号）。
B、T2WI显示邻近根部（白粗箭号）与软组织的高信号区（白箭头）。
性表现；一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张
CT
椎体部分或全部松质骨密度减低 病变区骨小梁减少，变粗致密 冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现 增强扫描，病变常不强化或轻度强化
MRI T1WI和T2WI上均呈高信号 增强扫描，中度至明显强化
骨血管瘤
Plain film T
CT
骨血管瘤
T
A
骨血管瘤 B C
A、AX-T2WI见宽基底的右中央 型或旁中央型突出（白箭） B、Sag-T2WI见椎间盘脱出（ 红箭）并与母体椎间盘窄基地 相连（白曲箭）
髓核脱出
MRI上鉴别游离椎间盘碎片具有挑战性 。T1和T2序列上有各种信号强度，但是 对比增强研究可能进一步提高它们的鉴 别。这些椎间盘碎片常表现为周围环状 强化。常位于硬膜外前方，后纵韧带背 后移位可能提示其所在位置
CT
椎体局限性膨胀性溶骨性破坏,皮质连续 若为侵袭性可侵犯数个椎体椎弓椎间盘，皮质破坏，软组织肿 块形成 发生于骶骨时，一般位于骶髂关节附近，皮质可中断 增强扫描低密度区散在强化
MRI
T1WI上呈低、中等信号；T2WI上呈不均匀中等信号。可见局 部出血信号 增强后明显强化
核素扫描
显示肿瘤呈弥漫性的浓聚
B、T2WI见广泛径向撕裂 并伸至纤维环后部。T2信 号增高继发于撕裂椎间盘 的肉芽组织
A、正中矢状T2显示L4/5椎间盘变性的 低信号后面小的局灶性高信号，与纤维 环撕裂相符 B、CE-T1抑脂显示增强的高信号代表 径向撕裂的肉芽组织
椎间盘突出的位置描述
AX-T1WI: 绿线区为中央型 黄线区为旁中央型 白线区为椎间孔型 红线区椎间孔外型
FigA
Fig B
FigB Coronal reconstructed CT scan shows the cortex and marrow canal of the osteochondroma (arrows) and continuity with the sacrum (arrowheads).
B、相应的STIR显示终板的高信号区， 这可能由于急性外伤性许莫氏结 节或同时存在Modic I型变化。
C、不同病人重建矢状位CT图像显示 L4终板下方的许莫氏结节有典型 硬化环。显示L4/5真空显像。
D、重建冠状位CT图像也显示许莫氏 结节和真空现象。
关节突关节退变
关节突关节病在严重的椎间盘退变的患者中更常见，并且椎 间盘退变最常发展为关节突关节病。椎间盘狭窄造成上 下关节突相对于下关节突半脱位，并且改变了关节突本 身的应力。
骨软骨瘤
X线
仅21%的起于棘突的较大病变被明确诊断
小病变和突入椎管内的肿瘤很难诊断
15%显示正常
CT
附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连 可伴脊髓受压
MRI
病灶中心T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号 边缘皮质均呈低信号 软骨帽常既薄又小，T1WI呈低至中等信号，T2WI呈高信号 成人如软骨帽明显增厚（大于1-2cm）则应怀疑恶变
织结构 核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
正 常 全 脊 柱 成 像
组织 松质骨 骨皮质 椎间盘 脊髓 脂肪
正常MRI信号强度
T1WI 高 低（无） 低 较高 高
T2WI 中高 低（无） 高 低 中高
质子PD密度 高 低（无） 高 低 高
退行性变
早、晚期椎间盘退变
A、CE-T1WI 见环状撕裂 高信号（白箭）
治疗多全切治疗，若仅刮除典型呈膨胀性偏心性多房性骨质破坏，骨壳较薄，轮廓一般完整， 内见纤细骨嵴构成分房状 几点提示恶性