嗜铬细胞瘤切除术的手术配合

２ ２ 术 中护 理 ．
２ ２ １ 建 立 静 脉 通 道 并 保 持 畅 通 嗜 铬 细胞 瘤 切 除 术 中 的 ．． 危 险性 主要 在 于麻 醉 诱 导 期 间 、 瘤 处 理 过 程 中 ， 瘤 血 管 阻 肿 肿 断 后 ， 阶段 由于 血 流 动 力 学 改 变 ， 压 急 升 、 降 和 心 律 失 此 血 骤
关 键 点 。为 了保 证 手 术 顺 利 进 行 ， 针 对 手术 过 程 中 的 不 同 应
严 重 的低 血压 休 克 ， 中 还 可 能 发 生 严 重 的 心 律失 常 ， 述 变 术 上
化 部 可 能危 及 患 者 的 生 命 。 因此 ， 何 协 助 麻 醉 医 师 控 制 好 如 上 述 变 化 ， 该 手 术 成 功 与 否 的 关 键 。急 救 药 品 的 及 时 应 用 是
常， 因此 ， 中 需 不 断 调 整 输 液 速 度 及 用 药 剂 量 ， 醉 诱 导 前 术 麻
１１ 一般 资料 ．
本 组 资 料 中 ， 性 ７例 ， ６例 ， 龄 最 大 男 女 年
４ ６岁 ， 小 １ 岁 。肿 瘤 位 于 肾 上 腺 １ 最 ７ ２例 ， 于 腹 主 动 脉 旁 ｌ 位 例 。本 组 病 例 术 前 都 进 行 了 相 关 检 查 ， 后 标 本 都 经 病 理 检 术
管 扩 张 药 及 缩血 管 药 ， 用 的 有 ： 普 钠 、 甲 。 腺 素 及 抗 常 硝 去 肾上
能 完 好 ， 中 可能 发 生 的 特 殊 情 况 备 齐 ， 到 有 备 无 患 ； ） 术 做 ３ 静 脉 通 道 保 持 畅 通 ；） 置 体 位 尽 量 减 轻 对 肿 瘤 的挤 压 ， ４安 以利 手 术顺利开展 。
在 于 手 术 过 程 中 的 任何 刺 激都 会 导 致 血 压 急 剧 升 高而 引起 高
血 压 危 象 。 肿瘤 切 除后 由于 体 内 儿 茶 酚胺 急 剧 降 低 ， 发 生 可
措 施 等 ， 病 人 鼓 足 勇 气 ， 然 接 受 手 术 ， 恐 惧 心 理 引 起 血 使 欣 将 压变化降至最低程度 。 术 中护 理 要 紧紧 抓 住 防 治 血 压 剧 烈 波 动 及 心 律失 常两 个
的关键 。 该 手 术 病 人 心 理 处 于 矛 盾 状 态 ， 方 面迫 切 希 望 顺 利 切 一
２ １ １ 术前 业 务 培训 参 加 手 术 的术 前 讨 论 ， 解 该 病 例 的 ． ． 了
病 情 特 点及 手 术 难 点 ， 以便 掌 握 手 术 过 程 中护 士 配 合 要 点 及
・
２８ ・ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ９， １ ３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ０， ． ｏ ｅ
嗜铬 细胞 瘤 切 除术 的手 术 配 合
兰 静
嗜铬 细 胞 瘤 好 发 于 肾上 腺 髓 质 或 从 颅 底 至 骨 盆 交 感 神 经 的任 何 部 位 ］少 数 发 生 于身 体 的其 他 部 位 ， ， 由于 分 泌 儿 茶 酚 胺 ， 临 床 表 现 以 高血 压 、 律 失 常及 代 谢 紊 乱 为 主 要 症 状 。 故 心 手 术 切 除 肿 瘤 是 根 治 本 病 的 唯 一 方 法 。我 院 近 两 年 手 术 治 疗 该病 ｌ ３余 例 ， 由于 措 施 得 当 ， 得 了满 意 效 果 。现 将 手 术 配 取
效 地使 用 。
２ １４ 其 它 准 备 嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 术 为 无 菌 手术 ， 测 仪 器 ．． 监
作者 单 位 ： 西 ‘ 市 人 民 医 院 手术 室 广 色 邮 编 ５ ３ ０ ３００ 收 稿 日期 ２ ０ ０ ２ ０８ ９ ２
参 考 文 献
［ ］ 文 仁 汉 ． 铬 细 胞 瘤 的 周 手 术 期 治 疗 ［］ 临 床 泌 尿 外 科 杂 志 ， １ 嗜 Ｊ．
ｌ９ １ （ ） 】２ ６． １ ３ ！ ６ ９
心 律 失 常 药 如 ： 多 卡 因 等 。保 证 手 术 中 病情 变化 时快 速 、 利 有
要 避 免 血 压 变 化 ， 高 腰 桥 时 动 作 要 缓 慢 ， 是 由 于腰 桥 升 起 升 这 后 ， 部 肌 肉拉 直 而 紧 张 ， 肿 瘤 间接 受 压 ， 使 嗜 铬 组 织 分 腰 使 促 泌 儿 茶 酚胺 使 血 压 升 高 。 一但 血压 升 高要 立 即 降低 腰 桥 的高
２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 手 术 时最 大 的 风 险 在 于 肿瘤 切 除 过 程 中 的高血压危象和肿瘤切 除后的低 血压性休 克。因此 ， 术 的 手 护 理 工 作 要 将 预 防 血 流 动 力 学 改 变 放 在 首 位 ， 是 手 术 成 败 这
注意事项 ， 进行相关理论学习 。 并
２ １ ２ 访 视 病人 ．．
访 视 病 人 时 除 交 待 人 手 术 室 前 常 规 准 备
外 ， 别要了解病人的心理 状态 ， 病人情 绪稳定 ， 足够 的 特 使 有 心 理 准 备接 受手 术 ， 量减 少 因 情 绪 波 动 引起 的血 压 升 高 。 尽
除 肿 瘤 ， 方 面 害 怕 手 术 带 来 的 风 险 ， 总 的来 说 病 人 对 于 手 一 但
术处于恐惧心理 ， 因此 心 理 护 理 时 主 要 向病 人 说 明手 术 的 重 要 性 和 技 术 水 平 ， 术 室 的 环 境 和设 施 使 手 术 成 功 可 采 取 的 手
２ １３ 急救 药 品 的准 备 嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 手 术 中 的危 险 性 ．．
持 畅 通 。麻 醉 稳 定 后 取 侧 卧 位 ， 桥 放 置 于 胸 １ ～ １ 腰 １ ２肋 间 隙 。整 个 手 术 过 程 中 ， 助 麻 醉 医 师 加 强病 情 观察 ， 时 有 效 协 及
地 处理 术 中 并发 症 。
２ ２ ３ 严 密 观 察 病 情 ， 真查 对 术 中要 协 助 麻 醉 医 师 严 密 ．． 认 观 察 病 情 及 手 术 进 展 情 况 ， 时 记 录 出人 量 及 用 药 种 类 和 剂 及
合体 会 介 绍 如 下 。 １ 临 床 资 料
比较 多 ， 因此 要 选 择 一 宽 大 的 手 术 间 ， 前 一 晚 严 格 消 毒 ， 术 术 中 控 制 参 观人 员 ， 督 手 术 人 员 的 无 菌 操作 ， 术 间 内 物 品 要 监 手 齐 全 ， 能 良好 ， 外 对 该 手 术 可 能 引起 的副 损 伤 ， ： 管 损 性 另 如 血 伤 、 膜破裂等所需器械也要准备就绪。 胸
阶 段 采 取 相 应 的 措 施 ， 重 做 好 以下 几 方 面 的 护 理 ：） 救 药 着 １急
品准 备 齐 全 ， 中 常规 用 药 要 预 先 配 置 好 备 用 ； ） 术 来自百度文库 手术 器 械 性
足 减 少 或 纠 正 上述 变 化 不 可 缺 少 的 ： 因 此 ， 前 常 规 准 备 血 术
量 。根 据 病 情 的 变化 ， 制 好 输 血 、 液 速 度 。 由于 该 手 术 中 控 输 用 药 品 种 较 多 ， 格 执 行 查 对 制 度 ， 安 瓶 暂 时 保 管 好 ， 便 严 空 以 术后查对 。
３ 讨 论
１ ３ 结 果 １ ． ３例 手 术 都 顺 利 切 除 了 肿 瘤 ， 中 有 ｌ 血 压 术 例 波 动较 大 ， 时 用 降压 药 或 升 压 药处 理 ， 并 发 症 发 生 。 及 无
查 而确 诊 。
１ ２ 治 疗 经 过 ．
要 开 放 两 条 静 脉 通 道 ， 中一 条 专 用 于 输 液 输 血 ， 一 条 增 加 其 另 使用多个三通 ， 于调整用药的种类及剂量 。 便 ２ ２２ 手 术 体 位 的 安 置 安 置 手 术体 位 既 要满 足手 术 需 要 ， ． ．
１２ １ 术 前 准 备 ．．
本 组 病 人 人 院后 都 给 予 降 压 、 扩容 和 针 对
又 要 减 少 对 肿瘤 的压 迫 ， 止 血 压 升 高 ， 采 用 侧 卧 位 时 重 点 防 如
性 地 纠 正 心 率 失 常 及 代 谢 紊 乱 等 治 疗 。手 术 前 收 缩 压 达
２２ ．６１ ｌ ．９ ～ ９ ５ ｋＰａ。
度 ， 血 压 稳 定 后 再 缓 慢 提 升 腰 桥 的 高 度 ， 达 到满 意 程 度 。 待 以
１ ２ ２ 手术 过程 ．．
病 人 麻 醉后 ， 规 进 行 血 压 、 电 图 、 氧 常 心 血
饱 和度 、 量 、 尿 中心 静 脉 压 等 监 测 ， 放 两 条 大 静 脉 通 道 并 保 开