压疮预防及护理幻灯片

压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在 科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。
谢谢！
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
9.发热病人 10.使用镇静剂的病人
要求做到
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
避免局部组织长期受压
避免局部刺激
促进局部血液循环
改善机体营养，积极治疗原发病
健康教育
四 压疮的预防—— （一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫 每2~3h翻身一次，建立翻身记录卡
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处可在身体空隙处垫软枕如海绵垫褥、气垫褥、
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
四压疮的预防—— （二）避免局部刺激
• 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 • 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 • 便盆无破损 • 不直接卧于橡胶单上；翻身
或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉
压疮预防及护理幻灯片
定义 原因
——学习内容及要求 分期及护理
好发部位
预防
压疮是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生 持续缺血、缺 氧营养不良，而致局部软组织溃烂和坏死。
1.力学因素 (1)压力、(2)摩擦力(3)剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍
原因
1、力学因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 垂直压力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏 死
单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短
原因
1、力学因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
摩擦力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦 伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
原因
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
1、力学因素 剪切力＝压力＋摩擦力 剪剪切力
垂直皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。 皮肤组织极易破损。
原因
3、全身营养障碍
营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足， 皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保 护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。
护理
保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射
肌
临床表现
肉
水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄 色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有 疼痛。
护理
应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照 射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以 外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋 白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 ——和体位有关
足仰部 卧
骶 肘肩枕
尾
胛骨
部
部粗
隆
脚
膝
髂
肩颊
趾
部
嵴
部部
坐位
评估 护理目标 护理措施
易感人群的评估 压疮危险因素评估
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施
1.神经系统疾病病人
2.老年人
3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
临床表现
溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多 ，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼 ，可伴有全身感染。
护理
此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。
分
瘀血红润期
为
四
期
浅表溃疡期
炎性浸润期 坏死溃疡期
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮 肤颜色不能恢复正常。
护理
原则：
除去病因，加强预防
1.做好六勤，加强营养
2.红、紫外线照射
表
皮
皮 下 临床表现
局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形 成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增 加。
四 压疮的预防—— （三）促进局部血液循环
1.每日进行全范围关节活动 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩
压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--
拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩
四 压疮的预防—— （四）改善机体营养
1.增进营养的摄入： 2.营养不良既是导致压疮的内因之一又可影响压疮的愈合。 3.良好的营养是创面愈合的重要条件。 4.增加蛋白质，纠正负氮平衡，有助于伤口的愈合。 5.因此，在病情许可的情况下给予高蛋白高维生素膳食，可增强机体抵抗力