胸部创伤的治疗及护理
胸部损伤与其护理健康教育
附
吸气时
呼气时
附 连枷胸的处理原则(概括)
除了一般肋骨骨折的处理外、尤 其注意尽快：
消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅和充分供氧 纠正呼吸与循环功能紊乱 防治休克
附 连枷胸的处理原则(概括)
➢ 包扎固定法 ➢ 牵引固定法 ➢ 手术内固定法
(2) 开放性肋骨骨折
争取伤后6～8小时，至少不超过12小
时内彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢 丝或钢板作内固定，然后分层缝合、包 扎。
术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防
感染。
合并血气胸者，需作闭式胸膜腔引流。
(二)损伤性气胸
概述
创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，
称为损伤性气胸。
有血液并存者称血气胸。
类型
闭合性 开放性 张力性
1、闭合性气胸
➢空气经胸部伤口
----
呼 气 胸壁外突 时 胸 腔 压 力 变
大
呼气
膈肌上升
废气
纵 膈 、 心 脏 移 位
④如果软化区范围较广泛，由于两侧 胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸 左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳 潴留，并影响静脉血液回流，严重的 可发生呼吸和循环衰竭。
根据骨折类型分
单根 多根
单处 多处
单处 多处
➢闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否 破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类 损伤称为胸腹联合伤。 ➢胸部损伤凶险大。因此观察病情应认 真、细致、不可疏漏； ➢处理损伤应及时、准确、有效。
(一)肋骨骨折
概述
肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可
为单根或多根肋骨骨折。
同一肋骨又可在一处或多处折断。
重症胸部创伤伴休克的观察及护理
【 武云红． ｌ 】 胸外及骨外手术前病人的心理护理Ｉ ． Ｊ 中华临床医药 与护 】
理 ，０ ６ １ １ ：５ ２０ ， （ ）４ ．
【 王军 ， ２ 】 杨洁． 骨科病人手术前 的心理活动分析及护理对策Ｕ． 】 河北职
工医学院学报 ，０ ５ ２ （ ）５ — ０ ２ ０ ，２ １ ：９ ６ ． （ 收稿 日期 ：０ ９ １ － ６ ２０ － ０ １ ）
参 考 文 献
脉搏 、 呼吸 、 血压 ， １ ｉ 测量 １ ， 每 ５ｍ ｎ 次 观察患者意识 、 颜面 、 口
唇。 发绀 明显的患者 ， 注意监测血氧饱和度 ， 检查患者 四肢及皮
肤 情 况 并 详 细记 录 。 为患 者 留置 导尿 管 ， 察 记 录 尿 量 ， 确记 观 准
作者简介 ： 郭忠秀 ， ，９ ， 女 ３ 岁 大专学历 ， 毕业于成都 中西 药大学，
①皮肤护理 ： 注意勤翻
本组 ２ ， １ ， ２例 ， ０例 男 ８例 女 年龄最小 １ 岁 ， ８ 最大 ６ ５岁 ；
身 ， ２ － 每 ３ ｈ ｈ翻身 １次 ， 按摩受压部位 ， 持床铺平整 、 保 干燥 ， 防止压疮发生 。 胸带 固定的患者 ， 松紧适宜 ， 经常检查 固定范围
伴轻度休克 ８ ， 例 中度休克 １ 例 ， 度休克 ２ ； ０ 重 例 死亡 ２ ， 例 其
余基本痊愈。
２ 观 察及 护 理
内的皮肤 ， 防止皮肤发生溃烂 。 口腔护理 ： 日做 ２次 口腔护 ② 每 理， 保持 Ｅ腔清洁 、 １ 湿润 。 ③预 防肺炎 、 肺不张 ： 患者往往 因疼痛
■ 图 圈国
●
塞弱
录 ２ ４ｈ液体 出入量 ， 为患者 的治疗提供依据 ， 一旦发现病情有 变化 ， 应立即配合医生进行抢救 。如需手术 的患者 ， 知手 术 通 室， 做好常规术前准备。如发现患者 由烦躁转为安静 ， 皮肤 红
胸部损伤护理常规
胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。
有时合并腹部损伤。
胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。
（一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。
多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。
（二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。
多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。
【临床表现】（一）症状1、胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。
2、呼吸困难。
3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。
4、休克。
（二）体征1、望：胸壁表面、运动情况。
2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。
3、叩：积气鼓音、积液浊音。
4、听：呼吸音减弱或消失。
【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。
（一）非手术治疗1、镇痛，抗感染。
2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。
3、抗休克等治疗。
（二）手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。
【并发症观察及护理】（一）闭合性肋骨骨折：1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。
可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。
2、处理并发症：处理反常呼吸。
主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。
可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。
3、建立人工气道。
4、应用抗生素。
（二）开放性肋骨骨折：1、清创缝合，包扎固定。
2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。
3、应用抗生素，预防感染。
（三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。
处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。
1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
胸部损伤患者的急救原则与护理
胸部损伤患者的急救原则与护理【摘要】目的：讨论胸部损伤患者的急救与护理。
方法：对患者进行急救与护理。
结果：严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等。
结论：强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。
合理有效的护理措施对患者的康复有重要意义。
【关键字】胸部损伤；急救；护理胸部损伤，根据有无穿破壁层胸膜，是否造成胸膜腔与外界相通，而分为闭合性和开放性损伤。
严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等，也可能同时伤及腹部脏器。
强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。
涉及胸膜腔和胸内脏器的严重创伤，会造成呼吸和循环功能障碍，如不迅速抢救，则危及伤员生命。
下面将胸部损伤患者的急救原则与护理分析汇报如下。
1肋骨骨折肋骨骨折大多由于直接或间接暴力所致。
骨折可发生在一根或多根肋骨，或在同一肋骨多处骨折。
折断的肋骨尖端可刺破胸膜、肺、肋间血管引起皮下气肿、咯血及血气胸。
多根多处骨折引起反常呼吸运动、纵隔摆动，从而影响呼吸循环功能。
1.1诊断要点胸部外伤史。
胸痛，在深呼吸、咳嗽、喷嚏、体位改变时加剧。
伤肋处压痛，胸廓挤压试验阳性。
胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，说明多根多处肋骨骨折存在。
可有皮下气肿、血气胸体征。
胸部X线片，可明确肋骨骨折的部位及范围，并有助于判断血气胸存在与否。
1.2急救原则与护理1.2.1止痛：①药物止痛；②肋间神经封闭；③骨折固定制动，有宽胶布叠互式胸壁固定法和胸带固定法。
1.2.2改善肺通气保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、作深呼吸运动、雾化吸入、必要时气管切开、吸氧、吸痰。
1.2.3预防肺、胸腔感染应用抗生素。
1.2.4制止反常呼吸运动：①包扎固定法；②牵引固定法；③骨折内固定法。
1.2.5胸穿或胸腔闭式引流术根据血气胸情况选择使用。
1.2.6清创缝合内固定术适用于开放性肋骨骨折。
如胸膜腔破损，需作胸膜腔引流术。
2创伤性气胸胸外伤时，空气经破裂的肺、支气管或胸部伤口进入胸膜腔，构成气胸。
胸部损伤
胸部损伤病人的护理发病机制●（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。
可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图12-1）。
这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。
●（二）损伤性气胸1．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。
发病机制2．开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。
患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。
吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
（图12-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。
同时也造成严重缺氧。
3．张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。
张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。
同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图12-3）。
●（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。
血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。
②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。
③心脏大血管破裂出血。
胸部外伤护理的基本原则
胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。
若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。
\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。
可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。
\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。
\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。
若怀疑内脏受损，应尽快就医。
\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。
\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。
\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。
但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。
\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。
\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。
以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。
_胸部损伤病人的护理
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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二、胸部损伤分类 分为：闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折，严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管， 导致气胸和血胸，严重者可危及生命，甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制： 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面，也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有： 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等，严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时，可进行胸腔穿刺诊断，用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
（一）护理评估：
1.健康史：一般资料、受伤史 2.机体状况： （1）重视病人主诉 （2）评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 （3）气道情况，气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数，判断有无纵膈摆动。 （4）辅助检查结果
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胸部创伤的治疗及护理
表１ ９ ６例 胸 部 创 伤 患 者 致 伤 原 因分 类 表 （ ） 例
重 物 砸 伤
坠落 伤
爆 炸 伤
管后 早 期下 床 活动 ， 早期 做肺 功能 锻炼 及健 康指 导 。 手 术 治疗 ： 剖胸 探 查 术 、 发 伤 或／ 多 和合 并 伤相 关 手
术。
２ 结 果
１ １ 临床 资料 本 组 总结 了 我科 ２ ０ ． ０ ８年 ２月 ～
或气 管 切 开 ， 吸术 辅 助 呼 吸 。护 理方 面 ： 呼 吸氧 、 鼻
导管 供氧 或面 罩 供 氧 、 化 吸 入 （ ～４次／பைடு நூலகம்） 坐 起 雾 ３ ｄ、
２１ ０ ０年 １月 以胸 部 创 伤 为 主 的 患 者 ９ ６例 ， 中男 其
１ ２ 治 疗 及 护 理 方 法 非 手 术 治 疗 和 护 理 ： 感 ． 抗
主患者 ９ ６例 ， 中 ８ 其 ２例 治 愈 出院 ， ３例好 转 出院 ， ｌ
１ 死 亡 。现 报 告 如 下 。 例
１ 资 料 与 方 法
染 、 休 克 、 痰 、 痛 、 部 多 头 带 或 肋 骨 夹 板 固 抗 化 镇 胸 定 、 腔 穿刺术 、 腔 闭式 引 流 术 、 要 时 气 管插 管 胸 胸 必
１ ）。
拍背 助 咳痰 、 激 隆 突 、 励 咳痰 ， 要 时 行 鼻导 管 刺 鼓 必
吸痰 或气 管镜 吸痰 ， 时排 出 呼吸 道 分 泌 物促 进 肺 及 复张 ， 给予 鼻导 管 供 氧 或 面 罩 供 氧 。注 意 患者 呼 吸 情况 ， 注意 胸 引管 量 和性 状 ， 好 基 础护 理 工 作 ． 做 辅 助 患者 做术 侧肩 关 节 及 手 臂 的 抬举 运 动 ， 出胸 引 拔
胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤是一种严重的伤害，可能会对呼吸和心脏功能造成严重影响。
在急救和护理方面，需要采取以下措施：
1. 紧急呼吸道管理，如果受伤者无法呼吸或呼吸困难，需要立即进行呼吸道管理。
可以采取头后仰、下颌提起的方法，以确保呼吸道通畅。
如果有训练有素的急救人员在场，可以考虑进行人工呼吸或心肺复苏。
2. 控制出血，如果伤口有出血，需要立即施加压力止血。
可以使用干净的布料或绷带覆盖伤口，并施加适当的压力。
如果可能，将伤肢抬高以减少出血。
3. 疼痛管理，胸部创伤可能会导致剧烈疼痛，可以给予止痛药物，但要注意避免使用会影响呼吸的药物，如吗啡。
4. 紧急医疗服务，胸部创伤可能伴随着内部器官受损，如肺部或心脏，因此需要立即就医。
在等待急救车或前往医院的过程中，要保持受伤者的舒适和稳定。
5. 观察病情，在急救和护理过程中，需要密切观察受伤者的病情变化，包括呼吸、心率和意识状态。
一旦出现恶化，需要及时调整护理措施并通知医护人员。
总的来说，胸部创伤的急救和护理需要迅速而准确的处理，同时要密切关注受伤者的病情变化，确保他们得到及时的医疗救助。
希望以上信息能够对你有所帮助。
严重胸外伤抢救流程
严重胸外伤抢救流程如下：
急救处理：包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理，原则为维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱尤其是颈椎，并迅速转运。
处理威胁生命的严重胸外伤：张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流；开放性气胸需要迅速包扎和封闭胸部伤口；对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者予以人工辅助呼吸。
拨打急救电话：急救的同时要及时拨打急救电话120。
入院治疗：有休克者应取平卧位，或用中凹卧位。
保持安静，注意保暖，严密观察病情，注意呼吸、脉搏、血压、体温及尿量变化。
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理学习目标1.掌握不同类型气胸的临床表现及气胸病人的护理措施；胸腔闭式引流的护理要点。
2.熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的病因及处理原则。
3.了解心脏损伤的病因和临床表现及处理原则。
导学案例病人，男，45岁，30min前左胸部被汽车撞伤入院。
查体：血压75/45mmHg，脉搏148次/分，呼吸28次/分。
神清配合，痛苦面容，呼吸困难症状反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显，气管移向右侧，左胸部饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁第4、5、6肋处触诊有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿。
左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分，未闻及杂音。
问题：1.病人初步诊断是什么？2.现场应采取哪些急救措施？3.病人主要的护理诊断/问题有哪些？胸部损伤无论平时还是战时均可发生。
胸部暴露面积较大，常为来自外界的打击，如车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等导致，大约占全身创伤的1/4。
根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。
胸部损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折，重者可出现气胸、血胸，甚至心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织的损伤，累及呼吸、循环系统的正常生理功能，甚至危及病人生命。
一、肋骨骨折肋骨骨折指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。
一旦发生骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。
第4～7肋骨长而薄，最易折断。
第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11～12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。
若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
(一)病因1.外来暴力多数肋骨骨折常为外来暴力所致。
外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。
直接暴力指打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受到的挤压。
2.病理因素部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。
外科护理第十八章 胸部损伤病人的护理
胸腔内进行性出血应及时开胸探查：
①脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；
②闭式胸腔引流每小时超过 200ml，连续 3h；
③血红蛋白、血细胞计数和红细胞比容进行性降低；
④x 线显示胸腔阴影进行性增大。
五、护理措施
1.维持有效的心输出量和组织灌注量
遵医嘱积极补充血容量和抗休克，监测生命体征和观察胸腔引
对呼吸影响不大；但可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咳血等；
若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶
化。
相邻多根多处肋骨骨折时，该处胸壁失去完整肋骨支撑而软化，
出现反常呼吸运动，即吸气时软化的的胸壁内陷，呼气时外突，这
类胸廓称为连枷胸。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现
纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回
外科护理学教案首页教室Βιβλιοθήκη 学年 第学期 时间
节次
课程名称
外科护理
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时 4
授课题目（章、节） 第十八章 胸部损伤病人的护理
基本教材及主要参考书 基本教材： 主要参考书：
1.郭书芹，王叙德.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2016
2.王玉升.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2009
第四节 血胸病人的护理
血胸（hemothorax）系指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸
同时存在，称为血气胸。
PPT 演示、结合课堂提问
一、病因病理
血胸一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎缩，对呼吸
和循环功能均造成危害。
血胸使肺受压萎陷，纵膈被推向健侧，严重影响呼吸和循环。
《胸部创伤》课件
注意事项
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣、油腻、刺激性食物
避免剧烈运动，保持适当的 休息和活动
定期进行胸部检查，及时发 现并治疗潜在的疾病
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
Part Six
胸部创伤的病例分 析
病例选择与介绍
病例选择：选择具有代表性的胸部创伤病例进行分析 病例介绍：介绍病例的基本情况，包括年龄、性别、受伤原因、受伤部位等 病例分析：对病例进行详细分析，包括受伤机制、损伤程度、治疗方案等 病例讨论：对病例进行讨论，包括治疗效果、预后情况、注意事项等
MRI检查：观察胸部软组织情况，如肌肉、脂肪等
超声检查：观察胸部浅表结构，如胸壁、胸膜等
核素扫描：观察胸部代谢情况，如肿瘤、炎症等
血管造影：观察胸部血管情况，如动脉、静脉等
实验室检查
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 心电图检查：心电图、心电监护等 呼吸功能检查：肺功能、呼吸机等 实验室检查：血气分析、电解质等 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等
重建手术
呼吸衰竭：进 行呼吸支持治 疗，如机械通 气或呼吸机使
用
Part Five
胸部创伤的预防与 康复
预防措施
加强安全意识， 避免危险行为
定期进行体检， 及时发现并治疗 潜在疾病
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食 等
加强体育锻炼， 提高身体素质和 抵抗力
康复训练
呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸等 肌肉力量训练：哑铃、弹力带等 心肺耐力训练：跑步、游泳等 心理康复：心理咨询、支持小组等
胸腔创伤：包括气胸、血胸、 脓胸等。
肺创伤：包括肺挫伤、肺裂伤、 肺穿孔等。
心脏创伤：包括心包积液、心 包填塞、心脏破裂等。
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
胸部损伤病人的护理
观察水柱波动，一般4～6cm， 判断通畅；
无波动时及时处理；
半卧位。
81
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3．胸腔闭式引流的护理
（4）拔管
指征：置管48～72小时后，无 气体溢出，24小时引流液量 ﹤50ml，X线片肺复张良好， 病人无呼吸困难；
拔管方法：吸气末拔管
该病人涉及的内容：损伤；部位：胸部
胸部损伤
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第十八章 胸部损伤病人的护理
学习目标
识记： 1．能复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开 放性气胸、张力性气胸等概念。 2．能复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施。 3．能简述胸腔闭式引流的护理措施。
理解： 1．能概括肋骨骨折的处理原则。 2．能区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及 处理原则。
2．体征
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【辅助检查】
1．实验室检查 2．影像学检查 （1）X线胸片检查 （2）超声波检查 （3） CT 3．胸腔穿刺
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山东大学研究生考试（2011）
病历摘要：患者男性，20岁。右侧前胸被刀刺 伤1小时，患者有明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇 发绀，出冷汗。体格检查：神志清，烦躁不安，呼 吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，气 管移向左侧，右前胸壁见一直径3cm伤口，可闻及 空气进出胸腔的吸吮样音，叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音消失，医生处理：清创，缝合胸壁伤口，并作胸 膜腔闭式引流术。
断/问题，并写出护理目标和护理措施。
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（二）术后护理
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
胸部损伤的急救
胸部损伤的急救
标题：胸部损伤的急救
引言概述：胸部损伤是一种常见但危险的情况，及时的急救措施可以有效减轻患者的痛苦并提高生存率。
本文将介绍胸部损伤的急救方法，帮助读者在紧急情况下正确处理这种情况。
一、胸部损伤的类型
1.1 穿透性胸部伤
1.2 非穿透性胸部伤
1.3 肋骨骨折
二、胸部损伤的症状
2.1 呼吸困难
2.2 呼吸短促
2.3 咳血
三、胸部损伤的急救措施
3.1 紧急呼救
3.2 切勿移动患者
3.3 保持患者清醒
四、处理胸部损伤的注意事项
4.1 避免给患者口服药物
4.2 避免用力按压胸部
4.3 定期观察患者病情
五、就医前的准备工作
5.1 收集患者相关信息
5.2 准备好患者的医疗卡片
5.3 与医护人员保持沟通
结论：胸部损伤是一种紧急情况，正确的急救措施可以挽救患者的生命。
希望通过本文的介绍，读者能够掌握正确的急救方法，及时处理胸部损伤的情况。
胸部损伤的急救 (2)
胸部损伤的急救
标题：胸部损伤的急救
引言概述：
胸部损伤是一种常见但危险的急救情况，如果不及时处理可能会导致严重后果。
在面对胸部损伤时，正确的急救措施至关重要。
本文将介绍胸部损伤的急救方法，帮助读者了解如何在紧急情况下正确处理胸部损伤。
一、胸部损伤的种类
1.1 刺伤伤害：如刀伤、枪伤等
1.2 挤压伤害：如车祸、坠落等
1.3 撞击伤害：如运动伤害、意外撞击等
二、胸部损伤的症状
2.1 呼吸困难：呼吸急促、气喘等
2.2 胸痛：剧烈的疼痛感
2.3 咳血：咳出带血丝的痰
三、胸部损伤的急救措施
3.1 保持冷静：及时拨打急救电话，保持患者冷静
3.2 切勿移动患者：避免进一步加重伤情
3.3 保持呼吸通畅：确保患者呼吸通畅，如有需要进行人工呼吸
四、胸部损伤的处理注意事项
4.1 停止出血：对于刺伤伤害要及时止血
4.2 固定伤处：用绷带或胸带固定伤处，避免移动
4.3 观察症状：密切观察患者症状变化，及时调整急救措施
五、胸部损伤后的处理与康复
5.1 就医治疗：及时就医接受专业治疗
5.2 康复锻炼：遵医嘱进行康复锻炼，加速康复
5.3 心理疏导：帮助患者缓解心理压力，重建信心
结语：
胸部损伤是一种常见但危险的急救情况，正确的急救措施能够有效减轻患者的痛苦，避免并发症的发生。
在面对胸部损伤时，及时拨打急救电话、保持冷静、固定伤处、观察症状变化是关键。
同时，患者在康复期间也需要得到家人和医护人员的支持与关怀，共同努力促进患者的康复。
希望本文能够帮助读者更好地了解胸部损伤的急救知识，为应对紧急情况提供参考。
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胸部创伤的治疗及护理
摘要：目的：总结胸部创伤患者的治疗方法以及护理过程；方法：治疗胸部创伤患者的主要方法分为手术治疗和非手术治疗两种，护理胸部创伤患者的主要注意事项是帮助患者咳痰和辅助呼吸以及对患者进行正确的健康指导；结果：本组临床资料中的106例患者中98例患者治愈出院，8例患者死亡；结论：及时准确的判断患者病情，全面细致实施治疗方法，合理细心的护理，对胸部创伤患者得到有效治疗和及早康复有着重要意义。
关键词：胸部创伤、治疗、护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0267-01
就最近这几年来看，受到胸部创伤的患者越来越多，根据胸部创伤的治疗数据来显示胸部创伤已经明显的有着呈逐年增加趋势，根据统计胸部创伤占创伤的比例也十分的惊人，已经高达创伤的10%～15%，并且还有逐年增加的趋势。
同时患有胸部创伤的患者面临着十分严重的多发伤，多发伤患者的病情不容乐观，死亡率极高，对患者的生命是一个重大的威胁。
因此，要是能对胸部创伤患者进行准确全面的诊治，同时在治疗过程中有计划、有目的、有步骤的进行治疗护理，对于降低胸部创伤患者的死亡率有着重大的意义。
在治疗胸部创伤患者时，减少患者胸部创伤并发症是重中之重。
以下是对106例胸部创伤患者的治疗及护理报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组临床资料中接受治疗的胸部创伤的患者106例，其中男性患者77例，女性患者29例；平均年龄43岁，年龄最小的患者15岁，年龄最大的患者67岁。
本组患者均在受伤后48小时内接受治疗，经过治疗后患者最短住院时间5天，最长住院时间25天。
治疗后对本组患者均进行了随访。
1.2 治疗及护理：对于胸部创伤比较严重的患者，我们主要采取开胸手术进行治疗。
胸部创伤比较严重的表现主要有以下几种病症，活动性胸腔出血，肋间或胸廓内血管出血行血管结扎，肺裂伤出血以及刀刺伤引起穿透性心脏损伤。
开胸手术主要采用的技术包括剖胸探查术、多发伤和合并伤相关手术。
对于胸部创伤较轻的患者，我们采用非手术治疗手段对患者进行治疗，非手术治疗主要要求对患者需要抗感染、抗休克，帮助患者化痰、镇痛，稍微严重者需要实施肋骨夹板固定、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术，必要时还要对患者实施气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助患者进行呼吸。
在对胸部创伤患者进行护理时也需要注意多方面。
给予胸部创伤患者实施鼻导管供氧或面罩供氧等辅助吸氧，每天至少要对胸部创伤患者进行3到4次的辅助吸氧；同时每天进行4次的雾化吸入；当患者觉得有痰时，要扶起患者同时拍击患者背部帮助患者咳痰、刺激患者隆突、鼓励患者咳痰，使患者能够及时的排出呼吸道内的分泌物，促进患者的肺复张，否则会引起患者窒息；同时还需要的是注意观察记录患者的呼吸情况，做好基础护理的各项准备工作；
术后积极辅助患者做手术部位的肩关节以及手臂的轻微抬举运动；在患者拔出胸部的引流管后，要求患者最好早期下床活动；及早的促使患者进行肺功能锻炼；提醒患者需要注意的事项，尤其重要的是，锻炼进行的要适当，不要急于求成，导致不必要的严重后果，这里就需要医护人员对患者进行正确的健康指导。
2 结果
本组胸部创伤患者78例患者进行了非手术治疗，治愈71例，死亡1例，死亡率为12.8%。
28例患者实施了手术治疗，所有实施手术治疗的患者治愈27例，死亡7例，死亡率25%。
经过手术治疗后死亡患者的主要死亡原因为，心脏穿透伤、大血管损伤以及复合伤伤情十分严重，在手术过程中未能抢救成功。
肺部损伤严重，在手术后呼吸器官不能正常工作，导致呼吸功能严重衰竭死亡。
非手术治疗的患者的死亡原因是严重感染致多器官衰竭后死亡。
3 讨论
胸部对于人体来说是一个重要的身体部位，其内有人体重要的脏器，如果胸部受到创伤，很容易影响人们正常的呼吸及循环功能，甚至影响人体各项器官组织的正常运行，严重的危及到患者的生命。
如何正确及时的治疗和合理细心护理胸部创伤患者是成功治疗胸部创伤的关键。
在胸部患者入院后，医院首先要保证患者能够及时有效的得到治疗并脱离生命危险，在确认患者创伤情况后，要及时的根据创伤状况对患者进行救治。
在胸部创伤患者中，进行非手术治疗的患者占绝大多数，治愈出院率也十分高，非手术治疗方法
和护理技巧实际上适用于手术患者的治疗和护理。
实践观察中表明合理细心的对胸部创伤患者进行护理，有助于创伤患者减轻疼痛，极大的缩短住院时间，对患者进行正确的健康指导，对患者的康复有较好疗效。
每天科学化的辅助患者吸氧、进行雾化吸入、帮助鼓励患者咳痰、拍击背部助咳痰等对于每个胸部创伤患者都有极大的好处，观察中也表明这些基本适用于每个胸部创伤患者。
当胸部创伤患者的病情相对稳定后，患者应在医生的指导下适当进行肺功能恢复锻炼，同时按照医生的健康教育对身体进行慢慢调整。
如果在患者接受治疗后，不能按照科学合理的护理方法进行保养，治疗后就会出现肺不张等并发症，再次威胁到患者的生命。
因此有效的治疗手段以及合理的护理方法对于减少胸部创伤患者出现并发症相
当的重要。
4 结语
在对胸部创伤患者进性治疗过程中，应该准确判断患者的症状、体征并做辅助检查，及时的定位出患者的病症平分，仔细观察，快速判断，准确定位。
虽然不进行手术对患者身体的损伤小，但是对于有手术指征的患者应该积极手术，以避免失去最佳的救治机会，或者给患者带来严重并发症。
在患者入院到出院的整个诊治过程中，必须全面系统对患者进行治疗和后期的护理，抓住治疗重点，遵循低损伤护理原则，及对患者做出正确治疗及护理措施，才能在临床中提高救治的成功率，在后期的护理中提高康复率。
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