恶性心律失常的鉴别与处理

精选ppt
19
2 3P房颤的治疗对策
（1）阵发性房颤：发作期治疗目标主要 是控制心室率和转复窦性心律；非发作 期的治疗目标是预防或减少房颤发作。
（2）持续性房颤：转复窦性心律或控制 心室率加抗凝治疗。
（3）永久性房颤：治疗目标主要是控制 心室率，预防栓塞并发症。
精选ppt
20
3 心房颤动的治疗手段 （1）药物治疗：抗心律失常药、抗凝药。 （2）电学治疗：电除颤、起搏器、射频
精选ppt
17
2 心房颤动易致血栓并发症：心房颤动 时心房收缩力丧失，心房内血液淤滞， 容易形成房内血栓，常出现栓塞并发症。
精选ppt
18
治疗
对房颤患者的治疗有3个主要目标：控制 心室率、维持窦性心律和预防血栓栓塞 形成。
一、心房颤动的治疗对策
1 主要原则：消除易患因素，恢复和维 持窦性心律，预防复发，控制心室率， 预防栓塞并发症。
精选ppt
28
三、心室扑动
形成机理： 心室肌产生环形激动
条件：
– 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 – 异位激动落在易颤期
精选ppt
29
*心室扑动*
精选ppt
30
四、心室颤动
精选ppt
26
抗凝治疗
阿斯匹林 华法林
精选ppt
27
同步电复律
适用于突然发生的、有严重血流动力学 改变、合并心绞痛、心衰的患者以及预 激综合征的房颤，成功率高。首次50J， 无效时加至100~200J。非适应症：洋地 黄中毒、心室率小于90次/分钟、合并2 度以上房室传导阻滞、病窦、慢性房颤。
– RR间期绝对不整
– 当心室率缓慢而绝对规则，
为房颤合并三度房室传导阻滞
– 心室率多增快，但通常<160次/分
精选ppt
10
心房颤动2
心电图特点：
– 长期的房颤，f波可纤细不易辨认
– QRS多为室上性的 – 偶可增宽，见于室内差异性传导
精选ppt
11
*心房颤动*
精选ppt
12
*心房颤动*
精选ppt
消融术，同步电复律。 （3）手术治疗：外科迷宫术。
精选ppt
21
药物治疗
阵发性房颤的药物治疗可以分两类：第 一类是抗心律失常治疗，第二大类是抗 凝治疗，两者缺一不可。急诊处理是降 低患者的心室率，而不是立即恢复窦性 心律。
精选ppt
22
减慢心室率：
1 洋地黄类：首选西地兰0.2~0.4mg稀释 后静注，根据心室率可再追加剂量；或 口服地高辛0125~0.25mg，1次/d。使心 室率控制在休息时60~70次/分钟，轻体 力活动时80~90次/分钟。心室率用洋地 黄不能满意控制且无明显心衰者，可加 用或改用β受体阻滞剂或维拉帕米控制心 率。预激综合征合并房颤者禁用洋地黄 者可用普罗帕酮、胺碘酮。
间隔规整 – F波的频率一般为250~ 350次/分
精选ppt
4
心房扑动2
心电图特点：
– F：R比例多为2：1，故心室率一般在 140~160次/分
– QRS波群时间、形态一般正常
– 可呈室内差异性传导，特别是在房室传导
比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内选ppt
6
*心房扑动*
精选ppt
7
*心房扑动*
精选ppt
8
二、心房颤动
形成机理： 房内多个小折返激动所致
房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓
精选ppt
9
心房颤动1
心电图特点：
– 各导联P波消失，而代之以f 波
– f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率450-600次/分
恶性心律失常的鉴别与处理
精选ppt
1
第一节：扑动与颤动
一、心房扑动 二、心房颤动 三、心室扑动 四、心室颤动
精选ppt
2
一、心房扑动
形成机理： 房内大折返环激动 特点：
– 短阵发性 – 自动转为房颤，或恢复窦性
精选ppt
3
心房扑动1
心电图特点：
– 各导联P波消失，等电位线消失 – 代之以F波 – F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF
3 永久性房颤：不可能转复为窦律的慢 性房颤。
精选ppt
15
鉴别诊断
1 心房颤动伴室内差异性传导与室早鉴别：前 者提示洋地黄不足；后者提示洋地黄过量或有 心肌病变。房颤伴室内差异性传导其畸形QRS 波的特点是（1）有长间歇短配对规律。（2） 无固定配对间期，其后无代偿间期。（3）多 在心室率快的情况下出现，心率慢时消失。
精选ppt
25
4 心律平（普罗帕酮）：首剂70mg（每 次1~2mg/kg）静注，注药时间为3~5分 钟，高龄及严重的器质性心脏病患者时 间可延长至10分钟左右。如在注射过程 中心律转为窦性则立即停药，无效者可 于15分钟后重复给药，每次35mg，总量 不超过350mg。反复发作者用心律平 1~2mg/kg.min维持，但总量不超过 560mg/24小时。
2 心房颤动一旦出现慢而规整的心室率，应考 虑合并有完全房室传导阻滞。
精选ppt
16
并发症
主要并发血管栓塞：最常见为脑卒中，其次为 下肢卒中、脑栓塞等。
心房颤动的危害有：
1 影响血液动力学的稳定：心室率过快，房室 搏动不协调，心室律不规则，使射血分数（EF） 降低，在较重的器质心脏病的患者，易致心功 能不全。长期快速的心室率的持续性AF可导致 心肌病变，甚至造成心肌损害，称心动过速性 心肌病。
精选ppt
23
药物复律
1维拉帕米：5mg稀释后静注，能控制心 室率，但转复心律作用小。有心衰者禁 用。
2 β受体阻滞剂：口服治疗。心得安每次 10mg ， 2~3 次 / 天 ； 倍 他 乐 克 每 次 25~50mg，1~2次/天。
精选ppt
24
3 胺碘酮：5~10mg/kg（每次 150~300mg）静脉推注。如无效则每间 隔10~20分钟加注75~150mg，直至转为 窦性心律，总量达450mg。与心律平比 较，胺碘酮转复心律较慢，但较安全。
13
临床表现
症状：心悸，眩晕，气短，胸部不适。 体征：心动过速：心房率达
400~600bpm，心室率达80~180bpm； 绝过心率不齐，心音强弱不等，短绌脉。
精选ppt
14
分类（3P分类法）
1 阵发性房颤：可自动转复为窦律；房 颤发生<2—7天，常<24小时。
2 持续性房颤：可能转复或维持窦律， 房颤发生>2—7天，多需电复律或药物复 律。