最新恶性心律失常识别与处理资料讲解
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临床类型： 1、频率在230次/分以上的单形室速 2、心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势 的室速 3、室速伴血流动力学紊乱，出现休克或心衰 4、多形性室速，发作时伴有晕厥 5、特发性室扑或室颤
(七)恶性心律失常的治疗原则
1.原发疾病的治疗 器质性心脏病引起的心律失常应强调原发 病的治疗
2.祛除诱因 ①急性心肌梗死所致的室早、室速、室扑、室颤 随着心肌再灌注而好转②严重心力衰竭引起的室速随着心 功能的改善而好转③低血钾引起的扭转型室速应及时补钾 ④抗心律失常药物引起的心律失常应调整相关药物⑤缺氧、 感染、中毒、MODS等心肌损伤时出现的心律失常应予予相 应治疗
4、室速和室颤发作时的治疗对策
➢ 血流动力学不稳定首选直流电复律 ➢ 血流动力学稳定首选静脉应用胺碘酮 ➢ 对恶性室性心律失常心脏性猝死复苏后的存活患者首
一、恶性心律失常总论
（一）恶性心律失常的概念
➢ 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导 性异常称为恶性心律失常。
➢ 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心 律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。
（二）恶性心律失常的临床类型
1、恶性室性早搏 2、室性心动过速 3、尖端扭转型室性心动过速 4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征
治疗 首选胺碘酮、普鲁卡因酰胺，次选利多卡因。如为室 上速并差异性传导，可用维拉帕米或腺苷。索他洛尔、 普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时 可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只 可使用胺碘酮。
2.血流动力学稳定的单型室速 ➢ 首先应用普鲁卡因胺、胺碘酮和β-受体阻滞剂进行药物静脉
恶性心律失常识别与处理
现代急诊医学先驱心肺复苏之父Peter Safar 教授
• 在祖国奥地利读完医学院移民美国从事博士后研究。在耶 鲁大学做住院医生后到匹兹堡大学麻醉系任职。
• 20世纪50年代，Safar 发明了一种新的急救技术，把心脏 按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现 在众所周知的心肺复苏术（CPR）。大量的呼吸心跳停止 的病人因此而获救。
• 美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safer坚持不懈地推广这项技 术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存 活。” 据AHA报道，美国每天有700人死于心跳骤停。 每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。
• 20世纪80年代访问上海长征医院进行心肺复苏演讲。 • 2003年8月3日在宾西法尼亚州匹兹堡的家中死于癌症，
3.终止心律失常 原发病的治疗固然重要，但有时不能快速显 效，终止心律失常往往为首要任务
4.改善血流动力学 针对快速房颤等室上性心律失常 5.预防心律失常发作 维持治疗
（八）恶性室性心律失常的治疗
1.血流动力学稳定的宽QRS心动过速
诊断 频率超过120次/分，QRS宽度超过120ms，不伴意识障碍 及组织低灌注的症状及体征。重点是找出有无房室分离 的证据。如果有房室分离则按室性心动过速处理。若找 不到房室分离则仍认为是无法明确诊断的宽QRS心动过速
对另外几种心律失常的评价
1、窦性心动过速 2、室上性心动过速（房性心动过速、交界性心动
过速） 3、心房纤维性颤动
（三）恶性心律失常的病因和诱因
1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS
享年79岁。
“世界危重医学之父”Weil教授
•Weil危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医 学领域的三大领袖之一，国际公认的“世界危重医学之 父”，他创立了全球第一个ICU，也是美国危重医学会
（Society of Critical Care Medicine，简称SCCM）的创 始人和首任主席。
（五）心源性猝死的概念
➢ 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 ➢ 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%
以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常, 不足 20%的患者死于缓慢性心律失常。
（六）恶性室性心律失常的概念与临床类型
概念：易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。 恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍，均为致 命性心律失常。
治疗。利多卡因终止室速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、 胺碘酮。也可使用电转复。 ➢ 应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，相继应用两种或 以上的药物易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压、 尖端扭转室速时。 ➢ 应用药物种类一般不要超过一种，当一种抗心律失常药经过
适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。
3.多形性室速：
➢ 多型室速一般血流动力学不稳定，可发展为室颤。血流动 力学不稳定者应按室颤处理。
➢ QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形室速的一种特殊类 型，可自行终止但反复发作。易转变为血流动力学不稳定 的室速。伴QT延长的扭转性室速应停止使用可致QT延长的 药物、纠正电解质紊乱、静脉注射镁剂、临时起搏、异丙 肾上腺素、β-受体阻滞剂。
（四）恶性心律失常的发生率
➢ 没有一个权威的统计 ➢ 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症，
80年代前由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发 生率高达30%以上，现在由于溶栓、PTCA、冠脉支 架和冠脉搭桥等再灌注治疗的进展，发生率已大大下 降 ➢ 在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这种猝死 一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动 过速所致
•单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ博士从事危重病急救医学的研究 ,是中美联合培养的 中国军队首位博士研究生。
•2008.9～2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine。 •2004.9～ 2010.6 第二军医大学附属长征医院。 •中国导师：杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授。 •美方导师：世界危重医学之父Weil教授、唐万春教授。 •Weil教授2011年在美国加利福尼亚家中病故，享年84岁。
(七)恶性心律失常的治疗原则
1.原发疾病的治疗 器质性心脏病引起的心律失常应强调原发 病的治疗
2.祛除诱因 ①急性心肌梗死所致的室早、室速、室扑、室颤 随着心肌再灌注而好转②严重心力衰竭引起的室速随着心 功能的改善而好转③低血钾引起的扭转型室速应及时补钾 ④抗心律失常药物引起的心律失常应调整相关药物⑤缺氧、 感染、中毒、MODS等心肌损伤时出现的心律失常应予予相 应治疗
4、室速和室颤发作时的治疗对策
➢ 血流动力学不稳定首选直流电复律 ➢ 血流动力学稳定首选静脉应用胺碘酮 ➢ 对恶性室性心律失常心脏性猝死复苏后的存活患者首
一、恶性心律失常总论
（一）恶性心律失常的概念
➢ 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导 性异常称为恶性心律失常。
➢ 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心 律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。
（二）恶性心律失常的临床类型
1、恶性室性早搏 2、室性心动过速 3、尖端扭转型室性心动过速 4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征
治疗 首选胺碘酮、普鲁卡因酰胺，次选利多卡因。如为室 上速并差异性传导，可用维拉帕米或腺苷。索他洛尔、 普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时 可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只 可使用胺碘酮。
2.血流动力学稳定的单型室速 ➢ 首先应用普鲁卡因胺、胺碘酮和β-受体阻滞剂进行药物静脉
恶性心律失常识别与处理
现代急诊医学先驱心肺复苏之父Peter Safar 教授
• 在祖国奥地利读完医学院移民美国从事博士后研究。在耶 鲁大学做住院医生后到匹兹堡大学麻醉系任职。
• 20世纪50年代，Safar 发明了一种新的急救技术，把心脏 按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现 在众所周知的心肺复苏术（CPR）。大量的呼吸心跳停止 的病人因此而获救。
• 美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safer坚持不懈地推广这项技 术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存 活。” 据AHA报道，美国每天有700人死于心跳骤停。 每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。
• 20世纪80年代访问上海长征医院进行心肺复苏演讲。 • 2003年8月3日在宾西法尼亚州匹兹堡的家中死于癌症，
3.终止心律失常 原发病的治疗固然重要，但有时不能快速显 效，终止心律失常往往为首要任务
4.改善血流动力学 针对快速房颤等室上性心律失常 5.预防心律失常发作 维持治疗
（八）恶性室性心律失常的治疗
1.血流动力学稳定的宽QRS心动过速
诊断 频率超过120次/分，QRS宽度超过120ms，不伴意识障碍 及组织低灌注的症状及体征。重点是找出有无房室分离 的证据。如果有房室分离则按室性心动过速处理。若找 不到房室分离则仍认为是无法明确诊断的宽QRS心动过速
对另外几种心律失常的评价
1、窦性心动过速 2、室上性心动过速（房性心动过速、交界性心动
过速） 3、心房纤维性颤动
（三）恶性心律失常的病因和诱因
1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS
享年79岁。
“世界危重医学之父”Weil教授
•Weil危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医 学领域的三大领袖之一，国际公认的“世界危重医学之 父”，他创立了全球第一个ICU，也是美国危重医学会
（Society of Critical Care Medicine，简称SCCM）的创 始人和首任主席。
（五）心源性猝死的概念
➢ 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 ➢ 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%
以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常, 不足 20%的患者死于缓慢性心律失常。
（六）恶性室性心律失常的概念与临床类型
概念：易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。 恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍，均为致 命性心律失常。
治疗。利多卡因终止室速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、 胺碘酮。也可使用电转复。 ➢ 应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，相继应用两种或 以上的药物易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压、 尖端扭转室速时。 ➢ 应用药物种类一般不要超过一种，当一种抗心律失常药经过
适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。
3.多形性室速：
➢ 多型室速一般血流动力学不稳定，可发展为室颤。血流动 力学不稳定者应按室颤处理。
➢ QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形室速的一种特殊类 型，可自行终止但反复发作。易转变为血流动力学不稳定 的室速。伴QT延长的扭转性室速应停止使用可致QT延长的 药物、纠正电解质紊乱、静脉注射镁剂、临时起搏、异丙 肾上腺素、β-受体阻滞剂。
（四）恶性心律失常的发生率
➢ 没有一个权威的统计 ➢ 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症，
80年代前由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发 生率高达30%以上，现在由于溶栓、PTCA、冠脉支 架和冠脉搭桥等再灌注治疗的进展，发生率已大大下 降 ➢ 在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这种猝死 一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动 过速所致
•单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ博士从事危重病急救医学的研究 ,是中美联合培养的 中国军队首位博士研究生。
•2008.9～2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine。 •2004.9～ 2010.6 第二军医大学附属长征医院。 •中国导师：杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授。 •美方导师：世界危重医学之父Weil教授、唐万春教授。 •Weil教授2011年在美国加利福尼亚家中病故，享年84岁。