胸部损伤病人的病理、临床表现、辅助检查和处理原则

【开放性气胸】
临床表现
1. 症状：呼吸困难、鼻翼 扇动、口唇发绀、休 克
【肋骨骨折的临床表现】
症状： 胸痛
呼吸困难
紫绀，休克，咳血
【肋骨骨折的临床表现】
体征：胸部 畸形、局部 压痛、肿胀， 有时可触及 骨折断端及 骨摩擦感， 反常呼吸运 动，皮下气 肿。
【辅助检查】
实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT
【处理原则】
闭合性肋骨骨折：
固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织 气胸、血 胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血
骨折断端刺破肋间血管 出血 撕破动脉 引起喷射性出血
多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）
连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整 肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时， 该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留
4.术前护理：做好血型及交叉配血试验，术区 备皮等术前准备。
术后护理
1.病情观察：密切观察R,BP,P及神志的变化， 观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困 难或反常呼吸
2.防止感染：①监测体温变化，若体温超过 38.5℃且持续不退，通知医生及时处理，② 协助并鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰，以 减少呼吸系统并发症，③及时更换创面敷 料，保持创面清洁干燥和引流管通畅。
【处理原则】
开放性肋骨骨折
清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染
护理诊断
1.气体交换障碍： 与肋骨骨折导致的疼痛、 呼吸运动受限、反常呼吸运动有关
2.急性疼痛 ：与胸部组织损伤有关 3.潜在并发症：肺部和胸腔感染
护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 1.维持有效气体交换 （1）现场急救：对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软
思考题
1.反常呼吸的概念 2.什么是连枷胸？ 3.简述肋骨骨折病情观察内容？
下节课是---- 时间是---- 学习内容-----
气胸
（Pneumothorax)
学习目标
了解： 胸膜腔的概念生理功能、气胸的分类、气 胸的概念、病因、病理、闭合性气胸的诊 断。
熟悉： 1.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的 概念和临床表现 2.开放性气胸、张力性气胸的病因病理 3.胸腔闭式引流的置管位置和方法
健康教育
1.合理饮食：食用清淡且富含营养的食物，多食蔬 菜水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻 的食物，以防助湿生痰，多饮水
2.休息与活动：保证充足的睡眠，骨折临近愈合时 可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活 动，并系好肋骨固定带，骨折完全愈合后可逐渐 加大活动量
3.用药指导： 4.定期复查，不适随诊。
力越来越大，病人出现进行性呼吸困难。
病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位
【张力性气胸】
【闭合性气胸】
临床表现和诊断
• 症状
➢ 胸闷，胸痛，重者呼吸困难
• 体征
➢ 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降 低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至 消失
【闭合性气胸】
治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
胸部损伤病人的病理、临床表现、 辅助检查和处理原则
学习目标
了解：肋骨构成及生理概要、肋骨骨折的病 因、分类及治疗要点
熟悉：肋骨骨折的病理、临床表现、辅助检 查、处理原则
掌握：肋骨骨折的护理措施及多根肋骨骨折 的急救措施
学习目标
重点： 多根多处肋骨骨折的紧急处理原则
难点： 连枷胸的概念
第十四章
chest trauma or thoracic trauma
学习目标
掌握：
1.开放性气胸和张力性气胸的紧急处理原 则
2.胸腔闭式引流的目的、适应症、胸腔闭 式引流的护理措施
3.气胸的护理措施
概念：胸膜腔内积气称为气胸
损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气
【气胸分类】
闭合性气胸： 开放性气胸：
张力性气胸：
【病理生理：闭合性气胸】
（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气 不相通。
（二）影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交 换面积减少，影响肺的通气和换气功能。
【病理生理：开放性气胸】
（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。
（二）影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流
纵隔扑动
【病理生理：张力性气胸】
又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且 形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜 腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而 不能排出，腔内随着空气的不断增多，压
【解剖生理】：胸膜
壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止
肺萎缩
气胸
【胸部损伤分类、病生】
分类标准：胸膜腔是否与外界相通？
闭合性损伤
开放性损伤
分类
： 根据损伤程度分
单单 单多 多单 多多
二、病理生理
单单 单多
一般对呼吸影响不大
化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病 人，应协助医生采取紧急措施给予急救 （2）保持呼吸道通畅： 2.减轻疼痛：①妥善固定胸部；②遵医嘱镇痛；③ 病人咳嗽，咳痰时协助或指导其用双手按压患侧 的胸壁，以减轻疼痛
护理措施
3.病情观察：①密切观察生命体征、神志、胸 腹部活动及呼吸等情况，若有异常及时 报 告医生并协助处理；②观察病人有无皮下 气肿，记录气肿的范围，若气肿迅速蔓延， 应立即报告医生。
第一Hale Waihona Puke Baidu 肋骨骨折(rib fracture)
最常见的胸部损伤
1
多见于第4---7肋骨
3
4
7
一、病 因
1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞 击、跌倒、胸部前后挤压 ）
2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期 激素治疗
3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
【解剖生理】
胸壁
胸膜
胸腔内器官
小结
1 .病因：外来暴力及病理因素 2.分类：根据骨折断端是否与外界相通分为（1）
开放性肋骨骨折，（2）闭合性肋骨骨折 根据损 伤程度分：单单；单多；多单；多多（反常呼吸， 连枷胸，纵膈扑动） 3.临床表现 ：症状：疼痛，咯血，呼吸困难 体征：胸廓畸形，压痛，触诊有骨檫感， 4.治疗：非手术 ， 手术 5.护理