乳腺癌课件教学资料

IV期 以内科治疗为主的综合治疗。
新辅助化疗：又称术前化疗，一般是在手术前行2-4周期化疗，以后 再行手术或者放疗。
适应症：1.局部晚期乳腺癌；2.原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者又 有保乳意向；3.对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高 危复发、转移倾向的患者。
治疗原则
1.原发肿瘤直径>=1cm，均应术后辅助化疗，高分化者除外。 2.清扫和检测腋窝淋巴结>=10枚时，才能准确判断腋窝淋巴结是否转移。 3.局部晚期患者建议先行术前化疗； 4.术后需要化放疗者，应先化疗，再放疗。 5.激素受体阳性，年龄大于70岁，N0或N1/M0病人可单用内分泌治疗，若
pN2 a4-9个腋窝淋巴结转移，至少一个>2.0mm；b临床明显的内 乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移。
pN3 a >=10个腋窝淋巴结转移，至少一个转移灶>2.0mm，或锁 骨下淋巴结转移；b临床明显得同侧内乳淋巴结转移伴有>=一个腋 窝淋巴结转移，或>=3个腋窝淋巴结转移伴有临床阴性但镜下转移 的内乳淋巴结；c 同侧锁骨上淋巴结转移。
治疗原则
I期 手术为主，保乳加放疗为大趋势，有高危复发倾向者考虑术后辅 助化疗。
II期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。有保乳 倾向同时肿块较大者可考虑新辅助化疗。部分肿块大病淋巴结转 移者可选择性放疗。
III期 新辅助化疗后再行手术，术后根据临床情况和病理选择放疗、 化疗。
以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌 治疗。
分期
N
Nx 区域淋巴结不能评价
pN0(i+)区域淋巴结肿恶性细胞不超过0.2mm，包括孤立肿瘤细胞 (ITC),pN0(mol-)无区域淋巴结转移，分子生物学检测阴性， pN0(mol+)组织下或者免疫组化检测未发现区域淋巴结转移，但分 子生物学检测阳性。
pN1：pN1mi 微小转移（>0.2mm或超过200个细胞，但 <=2mm）；1a 1-3个腋窝淋巴结转移，并且至少一个>0.2mm； 1b前哨淋巴结解剖发现的内乳淋巴结镜下转移灶，而临床不明显； 1c 包括1a和1b。
T4 N2 M0
IIIC IV
任何T N3 M0
任何T 任何N M1
高危因素
1.组织学恶性程度高：细胞分化差，核分裂象多，腺管结 构比例少。
2.血管癌栓；3.淋巴管癌栓； 4.激素受体阴性或CerbB-2(+)； 5.癌细胞DNA含量增高； 6.S相细胞比例高； 7.肿瘤体积大：直径>5cm； 8.淋巴结转移多：>=4个； 9.炎性乳腺癌； 10.两次手术：先做原发肿瘤局部切除，择日再做根治术 11.妊娠、哺乳期； 12.年轻女性。
分期
•M • M0 无远处转移的临床或影像学证据 • cM0(i+)无远处转移的临床或影像学证据，但是骨髓或
外周血中出现孤立、播散的肿瘤细胞，或者是在其他组 织中偶然发现大小不超过0.2mm的病灶。 • M1 有远处转移的临床或影像学证据，或者病理学证实 转移灶超过0.2mm。
分期
0期 Tis N0
临床症状
1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘欠规则、活动欠佳， 大多为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或者刺 痛。
2.乳头溢液：多为血性，发生于单侧；
3.皮肤改变：皮肤典型“酒窝征”“橘皮征”“皮肤卫 星结节”等
4.乳头异常：回缩、高抬、糜烂、破溃；
5.腋窝淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结肿大，质硬，散在， 可推动，随着病情发展，淋巴结可逐渐融合，并与皮肤 及周围组织粘连、固定，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸 到转移的淋巴结。
M0
IA
T1 N0
M0
IB
T0 N1mi M0
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
ห้องสมุดไป่ตู้
T3 N2 M0
分期
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
病理分类
良性肿瘤
目前采用的是2003版病理分类。
最新组织学分类： 上皮性肿瘤、肌上皮病变、间
叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头 部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤 和男性乳腺肿瘤。
-上皮性肿瘤再次分类：
1.浸润性导管癌，非特殊类型：混 合型癌；多 形性癌；伴破骨巨细胞癌；伴绒癌特征的癌；伴 黑色素细胞特征的癌。 2.浸润性小叶癌； 3.髓样癌； 4.小叶内瘤变(小叶原位癌)； 5.导管内增生性病变：导管原位癌；普通型导管 增生；平坦型上皮非典型性增生；非典型性导管 增生。 6.微小浸润癌； 7.导管内乳头状肿瘤； 8.良性上皮增生；腺病；腺瘤。 9.其他少见类型：小管癌；化生性癌；大汗腺癌； 腺样囊性癌；黏液癌；腺泡细胞癌；神经内分泌 肿瘤；浸润性乳头状癌。
分期--国际通用TNM分期
Tx原发肿瘤无法评价， T0未发现原发灶， Tis (DCIS)导管原位癌；(LCIS)小叶原位癌；(Paget's)与非浸润性 癌或浸润性癌无关的乳头Paget病，伴有肿块的此病按肿块大小进行 分期。 T1肿瘤最大直径<=2cm：T1mi微小浸润灶，最大径<=0.1cm； T1a最大径0.1-0.5cm(含)；T1b0.5-1cm(含)；T1c1-2cm(含)； T2 2-5cm(含)；T3>5cm T4 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)(不包括仅有真皮浸 润)：4a 侵犯胸壁，4b乳房皮肤水肿（包括橘皮样改变）、溃疡或 限于同侧乳房皮肤的卫星结节（没有达到炎性乳癌诊断标准），4c 以上二者同时存在，4c 炎性乳癌。炎性乳癌是乳腺癌的特殊类型， 常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，症状与体征与乳腺癌类似： 乳房迅速增大、发红、持续瘙痒、皮温升高，皮下淋巴组织活检可 确诊。
乳腺癌课件
发病原因
1.遗传：家族性乳腺癌多由单基因或多基因改变引起， 最主要的乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、p53等。
2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮早， 停经晚，月经周期短。
3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。 4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等； 5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。