Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术
捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用摘要】目的探讨捆绑式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用效果。
方法按照彭淑牖教授设计的胰肠捆绑式吻合法进行胰肠吻合，先将空肠断端向外反摺3cm，用电凝将外翻的3cm空肠粘膜破坏，游离胰腺断端3cm，将其断端与距离空肠断端3cm的空肠粘膜缝合一圈，缝针不要穿透浆肌层，将反摺的空肠复位，胰腺即套入空肠内，将空肠断端与胰腺包膜间断缝合4针，距空肠断端约1-2cm处用肠线环绕空肠壁捆绑一周，使空肠壁与胰腺紧密相贴。
结果经过12例临床应用，均未发生胰漏，结论本方法简单，方便，是胰肠吻合理想的手术方式，值得推广。
【关键词】胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合胰漏胰漏是胰十二指肠切除术后常见而又严重的并发症。
为了预防或减少胰漏的发生，临床上采用了很多种方法，但效果不是很令人满意。
我科从2002年1月～2009年12月，引用彭淑牖教授首创的捆绑式胰肠吻合法[1]进行22例，疗效满意，无一例发生胰漏，总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料22例中男16例，女6例，年龄29～72岁，平均59岁。
胰头癌12例，胆总管下段癌7例，胰十二指肠损伤3例。
均行胰头十二指肠切除术，不安置胆道T 管。
1.2 手术方法按常规方法切除胰十二指肠，Child顺序重建消化道。
胰肠吻合采用捆绑式胰肠吻合法，具体操作如下：1.2.1 断胰在拟定切线近端的胰腺上下缘各缝一针，电刀切断，断面电凝止血，个别较大的出血点则缝扎止血，胰断端游离3cm。
1.2.2 空肠断端的准备靠近一根终末动脉处离断空肠，把空肠断端向外反摺3cm，用电凝将外翻的空肠粘膜破坏，使其丧失分泌功能。
1.2.3 吻合将外翻的肠断端和胰断端靠拢，用丝线把空肠粘膜与胰腺间断缝合，先缝后唇再缝前唇，注意不要缝穿肠浆肌层。
胰管开口如果清晰可见，应将其后唇连同胰腺后唇与肠粘膜缝合。
1.2.4 套入将粘膜面已破坏的空肠浆肌层翻回原位，此时胰断端自然进入空肠，套入空肠内的胰断端约3cm，再将断端空肠浆肌鞘与胰腺包膜间断缝合固定4针。
改良彭氏Ⅱ型捆绑式吻合技术在基层医院应用体会
改良彭氏Ⅱ型捆绑式吻合技术在基层医院应用体会王文超;盛晓梅;潘荣峰【摘要】Objective To evaluate the clinical value of Modified Peng's binding technique II on panereaticojejunostomy to prevent the complications such as pancreatic leakage and so on in primary hospitals. Methods From July 2003 to Nov 2010, 9 patients underwent panereaticojejunostomy with the Modified Peng's binding technique II. Results 9 patients were all successfully cured, and the survival rate was 100%. There were no complications such as pancreatic leakage, bile fistula, secondary intra - abdominal bleeding etc. Conclusion It is shown that Modified Peng's binding technique II on panereaticojejunostomy is effective to prevent pancreaticojejunostomy leak and worth carrying out in primary hospitals.%目的探讨基层医院开展改良彭氏Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术在防止胰漏、减少并发症方面的临床价值.方法对9例患者采用改良彭氏Ⅱ型捆绑式吻合技术行一期胰十二指肠切除术.结果所有9例患者手术存活率100％,无胰漏、胆漏、腹腔出血等并发症.结论改良彭氏Ⅱ型捆绑式吻合技术能有效预防胰肠吻合口漏,值得在基层医院开展.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】2页(P567-568)【关键词】胰十二指肠切除术;改良彭氏Ⅱ型捆绑式吻合技术;胰漏【作者】王文超;盛晓梅;潘荣峰【作者单位】239200 来安县人民医院普外科;239200 来安县人民医院普外科;239200 来安县人民医院普外科【正文语种】中文从1935年Whipple实施第1例胰十二指肠切除以来，胰十二指肠切除术一直是治疗胰头癌、胆管下段癌及十二指肠乳头恶性肿瘤的常规手术方式。
21例捆绑式胰肠吻合术临床分析
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ａ ｅｒ ｓ ｅｔ ｅａ ａｙ ｉ ｗａ ｄ ｎ ｔ ｅｏ ｅ ａｉｎ ｏ ｉｄｎ ａ ｃｅ ｔ ｏｅｕ ｏ ｔｍｙ Ｍｅｈ ｄ ： ｏ ｓ ｒ ｃ ｊｃｉ ： ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｎ ｌｓｓ ｓｍａ ｅｏ ｈ ｐ ｒ ｔ ｆｂｎ ｉｇ ｐ ｎ ｒａｉ ｊｊ ｎ ｓｏ ． ｖ ｖ ｏ ｃ ｔｏ ｓ Ｆｒ ｍ
ｗ ｉｈ ｈｅ ｄ ｏ ｎｃ ｅ ｓ，８ ｃ ｅ ｆｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｗ ｉｈ ｄ ｄｅ ａ ｍ ｐ ｌ ｎｄ ５ ｃ ｓ ｓｏｆｃ ｃｎｏ ａ ｗ ｉｈ ｄ ｓａ ｉｅ ｄｕ ｔ Ａ ｌ ｔ — ｔ ａ ｆｐａ ｒ ａ ａｓ ｓ ｏ ａ ｃｎｏ ｔ ｕｏ ｎ ｌａ ｕｌａ ａ ａ ｅ ａｒ ｉ ｍ ｔ ｉｔ ｌｂ ｌ ｃ ｓ ｌ ｈｅｐａ
ｓｍｐｅａ ｄｓ ｆ．Ｉ ｉ ｎ ｉｉａｅ ｈ ｔｔｉ ｅ ｈ ｉｕ ｇ ｔｂ ｅ ｅａｌ ｓｄ ｉ ｈ ａ ｃｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｎ ｃｏ ． ｉ ｌ ｎ ａｅ ｔ ｓａ ｔ ｐ ｔｄ ｔａ ｈ ｓｔｃ ｎｑ ｅｍｉｈ ｅｇ ｎ ｒｌ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅｐ ｎ ｒ ａｉ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔｍｙ ｃ ｙ ｃ Ｋ ｅ ｏ ｄ Ｐａ ｃ ｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｎ ｃｏ ； Ｐａ ｃ ｅ ｔ ｏｅｕ ｏ ｔｍｙ ｙＷ ｒ ｓ ｎ ｒａ ｉ ｄ ｏ ｅ ｅｔ ｍｙ ｃ ｎ ｒ ａｉ ｊｊ ｎ ｓｏ ； Ｏｐ ｒｔｏ ｃ ｅａ ｉｎ
确 二 指 肠 切 除 术 ； 胰 肠 吻合 术 ； 外科 手 术 中图 分 类 号 Ｒ ５ ． ６７ ５ 文献标识码 Ａ
Ｃ ｉ ｉａ ｐ ｒｅ ｃ ｆｔ ｅＢ ｎ ｉ ｇＰａ ｃ ｅ ｔ ｏｅｕ ｏ ｔ ｍｙ ａ Ｒｅ ｏ ｔｏ Ｃａｅ ＳＨＩ ｌ ｃｌ ｎ Ｅｘ ｅｉｎ ｅｏ ｈ ｉ ｄｎ ｎ ｒ ａｉ ｊｊ ｎ ｓｏ － ｐ ｒ ｆ２ ｓ ｓ ｃ １
胰十二指肠切除术中两种胰肠吻合方式疗效比较
生率 为３ １ ． ３ ４ ％（ ２ １ ／ ６ ７ ） ，黏 膜 对 黏 膜 胰 肠 重 建 组 为 １ ３ ． ５ ６ ％（ ８ ／ ５ ９ ） ；两组 术 后 胰 漏严 重 程度 （ Ａ 、Ｂ 、Ｃ 级）
情况分别 为 １ ０ ． ４ ５ ％（ ７ ／ ６ ７ ） ，１ ４ ． ９ ３ ％（ １ ０ ／ ６ ７ ） ， ５ ． ９ ７ ％（ ４ ／ ６ ７ ）和 ８ ． ４ ７ ％（ ５ ／ ６ ９ ） ， ３ ． ３ ９ ％（ ２ ／ ５ ９ ） ，１ ． ６ ９ ％（ １ ／
Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
第２ ５卷 第 ６ 期
２ ０１ ３年 １ １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
ＶＯ １ ． ２ ５ Ｎｏ． ６
Ｎｏｖ ．２ Ｏ１ ３
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
胰 十二指肠切除术 中两种 胰肠吻合 方式
例 ，采 用胰 肠 套 入 吻 合 ６ ７ 例 ，胰 管 一空肠 黏 膜 对 黏 膜 吻 合 ５ ９例 。 分析 两种 胰 肠 重 建 方 式术 后 胰 漏 发生 率
及 严 重 程度 的差 异 ，同时 对 两组 平 均住 院 时 间 及 费用 进行 比较 分 析 。结 果
套 入 式 胰 肠 重建 组术 后 胰 漏发
胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析
胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析目的探讨捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用。
方法回顾性分析本院和上海东方肝胆外科医院2004年1月～2012年3月对25例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻合法的临床资料。
结果25例均顺利完成手术。
本组无胰肠吻合口瘘病例及死亡病例。
术后肺部感染5例，治疗后痊愈。
结论捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除中可明显降低胰瘘的发生率。
标签：胰十二指肠切除术；胰瘘；捆绑式胰空肠吻合术；并发症胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）最常见的并发症是胰瘘，医生在大量的临床实践中，在原来手术方式的基础上进行了大量的改进，创新出20余种胰肠吻合的新方法，但胰漏的发生率仍居高不下。
本院和上海东方肝胆外科医院2008年1月～2012年1月共对25例胰十二指肠切除术患者采用捆绑式胰空肠吻合法，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组25例病例中，男19例，女6例，年龄38～70岁。
术后病理：胆总管下段癌10例，十二指肠乳头部癌10例，胰头癌5例。
病例选择：年龄70岁以下，除肝功能异常外，其他重要脏器功能基本正常。
术前有阻塞性黄疸，依据B 超及CT增强扫描和（或）MRI检查明确诊断，术后全部病理证实。
1.2 手术方法25例均在胰十二指肠切除术中应用捆绑式胰肠吻合术。
具体操作如下：（1）应用可吸收缝线将胰管壁、硅胶管壁及少许胰腺实质做精细缝合，固定后不剪断缝线以备与空肠吻合用。
在胰腺上、下缘常规小圆针细线各缝扎1针做牵引，主胰管内插入相应粗细的硅胶管，胰腺内硅胶管剪多个侧孔，在胰腺断面与主胰管捆扎固定，此管起支撑和引流胰液入空肠的作用，置入肠腔越过胆肠吻合口。
继续游离胰腺断端后方的脾静脉，分离出3 cm以便胰肠吻合时空肠断端的套入捆绑。
胰腺断面细丝线结节缝合数针，不剪断缝线以作牵引。
（2）将空肠断端外翻约3 cm，黏膜外翻，电凝破坏黏膜细胞，使其丧失分泌功能，利于粘连愈合。
一种简易胰肠套入捆绑式吻合术式的临床应用观察
【 摘 要】 目的 探 讨胰 十二 指肠 切除术 简易的胰肠套入捆绑式 吻合方 法的临床应 至 ２ ０ １ ３年 ５月在我院行 胰十二指 肠切 除术 ５ ６例患者的临床 资料 ， 其中残胰重建方式为简 易胰肠套 入捆绑式吻合方式手
Ａ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ｄ ｓ ｅ ｔ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｑ Ｗ Ｊ ｕ ｎ ， Ｓ Ｕ Ｎ Ｌ ｉ — ｘ ｉ ａ ，
ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ｄ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｍａ ｙ ２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０ ０ ３ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ５ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ — ｅ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｅ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｏ ａ ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ｄ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｙ ｓ ３ ２ ｃ ａ —
两种捆绑式吻合术对胰十二指肠切除术患者疗效及术后胰瘘的影响
， ， ； ， ， Ｘｉ′ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｘｉ′ａｎ Ｓｈａａｎｘｉ ７１００８９ Ｃｈｉｎａ ２． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉ′ ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ， ） Ｘｉ′ａｎ Ｓｈａａｎｘｉ ７１００８９ Ｃｈｉｎａ
式胰肠吻合（ ， ）安全 ｂｉｎｄｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ ＢＰＪ 法同ＢＰＧ 组；离断空肠，将空肠断端上下缘与距空肠
性更高，胰瘘发生率非常低。基于此，本研究回顾性分 断端６ ｃｍ 的空肠浆膜缝合２ 针，使空肠向外翻转约
析１４０ 例ＰＤ 患者的临床资料，探究两种捆绑式吻合 ３ ｃｍ，用电刀灼烧破坏外翻部分黏膜分泌功能；将外翻
， Ｘｉ′ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１８ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｈｅ （ ） （ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＢＰＧ ｇｒｏｕｐ ７４ ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ａｎｄ ＢＰＪ ｇｒｏｕｐ ６６ ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐａｎ ） （ ， ， ， ） ｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ ． Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｔｉｍｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅ （ ， ， ） （ ， ） ｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｅｒｕｍ ａｍｙｌａｓｅ ｌｉｐａｓｅ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｇａｓｔｒｉｎ ｍｏｔｉｌｉｎ ｗｅｒｅ ｅ
套入捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
已 由 ５ ． ％ 降 至 ５ ～１ ％ 。 ２８ ％ ５
我们认 为胰 漏的发生 ， 主要 与胰肠 吻合方式 及 医师手术技 巧相关 。北 京协 和医院钟守先等报道胰 头十二 指肠切 除术 １５ ０ 例， 发生胰漏 １ ６例 （ ５２ ） 死亡 ６例。以后改进吻合方法 ， １ ．％ ， 即
较 多 ， 各 种 术 式 的 优 缺 点 有 不 同 的 看 法 。 采 用 适 当 的 方 对
术５ ２例 。术后病理检查证 实均为恶性肿瘤 ， 巾胰 头癌 １ 其 ２例 ，
十二指肠乳头及壶腹部 癌 ３ ６例 ， 总 管 下 段 癌 ４例 。非 随 机 采 胆
用套人捆绑式胰肠 吻合 ２ ８例 （４ ） ５ ％ 。男性 ２ ０例 ， 女性 ８例 ， 年 龄４ ８—６ ， ５岁 中位 年龄 ５ ２岁 。套入 捆绑 式胰 肠吻 合组 与 同期
述 临 时 松 松 结 扎 的两 根 丝 线 剪 断 ， 可 将 黏膜 面 已 被 破 坏 的 空 便
肠 翻 回原处 ， 断端 ３ｃ 胰 ｍ便 自然套入 空肠 内 ３ｃ 然后将 翻 回 ｍ， 原状 的空肠与胰包膜 间断缝合 同定 ４针 。④ 在接近空肠 断端 ２ 根动脉正 面的系膜上穿过一根粗 丝线 ， 用于环绕空肠结扎 ， 使空 肠 壁与胰腺紧密相贴 ， 间距 １５ ｃ ． ｍ处再 次捆绑 ， 从而 阻止 流体 在两层面之间流通 。至此 ， 完成胰肠关系重建 。
人空肠 ， 有利于胰液引流 至空肠 ， 易形成 吻合 口狭窄 ， 不 胰腺残
端 完 全 套 入 空肠 内 ， 有 效 地 防 止 胰 腺 残 端 ｍ 血 、 染 ， 胰 空 可 感 及 肠 吻合 口的破 裂 。 另 加 粗 线 捆 绑 ， 有 效 地 防止 胰 液 溢 出 流 入 可
捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生中的临床应用
疗效满意 & 近积液 # 彭氏捆绑式胰肠吻 合 术 最 大 特 点 是 彻 底 消 除 了 胰 液 从 突 破 口( # 胰 腺 断 端 只 与 空 肠 黏 膜 缝 合# 胰肠吻合口漏出的 ’ 空肠浆肌层表 面 没 有 针 眼 # ’8 6 去黏膜面的空肠浆肌管与 胰腺表面紧贴 # 能迅速愈合 # 防止肠液的回渗 # 胰腺残 端 与 空 肠浆肌管捆绑在一起 # 能有效地阻 断 胰 液 渗 到 腹 腔 &考 虑 到 缝合胰腺断端时针 眼 周 围 留 有 间 隙 # 一 旦 穿 破 毛 细 小 胰 管# 在主胰管阻塞时毛细胰管也扩张 # 清亮的胰液沿针眼 渗 出 积 聚到一定程度时就形成胰瘘 &因此 # 我们在应用彭氏捆绑式 胰肠吻合术式方面又作做了一些改进 # 即在保证胰肠 捆 绑 无 张力情况下 # 不进行 胰 断 端 与 肠 黏 膜 的 吻 合 # 既减少了胰瘘 又简化了手术 # 缩 短 了 手 术 时 间# 变彭氏的’ 捆绑式胰 机会 # 肠吻合 ( 之一道捆绑 为 两 道 捆 绑 # 彻底消除了两者之间的空 隙# 肠内积液不会从 这 里 渗 出 # 为捆绑式胰肠吻合术成功又 增加了一道保险 & 总之 # 捆绑式胰肠吻合术既简化了操作 # 又十分 安 全 # 具 有很高的临床推广应用价值 & 参!考!文!献
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中国普外基础与临床杂志 ( #N " " & 年 & 月第 ! + 卷第 & 期 !C / 0 9HI 7 ? 3 ?C 2 0 9J 3 9 3 K 7 2L : K = 2 % ! +#O = % &#P : % ( " " & M M
后常见且严重 , -" !! 胰肠吻合口漏是胰十二 指 肠 切 除 术 ! 的并发症 # 捆绑式胰肠吻合术能 有 效 预 防 胰 瘘 的 发 生
胰腺外科常用手术术式
胰腺外科常用手术术式
该术式的并发症和不足
胰瘘发生率较高 文献中报告的72例各种胰头肿瘤行DPRHP后胰瘘的总发生率为44%,其中残余部分胰头者为
54%,胰头全切者为35%。慢性胰腺炎患者行DPRHP后胰瘘发生率为10%。 腹膜后积液和感染
Kocher法游离胰头和十二指肠后导致腹膜后间隙形成,很容易并发积液和感染。 Takada和Imaizumi对Beger术式作了修正,不游离胰头和十二指肠,可以避免形成腹膜后积液和 感染。 手术操作复杂,风险大 为避免十二指肠缺血坏死, DPRHP要求至少保留胰十二指肠后动脉弓,这就要求较高 的手术 技巧和耐性,大大增加了手术难度。Kim报告平均手术时间为402min。 肿瘤切除后复发率较高 Siech1984～1999年报道12例胰头部良性与交界性肿瘤实施该术式, 5例浆液性囊腺瘤术后未出现复发; 2例粘液性囊腺癌和3例导管内乳头状粘液性瘤均有1例在5～6年后复发; 2例胃泌素瘤中1例胃泌素水平术后又有升高。 故该术式对于良性肿瘤较为合理,而交界性的效果尚需进一步观察。
胰腺外科常用手术术式
术式相关解剖
供应十二指肠的血液主要来自于胃十二指肠动脉和 肠系膜上动脉。胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠 上前后动脉与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下前 后动脉吻合形成胰十二指肠前后动脉弓,同时支配胰 腺与十二指肠。
传统观点认为任何试图将胰头与十二指肠分开的操 作都有可能危害十二指肠的血供。
液和坏死组织 促使脓腔或手术野死腔缩小或
闭合 引流的指征 治疗性引流 预防性引流
引流方式 被动引流 主动引流 引流物的放置 遵循捷径和低位原则
引流管的放置 胰腺外科常用手术术式
引流物的取除 治疗性引流：出血停止、感染
控制、漏口愈合、积液或积脓 被清除后即应拔除引流，脓腔 内的引流物应放至脓腔缩小接
胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析
胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析白寒松【摘要】胰十二指肠切除术(PD)是一种复杂且创伤较大的腹部手术,是目前治疗胰腺及壶腹部周围某些良恶性疾病的主要方法,该术式包括胰肠、胃肠及胆肠吻合,而胰肠吻合则是决定术后患者恢复情况的主要因素.随着医学的发展,胰肠吻合术式不断改良,已发展为数种不同的手术方式,且具有各自的优缺点,该文就PD中胰肠吻合的不同方式作一综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】2页(P272-273)【关键词】胰十二指肠切除术;吻合术,外科;手术后并发症【作者】白寒松【作者单位】遵义医学院,贵州遵义563000;电子科技大学临床医学院四川省人民医院器官移植中心,成都610000【正文语种】中文【中图分类】R6胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是一种比较复杂的手术方式，广泛应用于胰腺及壶腹周围肿瘤及某些良性疾病的外科治疗中，其缺点在于可破坏胃、十二指肠、胆管及局部神经血管的解剖结构[1]。
胰十二指肠手术切除范围包括胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠、空肠上段以及附近的淋巴结。
由于手术过程中切除的范围较大，术中需行胰肠吻合、胃肠吻合及胆肠吻合等方式以重建消化道，在这几种吻合方式中，胰肠吻合最容易出现术后吻合口愈合障碍或胰瘘等并发症[2]，甚至导致腹腔内出血感染。
随着近20年来麻醉、手术及重症监护水平的不断提高，PD的病死率已降至5%以下[3]。
然而胰瘘作为胰肠吻合术后最常见的并发症，其发生率仍然高达5%~20%[4]，常是患者死亡的重要原因，也直接影响着腹部外科医师对该手术的开展，故在胰十二指肠不同术式的选择中，胰肠吻合的方式选择显得尤为重要[5]。
现对PD中胰肠吻合的不同方式进行探讨。
1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变施行PD，切除范围包括十二指肠、胰头及幽门部，术后患者存活3周[6]。
新改良捆绑式胰十二指肠切除术(附30例分析)
３ ０例 中 ， 生胰 发
瘘 １例 （ ．％ ） 胆 瘘 ２例 （ ．％ ） 腹 腔 出 血 ４例 （ ３３ ） 腹 腔 积 液 （ 化 脓 性 ） ２例 （ ３３ ） 肝 脓 肿 ２例 ３３ ， ６７ ， １ ．％ ， 非 ２ ７ ．％ ，
（ ． ） 存 活 率 １０ ６７ ， ％ ｏ ％。 结 论 新 改 良捆 绑 式 胰 肠 吻 合 在 胰腺 处理 及 胰 肠 套入 等 多 个 手术 环 节 上 改 良 了原 彭 氏
ｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ａ ｂｌｅ ｎ ｗｅｒ ａ ｌｚ ｄ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｒ ｔ ｏ ｎ ｒ ａｉ ｌａ ａ ｅ， ｂｌａ ｙ ｅ ｋａ ｅ ｎ ｇ ｓｒ ｉ — ａ ｔｏ ｎｅ ｔｎ ｌ ｅ ｄｉｇ ｅ ｎａｙ ｅ ｓ ｔ ｅ ａｅ ｆ ｐａ ｃ ｅ ｔｃ ｅ ｋ ｇ ｉｉｒ ｌａ ｇ ａ ｄ ａ ｔｏ ｎ ｔｓｉ ｌ ｌｅ ｎｇ， ａ ｄｏ ｎ ｌ ｙ ｏ ｅｅ， ｈｅ ｔｃ ｅ ｔｎａ ｂｅ ｄｉ ｂ ｍｉ ａ ｈ ｄｒ ｃ ｌ ｐａｉ ａｂ ｃ ｓ ｓ ｅ ｓ， ｓ ｒ ｉａ ｒ ｔ ｗｅｅ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ ｒ ３．％ ， ６．％ ， １ ３ ， ７３．％ ， ３ ７ ％ ３． ３ ６． ７％ ａ ｄ ００％ ． Ｃｏｎ ｌ ｓｏｎ Ｔｈ ｎ ｗ Ｍｏ ｆｅ Ｐ ｎｇ’ ｂ ｎ ｎｇ ｎ １ ｃｕ ｉ ｅ ｅ ｄｉ ｄ ｅ ｉ ｉ ｄｉ ｐａ ｃ ｅ ｔｃ ｄ ｄ ｎｅ ｏｍｙ ｓ ｓ ｐｅ ｏ ｔ Ｐｅ ｇ’ ｎ ｒ ａｉ ｏ ｕｏ ｅ ｃｔ ｉ ｕ ｒ ｒ ｏ ｉ ｎ ｂ ｎ ｉ ｇ ａ ｃｒ ｔ ｏ ｏ ｎ ｃ ｏ ． ｉ ｄ ｎ ｐ ｎ ｅａｉ ｄｕ ｄｅ ｅ ｔ ｍｙ ｃ
“ ｏ ｆｅ Ｐｅ ｇ’ ｂ ｎ ｉ ｇ ｅ — Ｍ ｄｉ ｄ ｉ ｎ ｉ ｄ ｎ ｔｃｈ
改良捆绑式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用
第１ 、２支血 管 间用 ７号 丝 线环 绕 空肠 壁捆 绑 ，使 空肠 壁 －胰腺 紧密相 贴并 用 ４针缝 线 固定 ，松 紧度 以能插 入 １ 弯钳 为 准。结 果 经过 ５ ４号 连 续 ８ 临床 应 用 ， 未发 生胰瘘 ， ２例 均 患者 术后 恢复顺 利。结 论 本法操 作方 便、 时、 发症较 少 ， 省 并 是胰 肠吻 合理 想 的手术 方式 ， 得推 广 。 值
多见 。临床观察 表 明，产 后２ 的 出血量 占产后２ ｈ ｈ ４ 出血总量 的７％左 ４ 右 ，所 以，产后 ２ 是防治 产后 出血的 关键所 在 ；从 产后 出血 的原 因 ｈ
例 出现恶心 ，反 应较轻 ，未经处理均 自愈。 同时 ，米索 前列醇能对血 管平滑肌起扩 张作用 ，能增加冠状 动脉血流量和心 排血 量 ，但 降压作 用较为轻 微、呈一 过性改变 。临床研究 表 明，服用米索 前列醇０ ｍ ． ｇ ４
１ ・临床研究 ・ ２ ８
即达峰值 。与 子宫 肌 内注射催 产素 比较 ，第三 产程早 期 口服米索 前
列 醇 ，子宫 收缩作 用 比催产素 更强 ，使第 三产 程时 间得 到大 幅度 缩
Ｍａ ０ ２ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｙ２ １ ， １ ， ．４ １ ３３应用米索前列醇的安全性分析 ＿ 尽管米 索前列醇的收 缩作用较强 ，但 当 胃肠平滑肌 收缩后 ，随耐 受性的不 同，有 明显的首过效应 ，有 的患者可 出现 恶心 、呕吐 、腹 泻 等暂 时性 的 胃肠道 副作用 。本文８ 例服用 米索前列 醇的产妇 中 ，有５ ０
１ ． １一般资料
胰腺 断面与 空肠反折处 对齐后 ，用 ｌ ５ 薇乔线 连续缝 合胰管 根 个０ 周 围组织和反折处空肠黏膜１ 圈。 １ ． 套人 和捆绑 ．４ ２
胰十二指肠切除术不同消化道重建方法的效果和评价
胰十二指肠切除术不同消化道重建方法的效果和评价引言胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy，PD)消化道重建的方法一直被认为与病人术后并发症、死亡率及生活质量密切相关。
半个多世纪以来，各国学者围绕消化道重建提出了众多的手术改进和新方法。
但长期以来，对这些术式的效果和优劣评价一直处于矛盾和争议中。
诸如胰肠吻合和胰胃吻合、胰肠Roux—en-y式吻合与Child吻合、保留幽门胰十二指肠切除术与传统Whippie术、胰管对肠黏膜吻合与胰肠套入法吻合等。
近年，较多大样本的前瞻性临床随机研究结果见著报告，不少学者对这些问题重新进行了科学的荟萃分析，使我们对长期有争议的一些问题首次能有个正确认识。
本文对胰十二指肠切除消化道重建的几种主要术式，进行了综合对比分析，对其客观作用和效果作出了初步评价。
胰肠Roux-en·y式吻合与Child吻合：较Whipple法，Child法胆汁刺激胰腺的机会较少，食物反流引起胆管炎的机会也少，一直是PD术经典的消化道重建方式。
但长期以来PD术的胰瘘和死亡率高，被认为和胰肠吻合(PancreaticojejUROStomy PJ)或Child法有关，于是各种改进的方法得以推出，大有取代PJ之势，长久争议不休。
各种改进术式和新方法也常是与Child术作比较研究。
关于胰肠Roux-en-y 式吻合，文献上这类改良有两种不同方法，一是将胰肠、胆肠与胃肠吻合分开两个袢走行，从而避免或减少了胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的发生，进而改善了术后的消化吸收功能和营养状况。
另一是将胰肠与胆肠、胃肠吻合口分开，避免胆汁流经胰吻合口激活胰液。
而WayneMG为减少PD术后胃排空延迟，设计了不分离Roux—en-Y(undividodRoux—orl-Y)术式，即为在Child法胃的空肠输入和输出袢之间加做Broun’s吻合。
但是目前这些研究都尚未将该方法与传统的重建方式进行比较，缺乏PD术后使用Roux-en-Y法进行胰肠吻合的前瞻随机对比研究。
胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合65例临床分析
胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合65例临床分析
赵永福;李勋;吴阳;张水军
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2009(044)006
【摘要】@@ 2005年1月至2008年2月,作者对65例行胰十二指肠切除术的患者行彭式捆绑式吻合,效果理想,报道如下.
【总页数】3页(P1276-1278)
【作者】赵永福;李勋;吴阳;张水军
【作者单位】郑州大学第一附属医院肝胆外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院肝胆外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院肝胆外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院肝胆外科,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除手术中的应用 [J], 李发根;陈志豪
2.捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附25例临床分析) [J], 陈季云;李军成;吴浩荣;王浩炜
3.胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析 [J], 周明银
4.改良捆绑式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用 [J], 黄海;王克净;莫世发;张洪昌;李泉;韦杨年
5.荷包捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用 [J], 刘苏诚;吴昆;胡继龙;闫康鹏;李其云
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干式保存在基层医院的应用体会
干式保存在基层医院的应用体会
徐耀英
【期刊名称】《健康必读·新医学导刊》
【年(卷),期】2008(007)003
【摘要】根据《消毒技术规范》和《消毒管理办法》中提出的“干式保存优于湿式保存。
手术器具、医疗用品能压力蒸汽灭菌的首选压力蒸汽灭菌，可以高压灭菌的物品尽量不采用浸泡消毒的原则”。
我院从2007年1月2日开始对所有需要达到灭菌要求和（或）可以高压灭菌的物品，采用了高压灭菌干式保存，并对使用中的器械进行了细菌学监测，培养结果无菌生长，证实了干式保存的安全性和实用性。
【总页数】2页(P67-68)
【作者】徐耀英
【作者单位】保山市施甸县人民医院,云南,保山,678200
【正文语种】中文
【中图分类】R613
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捆绑
2001年1月—2002年1月 我们对49例病人采用单纯捆绑 捆绑Ⅱ型，简称Ⅱ型） 与同期35例原先的 捆绑式胰肠吻合术（简称Ⅰ型）对比， 两组病人均未发生胰肠吻合口漏 Ⅱ型手术简化，时间缩短，同样可靠
胰腺断端的准备
空肠断端的准备
空肠与胰腺缝合固定
胰腺残端牵引线和测压牵引管置入
捆绑式胰肠吻合术的设计
2.捆绑的必要性
空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙 肠胰混合液有可能通过该间隙渗出
捆绑浆肌鞘与胰腺捆绑在一起 进一步阻断肠胰液经该间隙渗出
Ⅰ型捆绑式胰肠吻合术的方法
准备将空肠断端外翻
空肠断端外翻3cm
空肠粘膜面破毁
胰肠断端粘膜层连续缝合
Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术
彭淑牖1、2 刘颖斌1 牟一平2 彭承宏1、3 蔡秀军2 王建伟1 1 浙江大学医学院附属第二医院外科 2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科 3 上海瑞金医院外科
胰十二指肠切除术 Pancreaticoduodenectomy, PD
• 1935年世界首例成功 • 经历了66年的发展 • 仍然面临着巨大的风险－－胰漏 • 是其中最严重的并发症
将牵引线和测压管临时缝在一起
套入
捆绑并试验松紧、避免太紧
测压确定可靠性、避免太松
游离血管
腹腔动脉干
Ⅱ型捆绑手术操作
小结
Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术 手术简化、时间缩短 效果和Ⅰ型一样：
安全、可靠
一旦发生，死亡率极高 直接影响到手术的成败
胰漏的危险性
• 胰液具有很强消化力 • 漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠） • 造成出血和感染、肠漏等 • 长期无法愈合，死亡率很高 • 预防胰漏这一重大课题
一直备受国际外科界的关注！
捆绑式胰肠吻合术的设计
１.针孔的消除
胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层