精选病理学--结核病

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• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
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1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
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原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
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原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
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原发性肺结核病的转化规律
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
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慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
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ห้องสมุดไป่ตู้
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
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C D
A B
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4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
a. 累及全肺 b. 干酪样坏死 c. 急性空洞
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(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
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急性粟粒性肺结核
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方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
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肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
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1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
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结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
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“Koch phenomenon”
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
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Second injection
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
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通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
传染他人 或播散其他器官
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
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通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
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通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
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6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎
湿性: 青少年，胸腔积液
胸膜粘连
干性: 肺尖
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四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
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1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄
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2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis
青少年 继发于肠结核 分为干、湿型
干型： 结核结节 腹膜粘连
湿型： 结核结节 腹腔积液
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
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2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
Exudation and necrosis
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3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
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结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变*
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
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（1）渗出性改变
时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收 b、发展为坏死
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Langhan’s giant cells
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(3) 变质
时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
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(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
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全身
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全身粟粒性结核之腹膜结核
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(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶．
(3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病
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（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
病变: 浆液 浆液纤维素性
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(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
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结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
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Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
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结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
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结核病的病因
Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌
人型和牛型对人体有致病性
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结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)
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•Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
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结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
“三个通道”： 自然管道 淋巴道
血道
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方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
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方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．