妇产科学重点整理

整理复习

一、生理产科部分

1、内生殖器官的邻近器官有哪些？什么是会阴？

前壁相邻的器官有膀胱和尿道，后壁相邻的器官有直肠，上端包绕子宫颈阴道部，下端开口与阴道前庭后部。

会阴：广义，指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降至，坐骨升支，坐骨结节和骶骨结节韧带。

狭义：阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3-4厘米，又称为会阴体。

2、什么叫着床？着床的条件，着床经历哪三个阶段？

着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。

着床的条件：1，透明带消失。2，囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。3，囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。4，孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。

三个阶段：定位，黏附，侵入。

3、早期妊娠的诊断？什么是黑加征？

症状和体征:停经，早孕反应，尿频，乳房变化，妇科检查。

辅助诊断：妊娠试验，超声检查，宫颈粘液检查，基础体温。

黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连，称为黑加征。

4、产前检查开始的时间？骨盆外侧量有哪几条径线，正常值是多少？产前检查开始的时间：一般情况下首次检查时间应在6-10周为宜，妊娠20-36周为每四周检查一次，妊娠37周以后每周检查一次，共行检查9-11次，高位孕妇应该酌情增加检查次数。

髂棘间径：23-26厘米髂嵴间径：25-28 髂耻外径：18-20 坐骨结节间径：8.5-9.5 出口后矢状径：8-9厘米耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。

5、什么叫骨盆轴？骨盆倾斜度是多少？保护会阴的时间？

骨盆轴：连接骨盆各平面重点的假象曲线。

骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°，若骨盆倾斜度过大，势必影响胎头的衔接和娩出。

当胎头拨露使阴唇连接紧张时，开始保护会阴。

6、产褥期的定义及时间，什么叫子宫复旧？产后访视次数？回奶的措施有哪些？

产褥期：从胎盘娩出至产妇个器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间。通常为6周。

子宫复旧：在胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的全过程。

产后访视：产妇出院后的3日，产后14日，产后28日。共三次访视。

回奶的措施：最简单的措施是停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。其他的退奶的方法是：1，生麦芽30-90克，水煎当茶饮，连服3-5日。2，芒硝250克分装两纱布袋内，敷于两乳房

并包扎，湿硬时跟换。

二、病理产科部分

1、什么叫稽留流产？什么叫输卵管妊娠？最常见的病因是什么？

又成为过期流产，指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内未能及时自然排除者。

受精卵在子宫体腔以外的着床成为异位妊娠，而输卵管异常占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部最为常见，约占78&，其次峡部，伞部，间质部，较为少见。其中最常见的病因便是输卵管炎症。其他病因：输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他【详情请戳52页】

2、妊娠期高血压疾病的基本病理变化、处理原则是什么？引起子痫抽搐的主要原因是什么？子痫的急救处理？

基本病理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。处理原则：休息、镇静、解痉、有指针的降压利尿、利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

子痫抽搐的原因：

子痫处理；控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠

【详情请戳64页】

3、胎盘早剥病因有哪些？产后出血的定义？

概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离。病因：1，孕妇血管病变2，宫腔内压力骤减3，机械性因素4，其他高位因素【130页】

产后出血的定义（PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，剖宫产超过1000毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡首位。

4、羊水栓塞的急救处理原则是什么？/9

急救处理原则：1，抗过敏，接触肺动脉高压，改善低氧血症。2，抗休克。3，预防DIC 4，预防肾衰竭 5，预防感染 6，产科处理【215页】

5、产前诊断的对象有哪些？遗传筛查的方法哪些？

1，羊水过多或者过少。2，胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形。3，孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质。4，夫妇一方患有先天性疾病或者遗传性疾病，或有遗传病家族史。5，曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿。6，年龄大于等于35周岁。

遗传筛查：包括对成人，新生儿，胎儿遗传筛查疾病三种。其中对于胎儿的筛查又称为产前筛查。其中包括对于，1，非整倍体染色体异常。2，神经管畸形，3，胎儿结构畸形筛查，4，先天性心脏病。

6、胎头吸引术注意事项？

吸引器内负压不宜过大，牵引时间不宜过长。第一次吸引器牵引失败，应寻找失败的原因。吸引器术不应超过二次，若无把握，应改用其它手术方式。

三、妇科部分

1、妇科检查有哪些要求？什么是双合诊？三合诊检查目的？

盆腔检查又称为妇科检查，包括外阴，阴道，宫颈，宫体，以及双侧附件的检查。

要求：①动作轻柔；②检查前嘱患者排空膀胱，大便充盈者应在排便后检查；③一般应尽量避免与经期行盆腔检查，异常出血者除外。检查前消毒外阴并使用无菌手套及器械，以防发

生感染；④每检查一人，应更换臀垫，防止发生交叉感染；⑤膀胱截石位，检查者面向患者，站在患者两腿间。危重症不宜搬动可在病床上检查；⑥对未婚否认性生活患者禁做双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有必要，正的本人及家属同意后可试用示指缓慢进入或在麻醉下进行检查。⑦妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖；环境要尽量安静，让患者感到舒适与放心。⑧避免在月经期作盆腔检查。若为阴道异常流血需作妇科检查时，应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套进行检查。⑨男医生对未婚患者进行检查时，需有其他女性在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。⑩对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张的患者，若盆腔检查不能清除了解子宫及附件情况时，应行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行妇科检查。

双合诊:是盆腔检查中最为重要的项目。检查者一手的双指或以指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于检查阴道，宫颈，宫体，输卵管，卵巢，宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。

三合诊的目的，是对双合症的检查不足的重要补充，估计盆腔内病变的范围，及其与子宫和直肠的关系，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪及阴道直肠癌，骶骨前方或直肠内有无病变，所以双合症在生殖器肿瘤，结核，子宫内膜异位症，炎症的检查中尤显的重要。

2、女性生殖系统的自然防御功能有哪些？什么是阴道自净作用？萎缩性阴道炎的原因？假丝酵母菌病的诱发因素有哪些？急性宫颈炎的诊断标准？

①两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道外口。②由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇阴道松弛，防御功能较差。③阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力；上皮中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH值≤4.5，多在3.8～4.4），使适于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。④宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。⑤宫颈内口紧闭，颈管黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，增加黏膜表面积。⑥宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶、局部抗体——抗白细胞蛋白酶，对保持内生殖器无菌非常重要。

阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力；上皮中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH值≤4.5，多在3.8～4.4），使适于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。

萎缩阴道炎的原因：绝经期妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH增高，多为5.0-7.0，嗜酸性乳酸菌不在为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。

常见的诱发因素有:应用光谱抗生素，妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂，以及接受大量雌激素治疗，【249页】

急性宫颈炎诊断标准;

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3、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病理特点？首选的治疗方法？