PCV诊断鉴别及其治疗

染色增强；

造影晚期：染料渗漏； “冲刷现象”；
PCV
PCV
PCV
PCV诊断依据

眼底橘红色息肉状病灶
分支脉络膜血管网 末梢的息肉状血管扩张：重要依据


三、鉴别--- CNV

变性： AMD、 Best病、 病理性近视 （pathologic myopia，PM）、 血管样条纹等

可双眼发病，视力下降程度不一
眼底改变：
特征性病变：后极单个或多个橘红色病灶
出血性/浆液性色素上皮脱离
PCV的FFA表现
出血-遮蔽荧光
缺乏特异性
病灶区的渗漏，晚期荧光素积存等
浆液性色素上皮脱离-边界清楚的强荧光病
灶
出血性色素上皮脱离-舟状出血性荧光
PCV的ICGA表现
异常分支的脉络膜血管网； 多个息肉状扩张、膨隆病灶，ICGA荧光

联合治疗；
PM
血管样条纹
BEST
BEST
APMPPE-CNV
特发性CNV
双眼黄斑出血
PCV 与AMD/CNV的鉴别诊断
最初诊断湿性AMD的患者8%-13%再次诊断为PCV AMD
病因及机制 年龄 病灶特征 部位 血管脆性 渗漏 CNV 玻璃膜疣 ICG表现 有硬性或软性 点状或斑块状 多种病因 大 灰白色膜 黄斑区 + 重 血管比较细小

特征3：出血性视网膜色素上皮脱离 （PED)；
二、PCV特点

特殊类型CNV？ 脉络膜血管扩张性疾病？


原因、发病机制不清
发病机制有别于AMD、眼底血管样条纹、高度
近视引起的脉络膜新生血管性疾病

临床表现、治疗与预后有别于AMD/CNV
临床表现
症状：自觉中心暗点；视物变形；眼前黑影 视力下降
特发性息肉样脉络膜血管病变
(Idiopathic Polypoidal Choroidal Vasculopathy, IPCV)
北京同仁医院眼科
史雪辉
一、PCV

1990 年由Yannuzzi 等正式命名 特征1：视网膜下橘红色结节样病灶 特征2：脉络膜内层的异常血管形态。

呈分支状或扇形的新生血管网； 血管末端息肉样的膨大灶；

炎症：中渗、弓形体病、地图状脉络膜炎等
外伤及医源性（ 激光损伤、过度光凝脉络膜）


肿瘤：脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤/转移癌
其他：特发性（I-CNV）、IPCV、RAP
鉴别依据—结合各种CNV病变特点



中渗：年龄轻，病变小， 限局，自愈性 AMD： 玻璃膜疣、色素上皮改变Hale Waihona Puke Baidu血性 或浆液性色素上 皮脱离 血管样条纹： 玻璃膜破裂纹，近中心凹 CNV 外伤性视网膜脉络膜病变：脉络膜破裂 高度近视视网膜病变： 视盘周、黄斑区色 素上皮萎缩，漆裂纹，
PCV
不清 较年轻 息肉样橘红色病灶 后极部 +++易出血 较轻 血管粗大 无玻璃膜疣 息肉状病灶
预后（斑痕）
+++
+
AMD/CNV
AMD/CNV
AMD/CNV
四、PCV的治疗


传统激光；TTT ；放射治疗；
手术治疗；


光动力疗法 (PDT) ；治疗PCV最有效的方法
药物治疗:TA、抗VEGF等；促进渗出吸收，但对 异常血管无效；