胸部创伤的急救 ppt课件
合集下载
《创伤的院前急救》PPT课件
介绍了常用急救药品如肾上腺素、阿托品等的适应症和使用方法,以及急救器械如除颤仪 、呼吸机等的基本操作和维护。
28
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程深入了解了创伤院前急救 01 的重要性和必要性,掌握了基本的急救技能和知
识,对于未来应对突发情况更加有信心。
部分学员分享了自己在实际工作中遇到的创伤案 02 例,以及运用所学急救技能成功救治患者的经验
功率和患者预后。
02 随着人工智能、大数据等技术的应用,创伤院前 急救将实现智能化和数字化发展,提高急救决策 的准确性和时效性。
2024/1/24
30
2024/1/24
THANKS
感谢观看
31
2024/1/24
迅速止血
对于外伤导致的出血,应立即采取止血措施 ,如加压包扎、止血带等。
迅速补液
根据患者情况,选择合适的液体进行快速补 液,以维持血容量和血压稳定。
23
感染防控措施实施
01 严格执行无菌操作
在救治过程中,医护人员 应严格遵守无菌操作规范 ,减少感染风险。
03 伤口处理
及时清洗伤口,去除污染
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分泌 物和呕吐物,防止窒息。
止血
对于头皮出血,可用干净 纱布或绷带加压包扎止血 。
降低颅内压
患者取平卧位,头偏向一 侧,避免搬动和刺激,可 遵医嘱给予脱水剂以降低 颅内压。
观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征等变化,及时 发现并处理脑疝等严重并 发症。
2024/1/24
01
创伤定义
指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造 成的组织连续性破坏和功能障碍。
02
创伤原因
28
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程深入了解了创伤院前急救 01 的重要性和必要性,掌握了基本的急救技能和知
识,对于未来应对突发情况更加有信心。
部分学员分享了自己在实际工作中遇到的创伤案 02 例,以及运用所学急救技能成功救治患者的经验
功率和患者预后。
02 随着人工智能、大数据等技术的应用,创伤院前 急救将实现智能化和数字化发展,提高急救决策 的准确性和时效性。
2024/1/24
30
2024/1/24
THANKS
感谢观看
31
2024/1/24
迅速止血
对于外伤导致的出血,应立即采取止血措施 ,如加压包扎、止血带等。
迅速补液
根据患者情况,选择合适的液体进行快速补 液,以维持血容量和血压稳定。
23
感染防控措施实施
01 严格执行无菌操作
在救治过程中,医护人员 应严格遵守无菌操作规范 ,减少感染风险。
03 伤口处理
及时清洗伤口,去除污染
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分泌 物和呕吐物,防止窒息。
止血
对于头皮出血,可用干净 纱布或绷带加压包扎止血 。
降低颅内压
患者取平卧位,头偏向一 侧,避免搬动和刺激,可 遵医嘱给予脱水剂以降低 颅内压。
观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征等变化,及时 发现并处理脑疝等严重并 发症。
2024/1/24
01
创伤定义
指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造 成的组织连续性破坏和功能障碍。
02
创伤原因
胸外科ppt课件
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽,呼吸和 变动体位时加重,呼吸浅块,咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上:单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定(沙袋压迫)、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引(traction therapy of sternal fracture)和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛,疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力,呼 吸道分泌物增多、潴留,易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形,局部压痛,挤压胸部疼痛加重, 甚至产生骨擦音;此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点:表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者,需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折(Sternum fracture)
直接暴力所致,尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动, 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
39
治疗上:单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定(沙袋压迫)、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引(traction therapy of sternal fracture)和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛,疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力,呼 吸道分泌物增多、潴留,易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形,局部压痛,挤压胸部疼痛加重, 甚至产生骨擦音;此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点:表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者,需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折(Sternum fracture)
直接暴力所致,尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动, 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
胸外伤PPT课件
2
3
4
2、治疗方法:非手术治疗方法
1.镇痛,抗感染
2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式 引流,封闭伤口3.抗休克等治疗2、治疗方法:手术治疗方法
适应症:
•持续出血 •大量漏气 •心脏压塞 •胸腹联合伤 •存有异物
3、重症胸外伤的治疗
1.保持呼吸道通畅,积极处理肺损伤,如胸部外伤患者,气 管内出现血性泡沫痰,早期出现呼吸困难,X线片显示有 片状阴影,应考虑为肺挫伤,对此类患者要早期大剂量短 程给予激素治疗。 2. 抗休克,对易引起MODS的休克应积极治疗和纠正,血容 量的补充要迅速、充足且恰当。 3. 使用心电监护仪对患者生命体征进行密切监护,维护心脏 泵血功能。如有心跳呼吸停止时立即行心肺复苏。 4. 迅速控制胸内出血和解除气胸,对胸外伤后合并有血气胸 的患者,明确诊断时要及时施行胸腔闭式引流术。
举例:患者女性,50岁
• 与人争执后被镰刀砍伤,刀口于左乳房外上侧。患者胸闷、 气短,左侧呼吸音减弱。 • 伤后1小时X线检查;(不详) • 伤后10小时转入我院,患者胸痛明显,胸闷、气短加重。 • 查体:患者一般状况可,生命体征正常,胸壁切口已缝合 ,气管略右偏,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音粗。 • 复查胸片:入院后置左侧胸腔闭式引流,有黄褐色胸液引 出,约400ml,有臭味,色浑浊。 • 伤后24时余复查胸片 • 左胸液气平面-------左侧液气胸 • 胃泡进入左胸-------膈肌破裂 • 胸腔闭式引流,有黄褐色,臭味,浑浊液体------大肠破裂者为 镰刀所伤,进入体内后伤道较难判断。
举例:患者女性,50岁(续)
• 根据三张胸片动态观察,胃泡影由第四前肋平面上升至第三前 肋平面,判定有膈肌损伤并膈疝形成,胸引液有臭味考虑有脓 胸形成,颜色黄褐色考虑有胃损伤,遂经胃管注入美兰,不久 后胸引显色,证实有胃壁损伤,行碘油造影。 • 确定诊断后于伤后30小时余急诊行开胸探查术,于第六肋间 进胸后发现胸腔内为胃内容物(凉菜!....!),清理干净后 所见,胃疝入胸腔,胃壁有破损,胃粘膜外翻。修补胃壁后将 胃还纳腹腔,膈肌损伤。 • 处理: 1.探查腹腔污染不严重,未行冲洗,干纱布蘸净积液后于膈 下放置烟卷引流,自腹壁戳孔引出。 2.关闭膈肌,彻底冲洗胸腔,洁而灭、甲硝唑浸泡消毒后第7 肋间放置闭式引流,关胸。
《创伤急救处理》PPT课件
角对着伤侧颈部,巾体紧压伤口的敷料上, 燕尾底部包绕上臂根部打结,然后两个燕 尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。
编辑课件
45
编辑课件
46
(九)腋下三角巾包扎
• 适用于一侧腋下外伤,将带状三角巾中段
紧压腋下伤口敷料上,再将巾的两端向上 提起,于同侧肩部交叉,最后分别经胸、 背斜向对侧腋下打结固定。
编辑课件
53
编辑课件
54
(十三)手部三角巾包扎
• 适用于手外伤,将带状三巾的中段紧贴手
掌,将三角巾在手背交叉,三角巾的两端 绕至手腕交叉,最后在手腕绕一周打结固 定。
编辑课件
55
编辑课件
56
三、固定术
• 固定术是针对骨折的急救措施,目的:可以防止骨折部位
移动,具有减轻伤员痛苦的功效,同时能有效地防止因骨 折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 出血量为总血量的20%(800~1000ml)时,会
出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色 苍白、少尿等症状,如出血量达总血量的40% (1600~2000ml)时,就有生命危险。
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一,止血术是
外伤急救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医
院救治,外出血是现场急救重点。
编辑课件
41
编辑课件
42
(七)侧胸部三角巾包扎
• 适用于单侧侧胸外伤,将燕尾式三角巾的
夹角正对伤侧腋窝,双手持燕尾式底边的 两端,紧压在伤口的敷料上,利用顶角系 带环绕下胸部与另一端打结,再将两个燕 尾角斜向上拉到对侧肩部打结。
编辑课件
43
编辑课件
44
(八)肩部三角巾包扎
编辑课件
45
编辑课件
46
(九)腋下三角巾包扎
• 适用于一侧腋下外伤,将带状三角巾中段
紧压腋下伤口敷料上,再将巾的两端向上 提起,于同侧肩部交叉,最后分别经胸、 背斜向对侧腋下打结固定。
编辑课件
53
编辑课件
54
(十三)手部三角巾包扎
• 适用于手外伤,将带状三巾的中段紧贴手
掌,将三角巾在手背交叉,三角巾的两端 绕至手腕交叉,最后在手腕绕一周打结固 定。
编辑课件
55
编辑课件
56
三、固定术
• 固定术是针对骨折的急救措施,目的:可以防止骨折部位
移动,具有减轻伤员痛苦的功效,同时能有效地防止因骨 折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 出血量为总血量的20%(800~1000ml)时,会
出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色 苍白、少尿等症状,如出血量达总血量的40% (1600~2000ml)时,就有生命危险。
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一,止血术是
外伤急救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医
院救治,外出血是现场急救重点。
编辑课件
41
编辑课件
42
(七)侧胸部三角巾包扎
• 适用于单侧侧胸外伤,将燕尾式三角巾的
夹角正对伤侧腋窝,双手持燕尾式底边的 两端,紧压在伤口的敷料上,利用顶角系 带环绕下胸部与另一端打结,再将两个燕 尾角斜向上拉到对侧肩部打结。
编辑课件
43
编辑课件
44
(八)肩部三角巾包扎
创伤院前急救培训PPT课件
院前急救的重要性
时间就是生命
猝死--最佳抢救时间4min 大量实践证明: 4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
院前急救的重要性
严重创伤--抢救的白金时间10-20min
黄金时间60min 白银时间6小时 白布单时间>6小时
本法只能在短时间内达到控 制出血的目的,不宜久用。
本法适用于聂动脉、颈动脉、 桡动脉、指动脉等的损伤及 所支配区域出血的止血。
指压止血法操作要点
准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中,以伤口不出血为准 压迫10~15分钟,仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高
⑴颞浅动脉压迫 法
一 侧 头 顶 部 出 血 —— 颞 浅动脉:耳屏上前方 1.5cm处(同侧外耳门上 方,颧弓根部,用拇指 或食指压向下颌关节)
⑻手指出血压迫法
手指出血:压迫指动脉, 手指出血时,可用拇指和 食指压迫手指两侧的血管
⑼股动脉压迫法
大 腿 以 下 出 血 —— 股 动 脉(腹股沟韧带中点下 方处,双手拇指、手掌、 拳头,压向耻骨)
⑽足背、胫后动 脉压迫法
足 部 出 血 —— 足 背 动 脉 (足背皮肤皱纹中点, 压向跖骨)与胫后动脉 (跟骨和内踝之间,压 向跟骨)
⑵面动脉压迫法
一侧颜面部出血—— 面动脉(同侧下颌骨 下缘,下颌角前端, 压向下颌骨面)
⑶枕动脉压迫法
头 后 部 出 血 —— 枕 动 脉 (耳后乳突下面稍外侧, 压向枕骨面)
⑷颈总动脉压迫法
一 侧 头 面 部 出 血 —— 颈 总 动脉(气管与同侧胸锁乳 突肌之间,甲状软骨下方 外侧,压向第5颈椎横突)
4、止血带法
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤:失血性休克出现较早而显著, 腹穿可有不凝血,B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤:腹膜炎体征较为典型,腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等,X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位:受损胸部脏器多为 肺与心脏,受损腹部脏器右侧多为 肝,左侧常为脾,其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限,发生肺不张和肺部感染,甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭, 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征:伤侧胸壁饱满,肋间隙增 宽,呼吸运动减弱或消失,可触及皮下 气肿;气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音,多为气胸;若扣诊浊 音,多为血胸;若上胸部为鼓音,下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克:出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
(二)特殊检查
• 重视心理护理:护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度;简单 解释病情。
(一)术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物,维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备,术前留置
胃肠减压和导尿管。
(二)术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
胸部损伤
胸部外伤
(chest or thoracic trauma)
1、 概 述 2、分 类 3、紧 急 处 理 4、急诊室开胸手术
胸部解剖:
软组织胸廓:皮肤、皮下组织、肌肉组织 骨性胸廓:胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔:密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O,吸气时 -8∼-10cmH2O,之间差约为5cm 胸内组织器官:肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、 肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
•感染性血胸:细菌侵入并大量繁殖 脓血胸
胸膜腔积血的来源
1、肺组织裂伤
出血少而慢,易自行停止
2、肋间及胸廓内血管出血
出血量多,需手术
3、心脏、大血管裂伤
大多短期内死亡
分类 小量血胸 中量血胸 大量血胸 0.5L 0.5∼1.0L ≧1L
临床表现:内出血表现,胸闷、 气促、休克
等 低血容量表现;胸膜腔积液体征
• 发生率 平时约10~25% 战时约6~8% • 居第三位 仅次于四肢伤和颅脑伤 • 创伤致死原因的第一位 • 现场死亡和阵亡中胸伤占1/4
特点
(一)受伤率高,尤其是车祸、施工、灾难及打架
斗殴;战时受伤概率更高
(二)严重胸外伤常是全身多发伤的一部分
(三)伤情重,变化快,易被其它合并伤掩盖
(四)多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解
肺挫伤:早期诊断
• 胸伤史+表现+胸片 – 浮动胸壁提示肺挫伤 • 三大特征:呼吸困难,咯血,湿啰 • 伴随症状: – 缺氧紫绀心速、低血压 – 胸片肺野斑点—浸润融合,或双侧大量浸 润
肺挫伤治疗——处理并发症
• 呼吸窘迫征ARDS, adult resp. distress syndrome – 诊断:呼吸困难+换气障碍的血气异常 – 处理:限晶补胶、利尿、激素、呼吸机
(chest or thoracic trauma)
1、 概 述 2、分 类 3、紧 急 处 理 4、急诊室开胸手术
胸部解剖:
软组织胸廓:皮肤、皮下组织、肌肉组织 骨性胸廓:胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔:密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O,吸气时 -8∼-10cmH2O,之间差约为5cm 胸内组织器官:肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、 肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
•感染性血胸:细菌侵入并大量繁殖 脓血胸
胸膜腔积血的来源
1、肺组织裂伤
出血少而慢,易自行停止
2、肋间及胸廓内血管出血
出血量多,需手术
3、心脏、大血管裂伤
大多短期内死亡
分类 小量血胸 中量血胸 大量血胸 0.5L 0.5∼1.0L ≧1L
临床表现:内出血表现,胸闷、 气促、休克
等 低血容量表现;胸膜腔积液体征
• 发生率 平时约10~25% 战时约6~8% • 居第三位 仅次于四肢伤和颅脑伤 • 创伤致死原因的第一位 • 现场死亡和阵亡中胸伤占1/4
特点
(一)受伤率高,尤其是车祸、施工、灾难及打架
斗殴;战时受伤概率更高
(二)严重胸外伤常是全身多发伤的一部分
(三)伤情重,变化快,易被其它合并伤掩盖
(四)多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解
肺挫伤:早期诊断
• 胸伤史+表现+胸片 – 浮动胸壁提示肺挫伤 • 三大特征:呼吸困难,咯血,湿啰 • 伴随症状: – 缺氧紫绀心速、低血压 – 胸片肺野斑点—浸润融合,或双侧大量浸 润
肺挫伤治疗——处理并发症
• 呼吸窘迫征ARDS, adult resp. distress syndrome – 诊断:呼吸困难+换气障碍的血气异常 – 处理:限晶补胶、利尿、激素、呼吸机
创伤急救PPT课件
18
外伤急救止血术
指压股动脉:一侧下肢 大出血(双拇指压腹股 沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部 大出血(双手拇食指压 足背前及足跟和内踝 间动脉)
19
(二)包扎(加压包扎)止血 法:
用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周 围,再用绷带或三角巾进行包扎或加压包 扎来止血。
要点:患肢抬高;伤口浅表的异物予以 去除后包扎,刺入体内的异物予以保留, 骨折断端外露时,伤口周围加垫后间接加 压包扎;敷料覆盖超过伤口边缘3cm以上 ;被血浸湿的敷料不要丢弃,应在上面加 盖敷料或棉垫。
创伤急救
1
一、概 论 二、外伤现场急救技术 三、病人转运 四、意外伤害和突发事件
2
概念:
创伤是指各种因素造成机体 的损伤。轻者造成体表的损伤、 疼痛、出血;重者造成功能障 碍、残疾、甚至死亡。
3
分类:
按照皮肤完整与否分为开放性(不完整) 和闭合性损伤(完整)。
复合伤:不同致伤原因同时或相继造成的 不同性质的损伤。
四肢没有骨折时,用于腋窝、肘窝和 腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝和腘窝处 垫上绷带卷或棉垫,并屈曲相应关节压迫 此处的血管止血,再用绷带等固定该关节 。准确记录时间,每50分钟放松3-5分钟。
26
二.包扎术
应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌
(先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤 后轻伤、先救治后运送、急救和呼救并 重、搬运与医护的一致性)
7
现场急救的特点:
1、社会性强、随机性强 2、时间紧迫 3、流动性大 4、急救环境差 5、病重多样复杂 6、治疗以对症治疗为主 7、体力消耗大
8
事故现场急救:
避免惊慌失措 控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记 伤情评估 急救措施的实施 联系医院,分送病员(转运)
外伤急救止血术
指压股动脉:一侧下肢 大出血(双拇指压腹股 沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部 大出血(双手拇食指压 足背前及足跟和内踝 间动脉)
19
(二)包扎(加压包扎)止血 法:
用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周 围,再用绷带或三角巾进行包扎或加压包 扎来止血。
要点:患肢抬高;伤口浅表的异物予以 去除后包扎,刺入体内的异物予以保留, 骨折断端外露时,伤口周围加垫后间接加 压包扎;敷料覆盖超过伤口边缘3cm以上 ;被血浸湿的敷料不要丢弃,应在上面加 盖敷料或棉垫。
创伤急救
1
一、概 论 二、外伤现场急救技术 三、病人转运 四、意外伤害和突发事件
2
概念:
创伤是指各种因素造成机体 的损伤。轻者造成体表的损伤、 疼痛、出血;重者造成功能障 碍、残疾、甚至死亡。
3
分类:
按照皮肤完整与否分为开放性(不完整) 和闭合性损伤(完整)。
复合伤:不同致伤原因同时或相继造成的 不同性质的损伤。
四肢没有骨折时,用于腋窝、肘窝和 腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝和腘窝处 垫上绷带卷或棉垫,并屈曲相应关节压迫 此处的血管止血,再用绷带等固定该关节 。准确记录时间,每50分钟放松3-5分钟。
26
二.包扎术
应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌
(先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤 后轻伤、先救治后运送、急救和呼救并 重、搬运与医护的一致性)
7
现场急救的特点:
1、社会性强、随机性强 2、时间紧迫 3、流动性大 4、急救环境差 5、病重多样复杂 6、治疗以对症治疗为主 7、体力消耗大
8
事故现场急救:
避免惊慌失措 控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记 伤情评估 急救措施的实施 联系医院,分送病员(转运)
胸部创伤ppt课件
05
康复期管理与随访建议
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸训练
指导患者进行深呼吸,以增加肺活量和改善呼吸 功能。
咳嗽训练
教会患者正确的咳嗽方法,有助于清除呼吸道分 泌物,保持呼吸道通畅。
呼吸操
根据患者的具体情况,制定个性化的呼吸操,以 增强呼吸肌的力量和耐力。
营养支持及心理干预重要性
营养支持
提供均衡的饮食建议,增加蛋白质、 维生素和矿物质的摄入,促进伤口愈 合和身体康复。
止血措施
对于开放性伤口伴出血的患者,可采 用指压止血法、加压包扎止血法或止 血带止血法等控制出血。若出血难以 控制,应立即送往医院救治。
03
常见胸部创伤类型及处理 原则
肋骨骨折处理方法及注意事项
肋骨骨折概述
简要介绍肋骨骨折的定义、原因和分 类。
处理方法
注意事项
强调肋骨骨折处理过程中的疼痛控制、 呼吸道管理、并发症预防和康复锻炼 等方面。
01
02
03Байду номын сангаас
04
早期识别和处理
密切观察患者病情变化,及时 发现并处理可能导致肺部感染
和呼吸衰竭的危险因素。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物,保持 呼吸道通畅,降低感染风险。
合理应用抗生素
根据患者病情和病原菌特点, 合理选用抗生素,预防和治疗
肺部感染。
呼吸支持治疗
对于呼吸衰竭患者,及时给予 呼吸支持治疗,如机械通气等
THANKS
感谢观看
早期识别和干预
密切观察患者病情变化,及时发 现并处理可能导致MODS的危险 因素。
维持内环境稳定
通过合理的液体管理、电解质平 衡等措施,维持患者内环境稳定。
胸部创伤PPT课件
11
►急诊开胸探查指征:
▪ 进行性血胸; ▪ 心脏大血管损伤; ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤; ▪ 食管破裂; ▪ 胸腹或腹胸联合伤; ▪ 胸壁大块缺损; ▪ 胸内存留较大的异物。
12
►急诊室开胸探查手术指征:
▪ 穿透性胸伤重度休克者; ▪ 穿透性胸伤濒死者,高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开 胸切口进行;
18
► 体征:
▪ 胸壁可有畸形,可有呼吸动度异常、反常呼吸运动; ▪ 局部压痛或有骨擦感,胸廓挤压征阳性, ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产
生气胸、血胸,皮下气肿或咯血; ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留,纵膈扑 动影响循环;伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质 或肺泡水肿导致氧弥散障碍,出现低氧血症;
吸气时,软化区胸壁内陷,而其余胸廓向外扩展; 呼气时相反,软化区向外鼓出。
(1) 吸气时 (2) 呼气时
17
四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛,骨折断端刺激肋间 神经造成局部疼痛; ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧,严重 者造成呼吸困难或循环障碍; ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力,呼吸道分泌 物增多、潴留,易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉,走行于背部肋间 隙中;肋间动脉损伤可致大量失血;
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高,导 致上半身毛细血管扩张和破裂;
4
►膈肌分隔两个压力不同的体腔,胸腔压力低 于腹腔。膈肌破裂,腹内脏器和腹腔积液会 疝入或流入胸腔。
5
一、分类
►根据损伤暴力性质不同:钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤:减速性、挤压性、撞击性或冲击性。
►急诊开胸探查指征:
▪ 进行性血胸; ▪ 心脏大血管损伤; ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤; ▪ 食管破裂; ▪ 胸腹或腹胸联合伤; ▪ 胸壁大块缺损; ▪ 胸内存留较大的异物。
12
►急诊室开胸探查手术指征:
▪ 穿透性胸伤重度休克者; ▪ 穿透性胸伤濒死者,高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开 胸切口进行;
18
► 体征:
▪ 胸壁可有畸形,可有呼吸动度异常、反常呼吸运动; ▪ 局部压痛或有骨擦感,胸廓挤压征阳性, ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产
生气胸、血胸,皮下气肿或咯血; ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留,纵膈扑 动影响循环;伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质 或肺泡水肿导致氧弥散障碍,出现低氧血症;
吸气时,软化区胸壁内陷,而其余胸廓向外扩展; 呼气时相反,软化区向外鼓出。
(1) 吸气时 (2) 呼气时
17
四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛,骨折断端刺激肋间 神经造成局部疼痛; ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧,严重 者造成呼吸困难或循环障碍; ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力,呼吸道分泌 物增多、潴留,易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉,走行于背部肋间 隙中;肋间动脉损伤可致大量失血;
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高,导 致上半身毛细血管扩张和破裂;
4
►膈肌分隔两个压力不同的体腔,胸腔压力低 于腹腔。膈肌破裂,腹内脏器和腹腔积液会 疝入或流入胸腔。
5
一、分类
►根据损伤暴力性质不同:钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤:减速性、挤压性、撞击性或冲击性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
➢ 严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有
▪ 呼吸道阻塞:如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等; ▪ 胸腔大量积气积液,如气胸特别是开放性和张力性气胸、
血胸等引起大面积肺受压或肺不张; ▪ 气管支气管破裂,合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张; ▪ 连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者,不能完成正常
呼吸动作; ▪ 严重肺挫伤和创伤性湿肺,引起肺通气/换气严重障碍; ▪ 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
.
11
➢ 紧急处理
▪ 在首先建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。找 到受伤部位,胸穿、腹穿是现场简单有效的方法,穿刺阴 性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命,在 事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。
▪ 如果快速输液后血压不回升,应作气管内插管和呼吸机辅 助呼吸,一来可以增加血液中含氧量,避免心脏等重要器 官缺血带来的损害,更重要的是预防呼吸心跳停止。
.
12
➢ 紧急处理
▪ 导尿,除了解有无肾脏及尿路损伤外,更重要的是观察尿
液的量和颜色,帮助判断体内容量的改善情况。
▪ 关于血管活性药物使用,胸部损伤所致低血压或休克,绝 大多数是失血所致,止血和补充有限循环血量是主要方法, 一般不需要使用血管活性药物,如多巴胺、麻黄素、肾上 腺素等来提高血压,以免对肾脏造成不可逆的损害最终导 致抢救失效。对严重心肌损伤而发生低血压者,在判断没 有内出血并且严密监护下使用血管扩张药物,如硝酸甘油, 以降低心脏前负荷,增加冠脉的循环血量。
.
9
(二)低血压和休克及紧急处理
➢ 胸伤后循环障碍最常见的原因是失血,表现为面色苍白、四 肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。
➢ 伤后即发生低血压或休克者,常意味着短期内大量出血或失 血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。
➢ 心脏射血功能不足最常见的是心压脏塞和心内结构损伤,如 室间隔穿孔、瓣膜损害,腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。
▪ 胸腔穿刺和胸腔引流 是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液 所致大面积肺压缩最有效的方法。
.
8
▪ 对多发性、大面积连枷胸严重呼吸困难病人的,首先清 除气道阻塞物,若合并血气胸先作引流,胸部作适度的 加压包扎,再给予气管插管,必要时呼吸机辅助后送。
▪ 对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气 功能障碍者的抢救,先给以高流量输O2,必要时气管插 管,使用激素、胶体液、利尿药,严格限制晶体液和水 的进入,尽快安全后送。
▪ 在车祸现场,通常表面上见到驾驶员双下肢骨折,但事 实上,更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。. Nhomakorabea4
(二)体格检查
➢ 重点 关注生命体征的情况, 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
.
7
➢ 胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有
▪ 环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者, 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞, 病人发生严重呼吸困难,此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
▪ 气管插管 是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持 呼吸道通畅最有效的办法,连接手工皮囊和随车简易呼 吸机,也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。
➢ 心脏的锐器伤往往既有失血,又可能有心脏射血功能不足的 双重因素。
.
10
➢ 紧急处理
▪ 建立有效的静脉通道,快速补充容量,如果条件允许, 尽可能作一中心静脉置管,既可以帮助判断心脏的射血 功能,又可以了解体内容量缺少的程度,以决定补充的 量和速度。
▪ 值得注意的是,心包压塞的伤员可以因失血而不发生中 心静脉压升高,所以如果快速补充血容量后中心静脉上 升而血压不上升者,应考虑到有心包压塞。
.
16
(一)张力性气胸与大量血气胸
1、张力性气胸(又称高压性气胸)
.
1
➢ 胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地,因此一旦发生伤 病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。
➢ 不管发生在胸部的疾病或损伤,无论是在事故的现场还是在 急诊室的抢救,均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。
.
2
一、迅速进行伤情初步判断
(一)简要病史
➢ 了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制, 有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。
.
13
(三)急性呼衰及紧急处理
➢ 严重胸部创伤后,有的伤员在现场很快处于呼衰状 态,即呼吸心跳停止的前期,表现为淡漠或神志恍 惚,脉搏扪不清,血压测不到或很低,心音微弱, 呼吸浅慢而不规则,对这类病人已不再允许作过多 分析,而是争分夺秒地抢救生命。
.
14
➢ 紧急处理
▪ 气管内插管,人工辅助呼吸,建立有效的呼吸通道。 ▪ 解除张力气胸 或血胸。 ▪ 建立有效静脉通道,输液(血),选择性使用血管活动药
.
5
二、威胁生命问题的现场处理
➢ 严重胸部创伤中,有一部分属于致死性损伤,如心脏大 血管破裂 出血,大面积的胸壁软化、张力性气胸等。若 不采取积极、有效的紧急抢救措施,病人即可在极短的 时间内死亡。
➢ 威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍 和急性呼 吸循环衰竭三种情况。
.
6
(一)急性呼吸困难及紧急处理
▪ 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 ▪ 外力作用的部位即为可能受伤的部位,是检查的重点。 ▪ 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 ▪ 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。
.
3
▪ 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤,此种暴 力损伤机制复杂,受伤的部位除外力直接作用的部位外, 身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、 旋转力共同作用的结果。
物和呼吸兴奋剂,肾上皮质激素,碱性药物等。 ▪ 心电监护,了解心电活动情况,若出现心室扑动或纤颤,
应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳, 应果断开胸行心脏按压或者电击除颤,有大出血者采取临 时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。
.
15
三、几种严重胸伤的院前急救
(一)张力性气胸与大量血胸 (二)连枷胸与反常呼吸 (三)心脏与大血管损伤 (四)胸部穿透性锐器的处理
▪ 呼吸道阻塞:如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等; ▪ 胸腔大量积气积液,如气胸特别是开放性和张力性气胸、
血胸等引起大面积肺受压或肺不张; ▪ 气管支气管破裂,合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张; ▪ 连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者,不能完成正常
呼吸动作; ▪ 严重肺挫伤和创伤性湿肺,引起肺通气/换气严重障碍; ▪ 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
.
11
➢ 紧急处理
▪ 在首先建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。找 到受伤部位,胸穿、腹穿是现场简单有效的方法,穿刺阴 性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命,在 事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。
▪ 如果快速输液后血压不回升,应作气管内插管和呼吸机辅 助呼吸,一来可以增加血液中含氧量,避免心脏等重要器 官缺血带来的损害,更重要的是预防呼吸心跳停止。
.
12
➢ 紧急处理
▪ 导尿,除了解有无肾脏及尿路损伤外,更重要的是观察尿
液的量和颜色,帮助判断体内容量的改善情况。
▪ 关于血管活性药物使用,胸部损伤所致低血压或休克,绝 大多数是失血所致,止血和补充有限循环血量是主要方法, 一般不需要使用血管活性药物,如多巴胺、麻黄素、肾上 腺素等来提高血压,以免对肾脏造成不可逆的损害最终导 致抢救失效。对严重心肌损伤而发生低血压者,在判断没 有内出血并且严密监护下使用血管扩张药物,如硝酸甘油, 以降低心脏前负荷,增加冠脉的循环血量。
.
9
(二)低血压和休克及紧急处理
➢ 胸伤后循环障碍最常见的原因是失血,表现为面色苍白、四 肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。
➢ 伤后即发生低血压或休克者,常意味着短期内大量出血或失 血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。
➢ 心脏射血功能不足最常见的是心压脏塞和心内结构损伤,如 室间隔穿孔、瓣膜损害,腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。
▪ 胸腔穿刺和胸腔引流 是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液 所致大面积肺压缩最有效的方法。
.
8
▪ 对多发性、大面积连枷胸严重呼吸困难病人的,首先清 除气道阻塞物,若合并血气胸先作引流,胸部作适度的 加压包扎,再给予气管插管,必要时呼吸机辅助后送。
▪ 对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气 功能障碍者的抢救,先给以高流量输O2,必要时气管插 管,使用激素、胶体液、利尿药,严格限制晶体液和水 的进入,尽快安全后送。
▪ 在车祸现场,通常表面上见到驾驶员双下肢骨折,但事 实上,更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。. Nhomakorabea4
(二)体格检查
➢ 重点 关注生命体征的情况, 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
.
7
➢ 胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有
▪ 环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者, 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞, 病人发生严重呼吸困难,此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
▪ 气管插管 是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持 呼吸道通畅最有效的办法,连接手工皮囊和随车简易呼 吸机,也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。
➢ 心脏的锐器伤往往既有失血,又可能有心脏射血功能不足的 双重因素。
.
10
➢ 紧急处理
▪ 建立有效的静脉通道,快速补充容量,如果条件允许, 尽可能作一中心静脉置管,既可以帮助判断心脏的射血 功能,又可以了解体内容量缺少的程度,以决定补充的 量和速度。
▪ 值得注意的是,心包压塞的伤员可以因失血而不发生中 心静脉压升高,所以如果快速补充血容量后中心静脉上 升而血压不上升者,应考虑到有心包压塞。
.
16
(一)张力性气胸与大量血气胸
1、张力性气胸(又称高压性气胸)
.
1
➢ 胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地,因此一旦发生伤 病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。
➢ 不管发生在胸部的疾病或损伤,无论是在事故的现场还是在 急诊室的抢救,均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。
.
2
一、迅速进行伤情初步判断
(一)简要病史
➢ 了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制, 有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。
.
13
(三)急性呼衰及紧急处理
➢ 严重胸部创伤后,有的伤员在现场很快处于呼衰状 态,即呼吸心跳停止的前期,表现为淡漠或神志恍 惚,脉搏扪不清,血压测不到或很低,心音微弱, 呼吸浅慢而不规则,对这类病人已不再允许作过多 分析,而是争分夺秒地抢救生命。
.
14
➢ 紧急处理
▪ 气管内插管,人工辅助呼吸,建立有效的呼吸通道。 ▪ 解除张力气胸 或血胸。 ▪ 建立有效静脉通道,输液(血),选择性使用血管活动药
.
5
二、威胁生命问题的现场处理
➢ 严重胸部创伤中,有一部分属于致死性损伤,如心脏大 血管破裂 出血,大面积的胸壁软化、张力性气胸等。若 不采取积极、有效的紧急抢救措施,病人即可在极短的 时间内死亡。
➢ 威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍 和急性呼 吸循环衰竭三种情况。
.
6
(一)急性呼吸困难及紧急处理
▪ 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 ▪ 外力作用的部位即为可能受伤的部位,是检查的重点。 ▪ 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 ▪ 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。
.
3
▪ 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤,此种暴 力损伤机制复杂,受伤的部位除外力直接作用的部位外, 身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、 旋转力共同作用的结果。
物和呼吸兴奋剂,肾上皮质激素,碱性药物等。 ▪ 心电监护,了解心电活动情况,若出现心室扑动或纤颤,
应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳, 应果断开胸行心脏按压或者电击除颤,有大出血者采取临 时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。
.
15
三、几种严重胸伤的院前急救
(一)张力性气胸与大量血胸 (二)连枷胸与反常呼吸 (三)心脏与大血管损伤 (四)胸部穿透性锐器的处理