完全推理·排尿过程
尿液的形成和排出
请结合图3.4-2看教材68页最终一段，然后回答： 肾小管起什么作用？原尿和尿液有什么区别？
原 尿
细长旳肾小管
尿液
滤过作用
重吸收作用
哪些成份 全部或部 分被肾小 管重新吸 收回血液？
肾单位
肾小管
肾小管周围旳
毛细血管
➢原尿与尿液成重份吸比收作较用
单位：克/100毫升
当原尿流经肾小管时，全部旳葡萄糖、大部分旳 水和部分无机盐等物质被重新吸收回到血液中。
小结
滤过作用
尿液旳形成
重吸收作用
肾肾肾小小小球囊体 肾小管
肾单位
课堂练习
人喝进体内旳水，有
一部分会随尿液排出，
这一部分水不一定会经
过旳器官是（ D ）
肾小管
Ａ.心脏 B.肺静脉
C.肾动脉 D.肾静脉
在下列血管中含尿素至
少旳血管是（ B ）
A.入球小动脉 B.肾静脉
C.肾动脉 脉
D.肺动
血液在肾单位里是怎样流动旳？
请根据右图 3
1
按照血液在
肾单位里旳 4
流动路线，
给数字代表
旳构造排序。22 肾小 Nhomakorabea4
1
管
动
入
脉
球
小
动
脉
3 肾 小 球
出
周
球
围
小
毛
动
细
脉
血
静 脉
管
说出肾单位旳构造构成
肾小球 肾小体
肾单位
（分布在 皮质）
肾小囊
（每个肾有
100多万个） 肾小管
（分布在皮质和髓质）
肾单位是肾构造和功能旳基本单位
尿液形成的过程
尿液形成的过程Prepared on 21 November 2021尿液形成的过程尿液的形成过程尿生成基本过程包括肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌与排泄三个基本步骤。
（一）肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分、无机离子和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊形成肾小球滤液（原尿）的过程。
滤液除含极少量蛋白质外，其余各种成分的浓度、渗透压和酸碱度都与血浆接近。
而血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾小囊囊腔，仍存留于血液中。
（二）肾小管和集合管重吸收当原尿流经肾小管和集合管时，其中的水分和各种溶质全部或部分地透过小管上皮细胞，重新进入周围毛细血管血液中去的过程。
由于肾小管各段和集合管的结构各有特点，故重吸收的能力差异很大。
近端小管重吸收能力最强，原尿中的各种营养物质几乎全部在近端小管被吸收。
此外，原尿中大部分水和电解质及部分尿素、尿酸等，也在该段被重吸收。
（三）肾小管和集合管分泌与排泄肾小管和集合管上皮细胞将代谢产物或血液中的某些物质排入小管液中的过程称分泌与排泄过程。
主要包括泌H+、泌K+、泌NH3.还可将血浆中的其他物质如肌酐、对氨基马尿酸等排入管腔。
此外，进入体内的某些物质，如青霉素、酚红等，也主要通过肾小管排泄。
以上这些物质的排泄大多在近端小管进行。
尿液的形成的过程及说明图肾小球的滤过作用（肾小球与肾小囊之间）——除了血液中的血细胞和大分子蛋白质之外，其余的成分都通过肾小球毛细血管壁虑过到肾小囊内（形成原尿）。
肾小管的重吸收作用（肾小管）——原尿中的所有的葡萄糖、大部分的水和部分无机盐等物质重新吸收进入血液中，剩下一些水、无机盐和尿素（形成尿液）。
尿液形成的过程（1）肾小球的滤过：当血浆流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，血浆中的部分水分和小分子物质通过滤过膜滤出，,进入肾小囊腔中，形成原尿。
（2）（2）小管和集合管的重吸收：原尿流经肾小管和集合管时，其中大部分成分又被重吸收，重新进入血液。
生理学第八章尿的生成和排除
●远曲小管、集合管对ADH不敏感→ 远曲小管、集合管对水重吸收↓→尿液 浓缩↓→肾性尿崩症。
第五节 尿生成的调节
尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管 的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调 节是通过上述三个环节实现的。
一、肾内自身调节
(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节
小管液中溶质浓度所形成的渗透压,• 对抗肾小 是 管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml 水)。
成人女性为300mg(1.67mmol)/min/1.73m2。
第四节 尿液的浓缩和稀释
概 述
血浆渗透压为300mOsm/(Kg.H2O)
▲终尿渗透压＞血浆渗透压,称高渗尿(尿浓缩) 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 ▲终尿渗透压＜血浆渗透压,称低渗尿(尿稀释) 如：大量输液、饮水→多水 ▲终尿渗透压＝血浆渗透压,称等渗尿 如病人不论饮水多少,均排出等渗尿则为肾衰
二、影响肾小球滤过的因素
(一)滤过系数(Kf)
机械屏障作用↓→血尿
⑴通透性
静电屏障作用↓→蛋白尿 正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 ⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
(二)效滤过压(动力)
毛细血管压
血浆胶体渗透压
囊内压
(三)肾血浆流量
结论： RPF快→COP↑速慢→滤过平衡位臵近 出球A端→GFR↑；反之则GFR↓。
直接刺激近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和nacl受体结合激活腺苷酸环化酶camp激活蛋白激酶a水孔蛋白从胞浆水重吸收内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收nacl内髓高渗梯度尿浓缩外界刺激下丘脑释二血管升压素vp抗利尿激素adh体液晶体渗透压12血容量510恶心疼痛低血糖应激刺激吗啡尼古丁ang中枢渗透压感受器心房容量感受器下丘脑中枢渗透压感受器体液晶体渗透压12血容量510心房容量感受器动脉压力感受器bp心房钠尿肽乙醇垂体后叶动脉压力感受器bp大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同
尿液生成的基本过程
尿液生成的基本过程一、简单说尿液的生成过程包括三个过程：1、肾小球的过滤作用；2、肾小管和集合管的重吸收作用；.尿是在肾脏中形成的。
肾脏就是我们平时说的“腰子”，它长在腰后部的脊柱两侧，左右各一个，大小如拳头，形状很像蚕豆。
肾脏分为生尿和排尿两部分。
产生尿液的部分叫肾单位，它由肾小体和肾小管组成。
肾小体内有一团毛细血管叫肾小球，肾小管是位于外面的一段弯弯的管子。
当血液流过肾小球时，就像被筛子过滤了一遍，血液中的废物和多余水分被滤到肾小管中，于是就形成了尿液。
许许多多的肾单位，把产生的尿液汇集到肾脏的排尿部分—肾盂，然后再通过输尿管进入到膀胱。
当膀胱中的尿液积累到一定量时，就会受到膨胀性刺激，这种刺激通过神经传入到大脑，大脑便发出“排尿”的命令。
这时候，膀胱顶部的肌肉首先收缩，尿液出口处的括约肌开始放松，尿液便源源不断地流向尿道，排出体外。
二、肾脏的生理功能可归纳为3个方面：排泄机体外代谢终末产物，维持体内水、电解质和酸碱平衡，产生和释放多种生物活性物质。
尿液主要承担排泄体代谢体产物及维持体内水、电解质和酸碱平衡的作用。
肾的血循环是维持肾脏正常生理功能的基础。
肾血流量的大小决定肾小球的滤过率、钠的重吸收及肾组织的耗氧量，每分钟流经双肾的血液约1000～1200毫升，相当于心输出量的20％～25％。
肾小球的滤过是肾脏形成尿液过程的第1个主要步骤，肾小球由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞组成，起滤过膜作用，将流入肾脏的血液进行过滤，滤过膜各层都有大小不等的筛孔，其通透性取决于物质分子的大小、形态及其电负荷状态，相对分子质量大于90000或分子半径大于4.0纳米的物质完全不能滤过，椭圆形分子比圆形分子更容易通过滤过膜，另外滤过膜上有一层含负电荷的唾液黏蛋白，所以带负电荷的分子难以通过滤过膜。
大分子的蛋白质以及血液中的有形成分（如红细胞）被阻于血管内，相对分子质量较小的蛋白质以及氨基酸、葡萄糖、盐类、水分等滤出，入肾小囊形成原尿，其中对人体有用的物质又被肾小管吸收回体内。
排尿反射的基本过程
排尿反射的基本过程
排尿反射是人体自然的生理过程，它能够自动地控制人体的排泄
活动，使人体能够顺畅地排泄体内的废物和多余水分。
下面，我们就
来探讨一下排尿反射的基本过程。
第一步，尿液的产生。
身体的血液在经过肾脏的过滤后，会产生
尿液。
这些尿液会通过输尿管流向膀胱，在流向膀胱的过程中，会被
膀胱的括约肌所压缩，使得膀胱无法装下全部尿液。
第二步，膀胱的充盈感。
当膀胱中的尿液达到一定程度时，会出
现一种充盈感，这个充盈感会刺激膀胱的压力感受器。
压力感受器会
向脊髓传递信息，脊髓也响应了这个刺激。
第三步，脊髓的反射作用。
在脊髓接收到压力感受器的信息后，
它会产生反射作用。
这个反射作用会停止括约肌的收缩，同时松弛括
约肌，使尿液可以通过输尿管排出体外。
第四步，大脑皮层的控制。
在这个基本反射作用的基础上，大脑
皮层也有着一定的调节作用。
如果人体因某些原因需要控制自己的小
便行为，大脑皮层就会发出控制信号，阻止膀胱的收缩和括约肌的松弛。
第五步，排尿行为。
当人体膀胱的压力感受器被刺激并且脊髓产
生反射作用后，排尿的行为就产生了。
这个行为需要括约肌的松弛和
膀胱的收缩，只有通过这两个行为的协调，才能完成人体的排尿行为。
以上就是排尿反射的基本过程。
通过这个过程，我们可以更好地
理解人体自然的排泄过程，同时也可以了解相关疾病的预防和治疗方法。
在生活中，我们要尽可能地保持身体的健康，保持规律的作息和
饮食，避免过度饮酒，才能更好地维护我们的生理健康。
生理学ppt：尿的生成和排出
尿生成的过程
肾小球的滤过—生成原尿
肾小管的重吸收 肾小管的分泌和排泄
生成终尿
H2O
通过渗透被动转运
近端小管: 65% 等渗重吸收 跨细胞途径： AQP1（ aquaporina ，水孔蛋白 ） 细胞旁途径 髓袢（降支细段）：20% 跨细胞途径： AQP1 远曲小管和集合管 : 12% 跨细胞途径: AQP2
存在于集合管管腔膜 由抗利尿激素（ antidiuretic hormone , ADH ）调节
ClHCO3-
K+ Cl
近端小管重吸收Na+的特点
① 等比等渗重吸收 65～70% 与机体是否需要Na+无关 ② 2/3 跨细胞 1/3 细胞旁路 主动形式 被动形式
③ 伴随H+的分泌以及营养物质重吸收
2、髓袢升支粗段NaCl和水的重 吸收机制
降支细段：对NaCl的通 透性低，对水通透性高 ——小管液NaCl浓度 高 升支细段：对NaCl的通 透性高，对水通透性低 ——小管液NaCl浓度 低 升支粗段：同向转运体 Na+: 2Cl: K+
第一节
肾的功能结构和肾血流量
一、肾的功能解剖
（一）肾单位和集合管 （二）球旁器 （三）滤过膜
一、肾的功能解剖
（一）肾单位和集合管
肾小体 肾单位 肾小管
肾小球 肾小囊 近端小管 近曲小管 近曲小管直段 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管
尿生成的三个基本过程
尿生成的三个基本过程
尿生成是人体代谢产物的排泄过程，主要通过肾脏完成。
肾脏是人体排泄系统的重要器官，它通过滤过、重吸收和分泌三个基本过程来完成尿液的生成。
第一步，滤过。
肾脏中的小球体和肾小管组成了肾单位，其中小球体是滤过器的主要部分。
血液通过小球体的毛细血管壁进入肾小管，形成初步的尿液。
这个过程主要是根据分子大小和电荷差异来进行选择性滤过，大分子如蛋白质等无法通过小球体的滤过器，而小分子如水、电解质和代谢产物则可以通过。
第二步，重吸收。
初步的尿液进入肾小管后，会在肾小管内进行重吸收。
这个过程主要是通过肾小管上皮细胞内的吸收机制完成的。
在肾小管内，水、电解质和营养物质等有用物质被重吸收回血液中，而废物和代谢产物则继续排出体外。
这个过程的重要性在于保持体内水分和电解质的平衡，同时避免有用物质的过度流失。
第三步，分泌。
分泌是指肾小管上皮细胞将体内产生的代谢产物和药物等有害物质主动排出体外的过程。
这个过程主要是通过肾小管上皮细胞内的分泌机制完成的。
肾小管上皮细胞将有害物质从血液中分泌到肾小管内，然后随着尿液排出体外。
这个过程的重要性在于清除体内有害物质，保持体内的代谢平衡。
总的来说，尿液的生成是通过肾脏中的滤过、重吸收和分泌三个基本过程来完成
的。
这些过程的协同作用保证了体内水分和电解质的平衡，同时清除了体内代谢产物和有害物质。
完全推理排尿过程
♦、膀胱的分层：膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。
肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。
在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。
在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。
、膀胱的神经支配（这是推导的基础）1、交感的运动纤维：作用于a受体T效应：膀胱逼尿肌松弛、尿道内括约肌收缩，这样是有利于尿液的储存的，咱用老贺的方法记忆挺有意思的，就说打架的时候（交感兴奋）咱是不会去尿尿的。
交感的感觉纤维：感受痛觉2、盆神经的运动纤维：副交感-作用于M受体-效应：膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张（位于后尿道），这样是有利于尿液的排出的盆神经的感觉纤维：感受膀胱壁的牵张，诱发排尿反射3、躯体神经：阴部神经-尿道外括约肌的收缩4、中枢：第2-4骶段（副交感）、脑桥（有兴奋和抑制两种作用）、大脑（抑制作用）三、推理排尿过程压力的变化和排尿反射，以及相应的一些排尿障碍1、当膀胱储尿在300-400ml以下时，膀胱发生应力舒张。
什么意思？也就是膀胱随着尿的积聚，如果膀胱体积不变的话，内压应该是增加的；但是膀胱平滑肌是会松弛的，随着尿的积聚，膀胱的体积要增大，这样一来就缓冲了尿量的增加，所以压力并不因为尿量的增加而增加很多。
2、但是当膀胱储尿在400-500ml以上时，膀胱的内压会因为尿量增加一点而增加很大！这又是为什么呢？这是因为尿量在400-500ml时发生了排尿反射（反射也就是引起电活动，而引起电活动是需要一定阈值的，所以在300-400ml时还不足以引起这个反射），也就是说这个排尿反射的结果就是引起了膀胱逼尿肌的收缩，这就相当于尿量是增加的，而膀胱的体积是变小的，所以膀胱内压的增加是很大的！所以如果这个反射弧任何一个环节受损的话，反射就不能完成，也就是不能引起膀胱逼尿肌的收缩，一直松弛，所以就会有尿潴留，当尿潴留到一定程度，内压＞尿道阻力时，就会发生尿液的溢出，称为溢流性尿失禁或充盈性尿失禁。
尿液的形成和排出
二、泌尿系统的组成及功能
从功能上看，哪个器官是 泌尿系统最重要的器官？
肾脏！
肾脏 （形成尿液）
输尿管 （输送尿液）
泌 尿 系 （暂时贮存尿液） 膀胱 统 尿道 （排出尿液）
认识肾脏
肾脏外观
剖开的肾脏
肾脏解剖结构图
肾动脉
血液怎样进出肾？
血液在流经肾脏 的前后会发生什 么变化？
血中氧气和营养物质减少， 二氧化碳增多； 水分、无机盐、尿素等代谢 废物减少。
人体如何排出这些废物？
一、人体的废物及排出
主要成分 主要器官
二氧化碳
肺
多余的水 皮肤 无机盐 肾
呼气 排泄 出汗
（细胞内产 生的废物）
排尿
(其中最主要的途径是排尿！)
尿素 大肠、肛门 粪便
排便
排遗
（不能被消化吸收的食物残渣）
引路提纲：
结合教材学习以下两方面知识：
• 1、输尿管和哪些结构相连？由此可见 泌尿系统主要是由哪些器官组成的？ • 2、泌尿系统各器官的主要功能是什么？
5．肾小球具有 过滤 作用，过滤到肾小球的液体称 葡萄糖 、 无机盐 和尿素等。 为原尿，其成分为水、 人体每天形成的原尿大约有150升。（其中血细胞和大 分子蛋白质不能过滤到肾小囊）
6．肾小管具有 重吸收 作用， 能吸收原尿中 全部的葡萄糖 大部分的水和部分无机盐 。
7．原尿经肾小管重吸收作用而剩下的水和无机盐 、 尿素 等形成尿液。人体每天排出的尿液约为1．5升， 比原尿少了许多。
输尿管 肾脏
中形成的，经过
中暂时贮存，最后经 尿道 排
练一练
1.正常人的原尿和尿液中，都含有的物质是（ C ） A.葡萄糖 B.氨基酸 C.尿素 D.大分子蛋白质和血细胞 2.正常人的原尿与血浆相比，原尿中一定没有（ A.无机盐 B.尿素 C.葡萄糖 D.大分子蛋白质
尿的形成与排出
2分钟记忆
通过观察你能填出下表吗?(有用 “√”表示,没有用“ X”表示)
血细胞 大分子蛋白质
葡萄糖 无机盐
水 尿素
血液 √ √ √ √ √ √
原尿 X X √ √ √ √
尿液 X X X √ √ √
请你来诊断 1.一个小男孩在公园撒了一泡尿，过了一会儿，尿的旁边出现了很多的蚂蚁，可能是肾的哪个部位出现了病症？
尿的形成与排出
捐 肾 救 母
感动中国·2004年度人物:田世国
第二节 尿的形成与排出
学习目标
1.描述人体泌尿系统 的组成和功能。
2.说出肾脏的结构。 3.概述尿液的形成和
排出过程。
导学1：结合课本60页掌握泌尿系统的组成及各部分的功能。 1.泌尿系统由 、 、 和 组成。
2.观察：输尿管和哪些结构相连？ 3.推断：尿液排出的途径？
B
三、尿液的形成过程：
1) 的滤过作用：血液流经a时，血浆中 部分 、 、 、 滤过到b，形成原尿。
2） 的重吸收作用：原尿流经c时，大部分 全部 ，部分 ，重吸收进入毛细血管，剩下物质形成尿液。
谢谢
肾小管 2.如果某人的尿样中检查出了蛋白质和红细胞,如果是肾有疾病，可能是哪个部位发生了病变?
肾小球
通透性变大
3.如果某人的尿量增多,如果是肾有疾病，可能是哪个部位发生了病变?
肾小管
下表为尿液、血浆、原尿三种液体的成分（克/100毫升）。请回答：
成分 甲 乙 丙
蛋白质 8
0.03 0
葡萄糖 0.1 0.1 0限时2分钟1 （形成尿液）
2 （输送尿液）
泌 尿
系
统
3 （暂时贮存尿液）
4 （排出尿液）
泌尿测试题答案
单元测试题（十五）一、名词解释（本大题共5 小题，每小题 4 分，共20分）1、排泄指机体把新陈代谢过程中产生的代谢产物，以及摄入体内过量的有用物质(如水和无机盐)、药物、异物等，经由血液循环，从不同排泄器官排出体外的生理过程。
2、肾小球滤过率指单位时间内两侧肾脏生成的超滤液总量。
正常成年人约为125 ml/min。
3、肾糖阈尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。
4、球管平衡不论肾小球滤过率增多或减少，近端小管的重吸收率始终占滤过率的65％～70％，称球管平衡。
其生理意义是使终尿量不致因肾小球滤过的增减而出现大幅度变动5、水利尿大量饮清水后引起尿量增多，称水利尿。
主要是因为饮水量增多，血浆晶体渗透压下降，引起血管升压素的合成和释放减少所致。
二、单选题（本大题共15小题，每小题2分，共30分，在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
）1、近髓肾单位的主要功能是【Ｂ】A.产生肾素B.浓缩、稀释尿液C.排泄Na＋和Cl-D.释放血管升压素2、.致密斑的主要功能是【Ｄ】A.直接释放肾素颗粒B.引起入球小动脉收缩C.直接感受入球小动脉收缩D.感受流经远曲小管的NaCl浓度变化3、交感神经兴奋时，肾血流量【Ｂ】A.不变B.减少C.增多D.先减少后增多4、关于肾小球的滤过，下述哪项是错误的【Ｂ】A.出球小动脉收缩，原尿量增加B.血浆晶体渗透压升高，原尿量减少C.肾小囊内压升高，原尿量减少D.肾小球滤过面积减小，原尿量减少5、血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过量【Ａ】A.增多B.减少C.不变D.先减少后增多6、肾小管中重吸收能力量强的部位是【Ａ】A.近端小管B.远端小管C.髓袢细段D.集合管7、注射去甲肾上腺素引起少尿的主要原因是【Ａ】A.肾小球毛细血管血压明显下降B.血浆胶体渗透压升高C.囊内压升高D.滤过膜通透性减小8、在兔急性实验中，静注20％葡萄糖溶液引起尿量增加的主要原因是【Ｂ】A.肾小球滤过率增加B.肾小管液中溶质浓度增加C.尿道外括约肌收缩D.血浆胶体渗透压升高9、阴部神经兴奋时【Ｃ】Ａ.膀胱逼尿肌收缩 B.膀胱括约肌收缩C.尿道外括约肌收缩D.尿道内括约肌收缩10、醛固酮对远曲小管和集合管的作用是【Ａ】A.促进Na＋的重吸收和对K＋的排泄B.促进K＋重吸收和对Na＋的排泄C.促进Na＋重吸收，抑制K＋排泄D.促进K＋重吸收，抑制Na＋排泄11、肾小管实现排酸保碱作用最主要是通过【Ｂ】A.尿酸排出B.H＋的分泌和H+－Na+交换C.K＋的分泌和K+－Na+交换D.铵盐排出12、大量饮清水后，尿量增多的主要原因是【Ｄ】A.血浆胶体渗透压降低B.醛固酮分泌减少C.肾小球滤过率增加D.血管升压素分泌减少13、浓缩尿液的主要部位在【Ａ】A.集合管B.远曲小管C.髓袢D.近曲小管14、不论终尿是稀释尿还是浓度缩尿，哪一段小管液始终是低渗的【Ｄ】A.近曲小管B.髓袢降支C.髓袢升支D.远曲小管15、水的重吸收在下述哪个部位接受ADH调节【Ｄ】A.近球细胞B.髓袢降支C.髓袢升支D.远曲小管和集合管三、多选题（本大题共5小题，每小题3分，共15分，在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。
5.1尿的形成与排出(上课使用)
一个人如果患肾炎、肾结核、 高血压和糖尿病等疾病都会影响肾 的功能，如果病人得不到及时的治 疗，可能会因慢性肾功能衰竭而造 成代谢废物在体内积存，出现疲倦、 呕吐、痉挛以及昏迷等中毒症状， 严重时危及生命。
四、泌尿系统的卫生
1、每天应该喝适量的水。 2、一旦有尿意，就应该及时排尿。 3、注意尿道外口的清洁卫生。
样本A 0 0 11 2.0 0.05 -
-
样本B 0.1 0 7.5 0.3 0.04 -
-
样本C 0 ++ 11 1.5 0.03 ++ ++
（1）原尿是样本 B ，因为其中含有 葡萄糖 。
（2）正常的尿液是样本 A ，
因为其中只含有 无机盐、尿素和尿酸 。
（3）肾小球发炎形成的不正常尿液是样本 C ， 因为其中含有 蛋白质和血细胞 。
成分 蛋白质 葡萄糖 尿素 尿酸 无机盐
甲8
0.1 0.03 0.002 0.9
乙0
0.1 0.03 0.002 0.9
丙0
0
2 0.05ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ<0.9
甲是 血浆 ，乙是原尿 ，丙是终尿.
小医生：下面是某医院提供的几个样本的原尿和尿液
的化验数据，请分析并回答有关问题：
（注：表中“-”表示很少或无，“+”表示较多，“++”表示很多） 葡萄糖 蛋白质 无机盐 尿素 尿酸 红细胞 白细胞
8.00 0.10
0.03 0.10
0.00 0.00
无机盐 0.72
0.72
1.10
尿素
0.03
0.03
1.80
其中：+代表“有”，-代表“没有”
《排尿的护理》
3、协助治疗
.
准备
•病人 •环境 •物品 •解剖与插管
.
评 估 病 人 的 情
了解病人病情、自理能力 了解医嘱，需导尿的原因 观察病人会阴部皮肤粘膜状况 评估病人的心理反应 评估病人的知识水平
况
物
A.打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾 B.会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外 C.导尿管误入阴道，应拔出重插 D.用物污染后应重新更换 E.留取前段尿液15ml作细菌培养
多选题
留置导尿管术
是在导尿后，将导尿管保留在膀 胱内引流出尿液的方法。
因长期留置，注意防止逆行感染
目的
•准确记录尿量、尿比重 •在盆腔手术中，保持膀胱空虚 •在泌尿系手术后，便于冲洗， 并可减轻手术切口的张力，有利于愈合 •保持会阴部清洁干燥 •为尿失禁病人行膀胱功能训练
（3）压力性尿失禁： • 当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突 然起立时,不自主地排出少量尿液。
.
2．尿潴留：
尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出
• 原因：
① 前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻 ② 腹部、会阴部术后患者
• 伤口疼痛不敢用力排尿 • 习惯改变（环境、体位的改变） • 焦虑、窘迫 • 麻醉剂的影响
A、多饮水并进行膀胱冲洗 B、 经常更换卧位 C、 膀胱内滴药 D、 热敷下腹部
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某病人，女，58岁，因尿失禁留置 导尿尿管引流通畅，但尿色黄、 尿液混浊，护理中应注意
A、多饮水并进行膀胱冲洗 B、 经常更换卧位 C、 膀胱内滴药 D、 热敷下腹部
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留置导尿管预防尿路感染的措施是
A. 保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球 擦洗1～2次
排尿原理过程介绍
排尿原理过程介绍
排尿是人体经过一系列复杂的生理调节过程，将余气、废物和过剩液体从体内排出的过程。
以下是排尿的主要原理和过程介绍：
1. 肾脏过滤：排尿的第一步发生在肾脏中。
肾脏通过血液筛选出废物、余气和过剩液体，形成尿液。
尿液中包含尿素、尿酸、水、无机盐等废物物质。
2. 尿液聚集：尿液生成后，会进入肾小管系统，并通过肾单位中的集合管聚集。
集合管中的尿液会逐渐增加体积，形成由肾盂引流的尿液。
3. 膀胱贮存：尿液经尿管输送到膀胱，膀胱是排尿过程中的临时贮存器官。
膀胱具有弹性和伸缩性，可以根据尿液的体积进行膨胀和收缩。
当膀胱内有尿液时，膀胱壁的平滑肌会产生收缩，产生排尿的欲望。
4. 尿液排泄：当膀胱内的尿液体积达到一定程度，人体感到尿液的到来，并有排尿的欲望。
这时，人体会通过控制括约肌的收缩来打开尿道括约肌，尿液会从尿道排泄出体外。
需要注意的是，排尿过程是由神经系统和肌肉的复杂调节相互作用完成的。
中枢神经系统（包括脑和脊髓）通过控制体内的尿液产生和肌肉运动来实现正常的排尿。
尿液的产生(流程图)
尿的产生水↓口腔↓咽腔↓食管↓胃→毛细血管→脾静↓小肠→毛细血管→肠系膜上静脉↓门静脉↓下腔静脉↓右心房↓右心室↓肺动脉↓肺毛细血管↓肺静脉↓左心房↓左心室↓主动脉弓↓胸主动脉↓腹主动脉↓口腔是消化管的起始部。
水从口腔进入人体，通过咽腔、食管到达胃；咽壁的肌层为骨骼肌，主要由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌交织而成，收缩时能将食团压入食管，完成吞咽动作；胃能吸收水、无机盐、葡萄糖、酒精和某些食物，胃吸收的水通过毛细血管到达血液，流入脾静脉；小肠是消化食物和吸收营养的重要场所，小肠绒毛将这些营养物质的小分子、维生素和水分子进行吸收，并把食物残渣推送到大肠，小肠吸收的水通过毛细血管到达血液，流入肠系膜上静脉；大肠能吸收食物残渣中的水分和无机盐，大肠吸收的水通过毛细血管到达血液，流入肠系膜下静脉；肠系膜下静脉的血液流到脾静脉，脾静脉、肠系膜上静脉的血液到达门静脉；血液从门静脉经肝血窦、肝静脉到达下腔静脉；再经下腔静脉依次到达右心房、右心室、肺动脉、肺毛细血管；在肺毛细血管里进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺静脉流回左心房；再由左心房流入左心室；从主动脉弓流出，依次到达胸主动脉、腹主动脉；由腹主动脉到达肾动脉；肾动脉↓肾↓入球小动脉↓肾小球↓↓近曲小管↓髓袢升支↓髓袢降支↓远曲小管↓集合管↓乳头管↓肾乳头↓肾盂↓输尿管↓膀胱↓尿道↓排出体外血液经过肾动脉到达肾；再通过入球小动脉到达肾小球，血液流经肾小球时，有用物质通过出球小动脉输出，而尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的过滤作用，过滤到小球囊中，形成原尿；原尿从小球囊到达近曲小管，近曲小管是肾小管最粗而长的一段，是原尿重吸收的主要场所，原尿中的水、钾和钠等离子大部分被重吸收，葡萄糖被全部吸收；然后依次到达髓袢升支、髓袢降支，髓袢上皮很薄，有利于重吸收水和钠离子；然后到达远曲小管，远曲小管构造类似近曲小管，也可重吸收水和钠离子；远曲小管回合成集合管，几条集合管回合成乳头管；再通过肾乳头到达肾盂；肾盂把形成的尿液集中起来，然后把尿液输送到与肾盂连接的输尿管里面；由输尿管把尿液输送到膀胱；最后尿液通过尿道排出体外。
人体内尿液的形成与排出总结
血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？ （暂时贮存尿液）
膀胱
3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？ 尿道 （排出尿液）
肾脏是泌尿系统的主要器官。
每个肾脏由100多万个肾单位组成。
肾小球 肾单位 肾小囊 肾小管
肾 单 位
肾脏
肾小球出现的病症，使蛋白质和红细胞经过肾小 球进入了肾小囊中，随尿液排出。
想一想
你能回答
一个小男孩在公园撒了一泡尿，过了一会儿，尿的旁
边出现了很多的蚂蚁，如果是肾有疾病，请分析可能是 肾的哪个部位出现了病症？
肾小管
问题四：
尿的排出和意义
友情提示
尿的排出
肾脏(形成尿液)
(肾盂) 输尿管(输送尿液)
尿的形成肾小球的滤过原尿肾小管的重吸收尿液尿的形成血浆水葡萄糖无机盐蛋白质血细胞和尿素水分无机盐葡萄糖尿素大分子蛋白质血细胞大部分的水全部葡萄糖部分无机盐水无机盐尿素归纳小结血液水无机盐尿素血细胞大分子蛋白质葡萄糖肾小球的滤过血细胞大分子蛋白质血液水无机盐尿素葡萄糖肾小管重吸收大部分水全部葡萄糖部分无机盐形成尿水无机盐尿素血细胞和大分子蛋白质
人体内尿液 的形成与排出
1、描述泌尿系统的组成器官和各个器官的功 能。 2、概述肾脏的结构，以及肾脏与尿液形成相 关的结构特点。 3、概述尿液的形成和排出的大致过程。Βιβλιοθήκη 问题一：排泄与排遗
友情提示
二氧化碳
呼气
多余的水
排泄 出汗 排尿
（细胞内产 生的代谢废物）
无机盐
尿素
粪便
排便
排遗
（不是细胞内产生的废物）
膀胱(贮存尿液)
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一、膀胱的分层：
膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。
肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。
在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。
在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。
二、膀胱的神经支配（这是推导的基础）
1、交感的运动纤维：作用于α受体→效应：膀胱逼尿肌松弛、尿道内括约肌收缩，这样是有利于尿液的储存的，咱用老贺的方法记忆挺有意思的，就说打架的时候（交感兴奋）咱是不会去尿尿的。
交感的感觉纤维：感受痛觉
2、盆神经的运动纤维：副交感→作用于M受体→效应：膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张（位于后尿道），这样是有利于尿液的排出的
盆神经的感觉纤维：感受膀胱壁的牵张，诱发排尿反射
3、躯体神经：阴部神经→尿道外括约肌的收缩
4、中枢：第2-4骶段（副交感）、脑桥（有兴奋和抑制两种作用）、大脑（抑制作用）
三、推理排尿过程压力的变化和排尿反射，以及相应的一些排尿障碍
1、当膀胱储尿在300-400ml以下时，膀胱发生应力舒张。
什么意思？也就是膀胱随着尿的积聚，如果膀胱体积不变的话，内压应该是增加的；但是膀胱平滑肌是会松弛的，随着尿的
积聚，膀胱的体积要增大，这样一来就缓冲了尿量的增加，所以压力并不因为尿量的增加而增加很多。
2、但是当膀胱储尿在400-500ml以上时，膀胱的内压会因为尿量增加一点而增加很大！这又是为什么呢？这是因为尿量在400-500ml时发生了排尿反射（反射也就是引起电活动，而引起电活动是需要一定阈值的，所以在300-400ml时还不足以引起这个反射），也就是说这个排尿反射的结果就是引起了膀胱逼尿肌的收缩，这就相当于尿量是增加的，而膀胱的体积是变小的，所以膀胱内压的增加是很大的！所以如果这个反射弧任何一个环节受损的话，反射就不能完成，也就是不能引起膀胱逼尿肌的收缩，一直松弛，所以就会有尿潴留，当尿潴留到一定程度，内压>尿道阻力时，就会发生尿液的溢出，称为溢流性尿失禁或充盈性尿失禁。
3、排尿反射
尿量增加到400-500ml时→膀胱壁受到牵张→盆神经的感觉纤维兴奋，发出冲动→冲动传到第2-4骶段（副交感）这个脊髓中枢完成正反馈的排尿过程，与此同时，也有冲动往脑桥（有兴奋和抑制两种作用）、大脑（抑制作用），再由后者来调节排尿反射。
所以说为什么昏迷的病人、高位脊髓受损的常有尿失禁？昏迷也就是大脑反应不起来了，失去了对排尿的抑制作用，正反馈一下子完成了，故而尿失禁。
膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）
今天刘师兄看病的时候时不时都来一个OAB，现在我查了查，将具体的情况整理了一下。
OAB是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。
OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
你妹的说白了就是查不到病因的尿频尿急，这就秒杀了这个病的诊断。
发病机理：(1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常，收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
临床表现：
①尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；
②急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；
③尿频：尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。
通常认为：成人排尿次数达昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。
④夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。
治疗：
托特罗定（国产货，便宜，但是对M阻断的选择性不高，胃肠道反应等不良反应）、索利那新（进口货，贵一点，高选择性地阻断膀胱逼尿肌上的M受体），说白了就是阻断M 受体以后，抑制膀胱骚动！
推理：膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。
肌层由平滑肌纤维构成，
称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。
在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。
在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。
交感的运动纤维：作用于α受体→膀胱逼尿肌松弛、尿道内括约肌收缩；盆神经的运动纤维：副交感→作用于M受体→膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张（位于后尿道）。