最新医院三甲知识 应知应会重点
创三甲医务人员应知应会内容
创三甲医务人员应知应会内容第一篇：创三甲医务人员应知应会内容防治科应知应会内容1、严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》发病报告的范围是什么？2、《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》责任报告单位和责任报告人是谁？3、严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》规定，严重精神障碍患者出院的，责任报告单位在患者出院后几个工作日内将出院信息录入信息系统？4、我国法定传染病共多少种？分哪几类？5、甲类传染病有哪几种？乙类传染病中按甲类管理的有哪几种？6、甲类传染病和按甲类管理的传染病的报告时限是多少？乙、丙类传染病报告时限是多少？7、在我国法定传染病管理中，什么疾病采取归口管理?8、修订的《中华人民共和国传染病防治法》开始施行日期？9、医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取哪些措施？10、《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病发病报告责任单位和责任人分别是？11、严重精神障碍患者管理的依据是什么？具体内容1、《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》发病报告的范围是什么？答：已经发生危害他人安全行为或者有危害他人安全危险的严重精神障碍患者。
主要涉及的疾病种类有精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。
2、《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》责任报告单位和责任报告人是谁？答：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构是严重精神障碍发病报告的责任报告单位。
精神科执业医师是严重精神障碍发病报告的责任报告人。
精神科执业医师首次诊断严重精神障碍患者后，将患者相关信息报告负责信息报告工作的科室。
3、严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》规定，严重精神障碍患者出院后，责任报告单位在患者出院后几个工作日内将出院信息录入信息系统？答：10个工作日。
4、我国法定传染病共多少种？分哪几类？答：我国法定传染病病种共39种；分为甲类、乙类和丙类。
5、甲类传染病有哪几种？乙类传染病中按甲类管理的有哪几种？答：2种;鼠疫、霍乱。
三甲等级医院评审应知应晓内容汇总
全员应知应会内容1.[传统] ：大爱无疆，大医精诚。
2.[宗旨] ：以维护和发展卫生事业的公益性、全民性、服务性为宗旨。
3.[方针] ：人才为立院之基，管理为效益之策，质量为发展之本4.[精神] ：自强、自信、自尊、求是、求实、求精，爱国、爱院、爱人。
5.[院训] ：博爱、勤奋、严谨、创新。
6.[战略] ：树大德、树名医、医教研一体，集团化发展。
7.[愿景] ：全国先进，云南一流，东南亚有影响的综合医院。
8.[管理] ：以共同的理想凝聚人，以良好的平台成就人，以精湛的医术救助人，以和谐的文化吸引人。
9.[标准] ：及时、周到、准确、安全、优质、效率。
11.社会新闻媒体到医院进行采访活动，受访单位或受访人要及时向宣传科通报，或请采访者到宣传科办理有关手续，由宣传科统一协调、安排。
发生任何突发紧急事件，相关科室、部门应及时向宣传科通报，协助做好与新闻媒体的协调沟通与反馈工作（必要时提供准确、全面的书面材料）。
12、宣传科负责医院网站新闻发布及对各中心或科室网页申建的审批，信息中心负责网站的日常维护和管理。
医院网站在互联网上的注册域名为：13.以部门、科室和护理单元为考勤单位，科室负责人和护士长为第一负责人设兼职考勤员负责考勤工作，每天对职工出勤情况要如实登记，并与每月5日前将上月的考勤表报人事处，月底报下月排班表。
请假不论假别均由本人填写《请假单》，并按规定报相关领导批准。
请假必须事先履行请假手续，一般应提前两天请假，以便安排工作。
各科室负责人批假前必须排安好科室值班事宜，方能批假，请假批准后方能离岗。
职工结婚，给假三天；凡男满二十五周岁及女满二十三周岁以上结婚者（初婚），另加两周。
院办公室需临床工作人员知晓的内容1.院周会由院领导召集并主持，全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长、总支书记、支部书记参加，每月召开一次，一般在周四下午。
原则上全年累计请假不得超过三次，事先必须向院办公室请假，并确定替代参加会议人员，不得空席。
创建三级等级医院员工应知应会内容(根据《医院评审标准2020版》整理)
各岗位
有首诊负责制度
医务处
医、护、技各科室
重大突发事件医疗抢救流程、岗位职责等
医务处
医务处、护理部、急诊科及医、护、技各科室
一、上报内容：
（一）负责单位需要提供多个科室员工共用的应知应会的具体内容，包括：点名要求知晓、熟悉、掌握的制度、岗位职责、流程及各质控小组成员的职责等，用WORD文字版。
医务处
临床医师、药学部、院感办、医务处
重点部门的消毒与隔离工作制度
院感办
重症医学科、手术室、导管室、内镜室、口腔科、消毒供应中心等）
有医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；有消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范。
院感办
院感办、消毒供应中心岗位人员
介入诊疗应急预案与工作流程，相关科室和人员知晓协作职能和工作流程
护理部
护理人员
保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
护理部
护理人员
护理人员知晓专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等数据。
护理部
护理人员
护理人员知晓并掌握《病历书写基本规范》
护理部
护理人员
护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率 100%。
护理部
护理部、护理人员
（二）您专业部门认为有必要放在应知应会手册内容；
（三）最好以问答题的形式，回答问题越具体越好。
二、上报时限：WORD电子版与书面文字版与20xx.x.x日前报达标办公室。
三、书面文字版需要各部门主任审核签字。
有急诊抢救患者优先住院的制度与机制
医务处
医务处、护理部、急诊科及医、护、技各科室
急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定
应知应会三甲知识
等级医院评审是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2医院评审的原则坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。
3医院评审的方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4医院评审的中心内容围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
5医院评审的目标通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
6等级医院评审的目的和意义①医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
②病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
③医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
7医院评审的周期4年8医院评审自评周期不少于6个月9医院需提交的评审申请材料①医院评审申请书；②医院自评报告；③评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；④评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；⑤省级卫生行政部门规定提交的其他材料。
10医院评审的分类周期性评审和不定期重点检查。
11医院周期性评审方式包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价（DRGs负性事件评价）、现场评价（包括追踪法）和社会评价（第三方满意度测评）等方面的综合评审。
12医院评审结论分类甲类、乙类、不合格。
13三级综合医院评审依据及标准体系卫生部：《医院评审办法》、《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》14《陕西省三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》指标体系构成？共设置7章378条标准与监测指标，其中48条核心条款。
15《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类基本项目、核心条款和可选项目。
三甲医院等级评审应知应会
三甲医院等级评审应知应会医院等级评审应知应会（第一期）第一章《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》说明1、《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》构成共设置3局部。
第一局部为前置要求，共设3节25条，不设分值，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审；延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
第二局部为医疗服务能力与质量安全监测数据，共设五章74节，总分600分。
第三局部为现场检查，共设三章24节183条，574款评分细那么，总分400分。
总分1000分o2、等级医院评审周期医院评审周期4年。
3、评分规那么（1）规模类和配比类指标执行“全或无”原那么，到达标准给予“总分值”，否那么记“零分”。
（2）连续监测指标按照“区间赋分兼顾持续改进”原那么给分。
（3）掌握医疗（安全）不良事件上报、危急值报告、传染病报告制度及处置流程。
（4）遵循患者转接管理要求：尤其是六大转接环节（门诊与病房、急诊与病房、转院转科、临床与医技、临床科室与手术室ICU等特殊科室、医护交接及医师之间不同班次交接）的流程和相关要求。
（5）履行病情评估职责：重点应进行住院患者入院评估、手术风险评估、麻醉风险评估、VTE风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院超30天患者评估、出院前评估等。
（6）知晓医疗纠纷处置流程及医疗投诉的归口管理部门、投诉受理和处置流程。
（7）熟练掌握患者安全十大目标内容及要求。
（8）掌握“危急值”的概念、报告记录原那么及报告时限。
（9）掌握药品不良事件的定义及报告处置流程。
（10）掌握危重疑难复杂手术、特殊手术（致残、知名人士、新开展技术工程、华侨及外籍人士等手术）的审批流程。
（11）掌握急会诊要求：受邀会诊科室接到急会诊通知后, 原那么上当班最高级别医师前往，必须10分钟内迅速到达申请科室进行会诊，不得以任何理由延迟或拒绝。
6、提升服务理念，注重告知宣教按照规范要求并及时履行入院告知、手术告知、病情及治疗告知、出院告知、出院宣教、出院随访等义务。
三级综合医院评审应知应会内容提纲
三级综合医院评审应知应会内容提纲
1、本病区护理质量与安全指标要求
2、本部门、本岗位职责要求
3、护理文书书写标准及质量考核标准
4、紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程
5、医嘱核对与处理流程
6、患者用药与治疗反应的制度与流程
7、保障常用仪器，设备和抢救物品使用的制度与流程
8、临床危急报告制度流程
9、患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程
10、术后患者管理相关制度与流程
11、重点环节：患者用药，输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理的应急预案火灾、停电应急预案
12、危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案
13、危重患者风险评估、安全护理制度和错施
14、不良事件报告制度
15、抢救工作制度
16、会诊制度
17、查对制度
18、给药制度
19、职业防护和职业暴露处置
20、传染病处置流程
21、手卫生知识
22、患者安全目标及措施
使用说明：护士长请根据上述提纲，结合本病去工作情况，制定2013年一年级质控中优质护理服务病房管理督导记录单和护士长工作质量督导记录单涉及到的护理工作制度和应急预案的提问计划，最终达到全员熟练掌握的目的。
医院评三甲应知应会
“三创四型”是指什么（全体）
• 创建无痛微创医院, • 创建百姓服务家园, • 创建人民满意医院. • 打造内秀型环境, • 争当感人型员工, • 提供家园型服务 , • 塑造精典型医院。
“三先三免”服务是什么 （全体）
• 先入病室住院，再办手续，免去患者等候； • 先联系特检科室，再陪检，免去患者繁琐； • 先办出院手续，再送出病房，免去患者跑
手术安全核查制度中术前确认程序 流程 （手术科室医师 ）
• 1.在患者切皮前，手术医生宣布：现在开始术前 确认程序
• 2. 手术医生读出“手术知情同意书”上患者的姓 名、住院号、病区床号、手术名称、部位、患者 体位、使用器械与植入物
• 3. 手术医生、麻醉医生、护士核对患者信息 • 4. 口头反馈，确认核对信息正确；若有疑问，则
危机值检查结果报告制度 （医护）
• 1．定义：当检查、检验结果出现时，表明患者正处在有生命危险的边缘状态， 临床医生需及时得到结果，迅速给予患者及时有效的干预或治疗，就有可能 挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
• 2．以下检查科室对出现的危急值必须及时电话通知相关人员： • （1）门诊病人，通知门诊部，由门诊部及时转告医生或病人本人；（2）住
• 活动目标：患者满意、社会满意、政府满 意。
• 内涵：以病人为中心，转变护理模式，实 行包床到护，推行责任制整体护理，强化 基础护理，加强与患者的沟通交流，为患 者提供人性化、全程、无缝隙护理服务， 促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、 贴近社会。
压疮高危患者报告流程 （护理）
• 1．责任护士对住院、新入、转入患者评估， Norton评分≤14分。
路。
甲类传染病报告病种 （医护）
三甲应知应会
四要”的具体内容包括：1. 要遵守工作纪律，切实执行各项规章制度；2. 要抓好工作落实，忠于职守、勤奋敬业；3. 要提高服务水平，秉公办事、务实清廉；4. 要端正会纪会风，维护会议秩序、提升会议质量。
“十不准”的具体内容包括：1. 不准无故迟到，早退和擅自脱离岗位；2. 不准在上班期间上网聊天、玩游戏、炒股票、外出逛街购物、打麻将和到休闲娱乐场所活动；3. 不准在工作日午间、执行公务和值班期间饮酒，借调研之名到下级或其他单位吃喝、消遣；4. 不准拒不执行组织决定，有令不行、有禁不止、政令不通；5. 不准办事拖拉、不讲效率，敷衍塞责、推诿扯皮，平时不抓紧、忙时乱应付；6. 不准拒不履行首问负责制、一次性告知制，对服务对象和前来办事的人员不管不问、不理不睬，态度冷漠生硬、傲慢无礼、言语不文明、作风粗暴；7. 不准以工作正忙、还有要事等为由，拒绝前来办事的人员合理、正当的服务要求，或故意刁难、设置障碍、吃拿卡要、以权谋私；8. 不准召开主题不清、拖沓冗长、不解决实际问题的会议，会前不精心准备、在会上不着边际的发言；9. 不准随意派人代会、无故缺席或迟到、早退；10. 不准在会场随意走动、交头接耳、大声喧哗、打瞌睡、随意接打电话和让手机乱叫乱响。
三甲必考应知应会1、什么是14项核心制度？答：14项核心制度是首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、临床用血管理制度、手术分级管理制度、医患沟通制度、查对制度、交接班制度、病历书写规范。
2、会诊制度中对会诊的时限和要求？答：会诊分为急会诊和普通会诊。
急会诊是接到邀请后10分钟到位；普通会诊接到邀请后48小时内完成。
会诊必须由总住院医师、主治或主治以上医师担当，会诊是需带好相应会诊器械。
3、一类切口预防应用抗菌药物的指征？给药方法？病历中如何体现？答：一类切口预防应用抗菌药物的指征（1）手术范围大、时间长（手术时间大于3小时）、污染机会增加的；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）高龄、免疫缺陷、糖尿病及营养不良者等高危人群。
医院三甲知识-应知应会重点
1.医院文化(填空或大题）医院精神：艰苦奋斗、攻坚克难、敬业奉献、追求卓越。
医院愿景：本世纪中叶，初步建成现代化研究型医院，建院100周年之际，建成国内一流的现代化研究型医院。
核心理念：以人为本生命至上医院使命：为人民谋健康，为国家育英才，为发展求创新，为传承促交流。
滨州医学院附属医院院训：仁心妙术医院宗旨：全心全意为患者服务医院核心价值观：仁爱、严谨、奉献、创新。
2.九不准内容：1.不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩2.不准开单提成3.不准违规收费4.不准违规接受社会捐赠资助5.不准参与推销活动和违规发布医疗广告 6.不准为商业目的统方 7.不准违规私自采购使用医药产品 8.不准收受回扣 9.不准收受患者“红包”3.了解医院优化诊疗流程，改善就医服务相关情况。
2015 年 7 月医院开始实施加速康复外科（ERAS），患者康复速度加快、住院时间缩短（平均住院日降低 1～3 天）、医疗费用降低（费用平均减少 2000～3000 元）；大力推行“多学科工作团队（MDT）”项目，让患者少跑路，一站式解决复杂问题；实行“银医一卡通”自助诊疗流程，方便患者；医保控费系统的实施使患者医疗报销手续更加快捷简便；深化预约诊疗，推行电话、网络、微信、手机 APP、现场等多途径预约方式；开设便民门诊，并将门诊服务前移，设立文明服务接送站，安排导医护士和志愿者用轮椅接送行动不便的患者。
4.创建“平安医院”的九点。
(1)要切实加强医德医风建设。
（2）要强化医务人员的执业管理。
（3）要严格执行医疗安全规章制度。
（4）要增进医患沟通。
（5）要规范投诉管理。
（6）要做好预约诊疗服务。
（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案。
（8）要建立医疗安全责任追究制度。
（9）要做好宣传工作。
5.社会单位消防安全四个能力：检查消除火灾隐患能力、组织扑救初起火灾能力、组织疏散逃生能力、消防宣传教育培训能力。
员工消防知识四会是指：会使用消防器材、会报火警119、会扑救初起火灾、会组织疏散逃生。
2023年护理人员三甲应知应会
三甲护理人员把握内容〔2023〕一、护理人员把握内容1.知晓全院护理治理目标、把握岗位职责、把握各项工作流程、及各项护理标准、护理文书书写标准。
2.把握护理常规、技术操作规程，相关制度尤其是核心制度。
3.知晓优质护理效劳的目标和内涵。
4.生疏护理人员绩效考核方法。
5.把握细化后的分级护理内容，能够充分表达本科室疾病特色。
6.责任护士每天评估、把握所负责患者的诊疗护理信息，开展安康教育、康复指导和心理护理：〔1〕一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；〔2〕主要诊断、第一诊断；〔3〕主要病情：住院缘由、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动状况、心理状况等；〔4〕治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；〔5〕主要关心检查的阳性结果；〔6〕主要护理问题及护理措施；〔7〕病情变化的观看重点。
7.责任护士把握对所分管病人病情与护理级别。
8.责任护士把握对危重症和手术患者疾病及护理的重点内容。
9.护理人员把握对重症患者护理标准、护理质量专项考核标准、患者安全治理制度、身份识别治理规定。
10.把握危重患者治理制度；危重患者抢救流程、把握风险评估和供给安全防范措施的效劳内容，随机抽査至少五个不同专业类型病区的危重症患者进展证明。
11.知晓符合专业特点的心理与安康指导、出院指导、安康促进等12.知晓全部处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。
13.正确把握并严格执行“三查十对一留意”。
14.相关科室娴熟使用胎心监护仪、输液泵、注射泵、心电监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备。
15.知晓重点环节〔用药、输血、治疗、标本采集、围手术期治理、安全治理等有应急预案〕应急治理制度，知晓紧急意外状况的应急预案，有演练。
16.把握身份识别方法；科室主要病种病情观看及护理要点与措施；17.严格执行护理质量和患者安全各项评估制度。
18.知晓高风险患者跌倒、坠床、烫伤、压疮、窒息的风险评估及预防护理措施。
三甲医院评审应知应会
PDCA 是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
p—PLAN 计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO 实施：确实执行计划。
C—CHECK 检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACT 处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA 循环，以达成目标，若以达成或者超越目标，则将此新对策标准化。
患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。
和住院等一系列相关事。
对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或者转科(或者转院)的，要负责安排患者住院或者转至指定地点接受治疗。
(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
1—2 次，主治医师查房每日至少一次，查房普通在上午进行，住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。
患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，向患者及家属交待病情及对病情做科学合理的解释工作；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题，有疑难问题应及时向科主任汇报。
住院医师查房要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视普通患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查、当天医嘱执行情况，赋予必要的暂时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查患者饮食情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病历；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。
在术前 30 分钟至 1 小时。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。
三甲医院评审应知应会内容
三甲医院评审应知应会内容1.什么是法定传染病（1）甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。
（2）乙类传染病27种：新型冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
（3）丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
其他法定传染病及重点监测传染病：非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、恙虫病、森林脑炎、不明原因肺炎、不明原因发热伴血小板减少综合征等。
2.“七步洗手法”七步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕;①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行；⑦螺旋式擦洗手腕，交替进行。
在流动水下彻底洗净双手，擦干，取适量护手液护肤。
擦干宜使用纸巾。
3.手卫生常用名词手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。
卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/㎝²。
4.洗手与卫生手消毒指征下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：（1）接触患者前。
（2）清洁、无菌操作前。
（3）接触血液、体液后。
（4）接触患者后。
三甲复评及大型医院巡查护士应知应会知识概要
安全管理
护理质量管理
护理技术操作（掌握操作和基本知识）
科室中医优势病种
腕带管理制度
分级护理制度
基本操作（生命体征监测、吸氧、吸痰、静脉输液、心电监测、口腔护理、无菌技术）
中医护理方案
危急值管理制度、流程Байду номын сангаас其常见危急值
优质护理内涵，整体护理的概念
专科护理技术操作：科室根据自己专业情况涉及如导尿、留置胃管、气管切开等
护理不良事件的管理制度及不良事件分级。
护士分层级管理相关知识
各级护理人员岗位职责（护士长、主管护师、护师、护士）
相关制度：查对、分级护理、急危重管理制度等
危重病患者护理计划落实情况（现场查看患者基础护理、安全措施等落实情况）
静脉输液规范相关知识
输血相关知识
多重耐药菌及传染疾病的隔离管理相关知识
医疗废物的正确处置（抽问或实地查看等形式）
中医临床路径
跌倒坠床管理制度及相关评估知识、护理措施
高危药品管理
危重症患者护理常规
中医护理技术操作，根据科室开展中医特色护理技术掌握技术操作方法和基本理论知识。
中医护理健康教育（抽患者知晓情况，或者现场考核护士）
压疮管理制度及相关评估知识、压疮分期处理及护理措施
护士各班岗位职责（A班、P班、N班）
科室当前中医特色护理技术
三甲复评及大型医院巡查护士应知应会知识概要
备注：各专家检查的风格和侧重点不同，本知识要点是根据三甲评审时的经验进行罗列的，仅供参考。各位护士长可以根据自己的理解进行增减。
三甲评审应知应会--医疗知识部分
三甲应知应会--医疗知识部分一、医疗核心制度要点1.首诊负责制度（1）“谁首诊，谁负责”。
（2）第一个接诊患者的科室或医师为该患者的首诊科室、首诊医师。
（3）坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。
（4）首诊医师在接诊中应视患者病情轻重缓急，先处理急诊患者，对危及生命的患者要立即进行抢救。
（5）遇多学科疾病，首诊医师先处理请会诊，结合会诊意见收住相应科室，首诊医师有权决定收至相应科室。
（6）保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
（7）首诊医师作好移交记录，保障医疗行为可追溯。
（8）首诊医师对国家法定传染病患者应依法上报。
（9）非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议前往相应医疗机构就诊。
2.三级医师查房制度（1）医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度：住院医师2次/日，主治医师1次/日，科主任和主任医师、副主任医师至少2次/周。
（2）遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
（3）落实科室晚间及节假日查房：晚间值班医师必须巡查病房2次；节假日科室必须安排医师回科查房。
3.疑难病例讨论制度（1）明确疑难病例范围，包括但不限于以下情形：诊断不明确、诊疗方案难确定、治疗效果未达预期、非计划再次住院和非计划再次手术、可能危及生命或造成器官功能严重障碍的并发症等。
（2）疑难病例均由科室或医务科组织开展讨论，讨论要求科主任主持，本专科病房80%以上在班医师参加，发言人数应超过参加人数的60%。
参加讨论成员中应当有2人具有主治及以上职称医师。
（3）讨论需记录于病程记录及《疑难病例讨论记录本》，主持人审核签字。
4.死亡病例讨论制度（1）讨论时限:一般应在1周内完成；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内；尸检病例待尸检报告发出后1周内必须再次讨论。
（2）参加人员:科主任主持，本科医护人员和有关人员参加，医生不少于在班医生的80％，发言人数应超过参加人数的60％，必要时邀请医务科参加。
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1.医院文化(填空或大题）医院精神：艰苦奋斗、攻坚克难、敬业奉献、追求卓越。
医院愿景：本世纪中叶，初步建成现代化研究型医院，建院100周年之际，建成国内一流的现代化研究型医院。
核心理念：以人为本生命至上医院使命：为人民谋健康，为国家育英才，为发展求创新，为传承促交流。
滨州医学院附属医院院训：仁心妙术医院宗旨：全心全意为患者服务医院核心价值观：仁爱、严谨、奉献、创新。
2.九不准内容：1.不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩2.不准开单提成3.不准违规收费4.不准违规接受社会捐赠资助5.不准参与推销活动和违规发布医疗广告6.不准为商业目的统方7.不准违规私自采购使用医药产品8.不准收受回扣9.不准收受患者“红包”3.了解医院优化诊疗流程，改善就医服务相关情况。
2015 年 7 月医院开始实施加速康复外科（ERAS），患者康复速度加快、住院时间缩短（平均住院日降低 1～3 天）、医疗费用降低（费用平均减少 2000～3000 元）；大力推行“多学科工作团队（MDT）”项目，让患者少跑路，一站式解决复杂问题；实行“银医一卡通”自助诊疗流程，方便患者；医保控费系统的实施使患者医疗报销手续更加快捷简便；深化预约诊疗，推行电话、网络、微信、手机 APP、现场等多途径预约方式；开设便民门诊，并将门诊服务前移，设立文明服务接送站，安排导医护士和志愿者用轮椅接送行动不便的患者。
4.创建“平安医院”的九点。
(1)要切实加强医德医风建设。
（2）要强化医务人员的执业管理。
（3）要严格执行医疗安全规章制度。
（4）要增进医患沟通。
（5）要规范投诉管理。
（6）要做好预约诊疗服务。
（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案。
（8）要建立医疗安全责任追究制度。
（9）要做好宣传工作。
5.社会单位消防安全四个能力：检查消除火灾隐患能力、组织扑救初起火灾能力、组织疏散逃生能力、消防宣传教育培训能力。
员工消防知识四会是指：会使用消防器材、会报火警119、会扑救初起火灾、会组织疏散逃生。
四懂”：懂得岗位火灾的危险性，懂得预防火灾的措施，懂得扑救火灾的方法，懂得逃生的方法6消防防突发事件领导小组下设办公室和通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护救护组四个分组。
工作人员在消防工作中的岗位职责？（大题）1.班前班后检查用电设备、照明是否正常，有无私自用火、用电。
2.安全通道是否保持通畅。
3.消防设施是否完好，有无挪用。
灭火器使用方法及检测方法？（大题）1.提、拔、瞄、压2.外观及软管是否完好3.压力指针是否在绿色以上区域。
4.是否在有效期内“三基三严”即：坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基本理论、基本知识、基本技能”的培训与考核。
灾害应急晌应的四种级别分别用蓝、黄、橙、红四种颜色表示。
医院质量管理常用方法主要有：①PDCA；②追踪方法学；③品管圈；④根本原因分析；⑤标准化管理三重一大”的内容是什么？什么是“三重一大”制度？（填空或大题）重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用。
“重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金的使用，必须经集体讨论做出决定”的制度（简称“三重一大”制度）。
医院质量管理常用工具有哪些（及其作用大题）？医院质量管理常用工具主要包括以下几种：①点检表：数据，调查记录数据用以分析；②层别法：解析，按层分类，分别统计分析；③柏拉图：又称排列图，重复，找出重要的少数；④鱼骨图：原因，寻找因果关系；⑤直方图：分布，了解数据分布与制程能力；⑥散布图：相关，找出两者之间关系；⑦控制图：导常，了解制程变异。
64. . 医院质量管理常用的管理方法有哪些？医院质量管理常用方法主要有：①PDCA；②追踪方法学；③品管圈；④根本原因分析；⑤标准化管理。
66. .什么叫医疗安全（不良）事件？（大题）是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
67. 医疗安全（不良）事件的等级如何划分？（大题）医疗安全（不良）事件可分为 4 个等级，具体如下：Ⅰ级、警告事件：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级、不良后果事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级、未造成后果的事件：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级、隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。
医疗安全事件包括哪几类？（大题）不良治疗、意外事件、医患沟通事件、饮食皮肤护理不良事件、不良辅助诊查病人转运事件、管道护理不良事件、职业暴露、公共设施事件、医疗设备器械事件、供应室不良事件。
13.我院对医疗安全（不良）事件的上报有哪些要求？I级和II级医疗安全（不良）事件属于强制性报告范畴，III级和IV级医疗安全（不良）事件属于自愿性、保密性、非处罚性和公开性报告范畴。
严重医疗安全（不良）事件（I级和II级）或在事件可能迅速引发严重后果的紧急情况下，当事人应立即报告科主任或护士长，并在处理的同时紧急电话报告主管职能部门，由其核实后报告分管院领导，职能部门应立即组织人员，调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响；当事人在6h内通过院内网络直报系统填写《医疗安全（不良）事件报告表》报质量管理办公室。
一般医疗安全（不良）事件（III级和IV级）要求当事人立即口头报告上级医师或护士，或科主任、护士长，并报告主管职能部门，及时采取措施，降低危害，当事人24h通过院内网络直报系统填写《医疗安全（不良）事件报告表》，上报质量管理办公室。
涉及药物不良反应、输血不良反应、医疗器械不良反应、医院感染的实行双重上报，按原有表格填写上报药学部、输血科、国有资产管理处、感染管理办公室，同时报质量管理办公室备案。
对于不愿透露姓名者，可直接电话报告质量管理办公室，质量管理办公室做出相应处理。
1.简述我院医疗（安全）不良事件的报告流程？（大题）我院医疗（安全）不良事件统一接收报告部门为质量管理办公室，涉及药物不良反应、输血反应、医疗器械不良反应及医院感染事件实行双重上报，同时报质量管理办公室及所属管理部门。
(1)一般不良事件---(内网填报）---质管办---(分派）---职能部门一一调查核实--- (反馈）---质管办备案---必要时警示全院。
(2)严重不良事件---(当事人紧急通知）---职能部门----调查核实----报告院领导，讨论处理方案一一组织实施处理措施一一科室6小时内内网填写报告表报质管办，职能部门调查反馈表报质管办备案一一必要时警示全院。
76. . 什么是危急值？临床科室医师和护士在接到“危急值”报告时，应如何处理？“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
临床科室医师和护士在接到“危急值”报告时，应做如下处理：1）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。
如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。
报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。
临床科室接到“危急值”报告后，接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。
若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。
医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
接到“危急值”报告后，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并在临床科室危急值记录本中准确记录，医师还应在病程记录中进行记录、分析、总结及病情追踪直至危急值复查后消除。
“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、中心实验室、输血科、病理科、放射科、超声医学科、药剂科等医技科室。
74.手卫生5个重要时刻(二前三后，把好五关）（大题）二前：接触患者前、无菌操作前；三后：接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。
75.什么叫手卫生？（大题）为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手是切断接触传播、防控医院感染的最简便最有效的措施。
76.洗手与卫生手消毒的原则是什么？（大题）(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
(2.)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
77.医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？（大题）1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
78.手卫生合格标准是什么？（填空）1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应彡10cfu/cm2。
2.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应彡5cfu/cm2。
1.什么是医院感染？指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2.什么是医院感染暴发？（大题）是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3.什么是疑似医院感染暴发？（大题）指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例现象。
4.何谓标准预防？标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
5.标准预防的基本特点是什么？1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2.强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
6.医疗机构标准预防的要求包括哪些？（大题）1.配置洗手和洗眼设施；2.使用适宜的个人防护用品；3.合理安置病人；4.制定并遵守环境操作规程，包括医疗废物处理、工作场所清洁和被服清洁；5.对锐器进行适当的处理和处置；6.制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；7.保障生物标本的处理与运送安全；8.配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。