食管癌
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌病例
食管癌病例
食管癌是食管内上皮细胞发生恶性肿瘤的疾病。
根据癌症发生部位的不同，可以分为两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。
食管癌通常无明显早期症状，常在晚期才出现症状。
常见症状包括吞咽困难、胸痛或胃灼热感、体重减轻、食欲减退、咳嗽、声音嘶哑等。
食管癌的确切病因尚不完全清楚，但有几个因素与其发生有关。
常见的危险因素包括长期吸烟和酗酒、胃食管反流病、肉类和腌制食品的摄入、缺乏蔬菜和水果摄入以及一些遗传因素。
对于食管癌，早期诊断和治疗非常重要。
常用的诊断方法包括内窥镜检查、组织活检、影像学检查如CT扫描、MRI和PET
扫描等。
治疗方法可能包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等，具体取决于病变的位置、大小和术前评估结果。
由于食管癌的症状出现较晚且对治疗反应较差，预后相对较差。
因此，早期发现和治疗非常重要，定期进行健康检查和注意饮食习惯是预防食管癌的重要措施。
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如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
食管癌有关的名词解释
食管癌有关的名词解释食管癌是一种严重的恶性肿瘤，发生在人体食道部位。
它起源于食道内黏膜细胞的异常增生，并会向周围组织和器官扩散。
食管癌的发病率在全球范围内很高，严重威胁着人们的健康和生命。
1. 食管食管是连接喉部和胃的一条长管，位于胸部和腹部之间。
它的主要功能是将食物从喉部顺利送达胃部，同时起到保护作用，防止食物进入气管引起呼吸道感染。
食管由多层组织构成，包括黏膜、肌层和外膜。
2. 癌症癌症是由于人体细胞的异常增生和失控导致的一类疾病。
正常细胞在一定的时间和空间范围内生长和分裂，但癌细胞却失去了这种规律性，无限制地增殖，形成肿瘤。
3. 食管癌的分类食管癌可分为两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。
前者起源于食管黏膜表皮细胞，通常发生在食管的上半段。
而后者则起源于食管黏膜下腺体细胞，通常发生在食管的下半段。
4. 食管癌的危险因素食管癌的发生和很多因素有关，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、慢性胃食管反流等。
吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素之一，长期、大量地饮酒和吸烟会增加患食管癌的风险。
饮食习惯也是一个重要的影响因素，高盐、低纤维的饮食习惯与食管癌的发生有一定关联。
患有慢性胃食管反流病的人也容易患上食管癌。
5. 食管癌的症状食管癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者常常出现吞咽困难、胸口疼痛、胃灼热感、体重减轻等症状。
食管癌还可能引起恶心、呕吐、消化不良等消化系统方面的问题。
当食管癌晚期扩散至其他组织和器官时，患者可能出现淋巴结肿大、黄疸等症状。
6. 食管癌的预防和早期筛查预防食管癌的关键在于改变不健康的生活方式。
戒烟戒酒、合理饮食、保持体重和进行适度的体育锻炼等都有助于降低患癌风险。
早期筛查也是预防食管癌的重要手段，通过胃镜、食管镜等检查方法可以检测到食管癌的早期病变，从而及时采取治疗措施。
7. 食管癌的治疗方法食管癌的治疗方法包括手术切除瘤体、放射疗法、化疗和靶向治疗等。
选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的病情和身体状况。
食管癌的定义(图解)
食管癌（esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症 状，预后取决于肿瘤分期。
食管癌
内镜
黏膜片状出血、糜烂
黏膜稍隆起，高低不平
概念
早期食管癌
➢ 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。
➢ 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。
sm2
28
4. m1~sm1（无淋巴转移，90% sm3有血管侵犯）
sm3
49
复层鳞状上皮 黏膜固有层
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
黏膜层（m）
黏膜肌层
黏 膜 下 层 （ sm ）
肿瘤浸润 淋巴转移率
深同国家和地区有所差异：
m2
0
1. m1~m3（无论有无淋巴转移）
m3
8
2. m1~m3（无淋巴转移）
sm1
17
3. m1~sm3（无淋巴转移）
食管癌的早期症状和中晚期有什么区别？
食管癌的早期症状和中晚期有什么区别？食管癌是指起源于食管黏膜的恶性肿瘤，常见于中老年人，男性发病稍高于女性。
由于早期症状不明显，在中晚期已经发展到一定阶段时才会出现明显的症状，因此很多患者常常在中晚期才被确诊。
早期掌握食管癌的早期症状及其区别对早期发现和治疗至关重要。
食管癌的早期症状通常较为隐匿且没有明显症状，很容易被忽视。
早期症状主要包括：1. 吞咽困难：早期食管癌可导致食物通过食管时感觉到不适或阻塞感，出现吞咽困难的症状。
这种吞咽困难通常在固体食物开始出现，然后逐渐加重，但液体食物的吞咽不受影响。
2. 咳嗽和喉咙刺激：食管癌发展到早期时，肿瘤可产生刺激性物质，刺激喉咙和气道，引起咳嗽和喉咙刺激感。
3. 反酸和胸痛：由于食管癌位于食管内，当肿瘤压迫或堵塞食管时，食物和胃液会逆流回食道，引起反酸和胸痛。
4. 消瘦和乏力：食管癌患者在早期可能会有不明原因的消瘦和乏力，由于食物吞咽困难和胃部不适，导致进食量减少，从而引发体重下降。
5. 声音嘶哑：食管癌位于食管上部时，可能会对喉咙的神经产生压迫，导致声音嘶哑。
食管癌的中晚期与早期相比，症状更为明显和严重：1. 吞咽困难加重：随着肿瘤的进一步增大和侵袭，吞咽困难的症状会逐渐加重，经常出现在固体和液体食物的吞咽过程中。
2. 体重下降明显：由于吞咽困难和胃部不适的影响，食管癌患者的进食量会显著减少，导致明显的体重下降和消瘦。
3. 胸痛加剧：食管癌侵袭周围组织和神经时，可导致剧烈的胸部疼痛，这种疼痛通常持续时间较长。
4. 食物反复呕吐：由于肿瘤堵塞食管，食物很难通过，因此食管癌患者往往会出现食物反复呕吐的情况。
5. 咯血：当食管癌侵蚀到食管黏膜表面的血管时，患者可能会咯血，呈现为咳嗽时痰中带血。
6. 全身症状：食管癌中晚期患者可能出现全身症状，如乏力、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、发热等症状。
综上所述，早期食管癌的症状较为隐匿，常常被忽视。
与之相比，中晚期的症状更为明显和严重，包括明显的吞咽困难、体重下降、胸痛、食物反复呕吐等。
食管癌的症状表现
食管癌的症状表现食管癌症状食管癌的早期症状是吞咽食物时食管癌有异样感觉，但常因异样感轻微而被漏诊。
因此，当出现以下症状时，就应及时去医院就诊：吞咽食物时，有轻度哽噎感，尤以进食的食物较硬时，症状更明显。
因为进食时依靠食管癌壁肌肉有规律的收缩，把食物从食管癌的上端推向胃，而食管癌患者会因肿破坏了食管癌壁的肌肉层，使食管癌丧失了规律性收缩的功能而出现哽噎。
随着病情的发展，持续数月或 2～3 年后，吞咽困难才逐渐加重，起初吃米饭、馒头难以下咽，后来进面条与稀粥也感困难，最后连米汤、牛奶也咽不下去。
再发展下去，就会出现其他并发症。
当症侵犯咽喉部喉返神经时，病人声音变得嘶哑。
当瘤侵犯气管或肺部，就可出现持续的顽固性咳嗽。
侵犯胸部纵隔与横隔时则可感到胸痛、呕逆。
如穿入气管，形成食管癌气管屡，则可出现发热、咳嗽、咯痰和咯血。
如穿入胸主动脉，则可引起大量呕血甚至丧命。
早期食管癌症状确实不明显，组织只局限在食管癌的黏膜层，其范围一般小于 2cm，但不是没有症状。
1/ 15早期食管癌的病理形态可分为隐伏型，糜烂型，斑块型和乳头型，其中以斑块型最常见，占早期食管癌的 1/2 左右。
食管癌的早期症状有：（1）吞咽食物梗噎感：早期症状不典型，常有唾液增多，吞咽不适症状，一般能进普食，不影响健康，有时吞咽食物时有停滞感。
症状发生常与病人情绪波动有关。
（2）食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉。
另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。
（3）胸骨后疼痛或闷胀不适：约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛部位与食管癌内病变不一致。
（4）咽喉干燥：有三分一的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。
（5）食道内异物感：病人感觉食管癌内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁，咽不下又吐不出来，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食管癌病变部位一致。
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目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
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目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
食管癌知识点
食管癌知识点食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤，很多人对于这种疾病并不了解，下面将介绍一些关于食管癌的知识点，希望能够帮助大家更好地了解和预防这种疾病。
1. 食管癌的病因食管癌的发病原因比较复杂，主要与以下因素有关：- 长期食用过热食物：长期食用过热食物会对食管黏膜造成刺激，增加患食管癌的风险。
- 饮食结构不合理：饮食结构不合理，缺乏蔬菜、水果等高纤维食物，也容易诱发食管癌。
- 吸烟：吸烟是导致食管癌的危险因素之一，烟草中的有害物质对食管黏膜有刺激作用。
- 饮酒：长期大量饮酒也是导致食管癌的危险因素之一。
2. 食管癌的症状食管癌的早期症状并不明显，随着病情的发展，患者才会逐渐出现以下症状：- 吞咽困难：食管癌会导致食管壁僵硬、狭窄，造成吞咽困难的症状。
- 咳嗽或呕吐：患者可能会出现持续性的咳嗽或呕吐，有时伴有血丝。
- 胸痛或胃胀：食管癌会对食管周围的组织造成压迫，导致胸痛或胃胀等症状。
3. 食管癌的诊断食管癌的诊断主要通过以下方法：- 内镜检查：内镜检查是最可靠的诊断方法，可以直接观察食管黏膜及肿瘤情况。
- 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置和范围。
- 活检检查：通过活检检查可以确定肿瘤的性质和恶性程度。
4. 食管癌的治疗食管癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等方式：- 手术：手术是最主要的治疗方式，可以切除肿瘤及其周围组织，提高治愈率。
- 放疗：放疗可以杀灭癌细胞，缩小肿瘤，常常与手术联合应用。
- 化疗：化疗通过用药物杀死癌细胞，减少肿瘤体积，提高手术切除的可能性。
5. 食管癌的预防要预防食管癌，我们应该从以下方面入手：- 合理饮食：多食用蔬菜、水果等富含维生素的食物，减少过热、油腻食物的摄入。
- 戒烟限酒：尽量戒烟限酒，远离二手烟，避免大量饮酒，减少患食管癌的风险。
- 定期体检：定期体检可以及早发现疾病，进行早期治疗，提高治愈率。
综上所述，食管癌是一种具有一定危害性的疾病，但只要我们保持良好的生活习惯，加强自身防范意识，就能有效降低患病风险。
食管癌的分期与手术治疗选择
食管癌的分期与手术治疗选择一、食管癌的分期食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于其治疗来说，准确的分期是十分重要的。
根据国际TNM 分期系统，食管癌主要分为0期至IV期。
其中0期称为原位癌或早期食管鳞癌，目前常用的分类方法有两种：壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型。
早期食管鳞癌患者具有良好的预后，相对较低的术后复发率。
而对于中晚期患者，肿瘤已经扩散到淋巴结或远处器官，手术治疗效果相较而言就不如早期患者乐观。
二、手术治疗1. 早期食管鳞癌的手术选择对于壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型早期食管鳞癌患者来说，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括内镜黏膜剥离术（EMR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）以及开放手术等。
2. 中晚期食管鳞癌的手术选择对于中晚期食管鳞癌患者来说，手术切除常常伴随着淋巴结清扫。
既往采用的经胸或经腹单纯手术方式，已逐渐被同时切除食管和纵隔、全胃切除等复合手术方式所取代。
而对于存在远处转移的晚期患者，手术治疗往往无法实施。
三、早期食管癌的分期与治疗选择1. 壁层Ⅰ型食管鳞癌壁层Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤局限在粘膜和黏膜下层，未侵犯肌层的肿瘤。
对于这类患者来说，内镜黏膜剥离术（EMR）和内镜下粘膜下剥离术（ESD）是有效的治疗方法。
这些方法具有创伤小、恢复快和较低的病死率，并保持了良好的生存率。
2. 粘膜下Ⅰ型食管鳞癌粘膜下Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤侵犯到粘膜下层，但没有侵入肌层的肿瘤。
对于这类患者来说，内镜手术（如内镜黏膜剥离术或内镜下粘膜下剥离术）是主要的治疗方法。
相较于壁层Ⅰ型，粘膜下Ⅰ型食管鳞癌的治疗更加复杂，难度较高。
四、中晚期食管癌的分期与治疗选择1. 食管鳞癌T3N0M0期T3N0M0 期指的是肿瘤已经浸润到深筋膜层但未扩散至淋巴结或远处器官。
对于这类患者来说，切除术是常用的治疗方式。
根据具体情况可选择各种方式进行手术切除，包括开放手术、胸腔镜辅助手术和机器人辅助手术等。
2. 食管鳞癌T4N1-3M0期T4N1-3M0 期意味着肿瘤已经累及邻近组织和/或有淋巴结转移，但未发生远处转移。
食管癌早期有哪些疾病信号
食管癌早期有哪些疾病信号食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，常见于中老年人群。
由于早期食管癌症状不典型，很多患者在确诊时已经进入中晚期，因此了解食管癌早期的疾病信号对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍一些食管癌早期可能出现的疾病信号，但请注意，以下症状并不一定表示你患有食管癌，如果你有相关症状，请及时就医咨询专业医生。
1. 咽喉不适早期食管癌患者常常会感到咽喉不适，比如有异物感、灼热感或喉咙干涩等。
这是由于食管癌的生长部位较高，刺激到咽喉部分的神经造成的。
如果你长期出现这些不适，请及时就医进行进一步的检查。
2. 吞咽困难食管癌生长在食管内，会阻碍食物通过的通道，导致吞咽困难。
早期食管癌患者可能只会在进食较大块的食物时出现吞咽困难，但随着病情的恶化，吞咽困难可能逐渐加重，甚至连吞咽液体也会感到困难。
3. 胸痛或腹痛食管癌的病变生长可能会刺激周围组织和神经，导致胸痛或腹痛。
早期食管癌患者常常出现胸骨后或胸骨下方的不适感，有时候疼痛会向背部放射。
这种疼痛通常是持续性的，而且会随着病情的发展而加重。
4. 消瘦和乏力食管癌患者常由于食欲减退、吞咽困难等原因引起营养摄入不足，导致消瘦和乏力。
如果你无法解释的体重减轻或持续感到疲倦无力，建议及时就医。
5. 呕血或黑便食管癌早期可能导致食管黏膜破裂出血，出现呕血的现象。
此外，食管癌还可能引发上消化道出血，出现黑便的症状。
如果你发现呕血或出现黑便，请尽快就医。
6. 嗓音嘶哑早期食管癌患者由于肿瘤压迫邻近的喉返神经，导致嗓音嘶哑。
通常情况下，这种情况在其它因素排除的前提下是不会出现的，如果你的嗓音出现异常，请尽早咨询医生。
7. 气管异物感早期食管癌病变可能导致气管受压，产生气管异物感。
如果你感觉有东西阻塞在气管中，但又无法咳嗽出来，建议及时就医。
8. 反酸或烧心感食管癌患者常常出现反酸或烧心感，这是由于食管括约肌功能受瘤体压迫或阻塞，导致胃酸倒流到食管引起的。
食管癌一线治疗方案
摘要：食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期诊断和及时治疗对于提高食管癌患者的生存率至关重要。
本文将详细介绍食管癌一线治疗方案，包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、概述食管癌一线治疗方案是指在疾病早期，针对食管癌患者采取的初始治疗措施。
一线治疗方案的选择应综合考虑患者的病情、病理分期、身体状况以及医疗资源等因素。
以下将分别介绍不同治疗方式。
二、手术1. 手术适应症食管癌手术适用于早期食管癌患者，即T1-2N0M0期。
手术治疗的目的是彻底切除肿瘤，恢复食管通畅，提高患者生存率。
2. 手术方法（1）食管癌根治术：根据肿瘤部位、大小以及周围组织侵犯情况，可采取食管部分切除术、全食管切除术或扩大食管切除术。
（2）淋巴结清扫术：根据N分期，可进行淋巴结清扫，包括纵隔淋巴结、食管旁淋巴结、腹主动脉旁淋巴结等。
（3）辅助治疗：术后根据患者具体情况，可进行放疗、化疗等辅助治疗。
三、放疗1. 放疗适应症放疗适用于早期食管癌患者，以及手术、化疗等治疗后的辅助治疗。
2. 放疗方法（1）外照射放疗：采用直线加速器或旋转式加速器，对肿瘤及周围组织进行照射。
（2）近距离放疗：将放射源直接植入肿瘤组织，提高局部放疗效果。
（3）同步放化疗：在放疗期间联合化疗，提高治疗效果。
四、化疗1. 化疗适应症化疗适用于食管癌患者，尤其是晚期、复发或转移性食管癌患者。
2. 化疗方案（1）单药化疗：如5-氟尿嘧啶、顺铂等。
（2）联合化疗：如紫杉醇+顺铂、多西他赛+卡培他滨等。
（3）靶向治疗：针对食管癌患者EGFR、HER2等靶点，可选用厄洛替尼、奥希替尼等药物。
五、靶向治疗1. 靶向治疗适应症靶向治疗适用于食管癌患者，尤其是晚期、复发或转移性食管癌患者。
2. 靶向治疗方法（1）EGFR抑制剂：如厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）HER2抑制剂：如曲妥珠单抗等。
（3）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗等。
食管癌
转移，无手术禁忌症者应首先考虑手术治疗。
➢ห้องสมุดไป่ตู้（二）手术禁忌症：
⑴已发现远处转移者。 ⑵全身情况不能经受手术者。
食管癌－－治疗原则
➢（三）手术种类
1.根治性切除：食管癌比较局限，可以切除瘤体及 其所属引流淋巴结，以胃、结肠或空肠做食管重 建术。 2.姑息性切除术：食管癌已属晚期，与周围器官粘 着较深或已有广泛淋巴结转移，虽然瘤体可以切 除，但周围浸润及转移淋巴结往往不能彻底切除。 3.减状性手术：为了解决进食而施行的食管腔内置 管术，食管胃转流吻合术，食管结肠转流吻合术 或胃造瘘术等。
食管癌－－健康指导
健康指导 ➢保持良好的心理状态 ➢进行适当活动 ➢进食由少到多，避免刺激性食物，避免进食过快、
过量、过热、过硬。
➢注意口腔卫生，做呼吸，有效咳嗽和排痰。 ➢定期复查，坚持继续治疗，如放、化疗。
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➢处理：可根据瘘口的大小，部位及病情而定，颈
部吻合口瘘可切开引流。胸内可采用闭式引流， 吻合口瘘修补术，有些病人需要再次行吻合术或 结肠移植术，重建消化道。在吻合口愈合之前， 病人应禁食，保持有效肠胃减压，加强抗感染治 疗及静脉营养支持，严密观察生命体征及胸部情 况。
食管癌－－护理
（二）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比 较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，乳糜胸 多发生在术后2-10d，有些在术后24h可表现。
接观察病变部位、范围、形态并可采取活体组织 病理学检查。
➢超声内镜：可以精确测定癌肿在食管壁内的侵润
深度，对原发肿瘤的分析较准确。
食管癌
1 病因
2 病理
目
3 临床表现
录
4 检查
食管癌课件ppt课件
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
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目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
食管癌
出了病人有较长的生存率。用标准的单纯切除的方法、扩大根
治性切除的方法或应用辅助治疗的方法对于治疗后的长期结果
是有明显影响的。
病因及风险因素
₪ 烟和酒：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。 ₪ 食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的 因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能 是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变
早期食管癌。白色箭头标出多中心 的早期食管癌病灶。
乳头型
约占8.0%。如乳头状向腔内突起表现，癌细胞 分化较 好，此型极少是原位癌，是早期食管癌的最晚期类型。 以上各型以糜烂型及斑块型最常见
晚 期
我国对中、晚期食管癌大体分为5型，其源于1958
年吴英恺等将食管癌大体分为：髓质型、溃疡型、蕈伞
型及缩窄型4型及1973年黄国俊等增补的腔内型。
食
管
癌
（Carcinoma of esophagus）
概
述
食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源 的癌。早在2000年前，我国已经有食管癌的记载，称"噎 嗝"。 我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的 国家。它的发病在世界上的一些地区几乎达到流行病的比 例，如中国、日本、伊朗的里海沿岸地区、南非的特兰斯 凯地区、法国北部的布列塔尼和诺曼底地区和前苏联的一 些穆斯林族为主的加盟共和国。
缩 窄 型
约占8%。因明显的纤维组织增生，引起食管环形或短
管形狭窄，造影显示对称性食管梗阻，口侧食管明显扩张。
腔 内 型
约占2%。瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂，息肉状， 表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。梗阻症状轻，切除率高。 钡餐示：瘤体所在部位管腔明显扩张，腔内可见椭圆形或腊 肠状软组织影，上、下缘边缘锐利，钡剂可通过。
食管癌的初期症状和治疗
食管癌的初期症状和治疗食管癌是一种恶性肿瘤，通常发生在食管内皮组织。
早期发现和治疗食管癌至关重要，因为早期识别和干预可以提高患者的存活率和生活质量。
本文将探讨食管癌的初期症状以及当前常用的治疗方法。
一、食管癌的初期症状食管癌在早期可能没有明显临床表现，导致很多患者错过最佳治疗时机。
然而，在一些情况下，早期症状仍然存在。
以下是一些可能出现的初期症状：1.吞咽困难：饭后觉得胃口不好或吞咽时感到阻塞是常见的初期症状之一。
由于肿块或溃疡形成，食物无法顺利通过食道到达胃部。
2.胸骨后灼热感：当肿物压迫或侵蚀食道壁时，一些患者会出现胸骨后灼热感或胸口不适。
这种不适可能会与胃酸逆流引起的胃食管反流病症状相混淆，因此患者应及时就医排查。
3.体重减轻：由于食管癌影响患者的进食能力，许多人在早期阶段会出现不明原因的体重减轻。
这是一个值得关注的警示信号。
4.声音嘶哑：有些患者最初就注意到自己的声音变得嘶哑。
这可能是因为肿块压迫了喉部神经。
二、食管癌的治疗方法对于早期发现的食管癌，完全切除肿瘤通常是最有效的治疗方法。
以下是当前常用的治疗方法：1.手术切除：手术切除可通过胸腔镜或腹腔镜等微创技术进行。
根据癌变范围和位置不同，可以选择部分切除或全食管切除，并同时进行组织修复或移植。
2.放射治疗：放射治疗使用高能辐射以杀死或抑制癌细胞生长。
它可以作为手术前后辅助治疗，或作为不能手术的患者的主要治疗方法。
放射治疗还可以用于缓解病情，减轻症状。
3.化学治疗：化学药物使用化学方法杀死肿瘤细胞。
常见的化学治疗方案包括多种抗癌药物的联合应用，以提高治疗效果。
它通常与手术和/或放射治疗结合使用。
4.靶向治疗：针对特定分子表面受体或信号通路进行干预的靶向治疗是近年来食管癌治疗领域的一个重要发展方向。
除了这些传统的治疗方法，还有一些新型的进展性治疗方法在食管癌领域得到了探索和应用。
例如：1.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，免疫治疗被认为是未来食管癌治疗中具有巨大潜力的一种新策略。
食管癌的治疗方案
食管癌的治疗方案第1篇食管癌的治疗方案一、方案背景食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。
本治疗方案旨在为食管癌患者提供全面、科学、个性化的治疗措施，遵循合法合规原则，确保患者获得最佳疗效。
二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险。
2. 改善患者生活质量，延长生存期。
3. 减轻患者痛苦，提高治疗耐受性。
三、治疗方案1. 早期食管癌（1）内镜下治疗- 内镜黏膜切除术（EMR）：适用于病灶局限、无淋巴结转移的患者。
- 内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于病灶较大、浸润深度较浅的患者。
（2）放疗- 体外放疗：采用三维适形放疗或调强放疗技术，针对肿瘤区域进行精确照射。
- 体内放疗：如放射性粒子植入，适用于局部晚期或不能耐受手术的患者。
2. 中晚期食管癌（1）术前新辅助治疗- 化疗：采用铂类为基础的联合化疗方案，如顺铂联合氟尿嘧啶（PF方案）。
- 放化疗：放疗联合化疗，提高肿瘤局部控制率。
（2）手术治疗- 根治性手术：根据肿瘤部位、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式，如食管次全切除术、食管癌根治术等。
- 姑息性手术：针对无法根治性切除的患者，可行姑息性手术缓解症状。
（3）术后辅助治疗- 化疗：根据术前新辅助治疗情况，继续给予化疗，巩固疗效。
- 放疗：针对手术切缘阳性或淋巴结转移的患者，术后给予放疗。
3. 综合治疗- 靶向治疗：针对特定基因突变的患者，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。
- 免疫治疗：如免疫检查点抑制剂，用于治疗晚期食管癌。
- 中医中药治疗：根据患者体质和病情，采用中医辨证施治，改善患者症状，提高生活质量。
四、治疗监测与评估1. 定期进行影像学检查（如CT、MRI等），评估肿瘤消退情况。
2. 定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，监测病情变化。
3. 根据患者症状、体征及实验室检查结果，调整治疗方案。
五、合法合规性保障1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案符合医疗规范。
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食管癌食管癌的总概述：食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
但确切原因不甚明了，有待研究探讨。
食管癌病理分期：食管癌的TNM国际分期与标准：原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤不能判定T0 未证实原发肿瘤Tis 原位癌T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层T2 肿瘤侵犯肌层T3 肿瘤侵犯外膜T4 肿瘤侵犯邻近结构区域性淋巴结（N）NX 区域性淋巴结不能判定N0 无区域性淋巴结转移N1 区域性淋巴结转移远处转移（M）MX 远处转移不能判定MO 无远处转移M1 远处转移本病应与下列疾病鉴别：（一）食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。
食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。
（二）食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。
病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。
经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
（三）食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。
X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。
（四）癔球症多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。
本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。
（五）缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
（六）食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。
除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
食管癌的病理改变：食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（52.69%～63.33%），下段次之（24.95%～38.92%），上段最少（2.80％～14.0%）。
（一）临床病理分期及分型1.临床病理分期食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。
表18-7 食管癌的临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况0 不规定限于粘膜层无转移1 ＜3cm 侵入粘膜下层无转移2 3～5cm 侵入部分肌层无转移3 ＞5cm 侵透肌层或外层局部淋巴结转移4 ＞5cm 有明显外侵远处淋巴结或器官转移2.病理形态分型（1）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
（2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
其中髓质型开发程度最高。
少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。
3.组织学分型（1）鳞状细胞癌：最多见。
（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
（二）食管癌的扩散和转移方式1.食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。
癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。
2.直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。
下段食管癌常可累及贲门及心包。
3.淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。
中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。
下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。
淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。
4.血行转移多见于晚期患者。
最常见转移至肝（约占1/4）与肺（约占1/5），其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。
食道癌的临床表现：1.食管上皮发育不良是癌前状态。
2.早期症状：食管癌早期可以没有明显症状或仅表现为：1、轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感；2、进食时胸骨后。
心窝部有针刺。
烧灼或摩擦样疼痛；3、与进食无关的食管内异物感；4、咽部干燥及颈部紧缩感；5、进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感；6、胸骨后闷胀不适感。
上述不适的感觉可以单独存在，也可以数种并存；可持续存在，也可问断发生。
3.中晚期症状：吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。
4.终末期症状和并发症：恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难，昏迷。
播散途径：1.食管壁内播散。
2.直接浸润：肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。
3.淋巴结转移。
4.血道转移：食管癌远处转移较少见。
晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤。
多见于55~74岁的老人，与亚硝胺、霉菌、某些维生素及微量元素的缺乏、遗传、热饮热食等不良饮食习惯密切相关。
属，中医学“噎膈”范畴。
[临床表现]早期一般无明显症状，可有间歇性的进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物感，咽喉部干燥与紧缩感。
中晚期则表现为进行性吞咽困难，甚至滴水难进，并可逐渐出现侵犯邻近器官或癌转移的表现，如声嘶、气急、呕血或黑便、肝肿大、黄疽、腹水等。
终末期贫血、脱水、恶液质十分常见。
[诊断]1．通过食管造影、拉网细胞学或食管镜检查可诊断。
CT、磁共振等检查有助于食管癌的进一步分期和制定治疗方案。
2．本病应与功能性吞咽困难、食管炎相鉴别。
通过以上检查可鉴别。
[治疗]1．西医药治疗手术切除及放疗为主，晚期病人可化疗或与放疗综合治疗。
(1)手术：凡病变属O、I、Ⅱ及若干Ⅲ期者，在病人全身情况许可时，应争取手术治疗。
(2)放疗：分根治性放疗、姑息性放疗，也可用于配合手术的综合治疗。
适应证由医生掌握。
放射源常用钴—60r线或4MV以上X线。
剂量为40~60Gy／4—6周。
放疗后常出现放射性皮炎、肺炎和食管炎。
放疗期配合内服中药具有增效减毒作用。
中药可由医生辨证处方。
(3)化疗：适于不宜手术和放疗的各期病人；晚期及广泛转移病人，能耐受化疗者；手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发、转移的病人。
常用方案如下：①鳞癌：DPV方案：DDP(顺铂)15--20mg／m2静滴，连用5日，3—4周重复；VCR(长春新碱)0．3mg／m2，静脉注射，连用3日；PYM(平阳霉素)6mg／m2，肌注，每周3次。
后两药须连用7周，本方案用药7周为I疗程。
②腺癌：UFTM方案；MMc(丝裂霉素)10mg／m2／日，静脉冲入，连用2日，3周重复；UFT(优福定)2-4片／次，每日3—4次，口眼，总量40g。
食管痛化疗一般3周以上为1周期，6-7周为1疗程，疗程间隔时间5周左右。
2．中医药治疗食管癌的护理评估：一、主观资料包括：①早期：吞咽食物有梗噎感、针刺感或烧灼感和食管内异物感；②中期：进行性吞咽困难；③晚期：主要为消瘦、贫血、低蛋白血症等。
二、客观资料1.体检消瘦、恶病质，晚期还有锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大，胸水、腹水等。
2.其他检查（1）钡餐X线检查：早期：①局限性粘膜皱壁增粗和断裂；②局限性管壁僵硬；③局限、小的充盈缺损；④小龛影。
晚期：一般表现为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。
（2）食管脱落细胞学检查：我国创用的带网气囊食管脱落细胞检查（拉网），早期病例阳性率可达90%，是一种简便易行的诊断方法。
为了确定癌肿位置，可做分段拉网。
（3）纤维食管镜检查：早期：局部粘膜粗糙、增厚、糜烂或有浅在溃疡。
应做脱落细胞涂片或取组织作病理检查。
晚期：可见新生物、管腔狭窄等变化。
（4）CT检查：了解食管癌向腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，对决定手术有参考价值。
食管癌的护理目标以及措施：［护理目标］1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。
［护理措施］一、术前护理1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。
因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
二、术后护理除观察生命体征等常规护理外，还应：1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。
胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
安放十二指肠滴液管者，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。
以水为主，每次50毫升，每2小时一次。
第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。
第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。
每4小时一次。
一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。
食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。
但应注意防止进食过快及过量。
4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。
目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。
食管癌之护理诊断：一、焦虑、恐惧：与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。
二、吞咽困难：食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。
三、营养失调：因长期进食困难，营养摄入不足所致。