抗菌药物处方审查要点
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• 四 审核与临床诊断的一致性
• 4.2针对临床不对症用药问题： 不对症用药现象临床上时有发生， 例如药品说明书标明的适应证或功 能主治为治疗甲病，医师根据多年 的临床经验，却认为其对治疗乙病 也有效果，因此处方用于治疗乙病， 扩大了临床适应证（即所谓的老药 新用）。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.3.2氨基糖苷类、林可霉素类， 静脉输注，如果液量小，浓度大， 输注快，则会增加对神经肌肉接头 毒性，抑制呼吸。如阿米卡星静滴 时，每0.5g至少加液体200ml，林 可霉素每0.6g至少用200ml，滴注 时间要维持1小时以上，用药才安 全。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.3.3乳糖酸红霉素则要求用溶媒 稀释浓度一般小于0.1%。
• 3.3.4氯霉素注射液为非水溶媒， 每0.25g (1支)至少用稀释液100ml 稀释，以防止氯霉素析出。
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四 审核与临床诊断的一致性
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• 四 审核与临床诊断的一致性
• 4.1年龄禁忌：审核处方医师是否根据 抗菌药物适应证及患者的病情来选择 合适的药物进行治疗，如给上呼吸道 感染的患者开氨基糖苷类抗菌药物， 给妊娠期妇女和8岁以下患儿开四环素 类抗菌药物，给18岁以下未成年患者 开氟喹诺酮类抗菌药物，给新生儿及2 月龄以下患儿开磺胺类抗菌药物，均 为选药不合理。
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• 三 审核注射剂溶媒 • 《新编药物学》（第14版）推荐在
500ml葡萄糖注射液中加入5％碳酸氢 钠注射液0.5ml比较合适。 • 儿童输液量较小，按每100ml溶媒中加 入0.1ml5％碳酸氢钠注射液的相应比 例调配即可。 • 5％碳酸氢钠注射液加入到葡萄糖注射 液中必须先混匀再加抗菌药。
抗菌药物，要注意处方医师是否注 明了过敏试验及结果的判定，如注 射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、 注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻 肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮 试(免)或续用，绝对不允许发药。
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二 审核使用权限
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• 二 审核使用权限
• 《抗菌药物使用指导原则》要求： 分线分级管理。
• 审核处方医师是否根据临床诊断及 患者的病情来选择适合级别的抗菌 药物进行治疗：
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百度文库
• 三 审核注射剂溶媒 • 大环内酯类如乳糖酸红霉素在葡萄
糖注射液中效价明显下降，在氯化 钠注射液中产生盐析形成沉淀，故 应先用注射用水完全溶解后，再加 入到氯化钠注射液中，且药物浓度 不宜超过0.1％～0.5％。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 亚胺培南、头孢哌酮、头孢塞肟钠 粉针剂、碳酸氢钠注射液也不宜用 葡萄糖注射液做溶媒。
大家好
抗菌药物处方的审查要点
反冲力 2008.4.26
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内容提要
• 一、审核过敏试验
• 二、审核使用权限
• 三、审核注射剂溶媒
• 四、审核与临床诊断的一致性
• 五、审核给药剂量
• 六、审核剂型与给药途径
• 七、审核给药次数(使用频率)
• 八、审核相互作用和配伍禁忌
• 九、讨论 ：不规范用药问题 ；对药师
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• 一 审核过敏试验 • 《处方管理办法》要求：注明皮试
结果。 • 皮试结果的注明：皮试应该写(阴
性)不应该以（—）表示，皮试阴 性后需要连续使用可以写“续用” 或“免皮试”。
• 依据：《药品说明书》、《临床用 药须知》、《诊疗常规》等。
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• 一 审核过敏试验 • 对说明书及有关规定必须做皮试的
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• 三 审核注射剂溶媒 • 3.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的
药品 • 氟喹诺酮类 如甲磺酸培氟沙星与
含氯离子的注射液联用易产生沉淀， 故不能用含氯离子的注射液作溶媒， 宜选用5％葡萄糖注射液。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品
• 两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒配 置，如氯化钠、苯甲醇等，只可用灭 菌注射用水或5%葡萄糖溶液，且pH不 得小于4.25，否则将导致沉淀生成。
• 氨基糖苷类 如阿米卡星在近中性 溶液中稳定，iv时不宜选用酸性或 碱性溶液进行稀释，宜以氯化钠注 射液作为溶媒。
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• 三 审核注射剂溶媒 • 忌盐病人需使用葡萄糖注射液配制
抗菌药处置 • 必须用葡萄糖注射液时，可以加入
5％碳酸氢钠注射液（0.5～1.0ml） 将PH值调节在6左右后配制，有利 于抗菌药的稳定性和有效性。
• 注意im青霉素和普鲁卡因青霉素等， 按照药品说明书的要求用灭菌注射用 水。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.3溶媒使用量或配制的药物浓度
• 3.3.1青霉素及头孢菌素类，静脉 输液量为100ml～200ml为宜，输注 时间控制在0.5～1.0小时，溶液量 过大（500ml），溶液浓度过稀， 减低抗菌效果，输注时间较长，则 会增加药物降解及致敏机会。
4.紧急情况下，处方医师可以越级 使用高于权限的抗菌药物，但仅 限于1天用量。
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三 审核注射剂分散媒
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• 三 审核注射剂分散媒
• 3.1不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品
• 青霉素类：除苯唑西林等异恶唑类药 物有耐酸性质，在葡萄糖注射液中稳 定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外， 其它青霉素类抗菌药如氨苄西林，阿 莫西林克拉维酸钾等在近中性(pH6～7) 条件下较稳定，其酸性或碱性增强均 可加速其分解，所以宜用氯化钠注射 液或注射用水作分散媒。
的要求
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• 《处方管理办法》对药师如何审核 处方用药的合理性提出了详细的指 导意见，对药师药学专业素质提出 了更高的要求。医院应该重新制定 了处方审核制度，将工作重点逐步 由对处方书写规范方面的审核转向 对处方用药合理性的审核。现就如 何审核门诊抗菌药物处方用药的合 理性进行讨论，供参考。
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一 审核过敏试验
• 1.一般对轻度与局部感染应首选用 非限制使用抗菌药物进行治疗；
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二 审核使用权限 2.对严重感染、免疫功能低下合并 感染患者或病原菌只时限制使用抗 菌药物敏感患者，才能选用限制使 用抗菌药物进行治疗，其处方应经 具有主治医师以上专业技术职称任 职资格的医师同意并签名；
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二 审核使用权限
3.如需要应用特殊使用抗菌药物进 行治疗时，患者病情应具有严格 临床用药指征或确凿依据，经抗 感染或有关专家会诊同意，其处 方经具有高级专业技术职称任职 资格医师同意并签名；
• 四 审核与临床诊断的一致性
• 4.2针对临床不对症用药问题： 不对症用药现象临床上时有发生， 例如药品说明书标明的适应证或功 能主治为治疗甲病，医师根据多年 的临床经验，却认为其对治疗乙病 也有效果，因此处方用于治疗乙病， 扩大了临床适应证（即所谓的老药 新用）。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.3.2氨基糖苷类、林可霉素类， 静脉输注，如果液量小，浓度大， 输注快，则会增加对神经肌肉接头 毒性，抑制呼吸。如阿米卡星静滴 时，每0.5g至少加液体200ml，林 可霉素每0.6g至少用200ml，滴注 时间要维持1小时以上，用药才安 全。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.3.3乳糖酸红霉素则要求用溶媒 稀释浓度一般小于0.1%。
• 3.3.4氯霉素注射液为非水溶媒， 每0.25g (1支)至少用稀释液100ml 稀释，以防止氯霉素析出。
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四 审核与临床诊断的一致性
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• 四 审核与临床诊断的一致性
• 4.1年龄禁忌：审核处方医师是否根据 抗菌药物适应证及患者的病情来选择 合适的药物进行治疗，如给上呼吸道 感染的患者开氨基糖苷类抗菌药物， 给妊娠期妇女和8岁以下患儿开四环素 类抗菌药物，给18岁以下未成年患者 开氟喹诺酮类抗菌药物，给新生儿及2 月龄以下患儿开磺胺类抗菌药物，均 为选药不合理。
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• 三 审核注射剂溶媒 • 《新编药物学》（第14版）推荐在
500ml葡萄糖注射液中加入5％碳酸氢 钠注射液0.5ml比较合适。 • 儿童输液量较小，按每100ml溶媒中加 入0.1ml5％碳酸氢钠注射液的相应比 例调配即可。 • 5％碳酸氢钠注射液加入到葡萄糖注射 液中必须先混匀再加抗菌药。
抗菌药物，要注意处方医师是否注 明了过敏试验及结果的判定，如注 射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、 注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻 肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮 试(免)或续用，绝对不允许发药。
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二 审核使用权限
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• 二 审核使用权限
• 《抗菌药物使用指导原则》要求： 分线分级管理。
• 审核处方医师是否根据临床诊断及 患者的病情来选择适合级别的抗菌 药物进行治疗：
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百度文库
• 三 审核注射剂溶媒 • 大环内酯类如乳糖酸红霉素在葡萄
糖注射液中效价明显下降，在氯化 钠注射液中产生盐析形成沉淀，故 应先用注射用水完全溶解后，再加 入到氯化钠注射液中，且药物浓度 不宜超过0.1％～0.5％。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 亚胺培南、头孢哌酮、头孢塞肟钠 粉针剂、碳酸氢钠注射液也不宜用 葡萄糖注射液做溶媒。
大家好
抗菌药物处方的审查要点
反冲力 2008.4.26
2
内容提要
• 一、审核过敏试验
• 二、审核使用权限
• 三、审核注射剂溶媒
• 四、审核与临床诊断的一致性
• 五、审核给药剂量
• 六、审核剂型与给药途径
• 七、审核给药次数(使用频率)
• 八、审核相互作用和配伍禁忌
• 九、讨论 ：不规范用药问题 ；对药师
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• 一 审核过敏试验 • 《处方管理办法》要求：注明皮试
结果。 • 皮试结果的注明：皮试应该写(阴
性)不应该以（—）表示，皮试阴 性后需要连续使用可以写“续用” 或“免皮试”。
• 依据：《药品说明书》、《临床用 药须知》、《诊疗常规》等。
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• 一 审核过敏试验 • 对说明书及有关规定必须做皮试的
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• 三 审核注射剂溶媒 • 3.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的
药品 • 氟喹诺酮类 如甲磺酸培氟沙星与
含氯离子的注射液联用易产生沉淀， 故不能用含氯离子的注射液作溶媒， 宜选用5％葡萄糖注射液。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品
• 两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒配 置，如氯化钠、苯甲醇等，只可用灭 菌注射用水或5%葡萄糖溶液，且pH不 得小于4.25，否则将导致沉淀生成。
• 氨基糖苷类 如阿米卡星在近中性 溶液中稳定，iv时不宜选用酸性或 碱性溶液进行稀释，宜以氯化钠注 射液作为溶媒。
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• 三 审核注射剂溶媒 • 忌盐病人需使用葡萄糖注射液配制
抗菌药处置 • 必须用葡萄糖注射液时，可以加入
5％碳酸氢钠注射液（0.5～1.0ml） 将PH值调节在6左右后配制，有利 于抗菌药的稳定性和有效性。
• 注意im青霉素和普鲁卡因青霉素等， 按照药品说明书的要求用灭菌注射用 水。
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• 三 审核注射剂溶媒
• 3.3溶媒使用量或配制的药物浓度
• 3.3.1青霉素及头孢菌素类，静脉 输液量为100ml～200ml为宜，输注 时间控制在0.5～1.0小时，溶液量 过大（500ml），溶液浓度过稀， 减低抗菌效果，输注时间较长，则 会增加药物降解及致敏机会。
4.紧急情况下，处方医师可以越级 使用高于权限的抗菌药物，但仅 限于1天用量。
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三 审核注射剂分散媒
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• 三 审核注射剂分散媒
• 3.1不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品
• 青霉素类：除苯唑西林等异恶唑类药 物有耐酸性质，在葡萄糖注射液中稳 定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外， 其它青霉素类抗菌药如氨苄西林，阿 莫西林克拉维酸钾等在近中性(pH6～7) 条件下较稳定，其酸性或碱性增强均 可加速其分解，所以宜用氯化钠注射 液或注射用水作分散媒。
的要求
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• 《处方管理办法》对药师如何审核 处方用药的合理性提出了详细的指 导意见，对药师药学专业素质提出 了更高的要求。医院应该重新制定 了处方审核制度，将工作重点逐步 由对处方书写规范方面的审核转向 对处方用药合理性的审核。现就如 何审核门诊抗菌药物处方用药的合 理性进行讨论，供参考。
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一 审核过敏试验
• 1.一般对轻度与局部感染应首选用 非限制使用抗菌药物进行治疗；
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二 审核使用权限 2.对严重感染、免疫功能低下合并 感染患者或病原菌只时限制使用抗 菌药物敏感患者，才能选用限制使 用抗菌药物进行治疗，其处方应经 具有主治医师以上专业技术职称任 职资格的医师同意并签名；
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二 审核使用权限
3.如需要应用特殊使用抗菌药物进 行治疗时，患者病情应具有严格 临床用药指征或确凿依据，经抗 感染或有关专家会诊同意，其处 方经具有高级专业技术职称任职 资格医师同意并签名；