慢性胃炎合理用药浅析

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3.慢性胃炎的治疗方法
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（2）药物治疗
•1）保护胃黏膜药 常用的药物有胶体次枸橼 酸铋（CBS）、硫糖铝、麦滋林-S、氢氧化 铝凝胶、胃膜素等。
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• 2）调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用多潘 立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者， 可用胃动力药。
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（4）化学因素
•吸烟是慢性胃炎的发病原因之一，烟草中的 尼古丁可影响胃黏膜血液循环，同时使幽门 括约肌功能紊乱，造成胆汁反流。
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• 长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲 哚美辛等可破坏胃黏膜屏障。
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（5）其他 年龄增长、营养不良、心力衰竭、 肝硬化、糖尿病、甲状腺疾病等均与慢性胃 炎的发病相关。
关于慢性胃炎，您知道多少？
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1.慢性胃炎临床表现
不同类型胃炎的临床表现会有所不同，但症 状缺乏特异性，且轻重程度与病变严重程度 常不一致。部分患者可无症状。
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• （1）上腹痛或不适 大多数胃炎患者有上腹痛或 不适感。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。 疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。
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5.饮食注意事项
•慢性胃炎的发病多与饮食习惯有密切的关系，如： 长期过量饮酒、浓茶、咖啡；长期过量食用辣椒、 芥末等刺激性强的调味品；长期缺乏新鲜蔬菜、水 果和所含的必要营养素；经常食用霉变、腌制、熏 烤和油炸食物等快餐食物；过多摄入食盐等。更重 要的是不合理的饮食习惯，如：不按时进餐或不进 早餐，盲目减肥控制进餐或暴饮暴食使胃黏膜受损 伤。
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4.慢性胃炎的治疗方案
•慢性胃炎治疗的目的是去除病因、缓解症状 和改善胃黏膜炎性反应。由幽门螺旋杆菌（H ｐ）感染所致的胃炎，根除方案为铋剂四联 方案，即质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂 ＋两 种抗菌药物，疗程为10ｄ或14ｄ。Hp根除治 疗后所有患者在治疗完成后不少于４周进行 常规Hp复查。未获得尽可能高的成功率，建 议治疗前停服PPI不少于2周；停服抗菌药物、 铋剂不少于4周。对于多次治疗失败者，建议 间隔2-3个月后再次治疗。
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• 5）止痛药 上腹疼痛较重者可口服阿托品、 普鲁本辛、颠茄片或654-2，以减少胃酸分 泌和缓解腹痛症状。
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6）其他对症治疗药
•可用助消化药，如胰酶、酵母片、乳酶生、 二甲硅油片等。
•防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附 胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍，口服凝血 酶等。
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• 有胃黏膜糜烂和（或）以上腹痛和上腹烧 灼感等症状为主者，可根据病情或症状严 重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2RA 或PPI。
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• 具有明显进食相关的上腹饱涨、纳差等消 化功能低下症状者，可考虑应用消化酶制 剂，推荐患者餐中服用，效果优于餐前和 餐后服用，目的在于在进食的同时提供充 足消化酶，以帮助营养物质的消化、缓解 相应症状。消化酶制剂种类较多，我国常 用的消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、复方 阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、复方消 化酶胶囊、多酶片等。
•因此，食宜定时定量：每日三餐应按时进食，且不 宜吃得过饱。正餐之间可少量加餐，但不宜过多， 以免影响正餐。
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• 注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜 及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬 果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化 吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物。
• 保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜， 不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的 蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、 菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子 等。吃清淡少油的膳食，清淡膳食既易于 消化吸收，又利于胃病的康复。
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• 讲究烹调方法：宜选用的烹调方法为蒸、 煮、焖、炖、烩、汆。不宜选用煎、炸、 熏、烤等烹调方法，因为用这些方法加工 出的菜肴不易消化，机体很难吸收。
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• 有消化不良症状且伴明显精神心理因素的 慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。 精神心理因素与消化不良症状发生相关， 尤其是焦虑症和抑郁症。抗抑郁药物或抗 焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素者 以及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗， 包括三环类抗抑郁药（TCA）或选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。
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• 伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和 （或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。 促动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮( 吗丁 啉) 、莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布 丁等可防止或减少胆汁反流。而有结合胆 酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障 并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流 所致的胃黏膜损伤。有条件时，可酌情短 期应用熊去氧胆酸制剂。
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糜烂性出血性胃炎
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2.慢性胃炎病因
（1）生物因素 慢性胃炎的主要致病菌为幽 门螺杆菌（Hp），90%以上的慢性胃炎患者 有幽门螺杆菌感染。
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（2）免疫因素 部分慢性胃炎的发病与免疫 因素有关，患者血清中能检测到B细胞抗体。
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（3）物理因素 如过冷或过热食物、粗糙食 物，浓茶、浓咖啡、烈酒，辛辣刺激食物对 胃黏膜的长期刺激，可导致胃黏膜反复损伤， 引起慢性胃炎。
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• 3）抗生素 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳 性，应服用抗生素，克拉霉素、阿莫西林 等，都有清除Hp的作用，一般可选用两种， 常与胃黏膜保护剂和抑酸剂联合应用。
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•4）降低胃酸药物如碱性制酸药碳酸氢钠、氢氧化 铝；H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁；质子泵抑 制剂奥美拉唑、兰索拉唑等。
• （2）上腹胀和早饱 部分患者会感腹胀，尤其是 餐后有明显的饱胀感。常常因为胃内潴留食物、 排空延迟、消化不良所致。早饱是指有明显饥饿 感但进食后不久就有饱感，进食量明显减少。
• （3）嗳气、反酸、恶心 有嗳气，表明胃内气体 增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。反酸 是由于胃酸分泌增多所致。
• （4）其他 严重萎缩性胃炎患者可有消瘦、舌炎、 腹泻；自身免疫性胃炎患者伴有贫血。