甲状腺癌临床路径版

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(普外科)甲状腺癌临床护理路径表单(内容可编辑)

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院年月日年月日年月日年月日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理放射性核素扫描□胸片□心电图□B超CT肺功能喉镜检查基础代谢率其他：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。

嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理1.6术前护理：□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□标本采集□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食□活动、卧位指导 1.4术后护理：□协助生活护理□试验饮食□其他：□预防压疮护理□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□营养状况评估□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□大小便标本□手术耐受性评估□静脉输液氧疗2.1□床旁备气管切开用物9.辅助检查：□生命体征监测□心电监护□微量泵护理 2.2切口敷料观察：□放射性核素扫描□胸片□呼吸道准备□切口敷料□管道护理□敷料干燥□敷料渗湿□心电图□B超□CT □胃肠道准备□疼痛护理□术后评估□切口隆起、渗血□肺功能□喉镜检查□手术区皮肤的准备 2.专科观察与护理：2.3术后并发症观察：□基础代谢率□其他：□配血准备2.1□床旁备气管切开用物□呼吸困难□声音嘶哑10.专科观察与护理：□术前禁食、禁饮 2.2切口敷料观察：□饮水呛咳、误咽10.1□观察颈部肿块□心理护理□敷料干燥□敷料渗湿□手足抽搐、指端麻木10.2晚期甲状腺癌观察：□其他：□切口隆起、渗血 3.出院指导：□声音嘶哑□呼吸困难 2.专科观系与护理： 2.3术后并发症观察：□用药指导□耳、枕、肩部疼痛□颈过伸体位护理□呼吸困难□声音嘶哑□康复训练及注意事项宣11.□健康教育指导□其他□饮水呛咳、误咽□嘱患者按时换药,拆线12.有无变异：□有□无 3.□健康教育指导□手足抽搐、指端麻木□嘱患者定期复查13□其他；4.有无变异：□有□无 3. □健康教育指导□告知电话回访5.□其他：4.有无变异：□有□无□协助办理出院5. □其他：4.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：（普外科）甲状腺癌临床护理路径表单（内容可编辑）患者：姓名：性别：年龄：床号：住院号：。

甲状腺恶性肿瘤(单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术)临床路径【2020版】

甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术）临床路径一、甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺恶性肿瘤（ICD-10：C73）行单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术(ICD-9-CM-3：06.2×02)（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考；3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。

（三）治疗方案的选择。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1.原发灶处理：一侧腺叶及峡部切除，及同侧VI区探查，清扫转移淋巴结。

2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—VI区），N0者可以观察。

3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。

4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。

5.可行开放手术。

6.其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC 及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。

（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。

（3）骨转移者可用：双磷酸盐。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 甲状腺恶性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

甲状腺疾病临床路径

甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。

本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。

临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。

需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。

为了提高对甲状腺癌的认识和治疗水平，本文对一系列甲状腺癌病例进行了详细分析，并对临床路径进行了深入探讨。

二、病例资料本次研究共收集了_____例甲状腺癌患者的病例资料，其中男性_____例，女性_____例。

患者年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。

三、临床表现大多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。

部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。

少数患者因颈部淋巴结肿大或远处转移症状就诊。

四、诊断方法1、影像学检查超声检查：是甲状腺癌诊断的首选方法，可发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对判断结节的良恶性具有重要意义。

颈部 CT 或 MRI：有助于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移。

2、细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节进行细针穿刺细胞学检查，可获取细胞样本进行病理诊断，其准确率较高。

3、实验室检查检测甲状腺功能，包括血清甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于了解甲状腺的功能状态。

五、病理类型1、乳头状癌是最常见的病理类型，约占甲状腺癌的_____%。

其生长缓慢，预后较好。

2、滤泡状癌约占甲状腺癌的_____%，较乳头状癌容易发生血行转移。

3、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质。

4、未分化癌恶性程度高，预后极差。

六、治疗方法1、手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。

根据肿瘤的大小、位置、病理类型以及有无转移等情况，选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术、颈部淋巴结清扫术等。

2、放射性碘治疗适用于乳头状癌和滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者。

3、内分泌治疗术后长期服用甲状腺素制剂，抑制 TSH 分泌，减少肿瘤复发的风险。

4、靶向治疗对于晚期或转移性甲状腺癌，可考虑使用靶向药物治疗。

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径
甲状腺肿瘤临床路径
（2011年版）
一、（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。

（二）诊断依据。

症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.辅助检查：B超或CT或MRI、术前穿刺、术中冰冻、术
后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大
部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或
甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清。

甲状腺癌术后临床路径

甲状腺癌术后临床路径一、甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为甲状腺癌术后（ICD-10：Z51.806+Z85.804）行放射性碘131I治疗（ICD-9-CM-3：92.28001）；2.术后病理类型为乳头状或滤泡状癌；3.合并有远处转移（肺、骨或其他器官）的患者；4.手术中发现有腺体外侵犯的患者；5.术后病理示淋巴结转移的患者；6.原发灶局限于腺体内、但直径>1cm的患者。

（二）禁忌症。

1.孕妇、哺乳期妇女；2.骨髓抑制WBC<3.0*109/L。

（三）诊断依据。

根据《核医学》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.病史：甲状腺癌手术史；2.石蜡病理明确诊断为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。

（四）临床路径标准住院日为8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10：Z51.806+Z85.804）甲状腺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断（必须为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌）。

2.符合131I治疗适应症、无治疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需≤5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）甲状腺功能全套（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）测定；（4）甲状腺及颈部淋巴结超声；（5）心电图；（6）出院前一天行131I全身扫描以验证疗效。

2.根据情况可选择的检查项目：（1）降钙素、甲状旁腺激素、25-羟维生素D；（2）育龄女性需加做β-HCG、泌乳素；（3）初次治疗或有骨转移的患者需行骨扫描；（4）初次治疗或有肺转移的患者需行胸部CT平扫；（5）131I全身扫描若有多发病灶则加做相应部位断层显像；（6）合并其他疾病的相关检查。

（七）131I治疗前准备。

1.评估白细胞水平、肝肾功能等；2.无治疗禁忌；3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率在过去几十年中显著增加。

本文将对一位甲状腺癌病例进行分析，并对其临床路径进行探讨，以期给予临床治疗提供参考。

病例背景患者，女性，年龄45岁，主诉颈部肿块出现6个月，无疼痛、压迫感及其他明显不适。

个人及家族病史无明显异常。

体格检查发现颈部可触及可动性结节，质地稍硬，无压痛，甲状腺功能正常。

超声检查显示左侧甲状腺叶内可见异常乳头状回声结构，提示甲状腺嗜酸性肿瘤的可能。

进一步行甲状腺穿刺活检，病理学检查结果为甲状腺乳头状癌。

临床路径分析一、初步诊断根据病史、体格检查和超声检查等综合信息，初步诊断为单侧甲状腺乳头状癌。

进一步的治疗和管理措施将按照这一诊断展开。

二、进一步检查为了进一步了解病情和明确分期，需要进行以下检查：颈部淋巴结超声、颈部CT或MRI、甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）、乳头状癌相关基因检测等。

三、分期根据临床检查和病理报告，对病例进行分期。

甲状腺乳头状癌的分期通常采用TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤大小、N代表局部淋巴结情况、M代表远处转移情况。

四、治疗方案根据病情和分期结果制定个体化的治疗方案。

一般的治疗措施包括手术切除、放射治疗、碘131治疗等。

手术切除是首选治疗方法，手术范围包括甲状腺叶切除、甲状腺峡部切除或全切除等，根据具体情况选择。

术后根据病理报告确定是否需要放射治疗或碘131治疗。

五、随访和预后评估术后患者需要定期随访，包括体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声、颈部淋巴结超声等。

根据随访结果进行预后评估，及时调整治疗方案和增加辅助治疗措施。

六、预后管理甲状腺乳头状癌的预后与病理类型、分期及治疗方式等因素有关。

对于低危患者，预后通常较好；高危患者可能存在一定的复发和转移风险。

预后管理包括定期随访、体检和相关治疗，以提高生存率和生活质量。

结论甲状腺癌是一种多样化的疾病，临床路径分析对于制定个体化的治疗方案和管理策略具有重要意义。

甲状腺癌

甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。

4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。

（三）选择治疗方案的依据。

1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。

2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。

（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。

颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。

病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。

（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

甲状腺癌临床路径

二、甲状腺恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断甲状腺恶性肿瘤（ ICD-10：C73）行甲状腺恶性肿瘤根治术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天日期住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手术前1天）主要诊疗工作□将“甲状腺恶性肿瘤诊疗计划书”交给患者□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录书写□开化验单以及检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检、B超、CT结果等，术前讨论，确定治疗方案□完成必要的相关科室会诊□申请手术及开手术医嘱□住院医师完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等□完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等□向患者及家属交代病情及手术安排，围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书重点医嘱长期医嘱：□外科二级护理常规□饮食 (依据患者情况定）临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规 +潜血□凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□甲状腺功能、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素□心电图、胸片□甲状腺B超，甲状腺核素扫描、□气管正侧位、肺功能、超声心动图（视患者情况而定）□耳鼻喉科会诊了解声带□必要时行CT检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□会诊单长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：□1)常规准备明日在气管内麻醉下行甲状腺手术□2)备皮□3)术前禁食6小时、禁饮2小时□4)麻醉前用药□5)备血□术中特殊用药带药□带影像学资料入手术室□预约ICU（视情况而定）主要护理工作□介绍环境□入院评估□饮食：普食□指导患者相关检查的配合□心理支持□静脉抽血□患者活动：无限制□饮食：普食□术前指导及皮肤清洁□心理支持□患者活动：无限制□饮食：术前晚禁食、禁饮□告知患者及家属术前流程及注意事项□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物□术前手术物品准备□心理支持（患者及家属）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-7天（手术日）住院第5-8天（术后第1天）术前与术中术后主要诊疗工作□陪送患者入手术室□麻醉准备，监测生命体征□施行手术□保持各引流管通畅□术中行冰冻病理学检查，术终常规病理学检查□麻醉医师完成麻醉记录□完成术后首次病程记录□完成手术记录□向患者及家属说明手术情况□上级医师查房□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管及尿管□检查手术切口，更换敷料□分析实验室检验结果□维持水电解质平衡□住院医师完成常规病程记录重点医嘱长期医嘱：□甲状腺癌常规护理□禁食临时医嘱：□必要时应用抗菌药物□术中冰冻检查长期医嘱：□甲状腺癌切除术后常规护理□一级护理□禁食□常规雾化吸入Bid□颈部切口引流接负压袋吸引并记量□尿管接尿袋（视手术时间而定）□化痰药□预防性抗菌药物使用（视情况而定）临时医嘱：□吸氧□床边备气管切开包□血常规及生化检查（必要时）长期医嘱：（参见左列）□甲状腺癌根治术后常规护理□一级护理□半流食□常规雾化吸入Bid□化痰药□无感染证据时停抗菌药物□患者既往基础用药临时医嘱：□适当补充葡萄糖液和生理盐水液体支持□切口换药，视情况拔除引流□拔除尿管主要护理工作□健康教育□饮食：术晨禁食禁饮□告知患者及家属术前流程及注意事项□指导术前注射用药后注意事项□陪送患者入手术室□术中按需留置尿管□心理支持（患者及家属）□体位与活动：平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位）□按医嘱吸氧、禁食、禁饮□密切观察患者情况□疼痛护理□留置管道护理及指导□心理支持（患者及家属）□静脉抽血□体位：协助改变体位（取斜坡卧位）□密切观察患者情况□疼痛护理□留置管道护理及指导（尿管、颈部引流管）□遵医嘱拔除尿管□饮食指导□生活护理（一级护理）□心理支持病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第6-9天（术后第2-4天）住院第7-13天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等□观察引流量和颜色而决定是否拔除引流管□更改护理级别□住院医师完成常规病程记录□必要时予相关特殊检查□上级医师查房□切口拆线□明确是否符合出院标准□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□通知出入院处□通知患者及家属□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等□出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱：（参见前一天）□二或三级护理（视情况）□半流至普食□患者既往基础用药临时医嘱：□补充进食不足的液体支持□切口换药□并发症处理（必要时）长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□切口拆线出院医嘱：□出院后相关用药主要护理工作□体位：指导患者下床活动及颈部活动□观察患者病情变化□指导饮食□疼痛护理□生活护理（二级护理）□心理支持□指导对疾病的认识、后续治疗及日常保健□指导按时服药□指导作息、饮食及活动□指导复诊时间□办理出院手续指导等病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

甲状腺癌姑息化疗临床路径

甲状腺癌姑息化疗临床路径一、甲状腺癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1、第一诊断为甲状腺癌（ICD-C73.X01）。

2、姑息化疗：其他手段治疗无效的患者，转移的甲状腺癌患者。

（二）诊断依据根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012中国版）。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。

90%为分化型甲状腺癌。

1、危险因素：病因不明，可能与接触放射性物质，饮食、体内代谢、内分泌变化等有关。

2、临床表现：发现甲状腺肿大或包块，晚期可出现声音嘶哑，吞咽困难，颈部淋巴结肿大等。

3、肿瘤标志物：缺乏特异性标志物。

美国甲状腺学会指出血清标志物检测能更好的提高辅助诊断的敏感性，甲状腺球蛋白（Tg）是术后监测的重要指标；降钙素是甲状腺髓样癌（MTC）筛查的敏感肿瘤指标。

4、影像学检查：超声是首选方法，CT与MRI不由于超声检查；拟行手术治疗者需CT或MRI检查。

核素检查适用于评估直径大于1cm的甲状腺结节。

5、病理学检查：术中冰冻快速活检以明确诊断；细针穿刺活检。

（三）临床路径标准住院日为6～8天。

（四）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD- C73.X012、分化型甲状腺癌对化疗不敏感，仅作为其他手段治疗无效时的尝试。

3、当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需1-3天。

1、基线及评价疗效检查项目：（1）颈部超声，CT；胸片或CT（适用于肺转移）；（2）病理学活组织检查与诊断；2、每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）心电图；3、根据情况可选择的检查项目：（1）颈部磁共振（MRI）；（2）骨扫描（仅用于怀疑骨转移时）；（3）合并其他疾病的相关检查。

（六）化疗前准备（1）体格检查、体能状况评分（KPS评分60分，或EGCO评分0～2分）；（2）排除化疗禁忌症。

甲状腺癌临床路径版

甲状腺癌临床路径（2011年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。

（二）诊断依据。

1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编1 / 7著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。

2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。

颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。

病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。

（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

肿瘤科临床路径(详细)

甲状腺癌临床路径（2009年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。

（三）治疗方案的选择。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1.原发灶处理：（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；（2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。

2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—V1区），N0者可以观察。

3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。

4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。

5.其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。

（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。

（3）骨转移者可用：双磷酸盐。

（四）标准住院日为15-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码。

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径（2011年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D34/。

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。

（四）标准住院日为5–8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D34/甲状腺肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

1.必须检查项目:（1）血、尿、便常规;（2）肝肾功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X线胸片、心电图;（5）甲状腺B超；（6）喉镜检查；（7）甲状腺功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）甲状旁腺功能;（2）CT或MRI;（3）放射性同位素检查；（4）电解质;（5）其他相关检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。

术前预防性用药1天。

（八）手术日为入院第３-５天。

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。

了解甲状腺癌的病例特点和优化临床路径对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。

二、病例资料（一）病例一患者_____，女，45 岁，因“发现颈部肿块 1 个月”入院。

患者 1 个月前无意中发现颈部右侧有一肿块，无疼痛、吞咽困难等不适。

查体：右侧甲状腺可触及一约 2cm×2cm 大小的肿块，质地硬，活动度差，无压痛。

颈部淋巴结未触及肿大。

甲状腺功能检查正常。

超声检查提示右侧甲状腺实质性占位，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见钙化灶。

行细针穿刺细胞学检查，结果提示甲状腺乳头状癌。

（二）病例二患者_____，男，38 岁，因“体检发现甲状腺结节”入院。

患者无明显自觉症状，既往体健。

查体：甲状腺未触及明显肿块，但甲状腺超声显示左侧甲状腺有一约 15cm×15cm 的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，周边可见血流信号。

甲状腺功能正常。

进一步行甲状腺核素扫描，结果为“冷结节”。

经手术切除结节，病理诊断为甲状腺滤泡状癌。

（三）病例三患者_____，女，52 岁，因“声音嘶哑 2 个月”就诊。

患者 2 个月前无明显诱因出现声音嘶哑，逐渐加重。

查体：左侧甲状腺可触及一约3cm×3cm 大小的肿块，质地硬，固定，压痛不明显。

颈部淋巴结肿大。

甲状腺功能检查提示 TSH 升高，T3、T4 降低。

超声检查显示左侧甲状腺肿块侵犯周围组织，颈部淋巴结转移。

行手术治疗，术后病理诊断为甲状腺髓样癌。

三、临床表现甲状腺癌的临床表现多样，主要包括：1、颈部肿块：多数患者因颈部出现无痛性肿块而就诊，肿块质地硬，活动度差。

2、压迫症状：当肿瘤增大压迫周围组织时，可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。

3、转移症状：颈部淋巴结转移可触及肿大的淋巴结，远处转移可出现相应部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等。

甲状腺癌(单侧甲状腺癌根治术)临床路径

甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径一、甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）；2.行单侧甲状腺癌根治术（不含侧颈部淋巴结清扫，不含既往有甲状腺手术史患者）(ICD-9-CM-3:06.2 001/06.2 005/06.2 006)。

（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。

1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.病理：针吸细胞学检查提示（滤泡癌除外）；组织病理诊断或术中冰冻活检诊断。

（三）治疗方案的选择。

甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC）。

四种病理类型的甲状腺癌临床生物学特性各不相同，其治疗方案亦存在一定差异，根据不同类型予以实施。

1.原发灶处理：单侧甲状腺叶切除术（伴或不伴峡部切除；不含对侧甲状腺部分或全切除）：2.颈部淋巴结处理(中央区淋巴结清扫术)；3.其他治疗：（1）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下；（2）围术期甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：C73甲状腺癌疾病编码，拟行单侧甲状腺癌根治术。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3 甲状腺癌放疗临床路径

甲状腺癌放疗临床路径一、甲状腺癌放疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73），术后残留或广泛的淋巴结转移，以及分化差的癌或未分化癌。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，第4版）。

1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检或术后大体标本明确病理结果。

（三）选择治疗方案的依据。

1.以放射治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及化疗综合治疗。

2.放射治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的放射方式。

（1）高分化的乳头状癌、滤泡状癌：术后微小残存或复发转移者可行碘-131治疗，一般不行术后放疗。

以下情况考虑放射治疗：1.病变穿透包膜并侵及邻近器官，术后局部复发的危险性大；2.肿瘤肉眼残存明显，而且手术不能切除，单纯依靠放射性核素治疗不能控制者；3.术后残存病灶不吸碘者。

（2）髓样癌：治疗为甲状腺次全切除+颈清扫术，对手术不能全切者行术后放疗。

（3）未分化癌：有手术指征者争取手术切除，无法手术者高剂量放疗。

（四）标准住院日为<56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放疗前准备1-7天。

1.必需的检查项目：（1-2天）（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）颈部增强CT检查、心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素；2.根据患者病情可选择：（第3天）（1）气管正侧位；（2）胸部CT,肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）颈部核磁检查。

甲状腺癌临床路径

肝胆乳腺甲状腺外科甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（明确颈淋巴结或双肺转移等）检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；2.征得患者同意。

（四）标准住院日为≤12 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）；2.需要进行手术治疗；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4.凝血功能；5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6..颈胸部X光片；7.心电图；8.甲状腺超声检查；9.声带功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。

2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素），术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-4天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

甲状腺肿瘤临床路径(2019年版)

甲状腺肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：T1～T2患者不一定做Ⅵ区淋巴结清扫，T3～T4常规Ⅳ区清扫。

临床超声或穿刺细胞学（包括穿刺洗脱液Tg）证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。

（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天1.必须检查的项目:（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝肾功能、血糖、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

（4）X线胸片、心电图。

（5）甲状腺超声。

（6）喉镜检查。

（7）甲状腺功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）甲状旁腺功能。

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甲状腺癌临床路径
（2011年版）
一、甲状腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）
行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴
40.4）。

（二）诊断依据。

1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；
3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。

4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》
（人民卫生出版社，第7版）。

1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。

2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。

颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。

病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。

（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾
病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋
白、血清降钙素；（5）甲状腺同位素扫描、甲状腺及颈部淋巴结B超；
（6）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：
（1）气管正侧位；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

通常不需预防用抗菌药物。

如果手术范围大、时间长、污染机会增加可考虑预防性使用抗菌药物，使用第一代头孢菌素。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第4-7天。

1.麻醉方式：气管内全麻、局麻或颈丛麻醉。

2.手术方式：根据甲状腺癌的组织学类型选择甲状腺癌手术。

3.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物（晶体、胶体）。

4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。

（九）术后住院恢复4-10天。

1.生命体征监测，严密观察有无出血等并发症发生。

2.根据病情，按照《国家基本药物》目录选择使用喷喉、止血药、补液等治疗，时间1-2 天（视具体情况而定）。

3.根据病情，尽早拔除尿管、引流管。

4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。

（十）出院标准。

1.无切口感染、引流管拔除。

2.生命体征平稳，可自由活动。

3.饮食恢复，无需静脉补液。

4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1. 术前分期不准确者，术中可根据探查结果改变术式。

2. 根据临床分期和术中情况决定是否术后131I放射治疗。

3. 术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。

二、甲状腺恶性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断甲状腺恶性肿瘤（ ICD-10：C73）
行甲状腺恶性肿瘤根治术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。