眼科重点

眼科重点

第二章眼的解剖与生理功能

第一节眼球的解剖和生理

一只眼球两套血管

三层球壁四含眼内

五层眼睑六条肌肉

七块眶骨八对神经

九种数据十层网膜

两套血管：网膜中央血管系统、睫状血管系统

八对神经：视、动眼、外展、滑车、面，交感、副交感神经九种数据：中心远视力≥1.0/5m

中心近视力≥1.0/30m

眼压：10—21mmHg

眼球突出度：12—14mm

眼轴长度：24mm

角膜占眼球总面积1/6

瞳孔的直径：2.5—4mm

视盘的杯盘比例≤0.3

视网膜动脉与静脉径之比：2:3

一、眼球壁：纤维膜、葡萄膜、视网膜

作用：维持眼球形状

保护眼球内部组织的作用

（一）纤维膜

1、角膜

（1）上皮细胞层

（2）前弹力层

（3）实质层

（4）后弹力层

（5）内皮细胞层

2、巩膜

3、角巩膜缘

（二）葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜组成

（三）视网膜（2~10层又叫神经上皮层）

（1）色素上皮层

（2）视杆视锥细胞层

（3）外界膜

（4）外颗粒层

（5）外丛状层

（6）内颗粒层

（7）内丛状层

（8）神经节细胞层

（9）神经纤维层

（10）内界膜

（二）眼内容物：房水、晶状体、玻璃体

（重点！！！）房水循环途径：睫状体产生——后房——经瞳孔——前房——前房角小梁网——输林氏管——集液管和房水静脉——睫状前静脉——血液循环

第三节眼附属器的解剖和生理

包括：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶

（一）眼睑：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、结膜层

作用（看一看，熟悉，可能选择题）：

1、保护眼球，眼睑瞬目运动，可使泪液湿润眼球表面

2、保护角膜光泽

3、清除结膜囊灰尘及细菌

（二）结膜：睑结膜、球结膜、穹窿结膜

作用（看一看，熟悉，可能选择题）：

1、分泌黏液和分泌泪液，滋润结膜、角膜，起保护作用

2、充血时对眼部病变部位的意义

（三）泪器：泪腺、泪道（泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）

作用（看一看，熟悉，可能选择题）：

1、分泌泪液，润泽结膜、角膜维护其生理功能

2、轻度杀菌作用

（四）眼外肌：上下内外直肌，上下斜肌

上斜肌——滑车神经

外直肌——外展神经

其他——动眼神经

（五）眼眶：额、颚、泪、筛、蝶、上颌、颧骨

第三章眼与脏腑经络的关系

第三节五轮学说

眼与五轮相关：《内经.灵枢经大惑论》“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与

第八章眼睑病

第一节麦粒肿“针眼”

麦粒肿：外、内麦粒肿

一、定义（不用掌握，看一看）：

二、西医病因病理（熟悉）：机体抵抗力下降时，感染金黄色葡萄球菌或链球菌，可因屈光

不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发。

三、中医病因病机（掌握）：

1、风热之邪外袭2

2、过食辛辣炙搏3

3、余热未清，热毒伏蕴或素体虚弱

四、临床表现（全部熟悉）：

1、症状：肿痒——肿痛——溃脓——红肿消散

2、体征：红肿热痛

扪及结节，压痛拒按

成脓后，随之脓点溃破（症状减轻）

脓毒扩散——眶蜂窝织炎

五、诊断要点（全部熟悉）

初期眼睑局部红肿，疼痛，触之有硬结和压痛，数日后出现脓点，溃破排脓疼痛消退。

六、中医治疗

实：祛瘀散结虚：健脾补气或气血双补

风热上犯——疏风清热——银翘散加减

脾胃蕴毒——清热解毒，活血散结——内疏黄连汤加减

脾胃虚弱——健脾益气，消滞散结——四君子汤加减

热毒内蕴，余热未清——清解伏热——泻黄散加减

七、西医治疗原则：未成脓者，促其消散；已成脓者，切开排脓

外麦粒肿——与睑缘平行的横形切口

内麦粒肿——与睑缘垂直的切口

第二节霰粒肿“胞生痰核”

一、西医病因病理（熟悉）：睑板腺管闭塞，腺内潴留的分泌物，刺激睑板腺周围组织而引

起的睑板腺慢性炎症肉芽肿。

二、中医病因病机（掌握）：脾虚运化失职、饮食不节

三、临床表现（全部熟悉）：

初期症状不明显，外观无异常。

较大时有眼睑重坠感和异物感，溃破后，自觉有异物感和摩擦感，肿物较大时压迫眼球可引起暂时性散光，感觉视物不清。

四、诊断要点（全部熟悉）：

眼睑皮下可触及大小不等的圆形核状结节，呈局限性隆起，按之不痛，与皮肤无粘连，睑结膜呈紫红色、蓝紫色或灰色。

五、中医治疗：健脾、清热化痰散结为主。

六、西医治疗：早期可用抗菌素滴眼液，防止继续感染

手术——霰粒肿刮除术

第三节睑缘炎

分为：鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎三种。

第四节上睑下垂

分为：先天性（提上睑肌发育不全）、后天性（动眼神经所致）

第五节带状疱疹、睑皮肤炎“风赤疮痍”

泪道阻塞——流泪症；急性泪囊炎——漏睛疮；慢性泪囊炎——漏睛

泪道阻塞与慢性泪囊炎鉴别：

相同：均有泪溢

不同：用手指按压泪囊或冲洗泪道，慢性泪囊炎有黏液或脓液自泪点挤出，泪道阻塞则无。

第十章结膜病

简答题：结膜病的临床表现

1、自觉症状：眼部异物感或灼热感、痒、流泪、无剧烈痛，可有一过性视朦。

2、体征：结膜充血和水肿，结膜下出血。

眼睑肿胀，分泌物增多。

乳头增生，滤泡形成，假膜形成。

耳前淋巴结肿大和压痛。

第一节细菌性结膜炎

急性或亚急性细菌性结膜炎/急性卡他性结膜炎“暴风客热”

第二节病毒性结膜炎

流行性角结膜炎“天行赤眼暴翳”

流行性出血性结膜炎“天行赤眼”