腰穿步骤PPT课件

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腰穿
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• 腰穿是临床诊断和治疗的一种手段，是诊 断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创 伤最小的手术。
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（一）腰穿的适应症：
• 中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断； • 脑血管意外的诊断及鉴别诊断； • 肿瘤性疾病的诊断和治疗。
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腰穿的禁忌症：
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• 术者或助手先使用 0.75%碘酊等消毒剂为腰穿局部皮肤消毒, 必要时需先清洁局部皮肤.然后术者戴无菌手套, 以穿刺点为中 心铺上洞巾. 于穿刺点行皮内和皮下局部浸润麻醉.
• 再次核实穿刺点正确无误后, 用非利手固定穿刺点的局部皮肤; 利手取腰椎穿刺针,持穿刺针于穿刺点中心垂直刺入皮下，然后 略向头部倾斜，继续缓慢深刺进针,当刺入韧带时可感到一定阻 力,继续深刺,于一般正常体型和体重成年人,在进针总长度约45cm时，会有突破硬膜并随之出现的阻力突然降低的感觉，这 提示穿刺针已进入蛛网膜下腔.
上压力表,测定腰穿的终末压. 取掉压力表,插上针芯，拔出
穿刺针.若压力过高时,应立即迅速将穿刺针和与之联接的
压力表及连接管一起拔出,取残留于穿刺针和压力表连接
管中的脑脊液送化验.
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• 拔出穿刺针后,用消毒棉球按压穿刺点，确定无出 血后,用纱布覆盖和胶布固定.嘱患者术后去枕平卧 4-6h.并应定时对患者观察和予以相应的检查,发 现问题及时处理.
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（三）腰穿的操作方法及程序：
• 1. 腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析和 检查,包括CT和/或MRI在内的所有必需的检查,并对 腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑 和权衡利弊后实施.
• 2. 腰穿前应和家属和/或患者详细解释腰穿的目的、 必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果. 并争得家属和/或患者的同意并签定知情同意书后方 可进行.
1）颅内压明显增高,有脑疝迹象者; 2）穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染 带 至椎管内甚至颅内。 3）穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着。 4）全身严重感染.休克或濒于临床休克者，或躁动不安不 能合作者。 5) 有出血倾向者. 6）脊髓压迫症的病人，脊髓功能处于临界状态时，腰穿 术后易使病情恶化甚至呼吸停止。
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腰穿的注意事项：
• 1. 正常成人的脊髓下缘多终止于腰1锥体的下缘, 少数成 年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低,最佳腰椎穿刺点为腰3、 4的间隙,当该间隙穿刺不能进行时,应尽量在较低的腰椎间 隙进行.
• 2. 诊断性腰穿应由经验丰富和技巧熟练的术者操作. 诊断 性腰穿同时应采取血标本作相应的细胞和化学等成分的检 查,旨在当脑脊液成分异常或出现穿刺外伤时,用作估价和 计算脑脊液成分异常有无或程度的基础.
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• 这时拔出针芯，在助手协助下,立即接上压力表,可见脑脊
液流入压力表的联接管中.然后嘱患者放松，颈及下肢不
再维持过度屈曲位，可恢复到舒适的位置,此时可见压力
表上显示的压力值随呼吸有轻微波动,这表明腰穿成功.这
时读取的压力值为腰穿的初始压.若压力不高时,可拔开压
力表的连接管,按临床需要留取一定量的脑脊液.随后再接
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腰穿的操作方法及程序
• 准备物品：治疗盘、腰穿包、手套、测压 表、5ml注射器、2％利多卡因、碘酒、酒 精、棉签、胶布。
• 戴帽子口罩：
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• 体位：患者采取去枕侧卧位，屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量 使腰椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双腿 和双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不弯曲.
• 穿刺点：联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交 点为腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的 椎间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.
• 再次核实腰穿器械、压力表、消毒和局麻药物、非常规脑脊 液标本检查需用物品等齐全无误. 准备工作完善和穿刺点选 定后,腰穿方可在助手协助下由术者实施.
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• 腰穿不是绝对安全的,术者应熟识腰穿可能发生并发症的诊断、 处理和预防.
• 最常见的并发症是腰穿后的低颅压综合征,其他还可见的并发 症有: 腰背痛和神经根刺激和疼痛、虚性脑膜炎、复视、蛛 网膜下腔出血及硬膜下出血、感染、脑疝、原有疾病的病情 加重,主要见于枕骨大孔区和椎管内的占位病变,还可见于多 发硬化,以及植入性表皮样肿瘤和神经根的带出. 另外还有腰 穿和腰麻使用的麻醉药、为治疗或诊断使用的药物或造影剂 所致的过敏、直接损害和异物反应等多种疾病.