品管圈结合SBAR沟通模式在内科危重患者护理交接班中的应用

品管圈结合SBAR沟通模式在内科危重患者护理交接班中的应用

摘要：目的：探讨品管圈结合SBAR沟通模式在内科危重患者护理交接班中

的应用效果。方法：成立品管圈小组，确立“提高内科危重患者护理交接班规范率”为活动主题，应用查检表对护士交接班规范率现状进行调查，绘制柏拉图，

找出SBAR标准化沟通模式运用前的护理交接班规范率低的主要原因，圈员共同

拟定对策，遵循PDCA原则，实施SBAR标准化沟通模式的护理交接班，采取建立

内科护理交接班标准化流程和标准化内容、设立内科交接班质量评价量化表和内

科危重患者病情掌握情况评分表、集中培训与结合实境培训并实施。比较干预前后，护士对内科危重患者护理交接班的规范率、护士对危重患者病情掌握情况评

分和护士临床综合能力情况。结果：实施品管圈结合SBAR沟通模式后，护士在

内科危重患者护理交接班的规范率明显提高，由干预前53.2％提升为干预后的87.99％，目标达成率为111.90％；护士对危重患者病情掌握情况评分明显上升，由干预前81.48±1.68提升为干预后的90.04±0.59；团队凝聚力和积极性、沟

通协调与解决问题的能力明显提升，护士临床综合能力都有明显增强，差异均有

统计学意义（P<0.05）。结论：开展品管圈结合SBAR沟通模式管理可提高护士

在内科危重患者护理交接班的规范率，提高护士对危重患者的病情掌握程度，有

利于增强护理团队的综合实力。

关键词：品管圈；SBAR标准化沟通模式；护理交接班；护士

交接班是护理工作中重要的组成部分，临床上，要求护士在交接班时以

极短的时间向接班护士快速地传递患者信息，使接班护士充分掌握患者信息，确

保护理服务的连续性。交接班记录内容能动态反映患者24h的疾病变化, 其质量

直接关系患者治疗与护理的准确性和连续性，并能有效预防突发事件的发生[1]。

内科住院患者有病情重、用药种类多、病情变化迅速等特点，导致护士在交接班

时必须交接仔细全面，对护理交接班有一个高质量的要求，这就进一步导致了护理交接班时间延长、护士疲惫、交接班漏项等一系列问题。

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用各种品质管理工具，以全员参与方式对自己工作场所的质量管理项目进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作场所进行维护与改善的活动[2]SBAR 标准化沟通模式，即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment （评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，是一种标准化、结构化的沟通模式。这种情景化的简约模式通过提供一个模板来改善交班，指出未解决的问题和任务[3]，此沟通模式已经在美国医疗机构中得到了广泛使用[4]，在2017年的美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准中再次提到“标准化的表格、工具或方法有助于交接流程的一致性和完整性”[5]。国内近年也开始引进SBAR 沟通模式并将其应用在护理交接班中，并取得了一定效果。因此，我院肾病内科和消化内科在2021年2月～10月开展品管圈活动，将SBAR 沟通模式引进、应用于内科危重患者护理交接班中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：开展品管圈结合SBAR沟通模式的科室为三级综合医院的消化内科和肾病内科，病房床位90张，护士共有38人，其中本科20人，大专18人；护士10人，护师21人，主管护师7人。工作年限：＞10年6人，5～10 年20 人，＜5 年12人。年龄为（28.05±4.57）岁。将2021.3.01～3.28开展品管圈结合SBAR沟通模式干预前的一级护理病人112个设为对照组，采用传统沟通模式进行交接班，即由全体护士在护士站进行总交班，接班护士自行记录交班重点。将2021.8.09～9.06开展品管圈结合SBAR沟通模式干预后一级护理病人196人为观察组。观察组为成立品管圈后，按品管圈步骤进行原因分析、对策拟定、对策实施与检讨，组织全体护士学习SBAR标准化沟通模式，进行医-护-患的沟通技巧训练，由责任护士每班更新SBAR交接班表内容，按规定的交接班流程与接班护士进行床边交班。品管圈结合SBAR沟通模式交接班实施前后，本科室的护理人员无变化，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2方法

1. 2. 1成立品管圈：品管圈小组成员共9人，辅导员1人，圈长2人，圈

员6人。辅导员为内科科护士长，负责对整个品管圈开展辅导工作。圈长为消化

内科和肾内科护士长2人，负责组织协调、建立SBAR交接班报告模型和流程、

成立SBAR交接班模式培训小组及方案制定、进行SBAR交接班模式实施前的理论

培训和应用培训、SBAR交接班模式实施和实践能力测评等。其他成员按品管圈活

动计划，各自落实各项具体措施。

1. 2. 2 主题选定：根据上级政策性、重要性、迫切性、圈能力，最终选定

主题为“应用SBAR沟通模式提高内科危重患者护理交接班规范率”。圈员们经

过头脑风暴法确定圈名为“晨曦圈”。“晨曦”即黎明的微光，给在黑暗中挣扎

的人们带来无限希望。寓意精心护理下的病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈

后充满希望，同时也寓意护理品质在持续质量改进中不断提升，护理前景充满希望。本次品管圈活动主题，拟定9个月完成。

1. 2. 3 衡量指标及定义：护理交接班规范率=调查样本护理交接班规范项

目例数/调查样本护理交接班项目总数×100%。考虑到床边交接班规范率与危重

病人数、病人总数有关，为保证前后数据的可比性，纳入标准为：调查期间每天

消化内科和肾内科危重或一级护理病人各随机抽取2～4人。

1. 2. 4 现状调查：根据本院现行“护士值班和交接班制度”的主要内容和

流程，制作“护理交接班不规范情况查检表”，包括7个大项目（交班前内容准

备不全、病情内容遗漏、护理项目遗漏、特殊项目遗漏、接班者监测项目遗漏、

交接班流程不规范、语言表达及其他），其中病情内容遗漏包括病人一般情况、

病情动态和治疗项目3个子项目，护理项目遗漏包括基础护理、专科护理和护理

安全3个子项目、特殊项目遗漏包括特殊检查、术前准备和心理状况3个子项目，所以一个内科危重病人护理交接班就含有13个交接班规范小项目。根据查检表

调查一定时期内的护理交接班缺陷例次数，绘制改善前柏拉图，根据80/20法则，确定品管圈活动改善重点定为：交接班流程不规范、特殊项目遗漏、病情内容遗漏、护理项目遗漏。