精神分裂症的分型病案分析(一)

学习能力下降，性格孤僻、猜疑心重4月。
现病史：陈某一直是一个很活泼的学生，学习成绩中等 。入院前4月，学校老师忽然发现她变得孤僻起来，不爱 与人交往，经常逃课，上课时要么自言自语，要么忽然大 笑。宿舍同学对她都不错，但她总是莫名其妙地指责别人 说“为什么骂我？”老师觉得不对劲，找她谈话，她却回 答说，班上有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还有很多 人在议论她，骂她，甚至怀疑有人在水中放毒。
●紧张型 ：发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表 情淡漠为主要特征。初期言语动作明显减少，发展至严重
时呈木僵状态。有时会突然解除抑制呈兴奋状态，打人、 毁物、逃跑，历时短暂，又可转回木僵状态。此类型一般 预后良好，经治疗后可完全恢复。
●妄想型(偏执型) ：青壮年，起病缓慢，早期为敏感多 疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想。由于妄想及幻 觉而影响其言行异常，情感反应常与思维内容及环境不协 调，妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢，早期尚能正 常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活，产生异常 行为时才被发现有病。此型预后较好，经治疗大多可痊愈， 只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神 衰退。
引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台 词，且常常添枝加叶，不时还要偷看一下医生的反应。若 医生面露同情之色，就越发起劲，手舞足蹈，开始的忧郁 与不快早就烟消云散了。 医生发现，这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情
感体验。医生向她做了一些解释和保证后，她便欣然离去， 林走还坚持和医生握手，反复说着感激的话。
问题：
1. 病人的病情特点和诊断是什么？
2. 选用什么药物治疗？
3. 在医患沟通和改善社会环境方面我们能做写什么工 作？
病例6
女性，21岁，高中毕业，未婚，无明显家族病史。 四姐妹，排行老四。病前性格内向害羞。
5年前渐渐出现头晕、头胀，时好时坏，1年后自行 好转，人渐出现内向，与人交往被动，成绩下降。高中毕 业后（3年前）休息在家，渐变得懒散，很少干家务，独 来独往。2年前曾工作2月，没有责任心，不遵守纪律， 不在乎别人的劝说，以后在家休息。有时上网、看电视，
所以，她大多数时间处于孤独之中。了解她的人，都认为 她这个人自私，虚伪，不可靠。他约会迟到几乎成了习惯， 但却总是有理由。她是个很有竞争力的女孩，但嫉妒心极 重。一次，一个同事穿了一件新衣服，得到大家的称赞， 她却拨开众人，“哼”了一声，转身就走了，弄得大家不 知所以然。
在家里，她是独生女，从小就娇惯无比，一直到现在， 她仍像孩子一样固执，动不动就十小性子，哭闹无常，非 得母亲又哄又劝才肯罢休。
问题：
1.此人是什么病？如何治疗？
病例8
女性、40岁、大学教授、未婚（有恋爱史）、个性 内向（小气多疑、固执倔强）。起病缓慢，以被害妄想为 主症，坚信同道发射一种外来电波，监视她的行动，窃取 她的科研数据，摧残其生命，要求校领导请公安局调查处 理。住院诊断为精神分裂症偏执型。经治疗情绪有好转， 因自动出院而中断治疗，病情恶化。其父母年迈退休，个 性内向，长期与女儿居住一起，爱女儿如“掌上明珠”， 体贴同情，相依为命。两老得知女儿被特殊电波控制，心 如蚁爬，即滋生与女儿同样激情、仇恨、畏惧，双双反复 向学校反映女儿被陷害，特殊电波搞暗杀活动，致使全家 人生命难保，强烈要求调查处理，否认女儿有病。经与女 儿
常常独自逛街。不讲卫生，不修边幅，有时呆坐或站立， 有时跳跃（在家里或者小区院子里甚至姐姐的店门口）， 有一次在卫生间墙上涂抹牙膏。4月来吃饭很少，常常1 天只吃1-2顿（姐姐认为可能是想减肥，跳跃可能也有 关）。和家人关系紧张，常常骂自己父母。 精神检查：神志清，定向力好，穿着尚整洁，头发稍乱， 表情平淡、有时微笑。接触被动，否认焦虑抑郁情绪，否 认幻觉妄想，回答切题，有时表述含糊，跑题。无明显思 维贫乏，无怪异思维。认为自己应该工作，只是现在没找 到合适的。自认为自己人际关系可以，不必要理会别人的 意见。意志行为减退，有怪异行为。无自知力。
精神分裂症的分型
●单纯型 ：青少年期缓慢起病，一般无明显诱因，以孤 僻、懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征，可有 片断的幻觉妄想。常易被误诊为神经衰弱。病程发展短者 l一2年，长者3—5年；易逐渐迁延为慢性精神衰退。
●青春型 ：多在16～23岁发病，表现为急性骤起，失眠 兴奋，行为幼稚，常冲动打人毁物。情感不稳，独自喜怒 哀乐变化无常，思维紊乱，言语增多，可有片断离奇的幻 觉妄想。宜早期控制兴奋症状，如发展为疾病充分期则难 以控制。此型大多呈反复发作，易趋向精神衰退。
过去史：既往无异常。
家族史：父母体健，有妹妹在读初中，无异常。
体检：患者营养中等，发育正常。思维活跃，但连贯性 差，有被害妄想。体检合作。心和肺（-），神经系统（），尿常规，血常规和大便常规无异常。血压110/70 mmHg，心率72次/分。
问题：根据该病人制定一药物治疗计划 。
病例2.患者，女，28岁，农民，已婚。
重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人
发生过学术争论，以后出现失眠，少食，怀疑单位领导存 心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏，手胀，喉塞。 疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”， 翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效, 近一月来,怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制 其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他 “老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发 觉“处处有人跟踪”。在家一提及单位人事即很激动，指 责家人“你们都不知道，当心上他们的当!”。吸烟加多， 满面愁容，同事劝慰则更反感；到处求医，查肝功，心电 图，拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并 去公安局要求保护。
近几天因劳累，生活琐事多，睡眠不足又出现紧张害 怕，害怕手机，说手机里边有人骂他，注意力不集中，易 激惹，刚做过的事就忘记了，有幻听，已服氯氮平25mg三 天，疗效差。 问题：该用药是否合理？你认为较好的治疗方案是什么？
病例5 患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半
年入院。 病前个性，孤僻，多疑，沉默，敏感。平素健康，无
问题：根据该病人制定一药物治疗计划 。
病例4：
主诉：精神病反复发作4年，加重1周天。
现病史：
男，50岁，2000年因其妻生病讲迷信（三天不出门）后 出现精神症状，不认识人，诊断为癔症性精神病，经治疗 一月恢复正常，共服药五月（氯丙嗪），停药后一切正常 。２年后再次因讲迷信而发病，治疗方法同上．４年间共 住院3次。以后因其他事情也可出现紧张，怕出汗，总听 到有人说他坏话，心里想什么就能听到什么，但能认识人 ，不象前三次严重，发作时仅服安定，多虑平2到3天即可 缓解，好转后生活一切正常，偶诉幻听，但不影响生活。
主诉：
精神病史10年，复发加重1月。
现病史：
患者自幼与祖父母生活，较溺爱，学习成绩较差，生 活上较懒惰，但有好高骛远倾向，初一辍学。十年前（95 年时工作能力较差，常受他 人奚落，且不善与他人交流，家人处理方式常粗暴，关心 不够）后即回家，家人开始认为是其懒惰所致，未引起足 够重视。逐渐发展至离家出走，幻听，自言自语，并有暴 力倾向。当地医生应用中药治疗（具体不祥），当时自知
力较差，认为自己无病，常拒绝服药，且疗效差。后到所 在地精神病院诊断为精神分裂症，给予奋乃静和氯氮平口 服，症状基本控制，以维持量治疗。于2000年左右结婚， 婚后夫妻常有矛盾，且处理方式粗暴，渐复出现幻听、自 言自语等症状。期间服药规律，生活自理，在家劳动量大 ，自己按照规定时间完成，不用提醒，但劳动常以自己标 准为度，不喜他人指点，且以体力劳动为主，不喜精细、 整洁工作。睡眠较多，每日十二小时左右，体形胖， 75kg/155cm，意识清晰，仪容不整，常蓬头垢面，接触以 被动为主，偶主动与他人打招呼时言语不知轻重；注意力 难持久；爱看电视，常莫名独自发笑，偶尔对墙上贴画言 语，问“谈什么，有什么好笑”时，回答“不告诉你”； 自知力尚可，诉头脑思绪不清，思维迟缓、停滞，自知有
没过几天，她又来了。依然是浓装艳抹，衣着很暴露， 处处洋溢着青春活力。她的言谈举止之中，不乏向男医生 挑逗和买弄风情的成分，这引起了医生的警惕。她继续用 夸张的语言描述她一次又一次的失恋史，并常常掉出眼泪。 接着，她岔开话题，要医生下周某个时候到某公园去给她 进行咨询。遭到医生的拒绝，她便勃然大怒：“你们医生 怎么能这样对待病人？”这次，她是气冲冲离开珍室的。 后来，医生了解到她的一些情况。她小时侯就非常喜欢在 各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪明， 以博得他人的夸奖，别人越夸她越来劲。她有许多“朋 友”，但也常常不明不白就和朋友们弄崩了。
●未分化型：同时具备一种以上亚型的特点，无明显分组 特征。
按阳性、阴性症状分型：
I型：阳性症状为特征，对药物反应良好，无认知功能障 碍，预后良好（多巴胺功能亢进）。
II型：阴性症状为特征，对药物反应差，伴有认知功能障碍， 预后差（多巴胺功能没有特别变化，脑细胞丧失退化）。
病案讨论1
病例1.陈某，女，18岁，某中学高三学生。 主诉：
体检和精神检查：
意识清晰，定向力完整，自知力缺，衣着整洁，生活自 理，存系统性被害妄想，记忆佳，智能无异常，情感丰富。 患者可背诵圣经、道德经部分章节！平时喜欢看书、看报， 与病友关系可。营养中，双眼有神，体检基本合作。心和 肺（-），血压130/88mmgHg，心率78次/分，血常规、尿 常规和二便常规无异常，空腹血糖9.8mmol/L。
问题：分析病人是否患精神分裂症。
病例7
一位打扮得花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走进 医生办公室。刚坐下，就急切谈自己的苦恼。原来，她多 次恋爱不成，心情不快。最近一次“失恋”，是因为一次 看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而 去。。之后，她很伤心，谈着谈着，眼泪就流了出来，弄 得医生也有些不知所措。
隔离治治疗近一年，病情显好。在强烈要求请假回校适应。 事后与女儿合议，自动出院，症状又复燃。