绿脓杆菌肺炎的临床诊断分析

绿脓杆菌肺炎的临床诊断分析

发表时间：2011-05-16T11:52:37.857Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：秦艳娟陈志安[导读] 流感嗜血杆菌肺炎患者常常高热、呼吸困难及衰竭。秦艳娟陈志安（黑龙江省依兰县人民医院 154800）【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0149-02

【摘要】绿脓杆菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)是由绿脓杆菌(pseudomonas aeruginosa，PA)感染所引起的肺炎。其多见于院内获得性肺炎，所占比例可高达40%，且有上升趋势。绿脓杆菌为条件(或机会)致病菌，广泛存在于潮湿的自然环境、机体体表及与外界相通的腔道内，是院内感染的常见病原菌之一。绿脓杆菌肺炎常继发于严重疾病，正常人极少发生。本病病情一般比较严重，病死率高。

【关键词】绿脓杆菌肺炎临床分析诊断 1 临床资料 1.1一般资料本组病例94例,其中男性61例,女性33例,年龄27～83岁,平均年龄55岁。院内感染74例(79%),院外感染20例(21%)。现将临床表现及诊断报告如下。

1.2临床表现

临床表现缺乏特异性，和一般革兰染色阴性杆菌性肺炎相似，主要为畏寒、发热(早晨体温高于下午)、咳嗽、呼吸困难、发绀等。惠者咳大量脓性痰，一般为黄脓痰，典型患者咳大量翠绿色脓痰。体检可有相对缓脉，肺部听诊可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。同时有并发症或基础疾病时，具有相应的症状及体征。例如合并菌血症时，患者可突发高热、烦躁不安、呼吸困难、心跳加快甚至昏迷。

1.3 检查 1.3.1 血常规白细胞计数轻度增高(但1/3的患者白细胞可减少)，并可见贫血及黄疸。

1.3.2 病原学检查痰涂片可见大量革兰染色阴性杆菌。痰培养可见菌落大小不等、边缘不齐，常互相融合，周围琼脂呈蓝绿色或黄绿色。上呼吸道经常有绿脓杆菌的定植，但常规的痰标本采集方法容易产生污染，影响结果的准确性。因此，最好采用经纤维支气管镜吸引、支气管灌洗液或防污染毛刷等取样进行培养，以提高病原学诊断率。

1.3.3 X线检查胸部X线检查显示双肺多发小结节状阴影(直径约0.3～0.5cm)，可融合成片状阴影。其间可见小透亮区(小脓肿)；呈现模糊状实变阴影，其问见支气管气道征；有胸腔积液，甚至脓胸；或呈弥漫性支气管炎改变。早期X线检查可出现肺脓肿，发生率可高达80%。

2 诊断

绿脓杆菌肺炎的诊断主要依据临床症状与体征、X线表现及痰培养分离出绿脓杆菌。诊断依据有以下几项。

2.1 常为医院内感染多见于原有心肺疾病，长期使用抗生素、激素、抗癌药物以及免疫功能低下，或有应用呼吸机、雾化器治疗史的患者。

2.2 有寒战、高热等明显中毒症状，伴相对缓脉、嗜睡、神志模糊；有咳嗽.咳大量黄脓痰，典型者咳翠绿色脓性痰；有气短、进行性发绀，严重者可有呼吸衰竭、周围循环衰竭。本病体征不典型。

2.3 外周血白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增高不明显，可有核左移或胞浆内出现中毒颗粒的现象。

2.4 胸部X线检查多为弥漫性双侧支气管肺炎。病变呈结节状浸润，后期融合成直径2cm或更大的模糊片状实变阴影，有多发性小脓肿(下叶多见)，部分患者可有胸腔积液征象。

2.5 病原学检查确定为绿脓杆菌感染。一般患者痰培养分离出绿脓杆菌，并不足以诊断肺部绿脓杆菌感染，确诊的条件包括：①经筛选的痰(经涂片每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞数>25个)培养细菌浓度>107cfu/ml；②经纤维支气管镜或人工气道吸引，吸引物培养细菌浓度>105cfu/ml；、③支气管肺泡灌洗液培养细菌浓度>104 cfu/m1；④纤维支气管镜防污染刷取物培养细菌浓度>103cfu/ml；⑤来自慢性阻塞性肺部病变患者的阳性结果，细菌浓度需>105cfu/ml。

3 鉴别诊断

由于绿脓杆菌肺炎的临床表现缺乏特异性，易与其他肺炎相混淆，如肺炎克雷伯杆菌肺炎、大肠埃希菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、厌氧菌性肺炎、军团菌肺炎等，应注意仔细鉴别；同时应和肺结核、肺癌、肺栓塞症及非感染性肺部浸润性疾病相鉴别。

3.1 肺炎克雷伯杆菌肺炎起病急，症状有寒战、高热；全身衰竭明显；痰量多，痰液黏稠，呈砖红色胶冻状痰(果酱状)。胸部X线检查显示肺叶或肺段实变，可出现多个小空洞，呈蜂窝状脓肿，并迅速融合为一大空洞，见叶间隙下坠。

3.2 大肠埃希菌肺炎患者一般有基础慢性病，有发热、脓痰及呼吸困难的表现。胸部X线检查显示支气管肺炎和脓胸。

3.3 流感嗜血杆菌肺炎患者常常高热、呼吸困难及衰竭。胸部X线检查主要呈现大叶性实变，部分为支气管肺炎改变(两肺下叶易犯)；75%的病例可出现胸腔积液，但少见空洞。

3.4 厌氧菌性肺炎有吸入史，常有高热、咳嗽、咳腥臭痰，毒血症状明显。胸部X线检查呈现支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发肺脓肿。

3.5 军团菌肺炎患者有前驱症状，如无力、嗜睡等，并出现高热、肌痛、相对缓脉等症状，咳嗽以干咳为主。军团菌肺炎的特征性表现为明显的肺外症状，例如恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，头痛、意识障碍、嗜睡等神经系统症状，心包炎及心内膜炎等心血管系统症状，以及发生肾功能损害甚至肾衰竭。胸部X线检查缺乏特异性，通常为肺下叶或外周斑片样浸润，甚至实变；进展迅速，无空洞，病变消散缓慢；在特异性治疗后，X线检查显示病变常继续进展。以上为本病特点。

3.6 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史。起病急，以寒战、高热、咳铁锈色痰和胸痛为特征。胸部X 线检查示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。

3.7 金黄色葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病的患者，起病急，症状有寒战、高热、胸痛、脓血痰、气急、毒血症症状和休克。胸部X线检查特征为肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸，可见单个或多发液气囊腔，而且X线阴影为易变性，此起彼伏。

4 讨论