中枢神经系统读片
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中枢神经系统影像学ppt课件
• 将水的CT值定为0， 骨皮质定为1000，空 气定为-1000；其余 介于中间
１、颅骨；2、小脑；3、松果体钙化；4、侧脑室前角；5、额叶；6、颞叶； 7、枕叶；8、丘脑；
16
5
M
5
R
2
I
3 6
4
图
1
像
1 7
T1加权像：
T2加权像：
--看正常解剖--脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗（就像真的）
• USG
–用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构； –TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，
了解头颈部血管病变的情况。
14
பைடு நூலகம்
Imaging features
中枢神经系统正常及异常影像学表现
15
CT 图像
1
5
4 6
8 3
2 7
• CT值--组织对X线的 吸收系数--密度
• 图像上越亮，说明CT 值越高，组织密度越 高
半卵圆中心 大脑镰
29
中枢神经系统的MR影像解剖
1.颅底层面：从前向 后包括额窦与筛 窦、眼眶、蝶鞍、 中颅窝、枕大孔 与后颅窝等颅底 结构。
30
中枢神经系统的MR影像解剖
2.蝶鞍层面：此层面 前可见额叶底部、 眼眶顶壁，向后 可见垂体窝、岩 锥，并可见中颅 窝和后颅窝的脑 组织。
31
中枢神经系统的MR影像解剖
2 4
3
Frontal view of vertebral injection
Caldwell
Townes
3 4 2
1 1
１、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉
48
Lateral view of vertebral injection
１、颅骨；2、小脑；3、松果体钙化；4、侧脑室前角；5、额叶；6、颞叶； 7、枕叶；8、丘脑；
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5
M
5
R
2
I
3 6
4
图
1
像
1 7
T1加权像：
T2加权像：
--看正常解剖--脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗（就像真的）
• USG
–用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构； –TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，
了解头颈部血管病变的情况。
14
பைடு நூலகம்
Imaging features
中枢神经系统正常及异常影像学表现
15
CT 图像
1
5
4 6
8 3
2 7
• CT值--组织对X线的 吸收系数--密度
• 图像上越亮，说明CT 值越高，组织密度越 高
半卵圆中心 大脑镰
29
中枢神经系统的MR影像解剖
1.颅底层面：从前向 后包括额窦与筛 窦、眼眶、蝶鞍、 中颅窝、枕大孔 与后颅窝等颅底 结构。
30
中枢神经系统的MR影像解剖
2.蝶鞍层面：此层面 前可见额叶底部、 眼眶顶壁，向后 可见垂体窝、岩 锥，并可见中颅 窝和后颅窝的脑 组织。
31
中枢神经系统的MR影像解剖
2 4
3
Frontal view of vertebral injection
Caldwell
Townes
3 4 2
1 1
１、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉
48
Lateral view of vertebral injection
最新中枢神经系统影像诊断-PPT文档
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MRI
Is not sensative during the
initial 3 days.
High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.
基 底 节 区 钙 化
松果体钙化
正常
1 头颅平片 2 头颅CT、MR
3 脊柱和脊髓CT、MR
10
2、头颅ＣＴ、MR检查方法
CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：
3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽： 80HU）
头颅ＣＴ、MR正常表现
平扫CT ①颅骨与含气空腔 ②脑实质 ③含脑脊液的间隙
28
思考题
• 1 为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择CT检查？
25
三 脑血管病
(一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞
（二）脑梗塞的影像诊断
cerebral infarction
脑梗塞
（Cerebral Infarction）
• 临床表现:偏瘫偏身 感觉障 碍 失语 共济失调等
病因
动脉粥样硬化
(一)高血压性脑出血影像诊断
Hypertensive cerebral hemorrhage
高血压性脑出血
诱因
不规律用药
情绪激动
便秘
换季
临床症状
辅助检查的重要性
确诊 出血部位 出血量 合并其它
病理
脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂
发病部位
中枢神经系统CT阅片PPT课件
密度逐步降低；在ＭＲＩ上随病期不同信号强
度．蛛网膜下腔出血则随出血量的不同，表现可 从＂正常＂至血样密度与信号特征．
.
27
三 脑梗死
局部脑组织因血供不足或中断而硬气的神经脑细胞死亡
为脑梗死．
.
28
四 脑水肿和脑肿胀
液体于脑神经细胞间隙积蓄时称脑水肿；液体于神经细
胞内积蓄时称脑肿胀．二者常同时发生．典型的脑水肿边界
.
30
六 髓鞘脱失
不 同原因造成的神经髓鞘崩解,溶解和脱失过程 称为髓鞘脱失.影象学上髓鞘脱失改变主要见于脑室 周围的白质,呈不规则的,大小不等的片状改变,边界 不清.CT上呈低密度
.
31
七 脑萎缩
神经细胞树木减少及相应的脑容量减低为脑萎缩.脑萎缩 可以是生理性的,也可继发与多种疾病;可以以皮质萎缩为主, 影象学上表现为脑沟增宽;也可以以髓质萎缩为主,影象学上 表现为脑室增大,但两种情况多同时存在;可以是弥漫性全脑 萎缩,也可以是局部脑萎缩,如颞叶萎缩,脑干萎缩,小脑萎缩. 影象学上,主要显示脑萎缩的间接征象---脑沟增宽,脑室增大, 严重的萎缩可见弥漫的或局部的脑组织皱缩.由于个体变异 大,迄今尚无法从影象学上做出脑萎缩的定量性判断,即无法 明确规定萎缩程度的标准.影象学上也不能只凭脑萎缩的表 现推测病因.
.
61
３女 年，
29 岁 ， 左 眼 失 明 １
.
62
4、听视经瘤
听神经瘤占颅内肿瘤的8~10%，是成人最常见 的后颅窝肿瘤，好发于成人，10岁以下少见， 听神经瘤由桥延沟至内耳门长约1CM，称近侧 段，在内耳道内长约1CM，称远侧段，听神经 瘤3/4发生远侧段，1/4生于近侧。
.
63
听神经瘤多起源于听神经的前庭的神经鞘（施 万细胞），大多数为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或 椭圆形，有完整的包膜，血运丰富，早期位于 内耳内，以后发展长入桥小脑角。肿瘤长大可 退变或脂肪变，亦可形成囊肿。可有内耳道扩 大，可有占位，可产生阻塞性脑积水。
度．蛛网膜下腔出血则随出血量的不同，表现可 从＂正常＂至血样密度与信号特征．
.
27
三 脑梗死
局部脑组织因血供不足或中断而硬气的神经脑细胞死亡
为脑梗死．
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28
四 脑水肿和脑肿胀
液体于脑神经细胞间隙积蓄时称脑水肿；液体于神经细
胞内积蓄时称脑肿胀．二者常同时发生．典型的脑水肿边界
.
30
六 髓鞘脱失
不 同原因造成的神经髓鞘崩解,溶解和脱失过程 称为髓鞘脱失.影象学上髓鞘脱失改变主要见于脑室 周围的白质,呈不规则的,大小不等的片状改变,边界 不清.CT上呈低密度
.
31
七 脑萎缩
神经细胞树木减少及相应的脑容量减低为脑萎缩.脑萎缩 可以是生理性的,也可继发与多种疾病;可以以皮质萎缩为主, 影象学上表现为脑沟增宽;也可以以髓质萎缩为主,影象学上 表现为脑室增大,但两种情况多同时存在;可以是弥漫性全脑 萎缩,也可以是局部脑萎缩,如颞叶萎缩,脑干萎缩,小脑萎缩. 影象学上,主要显示脑萎缩的间接征象---脑沟增宽,脑室增大, 严重的萎缩可见弥漫的或局部的脑组织皱缩.由于个体变异 大,迄今尚无法从影象学上做出脑萎缩的定量性判断,即无法 明确规定萎缩程度的标准.影象学上也不能只凭脑萎缩的表 现推测病因.
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３女 年，
29 岁 ， 左 眼 失 明 １
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4、听视经瘤
听神经瘤占颅内肿瘤的8~10%，是成人最常见 的后颅窝肿瘤，好发于成人，10岁以下少见， 听神经瘤由桥延沟至内耳门长约1CM，称近侧 段，在内耳道内长约1CM，称远侧段，听神经 瘤3/4发生远侧段，1/4生于近侧。
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63
听神经瘤多起源于听神经的前庭的神经鞘（施 万细胞），大多数为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或 椭圆形，有完整的包膜，血运丰富，早期位于 内耳内，以后发展长入桥小脑角。肿瘤长大可 退变或脂肪变，亦可形成囊肿。可有内耳道扩 大，可有占位，可产生阻塞性脑积水。
中枢神经系统影像诊断参考PPT
59
60
☆磁共振扩散加权成像（DWI） （1）原理：观察水分子微观扩散运动 的一种成像方法。 ADC图及DWI图。 （2）临床应用：急性期脑梗死及颅内 占位的鉴别诊断。
61
62
☆弥散张量成像（DTI） 直观反映白质纤维束的走行。
63
64
65
☆磁共振灌注加权成像（PWI） （1）基本原理： （2）评价指标：rCBV, rCBF, MTT. （3）临床应用: 脑梗死的早期诊断和肿瘤
92
3、脑血管改变
（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。 （2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管 畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及 脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。
93
4、对比增强改变 顺磁性对比剂：Gd-DTPA 。 增强MRI表现：T1WI扫描。 T1WI出现高信号。 强化方式： ①明显、轻度、无强化 ②均匀强化、不均匀强化
94
（二）脊椎和脊髓
1.椎管内病变：硬膜外 硬膜下 髓内
2.脊髓
95
中枢神经系统影像诊断
一、X线的应用价值和限度 二、CT的应用价值和限度 三、MRI的应用价值和限度
96
四、成像技术的优选和综合应用
（一）外伤： 1、颅脑外伤：首选CT，其次MRI。 2、脊柱外伤：首选X线，然后CT， 严重者，考虑行MRI。
51
3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。
52
4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应， 呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。
53
5、颅骨与软组织：
54
55
56
57
58
★磁共振功能成像
☆磁共振波谱（MRS） （1）原理：原子核化学位移特性。 （2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果的评估。
60
☆磁共振扩散加权成像（DWI） （1）原理：观察水分子微观扩散运动 的一种成像方法。 ADC图及DWI图。 （2）临床应用：急性期脑梗死及颅内 占位的鉴别诊断。
61
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☆弥散张量成像（DTI） 直观反映白质纤维束的走行。
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☆磁共振灌注加权成像（PWI） （1）基本原理： （2）评价指标：rCBV, rCBF, MTT. （3）临床应用: 脑梗死的早期诊断和肿瘤
92
3、脑血管改变
（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。 （2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管 畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及 脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。
93
4、对比增强改变 顺磁性对比剂：Gd-DTPA 。 增强MRI表现：T1WI扫描。 T1WI出现高信号。 强化方式： ①明显、轻度、无强化 ②均匀强化、不均匀强化
94
（二）脊椎和脊髓
1.椎管内病变：硬膜外 硬膜下 髓内
2.脊髓
95
中枢神经系统影像诊断
一、X线的应用价值和限度 二、CT的应用价值和限度 三、MRI的应用价值和限度
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四、成像技术的优选和综合应用
（一）外伤： 1、颅脑外伤：首选CT，其次MRI。 2、脊柱外伤：首选X线，然后CT， 严重者，考虑行MRI。
51
3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。
52
4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应， 呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。
53
5、颅骨与软组织：
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58
★磁共振功能成像
☆磁共振波谱（MRS） （1）原理：原子核化学位移特性。 （2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果的评估。
中枢神经系统影像教学片二 (NXPowerLite)
右颞囊实性占位，实性 成分见多发小囊性改变
，花环状强化，周围水 肿显著。
四脑室内异常信号团块，沿脑室塑形，累及左侧CPA，内多囊变， 脑干受压变形，不均匀强化。
四脑室内异常信号团块，累及 右侧CPA，囊变明显，显著不 均匀强化。
四脑室内异常信号团块，沿脑室塑形，囊变明显， 显著不均匀强化。
小脑蚓部均匀密度／信号占位，内见小囊变，四室受压前移， 中等程度均匀强化。
脑外肿瘤
脑膜瘤－－25％ 颅咽管瘤－－90％ 脊索瘤 软骨肉瘤
强化
脑外肿瘤：脑膜瘤、神经鞘瘤 高级别胶质瘤 低级别胶质瘤：神经节胶质瘤、毛细胞星
形细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤 非肿瘤样变：感染、脓肿、MS、梗死
右额白质内均匀等密度占位，T1、T2 加权呈均匀高信号，周围无水肿，增 强后无强化。
连续，显著均 匀强化。
女，39 右侧 腰部疼痛半年。 胸椎髓外膜内 见混杂信号团 块，不均匀强 化，囊变明显。
右侧CPA区混杂信号占 位，大部分囊变。实性 部分显著强化，听神经 内听道段表面强化。
男，37。左侧跨中后颅窝占位，密度不均匀，周围水肿不 明显，脑干受压
同前，跨中后颅窝脑外占位，信号混杂，可见不规则囊变（ ），增强 后不规则形花环状强化。
男，54岁，鞍上区混杂密度/信号灶（ ），壁见斑点状钙化，不均匀 强化。显示视交叉受压（ ）、强化垂体（ ）。
同前，显示病灶位于硬 膜囊内。
T11－12水平脊髓肿大，均匀强 化，边界清楚，横断显示病变位 于脊髓中央。
颈髓中央管混杂信
号影，均匀强化， 边界清楚。
颈髓内大范围
混杂信号，边 界不清。
胸椎髓外 等T1、短 T2信号团 块，宽基
底与硬膜 连续。
中枢神经系统读片-海马病变
含铁血黄素/钙化 及海绵状血管 瘤
2 MRI阴性时，建议功能成像
• PET：18F-FDG，发作间期扫描癫痫灶呈低代谢区，发作时 呈高代谢区。
• SPECT: 99mTc-HMPAO/99mTc-ECD反映脑血流量改变 发作间期--低灌注；发作期—高灌注
3岁，发作期，左 后颞顶叶过灌注
• 先进的MRI技术：
择还应结合临床信息 复杂部分性发作：应针对颞叶内侧异常（尤其是海马硬化） Jakson发作：重点观察额叶皮质区 痴笑癫痫：重点观察下丘脑有无错构瘤
冠状位T2和/或FLAIR+3D扰相GRE T1WI+GRET2*/SWI
显示海马结构
仅需一个方位扫描，其他方位 图像可通过MPR方式获得（避 免部分容积效应）
肺癌患者，失忆。T1WI 左侧海马强化，化疗后 好转，证实为副肿瘤综 合症（边缘叶脑炎）
2岁，近3月持续部分性癫痫。冠状位T2双侧海马高信号，FDG高摄取。 （边缘叶脑炎）
参考文献：
1. álvarez-Linera Prado J. Resonancia magnética estructural en la epilepsia. Radiología. 2012;54:9---20.
MRS：代谢物—NAA、mI、Cho、Cr
5岁，女，局灶性皮质发育 不良。NAA轻度减低，Cho 显著增高
不对称指数：NAA/Cho+Cr： 0.05-0.10 lipid/lactate peaks：发作后24h内 升高，后期随访减低；是发作后癫 痫灶检出的敏感指标
MR volumetry：海马硬化 MR perfusion：围发作期rCBV增高，TTP减低 functional MR imaging (fMRI) with blood oxygen level– dependent (BOLD) activation
MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能[可修改版ppt]
![MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/0dd4d8c952ea551811a68797.png)
囊肿） • 亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿） • 黏液囊肿 • 动脉瘤内合并血栓形成 • 部分蛋白含量高的囊肿
脂肪瘤
亚急性出血
畸胎瘤
颅咽管瘤
拉克氏囊肿
蝶窦囊肿
T1WI表现为高信号
• 肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神 经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）
• 黑色素瘤 • 椎体血管瘤 • 终板变性 • 结石 • 正常垂体后叶高信号 • 肝硬化结节
FL2D（T2*WI）出血序列
CT
磁共振反映出血最敏感的序列 （SWI：磁敏感序列）
SWI 与CT、FLAIR、T2WI 对显示蛛网膜下腔出血的比较
实际病例分析： 患者，男，34岁，记忆力差伴抽 搐一次入院
外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？ 脑血管病？
DWI：等、低信号：－－肿瘤 可能性大
B=0(相当于重T2像)
B=1000(弥散像)
ADC图(与弥散图相反)
PWI (perfusion weighted
imaging): 主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内 肿瘤良恶性程度分级
典型垂体微腺瘤表现
MRS（单体素检查方法） 磁共振波谱(判断病变性质，以及 对治疗后病灶变化的评估）
肿瘤术后复发与否的判断
• 囊肿
蛛网膜囊肿
DWI的作用－1
DWI应用：2（超急性脑梗塞）, 头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描
2天后复查
结论：对怀 疑脑血管病 的患者要注 意弥散的观 察
Dห้องสมุดไป่ตู้I的应用－3
脑出血MRI表现： 超急性期脑出血的MRI表现T2WI
T1WI
FLAIR 以及B=0
DWI 以及ADC图
Pd-WI（质子加权）： 基本不用
脂肪瘤
亚急性出血
畸胎瘤
颅咽管瘤
拉克氏囊肿
蝶窦囊肿
T1WI表现为高信号
• 肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神 经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）
• 黑色素瘤 • 椎体血管瘤 • 终板变性 • 结石 • 正常垂体后叶高信号 • 肝硬化结节
FL2D（T2*WI）出血序列
CT
磁共振反映出血最敏感的序列 （SWI：磁敏感序列）
SWI 与CT、FLAIR、T2WI 对显示蛛网膜下腔出血的比较
实际病例分析： 患者，男，34岁，记忆力差伴抽 搐一次入院
外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？ 脑血管病？
DWI：等、低信号：－－肿瘤 可能性大
B=0(相当于重T2像)
B=1000(弥散像)
ADC图(与弥散图相反)
PWI (perfusion weighted
imaging): 主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内 肿瘤良恶性程度分级
典型垂体微腺瘤表现
MRS（单体素检查方法） 磁共振波谱(判断病变性质，以及 对治疗后病灶变化的评估）
肿瘤术后复发与否的判断
• 囊肿
蛛网膜囊肿
DWI的作用－1
DWI应用：2（超急性脑梗塞）, 头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描
2天后复查
结论：对怀 疑脑血管病 的患者要注 意弥散的观 察
Dห้องสมุดไป่ตู้I的应用－3
脑出血MRI表现： 超急性期脑出血的MRI表现T2WI
T1WI
FLAIR 以及B=0
DWI 以及ADC图
Pd-WI（质子加权）： 基本不用
中枢神经系统疾病MRI基本阅片技能PPT共124页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
中枢神经系统疾病MRI基本阅片技能
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Байду номын сангаас
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
中枢神经系统疾病MRI基本阅片技能
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Байду номын сангаас
中枢神经系统影像教学片四 (NXPowerLite)
同上，椎管 内多发结节 团块等T1等 T2信号，显 著均匀强化
双侧听神经、三叉神经 结节状等信号结节，显 著均匀强化
女，30岁，两侧脑室旁/半卵圆 中心多发低密度，可见同心圆征， 周围轻微水肿。
同前，MRI检查示：两侧脑室旁/半卵圆中心多发异常信号， DWI呈环形高信号。增强半环形边缘强化。提示活动期MS
CT：右额后斑片状低密度，边缘模糊。MR呈混杂T1、T2信 号，DWI不均匀高信号。半环形边缘强化。
后颅窝枕大池增大，形态异常，脑脊液密度，小脑颅骨受压改变
左侧CPA区蛛网膜囊肿
四脑室内占位，沿脑室塑形，呈均匀长T1、长T2信号，DWI高信号，无强化
左侧CPA、左侧桥前 池占位，沿脑池塑形， 呈均匀长T1、长T2 信号无强化
MRT2WI：右 侧脑室旁、半 卵圆中心多发 等皮层信号结 节、团块
两侧大脑半球 脑回粗大、光 滑，脑回皱褶 少，邻近蛛网 膜下腔扩张。
两侧脑室间距增宽、分离，脑室壁见多发光滑结节，无钙化。
CT：半球间裂胼胝体上方见钙化结节及周围 片状脂肪密度
胼胝体压部周围见弧形线状脂肪信号。
轴位T2WI显示CSF流动伪 轴位T1WI正常透明隔缺 矢状位T1WI显示纤细的视交
小脑扁桃体下疝入枕骨大孔>5mm，下缘 呈楔形；四脑室、延髓下延。
两侧脑室分离、间距增宽，后角扩张呈 抱球状。蝶窦内见CSF信号与颅腔内结 构连续。
CT：右额条带状CSF信号灶，沟通右侧脑室与 蛛网膜下腔，内衬皮层灰质。两侧脑室分离、 间距增宽。透明隔未见显示。
两额对称分布条带状CSF信号灶，连接侧脑室 额角与蛛网膜下腔，内衬皮层灰质。
小脑扁桃体下疝入枕骨大孔>5mm，下缘呈楔形；扁桃体脑沟纵向，但四脑室形态 基本如常。颈髓内可见脊髓空洞（CSF信号）
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梅毒树胶肿：多起源于脑膜，最大病变层面显示病变的边缘与周围脑膜以钝 角相交，其它炎性肉芽肿多位于脑实质，一般不会出现钝角相交
CT、MRI均不能为神经梅毒的诊断提供直接依脑底部的脑膜病变较严重，常波及脊髓的上颈段及颅神经 CT：早期无异常，增强有时可见脑膜的线状强化 MRI：T1WI有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的线形T2搞信号，明 显强化，邻近脑组织肿胀，第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封 闭可出现梗阻性脑积水 脑膜血管梅毒：相关动脉的不规则显影，管壁较为平滑，范围广；脑梗 死，斑片样及脑回样强化；与疱疹病毒脑炎相似 实质性神经梅毒：早期CT广泛低密度，伴有水肿，晚期皮层弥漫性萎缩， 侧脑室扩张，无缺血、炎症改变
脑膜瘤
WHO 将原发性脑膜瘤分为三级
Ⅰ级,良性 Ⅱ级,低度恶性 非典型性型、透明细胞型和脊索样型; Ⅲ级,恶性 横纹肌样型、乳头状型和间变型三个亚级 非典型性与间变型预后较良性差
非典型脑膜瘤影像学特点
病变平均径线多>5cm，形态多不规则、瘤脑界面不清，信号不均匀，多 呈明显不均匀强化 肿瘤内多见流空血管影，可出现上矢状窦或邻近硬膜、颅骨、头皮软组 织受侵表现。DWI 病变多呈高及稍高信号
鉴别诊断
室管膜瘤：好发于侧脑室三角区,可沿脑室壁塑型生长,也可向脑室外生长 室管膜下巨星形细胞瘤：多伴室管膜下结节硬化,临床上多有典型“三联 症” 癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤 室管膜下瘤：肿瘤伴囊变少,增强后不强化或轻微强化 脉络丛乳头状瘤：儿童最常见在侧脑室三角区,成人最常见为第四脑室,肿 瘤多呈分叶状或菜花状,增强明显强化,常伴交通性脑积水 脑膜瘤：多见中年妇女,好发侧脑室三角区,肿瘤密度、信号均匀,呈明显 均匀强化
镜下所见：肿瘤细胞见核周空晕，见无细胞区，细胞疏松， 脑组织水肿。免疫组化结果示：GFAP灶+，SYN+， Vimentin+ 病理诊断：“左侧侧脑室”中枢神经细胞瘤（WHOⅡ级）
中枢神经细胞瘤
2007 WHO 中枢神经系统肿瘤分类：
中枢神经细胞瘤(central neurocytoma ,CNC) 是神经元和混合性神经元 胶质瘤；CNC 生物学特性呈良性经过,预后良好；常发生于青壮年
病例二
女，70岁；双下肢无力两周渐加重伴行走困难，有尿频表现
手术及病理
手术及病理
手术：分离正常脑组织至皮层下约2.5cm，见一类球形占位， 约1cm*1.2cm，暗红色，与周围组织有明显分界，血供丰富 镜下所见：脑组织内血管腔大小及厚薄不一，少许血管增生 伴出血 病理诊断：“左颞顶部脑组织”血管畸形
病理诊断
病理诊断
镜下所见：组织内血管闭塞，血管内膜及血管周围可见淋巴 细胞侵润 病理诊断：“左颞”符合梅毒之改变
神经梅毒
分类:无症状性梅毒 脑膜梅毒 脑膜血管梅毒 实质性神经梅毒 梅毒树胶肿 影像学表现：缺乏特异性，包括脑萎缩、白质病变、肉芽肿、皮层或皮 层下梗死以及脑膜强化及动脉炎等
肿瘤最大特点好发于侧脑室体前部多邻近或附着于透明隔并与或Monro 孔关系密切：也有发生于小脑、脊髓、脑实质、四脑室、桥脑等报道
中枢神经细胞瘤
瘤体以侧脑室前2/ 3 为主,可单侧或双侧，较大者可涉及三脑室
肿瘤与透明隔广基底相连,多累及室间孔(Monro 孔) CT 上肿瘤实体呈等密度或稍低密度,囊变呈低密度,肿瘤内可见点状、斑 点状、结节状、条带状钙化影, CNC 钙化率高, 约50 % MRI：T2WI 像多发小囊变是CNC 的一个有特点征象；文献报道CNC 囊 变及血管流空征象有助于CNC 诊断 增强检查多呈轻度-中度强化，并有增强的血管影
鉴别诊断
脑膜瘤：沿脑膜向周围生长，肿瘤内有钙化或邻近骨质有硬化；常包裹 同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄
病例五
女，63岁
病理
镜下所见：肿瘤大部分由梭形细胞构成，部分为透明细胞型， 呈旋涡状，间质血管增生，见少许砂粒体结构，肿瘤侵犯脑 组织 免疫组化：GFAP部分+，VIM+，EMA+，AE1/AE3 病理诊断：“右顶叶”非典型性脑膜瘤，部分为透明细胞型， 侵犯脑组织
中枢神经系统读片
病例一
男，39岁，因“头痛、头昏1天伴恶心、呕吐”入院 病例特点：约1天前无明显诱因出现反复头痛、头昏。头痛 初可忍受，渐加重；出现呕吐数次，为胃内容物，非喷射性， 伴有意识障碍。逐渐意识不清，有反复呕吐
手术及病理
手术：肿瘤位于左侧脑室内，经室间孔突入三脑室，室间孔 基本堵塞；肿瘤色灰白，有完整包膜，血供不丰富
MRI出现皮层萎缩，皮层下神经胶质增生
病例四
男，58岁，因“右侧头部胀痛，恶心十天”入院 病例特点：10天前无明显诱因下出现右侧头部胀痛，程度较 剧，伴有恶心、无呕吐
手术及病理
手术及病理
手术：肿瘤质脆，血供丰富，与周围组织界限不清， 镜下所见：胶质细胞异型增生，细胞密度增高，见核分裂相， 血管增生，部分区域见大片出血坏死。免疫组化：GFAP+， S-100+，VIM+，EMA+，LCA-。 病理诊断：“右侧蝶骨嵴”星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ）
AVM：供血动脉 引流静脉 异常血管团 大脑中动脉分布区多见，由一团紧密连
接在一起的粗细不均的异常血管组成，缠绕成团， 病灶内可见条样或点状钙化 海绵状血管瘤：无粗大的供血动脉和引流静脉 出血 钙化 强化轻微或不强化
病例三
女，27岁，因“突发右侧肢体抽搐2天”入院 病例特点：约2天前突发右侧肢体抽搐，以上肢的远端为主， 并伴有左侧颜面部肌肉抽搐感，数分钟后自行缓解
鉴别诊断
炎性肉芽肿： (1) 小结节状或小环状病灶,增强后均匀结节状或小环状强化 (2) 周围水肿较轻微; (3) 占位效应不明显; (4) 多为单发,也可为多发(5)以发生在皮髓交界处及皮质区多
见
转移瘤：占位效应及周围水肿明显为主,且半数以上为多发 血管畸形：动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形
神经梅毒
梅毒树胶肿：单发或多发
CT扫描显示为低或等密度区，可有环状强化 MRI：类圆形，位于大脑皮层及皮层下，病灶中心的干酪样坏死为混杂信 号，周围有较大面积水肿，且有占位效应
增强扫描示病灶呈不规则环形强化，邻近脑膜强化代表脑膜受累
鉴别诊断：其它炎性肉芽肿，脑转移瘤、恶性脑膜瘤，均可表现明显强化的 结节，中心可出现坏死，周围有大面积水肿