-精神分裂症-青春型

精神分裂症－青春型

病例摘要

李某，男，17岁，未婚，初中三年级学生。因急起行为反常五天于1969年10月14日入院。

国庆节前几天为预备游行连续操练节目，甚感疲劳，节后出现失眠。10月9日急起话多、唱歌、唱戏，到街头闹市区游荡。说看见别人身边有鬼，对一个不相识的小孩说其父已死，吓得小孩哇哇大哭。上课时突然拍桌踢椅，吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛，晚上把蚊帐撕破。起病5天后入院。

既往体健。幼年生长发育良好，聪明伶俐，语文成绩好，数学成绩差。个性较倔强、急躁。无特殊嗜好。家族无精神病遗传史。

入院体查无异常发现。

精神状况检查：意识清晰、仪表整洁、接触合作、情绪兴奋、行为忙乱不停，言语显著增多而凌乱，思维破裂，脱离现实，无法理解。如下课时拍桌踢凳，解释为：“老师讲红外线、紫外线可用来打飞机，而我的哥哥是开飞机的，所以我发火，”问吃饭时何以把鱼头丢到窗外？说：“看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑，心里不高兴。”自知力丧失。

住院期间服氯丙嗪每日300～400mg，4周后渐见兴奋控制，讲话有条理，不再使人费解。二个月后行为举止适度，情绪较安定，自知力部分恢复，获显著进步出院。出院后继续服少量氯丙嗪并跟班学习，混到毕业（1970年夏）。

1970年间正动员知识青年上山下乡，患者要求到黑龙江省插队支农，家长及有关部门照顾他刚患病不久而未下放，也未分配工作。患者不理解，常埋怨父母不该送自己去精神病院，有了精神病就找不到出路，发脾气殴打父母兄妹，甚至持刀砍母亲未着而误伤老祖母脚背，乱花钱，学抽烟，因家中无法管教乃于1970年9月再次入院。

入院后对医院环境熟悉合作，谈话能言善辩，未见妄想、幻觉，但意志行为改变较著，比较顽皮，常欺侮其他病员，跟着其他吵闹病人起哄，声称“造反有理，大门是监禁人民的，要砸烂大门。”无自知力。

住院期间服氯丙嗪400～500mg/日，合并奋乃静20～30mg/日，吵闹骚扰行为获控制，自知力未充分恢复，即提前要求出院，坚持回家服药。

1971年上半年，每月约有一周行为紊乱，话多爱乱跑，5、6月份以后病情加剧，多次到亲友家串门，时而说自己患食道癌，时而说马路上及自家住的房屋要倒塌，不敢上楼，使人无法理解。声称父母给自己吃假药，出路只能是或者去肿瘤医院，或者去火葬场，或者去监

狱。曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠，声称父、弟均在狱中，在家曾将一碗热粥泼向父亲面部，打破碗盏多件，于1971年9月第三次住院。

入院精神检查：衣冠不整，油腔滑调，见女病员盯住不放，抢别人的食品及香烟，几乎烟不离嘴，工作人员给予严肃批评时口头认错，嬉皮笑脸，一转身又故态复萌，甚至当着女护士的面脱裤子，诉耳边有幻听至少已半年，听到“阎罗王在天堂里打架的声音”，经氯丙嗪400～500mg/日，合并奋乃静20mg/日，进行电休克12次等治疗，病情略有进步而于12月出院。

出院后病情迁延，日趋加重。表现贪馋、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛，对女性很不礼貌，见到街上女青年便嬉皮笑脸，当众在马路边作怪动作，出洋相，毫无羞耻心，讲话强词夺理。

1972年殴打伯父致伤，乃送入公安系统精神病人管理所，服药无效，只顾抽烟吃零食，无所事事，惹是生非。1973年应家长要求，第4次住院进行胰岛素昏迷治疗55次，合并电休克12次，先后服用过氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂等药，均无明显效果，住院4个月后转回精神病人管理所，继续疗养。

以后每况愈下，幻听减少、思维日趋贫乏，讲话漫不经心，支离破碎，情感淡漠，意志衰退，于1979年因肺部感染、肺脓疡死亡，时年仅27岁。

病例讨论

本病人青春期发病，其突出症状有联想障碍，破裂性思维、象征性思维，其次是幼稚顽皮行为，本能意向亢进，明显人格改变，病程反复，并迅速出现精神衰退。

在精神分裂症中，大脑皮层整合功能解体，以破裂性思维、行为紊乱与情绪变化莫测为突出症状者，称为青春型或解体型，据CCMD-３诊断标准，对精神分裂症青春型规定有下列几项。

∙符合精神分裂症的诊断标准。

∙在青少年起病。

∙以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现，如明显的情感不协调或思维破裂，或明显的思维松弛或怪异愚蠢行为。

本病人精神活动不协调，无明显情感高涨和低落期，躯体及神经系统检查无异常，可排除情感性障碍和器质性精神障碍，其临床特征和病程特点符合精神分裂症——青春型之诊

断。

本例诊断：精神分裂症－青春型