精选病理学--结核病
肺结核病病理学
肺结核病病理学肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性进展性传染病。
病理学研究是了解肺结核病发病机制、诊断和治疗的重要依据。
该文将从事后检查、肺炎型肺结核、成纤维型肺结核以及肺结核伴发其他病变四个方面，系统介绍肺结核病病理学特点。
一、事后检查在病理诊断中，事后检查是一种非常常用的方式。
对于疑似肺结核病例，可行肺活检术或手术活检等操作获取病变组织标本，进行病理学检查。
肺结核的组织学改变主要取决于细菌的菌量及其毒力，免疫反应的不同和机体的抵抗力。
肺结核组织学改变通常是非特异性的，包括炎性细胞浸润、肉芽肿形成、坏死和纤维化等。
二、肺炎型肺结核肺炎型肺结核是指结核杆菌大量进入肺泡和细支气管周围的炎症反应。
随着炎症的发展，直径为1至2cm的结核结节或干酪样坏死物可以在肺内形成，而这些小结节可以融合成更大的结节。
在坏死组织周边，有一些以巨噬细胞为基础的炎性细胞浸润，菌体通常存在于巨噬细胞和淋巴细胞之间，这样形成了肺结核的特有形态――桑拿结核。
如果治疗不及时或者治疗不完全，病变可以进一步发展，从而引起支气管壁和血管周围的组织破坏。
三、成纤维型肺结核成纤维型肺结核是指肺内炎症反应完全西化，最终导致病巢形成纤维组织。
这种类型的病变通常在化脓型肺结核或肺炎型肺结核治疗后形成。
成纤维型肺结核主要表现为肺内广泛的、弥漫的、病灶致密的纤维化，周围脏层胸膜增厚，胸壁粘连度高。
这种病变类型的结构通常为增生的纤维组织、散在的肉芽肿、巨噬细胞及淋巴细胞，这些组织构成了具有结构特异性的病巢。
四、肺结核伴发其他病变肺结核病变与其他肺部疾病容易相互混淆，如肺癌、肺炎、肺水肿等。
由于两种疾病有相似的症状和临床表现，因此鉴别诊断很重要。
对于肺癌合并结核的情况，可以在肺癌病变组织中发现肺结核的病理学改变。
而肺结核合并肺炎、肺水肿时，由于一定程度的肺间质纤维化和肺泡壁相应的显微结构的改变，会对其症状、临床表现和影像学结果造成诸多影响。
综上所述，病理学是了解肺结核病发病机制、诊断和治疗的重要依据。
病理学—结核病
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌 （tubercle bacillus）引起的一种慢性传染 病。以肺结核最为常见，但可见于全身各 器官。典型病变为结核结节形成并伴有不 同程度干酪样坏死。
一、概论
（一）病因与发病机制
病因
途径
条件与机制
结核杆菌 →→ 呼吸道（主要） → 菌量、毒力，易感（抵抗力↓）→结核病
圆形，直径1～1.5cm
结局：95％痊愈（纤维化、钙化）；少数（5％）---继续发展（病灶扩
大，全身播散）
2.全身性粟粒性结核病
﹡ （肺原发灶）结核杆菌大量侵入静脉 分支，经左心至大循环，播散到全身各 器官如肺、肝、脾和脑膜等处，引起急 性全身性粟粒性结核病（acute systemic miliary tuberculosis）。
病变特点：
﹡病程较长，病变新旧不一、大小不一。 小的如粟粒，大者直径可达数厘米以上。 病变以增生性改变为主。
5.局灶性肺结核病 Local type pulmonary tubercnlosis ﹡继发性肺结核病的早期起始病变，细 胞来源主要为内源性。
﹡肺尖部（尤右肺尖）单个或多个结节状 病灶（肺尖下2～4cm处0.5~1.0cm直接大 小，病灶境界清楚，有纤维包裹，镜下病 变以增生为主，中央为干酪样坏死。
继发性肺结核 再染（内源为主） 成人 较高（有）
肺炎局灶性结核病 多数
肺内浸润、支气管播散为主 趋于肺内演变 长（慢性经过）波动性需治疗 浸润性肺结核 干酪性肺炎
结核瘤（球） 结核性胸膜炎
（二）各型肺结核病的临床病理特点
（按照：类型名称、细菌来源、易累部 位、病变特点、临床特征五方面加以对 比归纳，复习后可以自行列表）
病理学结核病
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
(3) 变质性改变
• Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
路漫漫其修1远5兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
路漫漫其修2远9兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
路漫漫其修3远0兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
路漫漫其修2远7兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
路漫漫其修2远8兮,
吾将上下而求索
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“三个通道”： 自然管道 淋巴道
血道
路漫漫其修1远6兮,
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方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
病理考试 结核病
肺 原 发 综 合 征
原 发 性 肺 结 核 病 播 散
淋巴管阻塞 逆行至腹膜后，肠系膜淋巴结
•
血道：菌少、免疫力强不致引起明显病变。
•
菌多、免疫力弱引起血源性结核病－－
急性、慢性全身性粟粒性结核病，急性、慢性粟粒性肺结核病，
肺外结核病。
•
支气管：较少见，（肺原发灶坏死液化排出形成空洞，
机体状态
结 核 杆 菌 病理特征
免疫力 变态反应 菌量
毒力
渗出 低 为主
增生 为主
变质 为主
较强 低
较强 多
较弱 少
强
多
强 较弱
浆液或浆 液纤维素 性炎
结核结节
强 干酪样坏 死
• 4、三种基本病变关系： • 三者往往同时存在而以某一改变为主，且可相互转化。
增生性病变
－ ＋
坏死性病变
－
－ ＋
渗出性病变
•
感染次数：初次
•
发病人群：儿童，偶见青少年，成人（未感染过）
•
特异性免疫力：无
•
病灶部位：肺叶边缘区，近胸膜处，一般只一个，
右肺多见。
•
病变特点：先渗后坏死，周围有结节，原发综合征。
•
原发综合征：肺内原发灶，结核性淋巴
管炎和肺门淋巴结结核三者称原发综合征。
•
临床特征：症状轻，短，无明显体征。仅
结核菌素试验阳性，病变重者表现为全身中毒症状。
•
病变：壁厚，腔窄，远端支气管扩张或肺萎陷。
• 8、结核性胸膜炎：
•
分型：湿性（常见）、干性
•
特点：湿性（渗出性）：浆液纤维素性炎，可有胸腔
积液，
•
结局：吸收，若纤维素多则因未全吸收而机化，导致
结核病 病理学-精品文档
以增生为主的病变 以坏死为主的病变
结核病基本病变与机体免疫状态的关系
病变
机体状态
免疫力 变态反应
渗出为主 低 较强
结核杆菌
菌量 毒力
多强
病理特征
浆液性
增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节
坏死为主 低
强
多 强 干酪样坏死
1、渗出为主的病变
出现在病变的早期。
当侵入的菌量多、毒力强，机体 免疫力低下或变态反应较强时，主 要表现为浆液性或浆液纤维素性渗 出，
结核杆菌
结核病发病取决于两方面因素： 1、结核杆菌的致病性 2、机体对结核杆菌的反应
1、结核杆菌的致病性：
结核杆菌：一种抗酸性分枝杆 菌，细长而弯曲，两端钝圆，严 格需氧。
结核杆菌不能运动，无内毒素 和外毒素，也不产生侵袭性酶。
结核杆菌的致病性主要与其 菌体结构中的大量脂质和蛋白 质有关。
其所含的主要脂质包括：
传染 病
（一）
结核病 伤寒 细菌性痢疾
传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通过 一定的传播途径进入易感人群个 体引起所的一组疾病，并能在人 群中引起流行。
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
定的嗜器官性和嗜组织性。
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
（潜伏期、前驱期、发病期、 愈复期）。
第一节 结 核 病 (tuberculosis T.B.)
一、概述 由结核杆菌引起的一种慢性传
染病。其特征是形成慢性肉芽肿 性病变——结核结节。全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多 见。
病理学课件：结核病
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
病理学第九章笔记：结核病
结核病：是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病。
病理特征是形成肉芽肿性病变-结核结节。
全身各器官均可发病，但肺结核最为多见。
临床上常有低热、盗汗，食欲不振、消瘦和血沉加快。
【基本病理变化】结核杆菌侵入人体引起的炎症常呈慢性经过，并形成具有特征性的肉芽肿性病变。
由于感染的菌量和毒力及受感染组织的特性不同，还由于机体在感染过程中不同时期免疫力和变态反应的消长，使病变十分复杂。
基本病变不外是渗出、变质和增生。
1、渗出性病变当细菌数量多，机体的免疫力低和变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时;好发于肺、浆膜、滑膜。
脑膜的结核杆菌感染。
渗出的成分主要是浆液和纤维素，早期有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞所取代，严重时还有大量红细胞漏出。
渗出病变不稳定，可完全吸收，也可转变为增生为主的病变;当变态反应剧烈时，大片渗出性病变迅速坏死，转为变质为主的病变。
2、增生性病变当细菌量少，毒力低、免疫力强时，发生增生性病变。
病变最初是局部中性粒细胞浸润，很快即被巨噬细胞取代。
巨噬细胞主要来自血中的单核细胞，部分来自结缔组织中的组织细胞。
由于细胞免疫反应的结果，活化了的巨噬细胞对结核杆菌有很强的吞噬、消化能力，但在杀灭细菌的同时，由于结核杆菌中的磷脂被分解后产生结核酸，能使巨噬细胞转变为多角形、胞质丰富、境界不清、连络成片的上皮样细胞。
有时多个上皮样细胞融合在一起，或上皮样细胞的胞核经多次分裂而胞质未分开则形成郎罕巨细胞。
后者为多核巨细胞，胞质丰富，核多排列在周边，常呈马蹄形。
在结核病时，这种上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外围致敏的T淋巴细胞等常聚集成结节状，构成结核性肉芽肿，又称结核结节，为结核病的特征性病变。
大多数结核杆菌在结核结节形成过程中已被消灭或抑制，抗酸染色不易检到细菌，当有较强的变态反应出现时，结核结节中央便形成干酪样坏死。
单个结核结节肉眼不易看到，几个结节融合成较大结节时，肉眼才能见到，为灰白色、粟粒大小、境界清楚的病变，干酪样坏死多时呈现淡黄色。
病理学教学课件：结核1
Tuberculosis
激活的巨噬细胞
应结 核 杆 菌 引 起 的 免 疫 反 应 和 变 态 反
Tuberculosis
基本病变
Tuberculosis
结核病基本病变与机体的免疫状态
病变
渗出为主 增生为主 坏死为主
机体状态
免疫力
变态反应
低
较强
较强
较弱
低
强
结核杆菌
菌量
毒力
多
强
少
较低
多
强
病理特征
外
中
内
层
层
层
Tuberculosis
慢性纤维空洞型肺结核
(2)结局：空洞与支气管相通
开放性肺结核
愈合：
开 放
小空洞→瘢痕
性
大空洞→瘢痕组织和支气管上皮覆盖洞壁→ 愈
合
Tuberculosis
进展： ①侵蚀洞壁大血管→大咯血→窒息死亡 ②空洞突破胸膜→气胸或脓气胸 ③含菌痰液→喉结核 ④咽下含菌痰液→肠结核 ⑤纤维组织增生→肺动脉高压→肺源性心脏病
Primary pulmonary tuberculosis
Tuberculosis
概念
Definition
机体第一次感染结核杆菌所引起 的肺结核病为原发性肺结核病
多见于儿童，又称儿童型肺结核 病。
Tuberculosis
■原发病灶： ■淋巴管炎和肺门淋巴结结核：
Tuberculosis
■原发病灶：
纤维包裹
坏死物填充
病灶融合
Tuberculosis
临床病理联系： X线：需与肺癌鉴别 治疗：纤维包膜阻碍抗结核药发挥作用， 常手术切除
结核病的组织病理学特征及诊断标准
结核病的组织病理学特征及诊断标准1. 引言结核病（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官和系统。
在结核病的诊断中，组织病理学特征是一项重要的依据。
本文将详细介绍结核病的组织病理学特征及诊断标准。
2. 结核病的组织病理学特征2.1 干酪样坏死及干酪性肉芽肿在结核病的组织病理学中，干酪样坏死是一种典型的特征。
干酪样坏死是由结核分枝杆菌引起的特殊病理反应，其表现为坏死组织呈干酪样质地，呈黄白色，质地软糯，类似于干酪。
干酪性肉芽肿则是由巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞包围干酪样坏死组织形成的病灶。
这些病灶对抗结核分枝杆菌起到了一定的防御作用。
2.2 病灶分布结核病的组织病理学特征还包括病灶分布的特点。
在肺结核中，结核病的病灶呈现多灶性分布，常见于肺尖、肺门和上叶。
病灶可以出现在肺实质内，也可以侵犯到肺门淋巴结等周围组织。
2.3 并发症最严重的结核病组织病理学特征之一是并发症的形成。
结核病可以引起肺组织的纤维化，导致肺功能不全。
同时，结核分枝杆菌可以进一步侵袭血液和淋巴系统，导致全身性播散，形成结核性脑膜炎、骨髓炎等并发症。
3. 结核病的诊断标准结核病的诊断标准是根据临床症状、影像学表现、实验室检查及组织病理学特征综合评估而确定的。
下面是结核病的常用诊断标准：3.1 临床症状结核病的典型临床症状包括咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗等。
这些症状在结核病患者中常常持续存在，并伴随有体重下降等情况。
3.2 影像学表现结核病的影像学表现主要包括胸部X射线和CT的检查结果。
在X射线检查中，结核病的典型表现为肺部感染灶、干酪样坏死和纤维化变化等。
CT可以更准确地显示结核病的病灶分布和病变的程度。
3.3 实验室检查实验室检查在结核病的诊断中起着重要的作用。
结核分枝杆菌的培养和涂片检查可以直接证实结核病的病原体。
此外，结核菌素皮肤试验和干酪样坏死液抗原检测也是常用的实验室检查方法。
病理学结核病PPT课件
13
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
14
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
34
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
35
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
4、泌尿生殖系统结核病
肾结核
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
45
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
胸膜粘连
干性: 肺尖
39
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
40
广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
病理学：结核病
病理学：结核病结核病是结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，全身各器官均可发生，以肺结核为最常见的增殖性炎症，结核病的免疫反应属于IV型变态反应。
以细胞免疫为主，即主要是T细胞起作用。
病因及传播途径：病原菌是结核分枝杆菌，主要是人型结核杆菌，牛型结核杆菌感染较少见。
呼吸道传播是最常见和最重要的途径。
结核病主要由飞沫感染，亦可经消化道感染或经损伤的皮肤感染，但非常少见。
发病机制：结核病的免疫反应和变态反应（IV型）同时发生或相伴发生。
基本病变有：①以渗出为主的病变，出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下、菌量多，毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎；②以增生为主的病变,当细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，可以形成一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）；③以坏死为主的病变，当细菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。
以上三种可以互相转化，依据免疫力的高低和变态反应的强弱情况变化。
结核病中最常见的是肺结核。
其他的肺外器官，如肠、骨、关节等亦可发生结核。
基本病理变化的转化规律：结核病变的发展和结局取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的矛盾关系。
当人体抵抗力增强时，细菌逐渐被控制而消灭，结核病变转向愈复；反之，则转向恶化。
①转向愈复，主要表现为病变的吸收消散、纤维化和钙化；②转向恶化，主要表现为浸润进展和溶解播散。
1.肺结核病肺结核病又分为原发性和继发性两大类。
(1)原发性肺结核病。
第一次感染结核杆菌引起的肺结核病称原发性肺结核病，多发生于儿童，临床症状轻微和短暂。
病变部位：上叶下部和下叶上部，多见于右肺。
1)病变特点：结核杆菌可以从原发灶循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
将肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核合称为原发综合征，这是原发性肺结核病的典型特点。
病变过程：渗出性变化一干酪样坏死一坏死周围有结核性肉芽组织形成。
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4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
a. 累及全肺 b. 干酪样坏死 c. 急性空洞
•38
.
(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
•31
.
• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
•32
.
1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
24
.
急性粟粒性肺结核
25
.
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
26
.
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
•27
.
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
.
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
“三个通道”： 自然管道 淋巴道
血道
•16
.
方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
17
.
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
•28
.
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
•29
.
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
•30
.
原发性肺结核病的转化规律
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
病变: 浆液 浆液纤维素性
•9
.
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
•10
.
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
•11
.
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
•39
.
6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎
湿性: 青少年，胸腔积液
胸膜粘连
干性: 肺尖
•40
.
四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
•41
.
1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄
.
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变*
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
•8
.
（1）渗出性改变
时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收 b、发展为坏死
•42
.
2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis
青少年 继发于肠结核 分为干、湿型
干型： 结核结节 腹膜粘连
湿型： 结核结节 腹腔积液
1
结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
2
.
结核病的病因
Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌
人型和牛型对人体有致病性
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结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)
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•Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
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结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
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“Koch phenomenon”
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
•7
Second injection
全身
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全身粟粒性结核之腹膜结核
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(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶．
(3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病
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（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
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通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
传染他人 或播散其他器官
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
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通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
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通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
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2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
Exudation and necrosis
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3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
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慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
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慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
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C D
A B
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1•122
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Langhan’s giant cells
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(3) 变质
时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
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(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
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