药理学问答题答案(全)

二、问答题：

1. 影响药物分布的因素有哪些？

1、药物的性质：脂溶性大分布到组织器官的速度快。

2、药物与组织的亲和力：有些药物对某些组织器官有特殊的亲和力。药物对组织器官的亲和力与疗效及不良反应有关。

3、药物与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率：结合率大小与疗效有关。结合后：（1）无活性；（2）不易透过毛细血管壁，影响分布和作用；（3）结合型药物分子量大，不易从肾小球滤过，也不受生物转化的影响；因此在体内的作用时间也延长。

4、血流量大小：脑、心肝、肾等组织器官血管丰富，血流量大，药物浓度较高，有利于发挥作用，也易引起这些组织器官损害。

5、特殊屏障：血脑屏障是血液与脑组织之间的屏障，极性小而脂溶性大的药物较易通过，对极性大而脂溶性小的药物则难以通过。

2. 新斯的明的作用机制、临床用途和禁忌症。

机制：抑制AChE；促ACh释放；直接兴奋N2受体

临床用途：治疗重症肌无力、解救箭毒中毒

术后肠胀气、尿潴留

阵发性室上性心动过速

肌松药中毒解救

阿托品中毒解救，对抗外周症状，对中枢症状无效

禁忌症：禁用于机械性肠梗阻、尿道梗阻、支气管哮喘

3. 有机磷农药重度中毒的临床表现和解救用药原理。

M样症状

眼：瞳孔缩小

腺体：分泌增加→流涎，出汗

呼吸系统：支气管平滑肌收缩→呼吸困难，肺水肿，腺体分泌增加

消化系统：胃肠道平滑肌收缩→恶心，呕吐，腹痛，腹泻

泌尿系统：膀胱逼尿肌收缩→小便失禁

心血管系统：心率减慢，血压下降

N样症状

N1受体激动：眼，腺体，胃肠道，膀胱同M样作用

N2受体激动：骨骼肌收缩肌束颤动

中枢症状

先兴奋后抑制（兴奋：失眠、躁动、幻觉、谵妄、抽搐、惊厥；抑制：头晕、嗜睡、昏迷、呼吸循环系统抑制）

药物解救原理：

①阿托品阻断M受体，对抗M样症状；也能部分对抗中枢症状。但对N样症状无效，也不能使AchE复活；②解磷定可使失活的AchE复活；可直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，但解除M样症状较慢。故临床上常采取阿托品与解磷定合用。

4. 阿托品的药理作用、临床应用和禁忌症。

药理作用：

（1）抑制腺体分泌

（2）扩瞳，升高眼内压，调节麻痹

（3）解除内脏平滑肌痉挛

（4）解除迷走N对心脏的抑制

（5）扩张血管，兴奋中枢

临床用途：

（1）全身麻痹前给药：（2）眼科应用：（3）缓解内脏平滑肌绞痛：（4）抗缓慢性心律失常：（5）抗休克：（6）解救有机磷酸酯类，M受体激动药中毒

禁忌症：

青光眼，前列腺肥大，心动过虑，高热。

5. 肾上腺素的药理作用和临床应用，肾上腺素用于抢救过敏性休克的理论依据。药理作用：

（1）兴奋心脏

（2）舒张血管

（3）舒张支气管和内脏平滑肌

（4）促进代谢

（5）影响血压

临床应用

过敏性休克

心脏骤停

支气管哮喘

青光眼

与局麻药配伍及局部止血.

肾上腺素用于抢救过敏性休克的理论依据。

过敏性休克为典型第I型变态反应，主要病理生理改变为小血管扩张和毛细血管通透性增加，出现循环血量降低，血压下降，支气管平滑肌痉挛，呼吸困难。

①肾上腺素激动α受体可收缩小血管降低毛细血管通透性；②激动β1受体可兴奋心脏，

扩张冠状动脉；③激动β2受体可缓解支气管痉挛；④减少过敏介质释放；⑤作用性强，经皮下、肌肉或静脉注射给药，使用方便。

6. 酚妥拉明的临床应用。

药理作用：（1）外周血管痉挛性疾病；（2）高血压；（3）肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和术前治疗；（4）抗休克；（5）治疗CHF

7. 肾上腺素受体阻断药（普萘洛尔）的临床应用。

（1）高血压

（2）青光眼

（3）偏头痛

（4）甲亢

（5）心绞痛

（6）心肌梗死

8. 局麻药的临床应用方法。

临床常用的局部麻药方法有以下几种。

1.表面麻醉将穿透性较强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。

2.浸润麻醉将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢被麻醉。

3.传导麻醉是将局麻药注射到神经干附近，阻滞其传导。

4.蛛网膜下腔麻醉简称腰麻。将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。适用于腹部或下肢手术。

5.硬脊膜外腔麻醉将药液注入硬脊膜外腔使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量大，起效较慢，注药水平可高达颈椎，对硬脊膜无损伤和不引起呼吸中枢麻痹。

9. 地西泮（安定）的作用机制、药理作用和临床应用。

作用机制：通过增加中枢γ—氨基丁酸（GABA）的抑制性作用来实现。

药理作用和临床用途：

①抗焦虑作用：可用于治疗焦虑症。

②镇静催眠作用：可用于镇静、催眠和麻醉前给药。

③中枢性肌肉松弛作用：可用以缓解多种由中枢神经病变引起的肌张力增强或由局部病变所致的肌肉痉挛（如腰肌劳损）。

④抗惊厥、抗癫痫作用：可用于小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥；静脉注射本药是治疗癫痫持续状态的首选措施。

10. 氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应。氯丙嗪引起的低血压为什么不能用肾上腺素解救？氯丙嗪引起哪些锥体外系反应，其主要机制和处理方法。

药理作用：镇静安定作用

抗精神病作用

镇吐作用

对体温调节的作用

对锥体外系作用

增强作用

对植物神经系统的作用

对内分泌系统的作用

临床应用：治疗精神病

治疗神经官能症

呕吐和顽固性呃逆

人工冬眠

不良反应：常见不良反应

锥体外系反应

中毒反应

过敏反应.

氯丙嗪引起的低血压为什么不能用肾上腺素解救？

氯丙嗪有阻断α受体，同时有直接扩张血管和抑制血管运动中枢作用，可引起血管扩张血压下降。

肾上腺素是α、β受体兴奋药，在氯丙嗪阻断α受体情况下，肾上腺素兴奋α受体收缩血管作用被抵消；而兴奋β受体导致血管扩张，可使血压进一步下降，称为“肾上腺素升压作用的翻转”,因此不能用肾上腺素解救。

氯丙嗪引起哪些锥体外系反应，简述主要机制和处理方法。

（1）帕金森综合征（2）静坐不能（3）急性肌张力障碍