重型精神病案例分析2

❖ 求助者母亲：这孩子从小身体健康，学习、 生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比 较严厉。半年前与女朋友分手了，心里很难 过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一 点小事就发脾气。开始变得敏感多疑，总是 说有人跟他过不去，说他的坏话，甚至窗外 有人咳嗽也认为是冲着他的。有时又笑容满 面地告诉别人自己罪恶累累，有人在背后捉 弄他。外出时拒绝乘坐地铁，问其原因，他 说在站台上时，总是控制不住想跳下去的念 头，为此感到很害怕。
抑郁症—F32#
❖ 主诉
❖ 患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏，疼 痛）。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。
❖ 有时易激惹是主要的问题。
❖ 诊断要点
❖ *心境低落或悲伤
Байду номын сангаас
*兴趣或快感缺失
❖ 下列相关症状经常出现：
❖ 睡眠紊乱 自罪或丧失自信 疲乏或精力减退或性欲减退
❖ 激越或运动、言语迟缓 食欲紊乱 自杀观念或行为
❖ 同事反映，工作时总是发呆，做事丢三拉四，很少 与人交流。现在基本不上班了，整天呆在家里。原 来母子感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时， 关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前 相比，判若两人。总说自己肚子不舒服，也说不清 具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性 和积极性，行为被动，生活变得懒散，不叠被，不 洗脸。但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在 晚上总是检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己 又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行 健康咨询，才勉强前来。
F20－F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 精神分裂症 分裂型障碍 持久的妄想性障碍 急性而短暂的精神病性障碍 感应性妄想性障碍 分裂情感性障碍 其它非器质性精神病性障碍 未特定的非器质性精神病
F30－F39心境[情感]障碍 躁狂发作 双相情感障碍 抑郁发作 复发性抑郁障碍 持续性心境[情感]障碍 其它心境［情感］障碍 未特定的心境[情感］障碍
❖ 其他资料：求助者病前工作认真，做事力求完美， 能力好，是劳动模范，性格偏内向，人际关系良好。
❖ 咨询过程：求助者以前没有情绪低落或高涨持续存 在现象。病前人际关系良好。月经正常，性生活明 显减少有2个月。谈话过程求助者低头，表情忧伤， 有时还哭泣。没有抱怨别人，但是对自己很自责， 让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动， 回答问题时反应慢。在掌握基本资料后，对求助者 进行了解释，指出是由于她的情感障碍，才出现其 他的症状。求助者最后表示自己希望能够获得治疗。
❖ 了解资料：丈夫反应：我妻子初中毕业后就进工厂了，一向 工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很 好的，很勤快的作家务。但2个月前，我发现她好像有心事， 整天闷闷不乐的，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时 老翻来覆去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生，大 概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症， 失眠”，配了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也 好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说 胸口被东西堵牢了，吃不下，人也瘦了好几斤。每天除了做 饭就在床上躺着，也不看电视。这2～3天，特别厉害，我下 班后发现她连饭也不作了，还说生活没意思，我想可能是她 一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回 来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活 了，我就带她来了。
❖ 精神分裂症 ❖ 神经症（焦虑症、强迫症、疑病症、恐怖症）
（抑郁性神经症 、神经衰弱） ❖ 抑郁症
案例一
❖ 一般情况：男，25岁，未婚，公司职员。
❖ 求助者自述：近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为 总有人在说我的坏话。我发现每天只要我一走进办 公室，同事们就马上不说话了，我知道他们刚才肯 定在讲我的坏话。有时回到家里，我耳朵里还能听 到他们的议论，说我这个人太花心、缺德、破坏别 人夫妻关系等等。这种声音时隐时现，我自己根本 控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白 了，是有人用电磁波在控制我，指挥我的大脑，使 我失去了自由。你说，我还能去上班吗？
F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 恐怖性焦虑障碍 其它焦虑障碍 强迫性障碍 严重应激反应，及适应障碍 分离[转换］性障碍 躯体形式障碍 其它神经症性障碍
F50－F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 进食障碍 非器质性睡眠障碍 非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍 产褥期伴发的精神及行为障碍，无法在它处归类 在它处分类的障碍及疾病伴有的心理及行为因素 非依赖性物质滥用 F59伴有生理紊乱及躯体因素的未特定的行为综合征
❖ 单选：你对该求助者病程的判定是( )。 ❖ (A)两年 (B)三年 ❖ (C)四年 (D)五年 ❖ 多选：该求助者的主要症状是( )。 ❖ (A)意向下降 (B)兴趣下降 ❖ (C)精神低落 (D)情绪低落 ❖ 单选：该求助者情绪方面最主要的症状是( )。 ❖ (A)焦虑 (B)抑郁 ❖ (C)强迫 (D)恐怖 ❖ 单选：该求助者“不想继续学习，也不想找工作”的原因最可能是( )。 ❖ (A)性格内向 (B)成绩下降 ❖ (C)高考失利 (D)意向下降 ❖ 单选：对该求助者最可能的诊断是( )。 ❖ (A)焦虑性神经症 ❖ (B)强迫性神经症 ❖ (C)抑郁性神经症 ❖ (D)疑病性神经症
抑郁神经症
❖ ①兴趣减退甚至丧失。 ❖ ②对前途悲观。 ❖ ③无助感。 ❖ ④感到精神疲惫。 ❖ ⑤自我评价低。 ❖ ⑥感到生活或生命本身没有意义。 ❖ 从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间
处于抑郁状态。
案例三
❖ 女性，44岁初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2 个月，伴有想死念头3天，由丈夫和弟弟陪来。
虑是主要的。
患躯者体有症时状表（现心出悸，述式的 。典型发作方
气短，“哮
喘”）。询问会
发现某些特定的
恐惧。
重性精神病
案例分析
ICD-10
❖ F20－F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍* ❖ F30－F39心境[情感]障碍* ❖ F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍* ❖ F50－F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 ❖ F60－F69成人人格与行为障碍 ❖ F70－F79精神发育迟滞 ❖ F80－F89心理发育障碍 ❖ F90－F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪
❖ 一周之后，有一天晚上，丈夫说要出去赴宴，自己在家看电 视。丈夫刚出门，我看着看着电视突然感到心慌，再次出现 呼吸困难，赶紧给丈夫打电话，丈夫赶回来，把我送到急诊 科。仍然是吸氧，输液，逐渐缓解。做心电图，也没有异常， 只有窦性心动过速。可是，医生也说不出什么问题。从这以 后，三两天就会发生一次，几乎都一样，每次持续半小时左 右。眼看丈夫要开学了，可是我的病还没查出结果。已经看 了几家医院，都没查出问题，我都不知道该怎么办了，整天 担心自己有严重疾病，朋友和家人怎么安慰我都没有用。昨 晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变 有关，再次用安定（肌肉注射）后缓解，医生怀疑是心理问 题，建议我看看心理咨询师，我也觉得可能跟我的心理因素 有关，就来了。
❖ 注意集中困难 焦虑或精神紧张症状也经常出现。
案例四
❖ 一般资料：女性，25岁，护士。
❖ 主诉：反复发作呼吸困难、心慌两月余。
❖ 求助者自述：两个月前，丈夫接到硕士研究生录取 通知，九月份就要去外地就读。丈夫接到通知以后 专门请同事在家喝酒，当天晚上，我送他的同事回 家的路上突然感到心慌、脉率加速、呼吸困难，有 窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去 医院急诊，排除甲状腺危象发作，用安定静脉点滴 约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作，但是 非常担心再次发作，因为一直没有查明原因。每到 下班回家，都非常担心。
❖ 两年前未能考上大学，复读一年后仍然没有考上， 之后变得很少与人交流，独来独往，家长邻居都认 为其不活泼。不像男子汉。求助者不想继续学习， 也不想找工作，半年前曾有过一两次工作机会，因 自身原因没有坚持下来。每天无所事事，打不起精 神，没有自己想干的事情，对什么都没有兴趣，觉 得活着没有一点意义，感到极度痛苦。曾多次到医 院就诊，发现没有明显器质性病变，医生考虑其可 能有“神经衰弱”、“神经官能症”，建议看心理 门诊。但自己不知道有无心理问题。
焦虑性神经症 恐怖性神经症 惊恐障碍
患者最初可能主 患者可能因为恐 患者可能表现出
诉与紧张有关的 惧而回避或限制 一种或更多的躯
躯 体 症 状 （ 例 如 ：某些活动。
体症状（例如：
头痛，心脏剧跳）他们难于就诊、 胸痛，头晕，气
或者失眠。进一 去购物或拜访别 短）。进一步询
步询问会发现焦 人。
问可发现下面描
案例二
❖ 一般资料：男性，20岁，待业，因主述情绪低落，压抑、厌 学，而来咨询。
❖ 案例介绍：求助者性格较内向，由于父母教育严格，因此从 小学习很努力，成绩也较好。中考时因感冒发烧发挥失常， 只考上一所普通中学，而该学校学习环境不好，学生间打架 斗殴不断。高一时因不愿意帮别人写作业、不愿意欺负弱小 同学等被其他同学辱骂、殴打，感到自己无能，自我评价较 低，后逐渐变得拘谨、胆小，学习成绩也明显下降。从此打 不起精神，闷闷不乐，自卑感强，认为别人都讨厌自己不愿 与自己一起玩，而他人认为其不合群。求助者曾多次想向父 母提出换学校又怕给父母添麻烦而没说，父母并没在意其异 常，只是要求他努力学习，求助者只好坚持上完高中。虽然 埋头苦学但成绩始终不理想。
❖ 自我陈述：我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得 无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大 学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡1～2个小时，心 情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上 丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会 好些。记性也越来越差，连做饭都会忘放调料。我越想越觉 得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的，所以，我就 想死了算了（哭泣）。