乙状结肠癌根治术共40页资料
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? 现病史：患者于 2月前出现右下腹部疼痛，呈 阵发性隐痛不适，初未予注意，一月前右下腹 部疼痛再发，且疼痛较剧烈伴发热，恶心、欲 吐；于当地医院以“阑尾炎”予以药物应用后， 症状缓解，此后仍反复出现右下腹部隐痛不
? 适，患者于清晨空腹时可触及右下腹部一包块， 约鸡蛋大小，轻度压痛，门诊行腹部彩超提示： 右下腹部实性包块；拟诊“右下腹部占位，回 盲部肿瘤”收住院，病程中饮食睡眠一般，小 便正常，近两月有大便带血症状，体重减轻约 2kg；
管滑脱相关注意事项 ? 2、给予妥善固定引流管，保持引流通畅 ? 3、给与相应的标识 ? 4、班班床头交接 ? 效果评价：无引流管滑脱（ 12.17）
? 3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
? 效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（ 30ml\h）（12.17）
术后护理诊断及措施
? 二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
? 护理措施： 1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。
乙状结肠根治术的护理查房
肝胆外科 樊炎炎 指导老师：汤郁凯 2019.12.17
目录
? 病情介绍 ? 辅助检查 ? 治疗过程 ? 术前护理诊断及措施 ? 术后护理诊断及措施 ? 健康教育 ? 知识拓展
病情介绍
? 患者，于兰英，女性， 57岁；因“反复右下腹 疼痛2月”于2019.12.5 10 ：30入院 T： 36.7℃ P：80次/分 R：19次/分 BP： 140/90mmHg
术后护理诊断及措施
术后护理诊断及措施
? 一、有体液不足的危险 与术中失血、术后也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关
? 护理措施： 1.评估患者体液状况及术后有无出 血，包括检测患者面色、皮肤弹性、口干情况、 血压和心率、出入水量、伤口敷料及其引流量 等。
? 2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
0ml
0ml
0ml
黄色
5ml
10ml
0ml
0ml
黄色
淡黄色
尿管 2500ml 淡黄色
2300ml 淡黄色
2600ml 淡黄色
术前护理诊断及措施
术前护理诊断及措施
? 一、恐惧\焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关 ? 护理措施： 1.提供舒适的病房环境，减少不必
要的外界刺激。 ? 2.关心体贴患者，鼓励患者诉说对癌症、即将
? 2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱 给予止痛剂。
? 3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口， 避免伤口震动引起疼痛。
? 4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
? 效果评价：患者疼痛能耐受。（ 12.17）
术后护理诊断及措施
? 三、有引流管滑脱的危险 ? 护理措施： 1、告知各引流管的目的及防引流
? 既往史：有高血压病史，不正规口服降压药物， 血压控制一般。
辅助检查
? 12.4 （院前）腹部彩超提示：右下腹部实性 包块
? 12.6CT提示：回盲部占位。 ? 心电图提示：窦性心律。 ? X线正常。 ? 12.13病理提示：乙状结肠隆起型腺癌，部分
为粘液腺癌，侵及全层，肿块 4cm×4cm大小
接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足 其提出的合理要求。
? 3.指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发 生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔作斗 争的勇气及信心。
? 效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（ 12.9）
术前护理诊断及措施
? 二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
12.12
生命 体征
T37.7 ℃
P90次\分 R20次\分 BP152\93
T36.6 ℃
P80次\分 R19次\分 BP139\91
T37.0 ℃
P84次\分 R18次\分 BP140\80
胃肠 50ml 减压 咖啡色
20ml 咖啡色
50ml 清水样
盆腔 30ml 引流 淡血性
10ml 淡血性
20ml 淡血性
实验室检查
12.6
12.7
12.11
血常规 生化
Fra Baidu bibliotek
白细胞2.91×109\L↓ 血红蛋白109g\L↓
白细胞
3.94×109\L↓
血红蛋白119g\L
白细胞9.06×109\L
血红蛋白104g\L↓
白蛋白30.9g\L↓
凝血功能 正常 尿常规 正常 大便常规 正常
肿瘤指标：糖类抗原 199 40.37U/ml↑ ， 糖类抗原125 17.10U/ml↑ ， 癌胚抗原 6.830ng/ml
? 腔双套管、右结肠旁沟双套管及留置导尿通畅， 并做好导管护理；予心理护理，协助生活护理， 指导患者术后早期活动，同时加强并发症的预 防和观察。患者术后生命体征平稳，恢复良好， 11号停用心电监护及氧气， 12号拔出导尿管， 能自行排尿， 16号拔出胃管，给予流质饮食， 无腹痛腹胀。
12.10
12.11
治疗过程
? 患者入院后予以二级护理，低脂饮食并积极术前准备， 备血、灌肠、控制血压；于2019年12月9号在全麻下 行“乙状结肠癌根治+回盲部肠管部分切除+右侧腹膜 部分切除术” ，手术顺利，术后T：37.0℃ P：89次/ 分 R：23次/分 BP：135/89mmHg SpO2:100％。 术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况； 给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输注抗 炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰药物，维持水电解 质平衡，加强静脉营养等对症处理；保持胃肠减压管、 盆
右结 肠旁 沟引 流管
3ml 淡血性
2ml 淡血性
5ml 淡黄色
12.13
T36.7 ℃
P78次\分 R19次\分 BP140\80
10ml 清水样
10ml 黄色
0
12.14
12.15
12.16
12.17
BP160\100 BP160\90 BP120\80
20ml
10ml
0ml
白色浑浊 清水样
10ml
? 护理措施： 1.向患者介绍手术前有关检查项目 的目的及注意事项。
? 2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。
? 3.做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会患 者有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便； ④肠道准备等
? 效果评价：患者理解治疗方法，能主动配合完 成术前各项检查和准备，于入院后第 4天顺利 手术。（ 12.9 ）
? 适，患者于清晨空腹时可触及右下腹部一包块， 约鸡蛋大小，轻度压痛，门诊行腹部彩超提示： 右下腹部实性包块；拟诊“右下腹部占位，回 盲部肿瘤”收住院，病程中饮食睡眠一般，小 便正常，近两月有大便带血症状，体重减轻约 2kg；
管滑脱相关注意事项 ? 2、给予妥善固定引流管，保持引流通畅 ? 3、给与相应的标识 ? 4、班班床头交接 ? 效果评价：无引流管滑脱（ 12.17）
? 3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
? 效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（ 30ml\h）（12.17）
术后护理诊断及措施
? 二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
? 护理措施： 1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。
乙状结肠根治术的护理查房
肝胆外科 樊炎炎 指导老师：汤郁凯 2019.12.17
目录
? 病情介绍 ? 辅助检查 ? 治疗过程 ? 术前护理诊断及措施 ? 术后护理诊断及措施 ? 健康教育 ? 知识拓展
病情介绍
? 患者，于兰英，女性， 57岁；因“反复右下腹 疼痛2月”于2019.12.5 10 ：30入院 T： 36.7℃ P：80次/分 R：19次/分 BP： 140/90mmHg
术后护理诊断及措施
术后护理诊断及措施
? 一、有体液不足的危险 与术中失血、术后也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关
? 护理措施： 1.评估患者体液状况及术后有无出 血，包括检测患者面色、皮肤弹性、口干情况、 血压和心率、出入水量、伤口敷料及其引流量 等。
? 2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
0ml
0ml
0ml
黄色
5ml
10ml
0ml
0ml
黄色
淡黄色
尿管 2500ml 淡黄色
2300ml 淡黄色
2600ml 淡黄色
术前护理诊断及措施
术前护理诊断及措施
? 一、恐惧\焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关 ? 护理措施： 1.提供舒适的病房环境，减少不必
要的外界刺激。 ? 2.关心体贴患者，鼓励患者诉说对癌症、即将
? 2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱 给予止痛剂。
? 3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口， 避免伤口震动引起疼痛。
? 4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
? 效果评价：患者疼痛能耐受。（ 12.17）
术后护理诊断及措施
? 三、有引流管滑脱的危险 ? 护理措施： 1、告知各引流管的目的及防引流
? 既往史：有高血压病史，不正规口服降压药物， 血压控制一般。
辅助检查
? 12.4 （院前）腹部彩超提示：右下腹部实性 包块
? 12.6CT提示：回盲部占位。 ? 心电图提示：窦性心律。 ? X线正常。 ? 12.13病理提示：乙状结肠隆起型腺癌，部分
为粘液腺癌，侵及全层，肿块 4cm×4cm大小
接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足 其提出的合理要求。
? 3.指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发 生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔作斗 争的勇气及信心。
? 效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（ 12.9）
术前护理诊断及措施
? 二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
12.12
生命 体征
T37.7 ℃
P90次\分 R20次\分 BP152\93
T36.6 ℃
P80次\分 R19次\分 BP139\91
T37.0 ℃
P84次\分 R18次\分 BP140\80
胃肠 50ml 减压 咖啡色
20ml 咖啡色
50ml 清水样
盆腔 30ml 引流 淡血性
10ml 淡血性
20ml 淡血性
实验室检查
12.6
12.7
12.11
血常规 生化
Fra Baidu bibliotek
白细胞2.91×109\L↓ 血红蛋白109g\L↓
白细胞
3.94×109\L↓
血红蛋白119g\L
白细胞9.06×109\L
血红蛋白104g\L↓
白蛋白30.9g\L↓
凝血功能 正常 尿常规 正常 大便常规 正常
肿瘤指标：糖类抗原 199 40.37U/ml↑ ， 糖类抗原125 17.10U/ml↑ ， 癌胚抗原 6.830ng/ml
? 腔双套管、右结肠旁沟双套管及留置导尿通畅， 并做好导管护理；予心理护理，协助生活护理， 指导患者术后早期活动，同时加强并发症的预 防和观察。患者术后生命体征平稳，恢复良好， 11号停用心电监护及氧气， 12号拔出导尿管， 能自行排尿， 16号拔出胃管，给予流质饮食， 无腹痛腹胀。
12.10
12.11
治疗过程
? 患者入院后予以二级护理，低脂饮食并积极术前准备， 备血、灌肠、控制血压；于2019年12月9号在全麻下 行“乙状结肠癌根治+回盲部肠管部分切除+右侧腹膜 部分切除术” ，手术顺利，术后T：37.0℃ P：89次/ 分 R：23次/分 BP：135/89mmHg SpO2:100％。 术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况； 给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输注抗 炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰药物，维持水电解 质平衡，加强静脉营养等对症处理；保持胃肠减压管、 盆
右结 肠旁 沟引 流管
3ml 淡血性
2ml 淡血性
5ml 淡黄色
12.13
T36.7 ℃
P78次\分 R19次\分 BP140\80
10ml 清水样
10ml 黄色
0
12.14
12.15
12.16
12.17
BP160\100 BP160\90 BP120\80
20ml
10ml
0ml
白色浑浊 清水样
10ml
? 护理措施： 1.向患者介绍手术前有关检查项目 的目的及注意事项。
? 2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。
? 3.做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会患 者有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便； ④肠道准备等
? 效果评价：患者理解治疗方法，能主动配合完 成术前各项检查和准备，于入院后第 4天顺利 手术。（ 12.9 ）