早产儿住院期间的营养评估_张谦慎
营养支持护理对早产新生儿生长发育的效果观察
营养支持护理对早产新生儿生长发育的效果观察目的探讨营养支持护理对早产新生儿生长发育的影响。
方法将我院收治的76例早产新生儿，将其随机分成两组。
对照组给予常规护理干预，观察组给予营养支持护理，观察两组身高、体重、头围、矫正胎龄40w的NBNA评分及营养生化指标。
结果观察组护理后2、4w身高、头围及体重均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组矫正胎龄40w NBNA评分优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
觀察组护理后ALB、PA、LP及APOA1等营养生化指标均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论营养支持护理能显著改善早产儿身高、体重及营养指标，促进早产儿智力及体格的生长发育。
标签：营养支持护理；早产儿；生长发育早产儿是指胎龄在37w以前出生的活产新生儿，早产新生儿分娩时体重和头围均低于足产儿，由于早产儿器官功能及适应力明显更差，所以早产儿分娩后要给予特殊护理和照顾，尤其是要注意保暖和营养支持，早产儿自我体温调节困难，因此对对温湿度的要求很高，而营养支持则可以快速促进早产儿生长发育[1]，本文为了观察营养支持护理对早产儿生长发育的影响，将其应用于临床护理中，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料2012年1月～2014年12月我院妇产科共计76例早产新生儿，男39例，女37例，日龄在5～26d，，将其随机分成两组。
两组监护人均自愿参加本实验，并签署知情同意书。
观察组41例，男21例，女20例，平均日龄（13.5±1.4）d，出生体重1.4～2.5kg，其中小于1.5kg者5例，1.5～2.0kg者29例，2.0～2.5kg 7例，平均体重（1.9±0.4）kg，平均胎龄（36.5±0.6）w，分娩时Apgar评分（6.84±0.23）分，对照组35例，男19例，女16例，平均日龄（12.3±1.6）d，出生小于1.5kg者3例，1.5～2.0kg者25例，2.0～2.5kg者7例，平均体重（1.8±0.5）kg，平均胎龄（36.6±0.5）w，分娩时Apgar评分（6.95±0.21）分，两组新生儿基线资料差异无统计学意义（P>0. 05）。
【免费下载】早产儿低出生体重儿出院后的营养管理
早产/低出生体重儿出院后的营养管理福建省妇幼保健院、福建省妇儿医院儿童保健科葛品一、早产儿/低出生体重儿定义及发生率：早产：出生胎龄＜37周；低出生体重：出生体重＜2500克。
早产儿发生率：10%。
二、为什么强调出院后喂养？出现了宫外生长发育迟缓（EUGR）EUGR定义：新生儿出院后体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位。
三、EUGR预后微量营养素缺乏、感染、慢性疾病、认知功能障碍、生长迟缓。
四、营养学新进展1、营养程序化在发育的关键或敏感期的营养状况将对机体或器官功能产生长期乃至终生的影响。
——英国营养学专家Lucas（1991年）：2、营养银行儿童期早期(特别是生后第一年内：包括胎儿、新生儿、婴儿是营养程序化的关键时期) 给予均衡、充足的营养素，使得机体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平，并且可以保证年长期、青少年期，甚至于中老年期营养素的丢失在正常的水平和速率，防止提前出现一些年龄组不该出现的疾病，这就相当于在银行里存了钱，等到需要钱的时候，你可以用提出钱来使用，称为“营养银行”。
五、早产儿的营养需求1、早产儿的营养素的储存有限，孕期最后3个月中，营养物质向胎儿转运，积累的速度很高，胎儿生长速度很快。
早产儿营养需求增加而器官发育不成熟，使得早产儿通过膳食摄入的营养素难以满足其达到宫内生长速度时所需求的摄入量。
2、早产儿对营养需求更高，特别是能量、蛋白质、长链多不饱和脂肪酸、锌、铁和硒。
、3、出生时，婴儿的胎龄会影响其营养状况，出生后，乳制品（母乳和/或婴儿配方奶粉）的数量睡类型、母乳营养补充剂和/或早产儿配方奶粉，以及维生素和矿物质补充剂的使用，都会进一步影响早产儿的营养进程，影响婴儿的营养状况，一些早产儿还同时患有内科疾病，如慢性肺部疾病，这些疾病进一步增加其营养需要量。
六、追赶性生长1、去除疾病等影响生长的不利因素，给予充足的营养之后，他们以超过相应月龄的正常速度加快生长，以回复到原有的生长轨道上来。
ICU患者营养评估方法
ICU患者营养评估方法在医学领域中，为了确保ICU患者得到适当的营养支持，营养评估方法起着关键作用。
ICU患者的病情复杂，需要特殊的关怀和治疗。
而准确、全面的营养评估有助于医护人员制定个性化的营养支持计划，提供最佳的治疗效果。
本文将介绍几种常用的ICU患者营养评估方法。
一、主观营养评估方法主观营养评估方法是通过直接观察和患者询问来评估患者的营养状况。
这种方法包括以下几个步骤：1. 临床评估：医护人员通过观察患者的体格特征、皮肤状况、精神状态、口腔健康以及是否有摄食困难等方面来评估患者的营养状况。
2. 食物摄入：询问患者的日常摄入量，了解其对各种食物和饮料的偏爱和摄入量。
3. 主观症状：询问患者是否有食欲不振、恶心、呕吐等症状，以及是否有明显的体重减轻、水肿等情况。
4. 食物耗散：通过观察患者的饭菜食量和剩余情况，了解其实际的食物耗散情况。
二、客观营养评估方法客观营养评估方法是基于患者实验室检查和测量数据来评估其营养状况。
以下是几种常用的客观营养评估方法：1. 体重指数（BMI）：BMI是一种简单而常用的评估肥胖和体重不足程度的方法。
通过计算患者体重与身高的比例来确定其体重状况。
2. 皮褶厚度测量：通过使用皮褶厚度测量仪器来评估患者的皮下脂肪含量，从而推测其蛋白质和能量储备情况。
3. 肌肉围长测量：通过测量患者的上臂、大腿等部位的肌肉围长来评估其肌肉状况，判断患者是否存在肌肉损耗。
4. 血清蛋白测定：通过检测患者血液中的总蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标来评估其蛋白质状况。
5. 营养摄入量记录：记录患者的每日能量和营养素摄入量，以评估其实际的营养供应是否满足需求。
三、主客观相结合的营养评估方法综合主观和客观的营养评估方法可以提供更准确的营养状况评估结果。
下面是一些常见的主客观相结合的方法：1. 欧洲ICU营养状况评估法（NUTRIC）：该方法结合了主观评估和客观指标，通过评估患者的食欲、营养摄入量、疾病严重程度、炎症指标等因素来综合评估其营养状况。
早产儿住院期间营养状况的观察和分析
早产儿住院期间营养状况的观察和分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：评估早产儿住院期间的实际热量摄入及体重增长状况，分析可能的相关因素。
方法：对从我院NICU出院的116例早产儿，根据恢复到出生体重后的体重增长是否超过20 g/d 分为体重增长迟缓组和正常组，比较两组生后前两周的肠内外热卡摄入量、胎龄、出生体重、生理性体重下降、开奶时间、住院时间、出院体重及并发症的发生率。
结果：79例(占68.1%)体重增长速度低于20 g/d。
两组生后前两周肠道内外热卡摄入差异无显著性(P0.05)。
迟缓组出院体重低于正常组(P 0.05)，迟缓组患动脉导管未闭(PDA)与感染比率均高于正常组(PDA：P 0.05;感染：P 0.05)。
迟缓组出院体重低于第10百分位的占45.6%，正常组为10.8%，两组相比差异有显著性(P 0.05)。
结论：早产儿易发生生长发育落后，住院期间的营养及生长状况并不理想，疾病尤其是感染和PDA的影响较大。
【关键词】早产儿;热量; 体重我国是个人口大国，每年有约2 000万新生儿出生，早产儿发生率为6%～8%，即每年约120～160万早产儿出生。
随着医学科学和新生儿重症监护技术的进展，早产儿的存活率在不断提高，其生存质量也日渐被关注，而充分的营养供给是决定早产儿存活与否及日后的生存质量的关键因素之一[1]。
但存活早产儿中宫外发育迟缓(EUGR)的发生率仍然较高，北京协和医院报道约70%左右，国外报道约50%左右，如何降低早产儿EUGR的发生率，使之赶上宫内增长速度，提高存活质量，避免后遗症，是新生儿学科的重要课题。
本研究对116例从我院NICU出院的早产儿住院期间的实际营养热量摄入及体重增长状况进行评估，以期对早产儿的早期营养支持策略提供指导。
1 对象和方法1.1 研究对象病例选自2002年1月1日至2006年12月31日出生、胎龄37周的早产儿116例，生后12 h内转入我院，住院2周以上，出院时完全经口喂养，生命体征稳定，除外先天性遗传代谢病、严重先天性心脏病、先天性胃肠道畸形，新生儿期行各种外科手术治疗者。
早产儿的营养需求和营养支持
早产儿的营养需求和营养支持1．营养需求早产儿能量需求为生后第1天30kcal/（kg·d），以后每天增加10kcal/（kg·d），直至110～120kcal/（kg·d）；蛋白质、脂肪、糖需要量按比例分配（ESPGAN指南：体重＜1000g的早产儿蛋白质推荐量为4.0～4.5g/（kg·d），体重为1000～1800g为3.5～4.0g/（kg·d），出院前上述推荐量可根据患儿的喂养情况逐步减少；膳食脂肪最小摄入量为 4.8g/（kg·d），有些早产儿由于严格限水，不得不摄入高脂肪以满足其能量需求，上限为4.8～6.8g/（kg·d）或4.4～6.0g/100kcal；早产儿配方奶粉碳水化合物的最大含量为12.0g/100kcal，最低含量为10.5g/100kcal，；同时补充维生素、微量及矿物质。
2．营养支持早产儿开奶时间一般应在出生后3～6h，体重过低或一般情况差的早产儿，可以推迟喂养，但应防止低血糖的发生，应根据早产儿的出生体重确定每次喂养量，一般以每次2～5ml开始喂养，以后逐步增加，每次增加1～2ml，直到达到每日需要热量，喂养频率2～3h一次。
母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，喂未强化人乳生长速度缓慢，需补充母乳强化剂。
对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳。
对有吸吮、吞咽功能不协调的低出生体重儿或超低出生体重儿，可根据病情给以胃管喂养和（或）肠道外静脉营养。
对肠道内喂养耐受性较差者，要同时辅以肠道外喂养。
脂肪和氨基酸用量，从1.0g/（kgd.d）开始，每天增加1.0g/（kgd·d），一般最大剂量3.0～3.5g/（kg·d）。
对出生体重较小的早产儿，需要较长时间肠道外营养，可通过外周静脉中心置管（PICC）输注营养液。
对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。
早产、低体重儿营养健康指导
早产、低体重儿营养健康指导健康指导:1、首先说一下校正年龄早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周为起点计算校正后的生理年龄。
计算方法为:校正月龄=实际月龄-早产周数。
一般情况下，评价早产儿生长应校正年龄至1岁，小于28周早产儿可校正至2岁。
2、早产儿追赶性生长早产儿出生后的首要任务就是追赶生长，顾名思义，就是追上宝宝应有的身长和体重。
影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。
适于胎龄早产儿需达到校正月(年)龄的第25百分位-第50百分位;小于胎龄早产儿至>第10百分位应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
若出院后喂养得当，营养摄入充足均衡，无严重疾病，大多适于胎龄的早产儿在1-2年内追赶上同年龄婴幼儿。
3、喂养奶类选择早产儿的乳类摄入有以下来源:(1)母乳:母乳对早产儿具有特殊的生物学作用，出院后母乳为首选喂养方式，并至少应持续至6月龄以上。
(2)早产儿配方:适用于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用。
(3)早产儿过渡配方:对于>34周的早产儿或出院后早产儿可选择此配方。
(4)其他特殊配方:如去乳糖配方，水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况需根据病情，在医生指导下应用。
其他营养补充剂早产儿由于体内储存不足，部分营养素需特别强化，(1)维生素:早产、低体重儿生后甲应补充维生素 D 800-1000U/d;3月龄后改为400U/d,直至2岁。
(2)矿物质:早产儿生后2-4周需开始补充铁元素1-2mg/kg.d,直至校正年龄1岁。
钙摄入量70-120mg/kg.d,磷为35-75mg/kg.d.必须定期复诊评估。
无论什么情况，早产儿必须定期评估，根据评估结果来调整奶制品和类，防止追赶不足或营养过剩评估内容包括喂养和生长代谢。
需由专业儿科医师进行评估。
监测频率为6月龄内每月1次，6-12 月龄每2个月1次。
早产儿血清脂联素水平变化及对其营养评估的价值
早 产 儿 血 清 脂 联 素 水 平 变 化 及 对 其 营 养 评 估 的北医科大学第 一医院儿科（河北石家庄 ０５００３１）
河北省医学科学研 究重点课题计划（编号 ：２０１５０６４７） △通 信 作 者 。 主 任 医 师 ；Ｅ—ｍａｉｌ：２５ｌ１２７０２６＠ｑｑ．ｅｏｍ
标进 行 了研究 ，现报 告如下 。
１ 资料 与方 法
１．１ 一般 资料 选 取 ２０１５年 １月 至 ２０１６年 １月 出生于我 院产 科 的早产儿 ７８例 作为 观察组 ，其 中男 ４０例 ，女 ３８例 。纳 入 标 准 ：（１）胎 龄 ３２～３５周 ，平 均 （３３．５±２．５）周 ；（２）平 均 出生 体 重 （１ ８４５．３± ２７６．１）ｇ；（３）平均住 院 时 间 （１６．６±１２．４）ｄ；（４）体 质指 数 （ＢＭＩ）５．４５～２８．１ ｋｇ／１ＴＩ ，平 均 （１３．２５± ２．４３）ｋｇ／１３＂１ 。排除标 准 ：（１）进行 长期行 机 械 通气 、 败血症 、先 天性遗 传 代 谢性 疾 病 及 染 色体 疾 病 的患 儿 ；（２）母 亲 患 有 妊娠 高 血 压 综 合 征 、妊 娠 糖 尿病 、 甲状 腺功 能亢进 、心 血 管疾 病 及 内分 泌 系统 疾 病 等 的患 儿 。同时选取 同期 足 月儿 ７８例作 为对 照组 ，其 中男 ４１例 ，女 ３７例 ，胎 龄 ３７～４２周 ，平 均 （３９．４－４－ １．４６）周 ；平 均住 院 时 间 （１４．４±４．３）ｄ。 根 据 患 儿 胎 龄 的大 小将 观 察 组 ７８例 患 儿 分 成 ３组 ，２８周 ≤ 胎 龄 ＜３０周 组 ２５例 、３０周 ≤胎 龄 ＜３２周 组 ２９例 和 ３２周 ≤胎龄 ＜３４周 组 ２４例 ，比较各 组 患 者 的血 清 脂联 素 。本 次 研 究 已获 得 本 院伦 理 委 会 批 准 开 展 ，患者 家 属 均 签 署 了 知 情 同意 书 ，对 研 究 内容 了 解 。观 察组 各胎龄 组患 儿 的体重 、身长 、头 围等一般 情 况 比较见 表 １。
早产儿的六关护理效果评价
生 素及铁剂的供给 、 喂养和预 防感染 。观 察组采 用 的六 关护
理 法 包 括 ： 吸关 、 染 关 、 温 关 、 疸 、 养 关 和 神 经 系 呼 感 体 黄 喂
统关 。
】２ ２ 观 察 指 标 ．．
观察 治疗后 患儿 的住院 时间 、 发症 、 并 继
发感染和后遗症发生率 。
３ 护理 方 法 ３１ 呼吸关 ． 早 产 儿 呼 吸 中 枢 发 育 不 成 熟 ， 引 起 呼 吸 调 易
问 缺 氧 叮引 起 脑 损 伤 甚 至 死 亡 。 如 何 预 防 呼 吸 暂 停 的 发 生
。
早产 儿 存 体 温 过 高 或 过 低 时 ， 奶 后 和 咽 部 受 到 刺 激 时 喂
节障碍 ， 多数 表现 为 呼吸暂 停 。呼吸 暂停 （ ） ａ 指 呼 吸 停 ￣ｎ ） ｅ
止时间达 １ ２ ５～ ０秒 ， 虽 不 到 １ 或 ５秒 ， 伴 有 心 率 减 慢 （ ｆ 但 小
均易发牛呼吸暂停 。胃内容物刺 激 喉部黏膜 化学 感受 器 ， 以
及 酸性 溶 液 进 入 食 道 中段 胃食 道 反 流 ， 反 射 性 地 发 生 呼 吸 可
１０次／ ） 出现紫绀 。早 产儿 的肺 发 育不成熟 ， 泡表 而 ０ 分 和 肺 活性物质较少 ， 易出现肺 泡萎 陷， 容 通气 降低 ， 易发 生肺透 明
膜 病 ， 现 呼 吸 困 难 和 呼 吸 衰 竭 。有 宫 内 窘 迫 史 的 早 产 儿 ，
暂停 。 此 存给早 产 儿喂奶 时 必须 密切 观察 ， 即使 末呕 吐 ， 少量奶 汁返 流也可 引起 呼 吸暂停 。早产 儿 若颈 部 向前 弯或
医学创 新 ２ １ 年 ２ ０１
笙 鲞 筮 鱼
早产儿的六关护理效果评价
早产儿的六关护理效果评价作者：周芳来源：《中国医药导报》2008年第09期[摘要] 目的：探讨早产儿的六关护理效果。
方法：将48例早产儿根据住院阶段分成观察组（23例）和对照组（25例），观察组按六关护理法护理，对照组按常规护理法护理。
结果：观察组住院时间、并发症和后遗症发生率明显降低，差异有统计学意义（P[关键词] 早产儿；护理方法[中图分类号]R473.75 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-138-02随着医疗设备和新生儿重症救护技术水平的提高，早产儿的生存率大大提高，早产儿又称未成熟儿，是指胎龄不足37周的活产婴儿。
早产儿的发生率并不低，我国每年出生的婴儿中，大约有4%～5%为早产儿。
早产儿与足月儿相比，组织器官发育不成熟，机体调节功能低下，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此只有加强对早产儿的护理，才能提高早产儿的成活率和生活质量。
我科自成立新生儿重症监护室以来，对早产儿采用六关护理法，在各方面都取得了一定疗效，现介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选择2004年2月～2007年2月在我科住院的早产儿48例，男32例，女16例，根据住院阶段分成观察组23例（六关护理法），对照组25例（常规护理法）。
两组患儿一般临床情况如性别、胎龄、出生体重、入院时间、基础疾病均相近，有可比性。
1.2方法1.2.1护理方法对照组采用常规护理法，包括生后立即护理，日常护理的一般护理，保暖，供氧，防止低血糖发生，维生素及铁剂的供给、喂养和预防感染。
观察组采用的六关护理法包括呼吸关、感染关、体温关、黄疸关、喂养关和神经系统关。
1.2.2观察指标通过治疗后观察患儿的住院时间、并发症、继发感染和后遗症发生率，见表1。
1.2.3统计学方法所得数据采用t检验和c2检验。
2结果观察组住院时间（t=3.31，P＜0.05、并发症（c2＝10.10，P＜0.01、继发感染（c2＝4.41，P＜0.05）和后遗症发生率（c2＝4.68，P＜0.05）明显降低，差异有统计学意义（P3护理方法和讨论3.1呼吸关早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。
早产儿院内和出院后营养管理分析
早早 产超低 出生 体重儿 、呼吸 窘迫综 合征 ” ，即予 以气管插 管 、肺 表 面活性物 质气 管 内注 入 。入住 新生 儿病房 接常频 机械通 气 、严 密 监 控呼 吸 、精细调 节呼 吸机参 数 ，合 理多次 使用肺 表面 活性物质 及 配 合其他药 物 的先 进疗 法使患 Ｊ Ｌ Ｊ ｌ ｂ ｌ ￣ １ 脱离 呼吸机 。随后使 用无创 通 气 呼吸 支持 ，逐步 停氧 停压 ，校正 胎龄 ３ ８ 周 时脱 氧 、校 正胎 龄 ４ Ｊ Ｄ 周 时撤离无 创通气 呼吸 支持 。住 院期 间患儿 曾合并病 理性 黄疸 、肺
１ ２ ２ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ／ Ｅｄ ｕ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｎｏｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ． ２ ０ ’ ６ Ｖ ｏ Ｌ ３ ０ ， Ｎｏ ． ¨
早产儿 院内和 出院后营养管理分析
余慕 雪 ，庄思齐 ‘ ，郭楚怡 ，谢 巧庆 ，司徒妙琼 ，陈静蓉 ，何美群
儿存 活率 较低 ［ １ － ２ ］ ０其 院内 和出 院后 营养管 理经 验需 要 积累 总结 。 【 摘要 】 目的 探 讨早 产儿的院 内和 出院后 营养管理。方法 对 １ 例 胎龄
２ ５ 周 、出生体重 ５ ５ ０ ｇ的极 早早 产超低 出生体 重儿 的院 内和 出院后 营养 管理 和生长发 育情况进行分析 。结果 出生 ２ ４小时予 以该早 产儿 和 出院后 营养 管理 和生 长发育 情况 进行分 析 ，归纳 如下 。 建立 中心静脉 置管 ，出生 ３ ６小时即启动 肠 内营养予 以母 乳微量 管饲 １ 临床资 料 喂养。在肠 内营养母 乳量和 强化 密度 增加 的过程 中，个体化调整 肠外 ． １ 基本 资料 营养液和能量 密度 ，使肠 外营养量渐减 ，校正胎龄 ３ ７ 周 时患儿母 乳 １ 全量强化并达全肠 内营养。至校正胎龄 ４ １ 周 出院时患儿体 重、头围 患儿男 ， 胎龄 ２ ５ 周 ， ２ ０ １ ５ 年１ 月在 中山大学 附属第一 医院顺 产 ， 生长 曲线评估 百分位数逐渐上升 。出院后 个体化指导 患儿进行 营养强 ５ ０ ｇ 。 出生 时全身 青 紫 、无 呼 吸 、四肢 松弛 ，拟 诊 “ 极 化和优 质辅食 添加 ， 较好地 满足其体格追赶 生长需要和神经精神 发育。 出生体 重 ５
421例儿科住院患者入院时营养状况评价
421例儿科住院患者入院时营养状况评价陈想英【摘要】目的初步评估本院病患儿童营养风险检出率与营养不良发生率之间的相关性,为临床早期进行营养支持提供依据.方法以本院儿科病患儿童421例为研究对象:采用营养状况及生长障碍工具即STRONGkids对患儿进行营养风险筛查.并以世界卫生组织儿童生长量表作为参考标准,入院时对患儿进行体格测量,辅以美国疾病控制预防中心(CDC)提供的免费统计软件Epi Info 3.3版分别计算年龄别身高Z值(HAZ)、年龄别体重Z值(WAZ)、身高别体重Z值(WHZ),进行Z值评分,评估病患儿童营养不良发生率.结果患儿营养不良的检出率为21.1％,营养风险检出率为65.6％,营养不良检出率和营养风险检出率间相关系数(0R)为1.951,P=0.014.结论STRONGkids工具用于住院患儿营养评估,对营养不良的发生有一定的预示作用,有助于指导临床及时进行营养支持.【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】3页(P249-251)【关键词】病患儿童;营养风险;营养不良;STRONGkids【作者】陈想英【作者单位】中山市南朗医院儿科,广州中山528451【正文语种】中文【中图分类】R195.1营养不良(malnutrition)主要是由蛋白或是热量摄入不足引起的慢性营养缺乏症，多见于1～4岁儿童，主要表现为运动功能发育迟缓，智力低下，免疫力差，易患消化不良以及各种感染性疾病等，并且容易造成不可逆的身体机能损伤，影响成年后的生活[1]。
作为一种简单的营养风险筛查工具，STRONGkids从2010年开发以来已经在多个西方国家予以证实能够用于儿童营养风险筛查[2]，但尚未在国内得到广泛推广。
本研究拟应用STRONGkids进行病患儿童营养风险筛查，通过人体测量指标用Z值法来评价儿童体格发育，以评价其营养状况，为临床进行营养支持提供依据。
早产儿营养评估
外科术后
特点
• 分解代谢旺盛：负氮平衡 • 液体丢失或重分布 • 肠道消化和吸收功能障碍：断肠、造瘘
治疗
• 加强氨基酸的补充 • 补液 • 静脉营养和胃肠营养
营养性疾病
• 通常缺乏特异性症状 • 常见症状或疾病 －贫血 －水肿 －代谢性骨病 －营养不良 －生长发育迟缓
总 结
• 早产儿营养治疗的重要性 • 营养治疗不能千篇一律 • 正确的营养评估，个体化的营养治疗 • 促进早产儿疾病恢复和生长 • 减少患病率，改善预后
慢性肺病
特点
• 生长发育迟缓 • 喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道 返流，拒食 • 电解质紊乱：利尿剂 • 矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化
慢性肺病
治疗
• • • • 限液：<150 ml/kg/d 及时补充电解质：钠 4-10mmol/kg/d 高能量：130-180kcal/kg/d 其他：维生素A 2000－3000IU/d， 维生素D、E等，矿物质，铁
临床评估
喂养耐受性 • 奶量完成、潴留 • 腹部体征 • 大便次数和性状
临床评估
喂养耐受性 • 评估吸吮－吞咽功能
－存在着不同程度的功能障碍 －正确的评估患儿功能 －选择合适的喂养方式或喂养制剂 －改善喂养耐受性，减少胃食道返流 、吸入等风险
临床评估
• 某些疾病对于临床营养治疗有着特殊的 要求和限制 • 熟悉这些疾病与营养之间的相互影响 • 制定个体化的营养方案 • 促进疾病恢复和生长发育
胃食道返流
• 常见的临床问题 • 早产儿中发生率更高 • 可能引起：呼吸暂停，吸入，心率减慢， 或婴儿促死综合征等 • 慢性GER可能会导致：食道炎，营养不良， 气道反应性增高
胃食道返流
积极营养支持对NICU早产儿生长和营养状态的影响评估
临床探索积极营养支持对NICU早产儿生长和营养状态的影响评估*尹欢，王义乾# （鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院新生儿科，湖北黄石 435000）摘要：目的：探讨NICU早产儿实施积极营养支持干预对其生长发育及营养状况的影响。
方法：选取2020年8月~2021年2月新生儿科住院的98例早产儿，电脑随机分为对照组和研究组各49例。
对照组给予常规营养支持，研究组给予积极营养支持。
比较两组住院治疗期间生长发育情况（头围、身长、体质量）及治疗2周后肠内营养状况（肠内总能量、氨基酸量）。
结果：两组头围、身长、体质量等体格指标的增长速率及治疗2周后肠内总能量、氨基酸量等肠内营养指标对比，对照组均低于研究组，组间差异显著（P＜0.05）。
结论：为早产儿提供积极营养支持，能有效促进其生长发育并改善机体营养状况。
关键词：早产儿；积极营养支持；生长发育；营养状况医学上对早产儿的定义为出生胎龄尚不足37周的活产新生儿。
由于过早脱离母体，早产儿头围、身长、体质量等体格指标均明显低于足月新生儿，存在营养缺失、生长发育迟缓等现象，对其身体健康甚至存活率构成重大威胁[1]。
因此，必须采取有效的营养支持手段给予积极干预，帮助早产儿获取营养物质，促进其体格生长及智力发育。
基于此，以我科98例早产儿为研究对象，探讨实施积极营养支持干预对早产儿生产发育及营养状况的影响。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料收集2020年8月~2021年2月我院新生儿科住院的98例早产儿（出生胎龄29~36周，体质量≤2000 g），随机分为对照组和研究组，各49例。
对照组男28例，女21例，平均出生胎龄（32.26±1.53）周；研究组男26例，女23例，平均出生胎龄（32.21±1.60）周。
两组基本资料对比，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法两组均给予保暖、肠外营养支持等治疗。
置入暖箱中，妥善安置，并合理设置暖箱温度；肠外营养支持治疗于患儿出生24 h内开始进行，通过外周静脉输注葡萄糖，输注速度控制在4~8 mg/（kg·min）、葡萄糖溶液浓度控制在5%以内。
新生儿重症监护室住院早产儿经口奶瓶喂养评估量表的研究进展
新生儿重症监护室住院早产儿经口奶瓶喂养评估量表的研究进
展
李霞;万兴丽;胡艳玲
【期刊名称】《军事护理》
【年(卷),期】2022(39)9
【摘要】约80%的早产儿因神经发育不成熟、胃管置入、气管插管等因素,在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)住院期间会存在经口喂养困难。
而实现全经口喂养和达到相应体重是NICU早产儿出院的重要指标。
【总页数】4页(P70-73)
【作者】李霞;万兴丽;胡艳玲
【作者单位】四川大学华西第二医院新生儿护理单元出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.早产儿准备经口喂养评估量表对早产儿喂养不耐受的影响
2.早产儿准备经口喂养评估量表对近期预后的影响
3.早产儿准备经口喂养评估量表对早产儿喂养不耐受
的影响4.早产儿准备经口喂养评估量表在早产儿喂养管理中的应用效果5.早产儿
准备经口喂养评估量表在早产儿经口喂养中的应用效果评价
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例急性肾功能衰竭早产儿应用连续性肾脏替代治疗的监护
1例急性肾功能衰竭早产儿应用连续性肾脏替代治疗的监护贺红云;张谦慎
【期刊名称】《护理学报》
【年(卷),期】2008(15)2
【摘要】报道应用连续性肾脏替代治疗成功救治1例急性肾功能衰竭早产儿的监护体会:成立特护小组,选择脐静脉插管,使用4 F 双腔Vascath导管建立血管通路.治疗期间,新生儿不能用语言表达,加上早产儿病情变化快,要求护士必须周密细致观察并综合分析.患儿共进行2次连续性静脉一静脉血液滤过,血压、呼吸、电解质及凝血功能正常,过程顺利,2次滤过后,患儿水肿明显减轻,血Cr及BUN明显下降,代谢性酸中毒及离子紊乱等得到纠正,于滤过开始后7 h开始排尿,肾功能得到完全恢复.
【总页数】2页(P68-69)
【作者】贺红云;张谦慎
【作者单位】南方医科大学附属深圳妇幼保健院,广东,深圳,518028;南方医科大学附属深圳妇幼保健院,广东,深圳,518028
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.对肝移植术后急性肾功能衰竭患者应用无肝素连续性肾脏替代治疗的护理
2.应用连续性肾脏替代治疗流行性出血热急性肾功能衰竭1例报告
3.应用连续性肾脏替
代治疗流行性出血热急性肾功能衰竭1例4.应用连续性肾脏替代治疗流行性出血热急性肾功能衰竭1例5.应用连续性肾脏替代治疗流行性出血热急性肾功能衰竭1例报告
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国新生儿科杂志 2015 年第 30 卷第 6 期
·475·
·综
述·
早产儿住院期间的营养评估
张谦慎 贺红云
近年来随着围产医学的进步，早产儿尤其是极 低出生体重（ very low birth weight ，VLBW） 婴儿的生 存率明显提高，但证据表明大多数早产儿出院时都 出现 不 同 程 度 宫 外 发 育 迟 缓 （ extrauterine growth retardation，EUGＲ） ［1］。鉴于早产儿营养不足和生长 不佳对近远期预后有重要负面影响，对早产儿定期 营养评估已成为近年新生儿重症监护室 （ neonatal intensive care unit，NICU） 日常工作的一部分和新生 儿医师重 要 技 能 之 一［2］。 本 文 旨 在 阐 释 早 产 儿 住 院期间营养评估的重要性，正确使用生长曲线的方 法，以及进行营养评估的步骤和具体指标，以加强医 务人员评估和促进早产儿最佳生长的能力。
5. 评估（ evaluation，E） ： 应全面判断摄入量和 增长是否足够，分析体重与身长、头围生长曲线百分 位数的趋势，以确定增长模式的主要变化，并指导进 一步评估、转诊或干预，制订计划纠正营养不足或碱 性磷酸酶过高。
虽然早产儿出生后增长可能稍慢，但从出生第 2 或第 3 周应沿着或平行一条百分位线持续增长。 如果第 3 周后持续向下穿越较低百分位数曲线应考 虑 EUGＲ，而向上穿越百分位数曲线代表追赶生长。 如果体重增加但身长、头围没有增长可能代表脂肪 相对过多而瘦体重不足。
一、概述 欧洲儿 科 胃 肠 病、肝 病 和 营 养 学 会 （ European society for paediatric gastroenterology hepatology and nutrition，ESPGHAN） 和美国儿科学会 （ AAP） 声明， 早产儿的营养目标是使体重增长速度和身体成分接 近相同胎龄的正常胎儿，并维持血液和组织营养素 的正常浓度［3-4］。但正常胎儿生长的定义尚不清楚。 研究显示，几乎所有 NICU 早产儿都经历不同 程度的 EUGＲ，导致出院时体重、身长和头围百分位 数远低于 出 生 时［1］。 美 国 儿 童 健 康 与 人 类 发 展 研 究所的一项队列研究发现，EUGＲ（ 校正胎龄36 周体 重 ＜ 第 10 百分位数） 影响 83% ～ 100% 的 VLBW 婴 儿； 出生体重 ＜ 1 000 g 婴儿的情况更差，将近 98% 出院时体 重 小 于 胎 龄［5］。 早 产 儿 住 院 期 间 生 长 速 度对校正年龄 18 ～ 22 个月时神经发育结局和生长 有显 著 影 响，且 可 能 是 独 立 影 响 因 素。 早 产 儿 EUGＲ 和身体成分异常如未及时发现和干预，可能 会持续整个婴儿期［6］。 早产儿并发症直观、易衡量，但很多新生儿科医 护人员对如何评估早产儿营养状态了解不多。营养 状况定义不清和难以评估是发生 EUGＲ 的一个主
中国新生儿科杂志 2015 年第 30 卷第 6 期
·477·
（ 锌、铜、硒） 和脂溶性维生素（ A、D、E） 是否充足。 3. 临床评估（ clinical evaluation，C） ： 临床评估
应该在人体测量学和生化检测数据指导下进行。评 估体液状态多使用毛细血管再充盈时间、尿量及检 查有无水肿，有助于调整液体量； 由于水肿会影响体 重，所以评估体重增长时应重点考虑。还应考虑影 响营养需求的并发症，如慢性肺疾病、营养吸收和损 失（ 如瘘口丢失或鼻胃管吸引） 以及营养不耐受（ 如 高脂血症或高血糖症） 。
近年 国 际 胎 儿 和 新 生 儿 生 长 联 盟 （ INTEＲGＲOWTH-21st） 的“正常胎儿增长的国家标 准研究”（ 基于健康的低风险孕妇） ，克服先前早产 儿出生后生长研究的局限性［10］，旨在确立从妊娠早 期到婴儿期的规范性生长标准。学者认为，即使出 现了 INTEＲGＲOWTH-21st 项目的胎儿-婴儿规范性 生长曲线，仍有待通过大样本极早产儿研究的验证。
·476·
中国新生儿科杂志 2015 年第 30 卷第 6 期
2010 生长曲线与宫内生长曲线结合后成为升级版生 长曲线，该曲线可用于胎龄 50 周以内早产儿生长情 况 评 估 （ 下 载 网 址 http： / / www. pediatrix. com / workfiles / NICUGrowthCurves7. 30. pdf） 。
DOI： 10. 3969 / j. issn. 1673-6710. 2015. 06. 022 作者单位： 518028 深圳市妇幼保健院新生儿科 通讯作者： 张谦慎，电子信箱： zhangqianshen25005@ 163. com
要原因。早产儿营养状况比较复杂，营养评估不只 是测量和计算摄入量。目前对于早产儿的适当生长 速度、身体成分、生化指标、营养成分计算及合理干 预仍所知不多。
早产是一个营养危象，应尽快给予足量肠外和 （ 或） 肠内营养以恢复营养支持。ESPGHAN 建议医 院内建立儿科营养支持专家团队，将婴儿营养评估 作为日常工作的一部分［6-7］。
二、正确选择和使用生长曲线 生长曲线是监测新生儿出生后生长模式必不可 少的工具，每个早产儿均应定期测量并在生长曲线 上标绘个体的生长轨迹。目前，使用哪种生长曲线 仍存在争议，每种都存在缺陷，例如未考虑出生后生 理性体重下降、不代表宫外实际增长、受时代和地域 营养水平 影 响、早 产 儿 出 生 后 增 长 与 足 月 儿 不 同 等［2］。这些生 长 曲 线 基 于 超 声 测 量 的 胎 儿 体 重 数 据、不同胎龄早产儿出生体重的横截面数据、早产儿 出生后纵向生长数据及足月儿规范生长数据等。 目前国内外常用的生长曲线多采用综合数据。 2003 年 Fenton 发表的“早产儿的胎儿-婴儿生长曲 线”成为早产儿校正胎龄 22 ～ 50 周之间使用最广泛 的生长曲线。2013 年 Fenton 等［8］通过系统综述和 meta 分析对 2003 版早产儿曲线进行了修订，修订 后曲线综合了德国、意大利、美国、澳大利亚、苏格兰 和加拿大 6 国的人口研究数据，其中包括世界卫生 组织（ WHO） 2006 年 公 布 的 多 中 心 生 长 研 究 结 果 （ 胎龄 50 周后等同于 WHO 增长图表） 。该生长曲 线对发达和发展中国家胎龄 ＜ 37 周的早产儿都适 用，且女婴和男婴有各自特定图表，出生体重、身长 和头围均划分第 3、10、50、90 和第 97 百分位生长曲 线（ 免费下载网址 http： / / ucalgary. ca / fenton） ，可供 临床广泛使用。 2010 年 Olsen 等［9］根据 1998—2006 年美国33 州 25 万余名胎龄 22 ～ 41 周婴儿数据建立的宫内生长曲 线，可区分男女婴的出生体重、身长和头围，并划分第 3、10、25、50、75、90 和第 97 百分位。将 WHO 的 CDC
当摄入充足但增长不足时，需考虑是否达到目 标摄入量，或者是否由于液体限制导致未能摄入足 够的喂养量，或丢失过多如呕吐、腹泻。相反，营养 评估发现营养摄入量过多时也需及时纠正。
三、营养评估的实施 早产儿住院期间发生营养不足和生长迟缓通常 表现隐匿、易忽视，为及时识别和解决营养问题，应 积极进行定期营养评估。NICU 应实行每周一次的 “营养查 房 ”，建 议 使 用 如 下“ABCDE ”营 养 评 估 步 骤［11］。 1. 人体测量（ anthropometry，A） ： 人体测量主要 包括定期测量体重、身长和头围，是营养评估的重要 内容之一。 （ 1） 体重： 是最常用和容易测量的早产儿生长 指标。NICU 患儿每天应至少用病房电子秤称重一 次，在评估体重时应考虑连续几天的体重趋势。方 法是计算平均体重增长速度或体重增长速率 ［g / （ kg·d） ］，即观察期体重变化值除以观察起始时 的体重。适当的生长速率为 16 ～ 17 g / （ kg·d） ［7］。 （ 2） 身长和头围： 每周最少应测量一次。身 长是营养摄入充足 的 最 敏 感 指 标，较 少 受 液 体 状 态的影 响［2］。 身 长 和 头 围 是 衡 量 大 脑 生 长 的 一 个良好指 标，很 少 受 流 体 状 态 变 化 影 响。 VLBW 婴儿身长 增 长 速 度 1 cm / 周，头 围 增 长 速 度 通 常 为 0. 89 ～ 1. 00 cm / 周，明显超过足月儿第 1 年的 0. 5 cm /周。 （ 3） 身体成分： AAP 提出的有关早产儿的营养 管理目标是“相同胎龄正常胎儿体重增长速度和身 体成分近似”［4］。增长质量可通过检测婴儿身体成 分（ 脂肪和肌肉组织的比例） 来评估。胎儿和足月 新生儿身体成分的参考比例见表 1［12］。 身体成分的研究主要包括无脂肪体重、体内水 分、脂肪量和骨矿物质密度。然而，早产儿脂肪分 布变化快，很难计算和预测全身脂肪。皮褶厚度也 不能提供内脏（ 腹腔） 脂肪信息。使用双能 X 线吸 收仪（ dual energy X ray absorptiometry，DEXA） 是准
（ 2） 蛋 白 质 状 态 指 标： 白 蛋 白 半 衰 期 很 长，约 20 天，因此不是监测营养干预效果的有效方法。但 如果生后 3、4 周末血清尿素氮浓度低，则预示近期 蛋白质摄入较少，血清尿素氮 ＜ 1. 6 mmol / L 提示蛋 白质摄入量 ＜ 3 g / （ kg·d） 。