骨折的作业治疗

Hale Waihona Puke 33四、作业活动选择的指南
6.上肢的主要功能是手的使用。上肢任何一个
关节运动受限，都会影响到手的作用发挥。因 此评定上肢的骨关节损伤时，除损伤局部所属 关节的评定外，其他未受伤的部位都应评定。 例如前臂骨折患者除骨折部位评定外，还应对 手、肘、肩关节作评定，这对老年患者尤其重 要。 7.下肢的主要功能是负重和行走，要求髋、膝 、踝等关节充分的稳定和强有力的肌肉，特别 是股四头肌、臀大肌、和小腿三头肌。
作业治疗的作用，主要在于加速骨与软
组织的愈合，缩短疗程，并促进患者运 动功能的恢复。
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二、治疗目的
骨科康复中应用最多的是功能性作业疗
法。其作用是： ⑴促进肿胀消退 ⑵减少肌肉萎缩的程度 ⑶防止关节粘连、僵硬 ⑷促进骨折愈合过程的正常进行 ⑸改善运动的协调性和灵活性，以及对 动作的调整。
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骨折预后的评定
2.功能障碍
关节内或近关节部位的骨折，容易引起
关节内及关节周围粘连，影响关节活动 。 关节移位严重的 ，即使复位比较满意， 但因局部组织损伤往往比较严重，与骨 折端粘连广泛，也会限制肌肉运动及关 节活动范围。
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骨折预后的评定
3.骨缺血坏死
由于创伤对骨骼某部分血运的破坏，使
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五、骨折固定期的作业治疗
骨折整复固定后，待患者全身状况和局部伤口
条件许可，骨折断端稳定，即可开始作业治疗 ，但作业治疗强度应在临床医生限制的范围内 ，也不能超过患者的耐受程度。 运动起初阶段（主动和被动）患者会感到骨折 局部疼痛，但随着运动的进展，这种不舒服的 感觉会逐渐消失。 假如经锻炼后疼痛的时间持续超过2小时，则 提示治疗强度过大，治疗量应减半。
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五、骨折固定期的作业治疗
对于采用骨折外固定架、或固定针固定
骨折的患者，应经常使用碘伏或酒精清 洁针孔，以预防感染发生。 对于开放性骨折伤口处理应遵循延迟伤 口闭合原则。
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六、骨折愈合期的作业治疗
治疗性锻炼通常从主动运动开始，改善伤肢肌
肉的功能，例如，主动肌、拮抗肌和肌肉静止 态的协同收缩，重点是恢复伤肢的关节活动度 、稳定性、负重和技巧。 例如患肢肿胀仍然存在，除了采取抬高患肢和 主动肌肉收缩措施外，也可采用压力治疗，如 压力手套、袖套以及向心性按摩。为改善关节 僵硬和疼痛，治疗师可采用蜡疗、水疗、热疗 与运动练习等综合措施。
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各部位骨折愈合时间
上肢部位骨折 锁骨 肱骨外科颈 肱骨干 肱骨髁上 尺桡骨 桡骨下端 掌指骨
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时间 1~2个月 1~1.5个月 1~2个月 1~1.5个月 2~3个月 1~1.5个月 3~4周
下肢部位骨 折 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干 胫腓骨 踝部 距骨
时间 3~6个月 2~3个月 3~3.5个月 2.5~3个月 1.5~2.5个月 1~1.5个月
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骨折愈合的六个阶段
撞击期
诱导期
炎症期 软骨痂期 硬骨痂期 重建与改造期
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骨折的愈合需要牢靠的固定、充足的血
液供应和有利的力学环境。 临床骨折处理应尽可能保持充足的血供 条件下从最初的坚强固定逐步过渡到弹 性固定，使骨折断端承受教多的生理应 力，以避免应力遮挡。
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六、骨折愈合期的作业治疗
对于骨折稳定而关节僵硬者，可采用关节松动
术、以改善关节附加运动。并结合被动牵张， 以增加被动活动。 也可考虑采取夹板或持续被动运动机械来增加 被动ROM。 手术切开复位及软组织修复术后的粘连或瘢痕 增生也可能使活动度受限，疼痛增加，感觉改 变。 对此治疗师应教会患者深度按摩，连续加压治 疗，例如高弹性绷带、硅胶等有利于瘢痕塑性 。
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三、治疗特点
骨折康复是以协作组形式开展工作的，
其成员包括骨科医生、物理治疗师、作 业治疗师、矫形支具师、护士等。 作业治疗和物理治疗各有其侧重点。物 理治疗着重于恢复运动功能，应用增强 肌力、耐力、关节活动度、协调平衡和 心肺功能活动进行训练，与自理和生产 技能的关系不密切，在康复治疗中介入 较早。
早期介入康复治疗，逐渐加大功能锻炼，以促
进局部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有 助于早期功能的恢复。 骨折治疗应注意协调固定与运动之间的矛盾， 使其有利于向骨折愈合的方向发展。 骨折愈合受到多种因素影响，除周身因素外， 还取决于骨折部位血运的状况、骨折类型、原 始的治疗，特别是骨折固定的可靠程度和有否 感染等因素。
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五、骨折固定期的作业治疗
作业治疗师强调。在保证骨折断端固定的条件
下骨折邻近部位关节的活动，以预防关节僵硬 和肌肉萎缩。 教会患者正确地活动患肢，以完成个人生活自 理、休闲活动和相关的工作。 例如上肢骨折患者可推荐使用进餐类、梳洗修 饰类、穿衣类、沐浴类等自助具或使用上肢悬 吊架，从而减轻肢体和石膏重量，有利于关节 早期活动。对于下肢骨折患者需要采取保护性 措施，如使用长柄的穿鞋器、洗澡刷、防滑椅
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四、作业活动选择的指南
4.作业活动量可以调节，例如根据关节活动范
围、肌力和协调的评定情况，可从活动强度、 难度和时间方面调节。循序渐进地增加作业活 动量。 5.作业疗法应用的技术繁多，可以按照作业的 功能分类，也可以按照所需的技能分类。例如 单侧上肢骨折患者需要训练用单手梳洗、穿脱 衣服或利用非优势手书写、掷球、开门等；人 工髋关节患者才、需训练体位转移等技巧；对 于感觉功能障碍者需要采取感觉替代等技巧。 有些患者还需要辅助器具。
是否与外界相通
稳定性骨折
不稳定性骨折
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闭合性骨折
开放性骨折
（一）骨折诊断
主要依据外伤史、主诉、体征，X线检查
。 难以诊断之关节内骨折，波及椎管的骨 折等尚需要依据CT扫描或MRI。
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（二）骨折愈合
骨折断端的组织修复过程，大致分为两个阶段
。 前期为准备阶段，包括局部出血、炎症反应和 坏死修复组织及生骨细胞的增殖以及断端间纤 维组织、软骨和新骨的形成。 后期包括骨痂的成熟与重建。 骨折修复开始时，其表现为一般软组织损伤， 但随后则是又软骨痂演变为硬骨痂。
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⑵减少肌肉萎缩的程度
功能性作业治疗可以减少骨折后废用性
肌萎缩的程度，还可以保持大脑对相关 肌肉的支配，无需等待石膏拆去后重新 建立这种联系。
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⑶防止关节粘连、僵硬
长时间不恰当地固定可造成关节僵硬。
而且未固定、但长期不运动的关节也会产生僵
硬。关节僵硬的原因是由于肌肉不运动，静脉 和淋巴液淤滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的 浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及 肌肉间而形成粘连。 这种水肿不仅发生在骨折邻近部位的关节，也 回发上在骨折以远的部位。 如果从早期进行未固定关节的充分主动活动和 固定范围内肌肉等长收缩练习，关节的粘连和 僵硬是可以避免的。
骨折的作业治疗
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一、概述
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骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织
部分或全部连续性中断者，称之为骨折 。 如果骨骼本身病变，在遭受外力时发生 骨折者，则称之为病理性骨折。
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是否有神经血管损伤
单纯性骨折 复杂性骨折
原因不同
分类
程度不同
外伤性骨折 病理性骨折
稳定程度不同
完全性骨折
不完全性骨折
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骨折预后的评定
1、畸形：骨折后记性可由畸形愈合造成，也
可以是正常愈合后发育障碍的缘故。 应该熟悉那些易出现畸形愈合的骨折部位及移 位方式。 如：肱骨髁上骨折远端骨折片向内（尺）偏侧 移位，引起肘内翻畸形。 股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起髋内 翻畸形。 胫骨平台骨折引起膝内（外）翻畸形愈合 等。
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七、作业治疗的注意事项
1.上肢是一个功能单位，主要是手的运用
。治疗上肢骨折，除损伤局部外，其他 未损伤的部位都应注意主动训练，预防 继发性关节僵硬和废用性肌肉萎缩。
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七、作业治疗的注意事项
2.正常的步态和直立姿势需要力量，协调和下
肢的运动，当其中任何一个因素受到损伤，进 行基本功能动作时，例如步行、坐、站、跑、 下蹲、爬等可能会受到严重干扰。 因此，治疗下肢损伤，治疗目的不仅是恢复身 体的 ROM和肌力，而且也应该恢复平衡、协 调和控制，这些对于上述功能是必需的。 对于下肢功能障碍者，治疗师应该着重于矫正 步行方法，使用辅助器具及转移技巧，因为不 良姿势和步态会影响最大功能的恢复。
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⑴促进肿胀消退
骨折后局部肿胀是外伤性炎症反映，由于组织
缺血、体液渗出，加以疼痛反射造成的肌肉痉 挛、唧筒（jitong）作用消失、局部静脉及淋巴 管淤滞、回流障碍所造成。 同时因疼痛反射引起的交感性动脉痉挛而致损 伤局部缺血，更加重了局部疼痛。 如能在骨折复位及固定的基础上，逐步进行适 度的肌肉收缩，恢复肌肉的唧筒作用，有助于 血液循环，促进肿胀的消退。
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四、作业活动选择的指南
1.骨折愈合过程的不同阶段，应选择与之相适
应的作业治疗项目和强度。 2.被选择的作业活动符合患者的需求，并能被 患者所接受，具有趣味性，使患者能积极主动 地参加具体活动。 3.被选择的作业活动和患者的日常生活、休闲 活动和工作有关，有助于患者恢复维持基本生 活和提高必要功能的技能，有助于提高生活质 量。
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五、骨折固定期的作业治疗
疼痛评定可用视觉模拟评分法（VAS），即在
白纸上画一条粗直线，长10cm，在线的两端分 别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最 痛”。患者根据自己所感受的疼痛程度，在直 线上某一点做一记号，以表示疼痛的程度及心 理上的冲击。从起点至记号处的距离的长度也 就是疼痛的量。 它的优点就是简单明白、易行易评。由于他的 比率性衡量，因此对疼痛强度有量的表达。