手卫生与医院感染预防

手卫生与医院感染预防

赵德林

在诊疗过程中医务人员的手带有大量细菌，容易传播微生物而引起医院感染。搞好手卫生可以降低医院感染事件的，发生率达30% ，这是许多专家学者通过监测得出的结论。因此美国在1997年就率先制定了《手卫生指南》，我国也即将颁布《医务人员手卫生规范》来具体指导手卫生的实施。

何谓手卫生呢?手卫生是洗手与手消毒的总结。洗手是指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒包括卫生手消毒与外科手消毒两部分。卫生手消毒是指在手无肉眼可见患者的血液、体液等污染时，采用速干手消毒剂揉搓双手直到消毒剂干燥，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒则是指外科手术前医务人员用肥皂液或抗菌皂(液)和流动水洗手，再用消毒剂清除或杀灭手部暂住菌和减少常居菌的过程。其卫生学监测结果应不得检出致病菌，且菌落数应小于5cfu/cm。

西安交通大学附属医院新生儿医院感染死亡事件调查结果显示，造成医院感染与医务人员手卫生密切相关。由此可见，从幼儿园就开始教的“饭前便后要洗手”的手卫生要求好像是一件很容易做到的事情，其实不然。究其原因，由医务人员的手传播耐药菌株引起医院感染甚至死亡事件还得

从以下说起。

首先是手卫生管理制度的不健全。在国际上，手卫生早以成为预防与控制医院感染、保证医疗安全的基本措施，2005年世界卫生组织颁布的《医疗机构医务人员手卫生指南》详细阐述了手卫生的科学依据、手卫生方法和手卫生所需设施及产品，指导着全球医务人员手卫生工作。在我国尽管经过2003年非典的浩劫，各级医疗机构加大了认识，但是目前为止仍没有一部完整的可具操作性的部颁规章，手卫生仍然是医院感染预防与控制工作的薄弱环节，医疗机构医务人员无章可循，规章制度无据可依，自然手卫生依从性下降。

其次是医务人员手卫生方法不当。在手卫生实施过程中，笔者发现医务人员在洗手前不修指甲;洗手时不能按“六步洗手法”去进行;洗手去碎屑和部分致病菌的目的难以达到;洗手后浸泡甩消毒剂重复使用达不到消毒有效检测浓度;揉搓用消毒剂不能覆盖手的各个部位等，都给致病菌的隐存创造了条件。

第三是手卫生经费支持乏力。各级各类医疗机构注重了经济成本核算而忽略了经济效益的产生。例如：手卫生所需设施、设备、药品一律纳入成本核算。多年使用的水龙头开关已经发生了翻天覆地的变化，拧开关到足踏式开关和感应式开关的使用。而很多医院仍在使用老设施，这给手卫生的

实现带来了障碍，如若经费到位，及时添置新设备，那么保证医务人员手卫生是一定能到实现的。

第四是手卫生监督监测不到位。医务人员手卫生的监测包括对使用物品的监测和进行手卫生之后的效果监测，通过监测可以发现差距，分析医院感染的趋势，进而评估其综合效果。然而医务人员进行医疗活动是个动态的过程，手卫生监督监测的难度加大，监督监测人员定期或不定期的监测难以完成，给那些“马虎、草率”之人以可乘之机。

《医院感染管理办法》第十三条规定，“医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。”《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》第五条对医务人员接触病源物质时手卫生也提出了具体防护措施，结合西安交大附院新生儿医院感染死亡事件发生的教训，医务人员应该注重手卫生，从而预防和控制医院感染的发生。

如何从手卫生的管理去做好医院感染的预防与控制，笔者认为应从以下几个方面做起：

第一，医院应将手卫生管理纳入医疗质量与医疗安全管理的范畴。从教育培训人手，不断强化医务人员对手卫生重要性的认识，在国家未出台具体法规、规章之前，应当结合本单位实际情况，制定出具有可操作性的手卫生管理制度，

让医务人员在做好手卫生时有据可依。

第二，医院财务应在手卫生方面加大投入，改善手卫生设施，采购使用符合要求的低耗、高效的清洁剂、消毒剂，从水龙头做起，营造医务人员手卫生依从性条件，做到有效的手卫生。正确处理好经济效益与手卫生成本效益的关系，充分认识手卫生的效益价值，要清醒意识到手卫生问题引起的医院感染事件，往往会给国家与社会、医院及个人带来严重影响。

第三，医院应高度重视手卫生措施的督导与落实，充分发挥管理监督、监测职能，定期或不定期的监督、监测与指导，以科学的数据来评估手卫生的成效。