最新原发性支气管肺癌幻灯教学讲义ppt
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最新关于原发性支气管肺癌教案PPT教学讲义PPT课件
细支气管-肺泡细胞癌 结节型 弥漫型 两肺大小不 等的结节状播散病灶，边界清，密度较高，常伴有 增深的网状阴影。
诊 断－影像学
电子计算机X线体层显像（CT） 能显示普通X线检查不能发现的病变。 磁共振显像(magnetic resonance imaging, MRI) 单光子发射计算机断层显像(SPECT) 正电子发射计算机体层显像(PET) 18-氟-2-脱氧D-葡萄糖(FDG)
职业致癌因子
石棉 砷、铬、镍、煤焦油（多环芳烃） 铀、镭－小细胞肺癌 电离和微波辐射
空气污染
室内 被动吸烟、燃料（煤、柴草）、烹调。 室外 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青。 苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬
电离辐射
核武器 中子和α射线 自然界 医疗照射 X线、γ射线
饮食和营养
含β胡萝卜素的蔬菜和水果 含维生素A的食物 抗氧化剂，并抑制致癌物和DNA的结 合。
确诊需组织病理或细胞学证实
纵隔镜 纵隔淋巴结评价及取活检 胸腔镜检查 胸腔积液或胸膜肿块的性质 开胸肺活检 其它 胸腔积液、胸膜、淋巴结
肿瘤标记物
抗原物质CEA 膜抗原CA-50 CA-125 CA-199 酶类NSE、 cyfra21-1
缺乏特异性，对病情监测有参考价值。
鉴别诊断
肺结核 肺炎 肺脓肿 纵膈淋巴瘤 肺部良性肿瘤 结核性渗出性胸膜炎
中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结
肺外表现－伴癌综合征
(paraneoplasticsyndrome)
肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy) 分泌促性腺激素 分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗利尿激素- 抗利尿激素分泌失调综合征 （syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion, SIADHS) 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征
诊 断－影像学
电子计算机X线体层显像（CT） 能显示普通X线检查不能发现的病变。 磁共振显像(magnetic resonance imaging, MRI) 单光子发射计算机断层显像(SPECT) 正电子发射计算机体层显像(PET) 18-氟-2-脱氧D-葡萄糖(FDG)
职业致癌因子
石棉 砷、铬、镍、煤焦油（多环芳烃） 铀、镭－小细胞肺癌 电离和微波辐射
空气污染
室内 被动吸烟、燃料（煤、柴草）、烹调。 室外 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青。 苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬
电离辐射
核武器 中子和α射线 自然界 医疗照射 X线、γ射线
饮食和营养
含β胡萝卜素的蔬菜和水果 含维生素A的食物 抗氧化剂，并抑制致癌物和DNA的结 合。
确诊需组织病理或细胞学证实
纵隔镜 纵隔淋巴结评价及取活检 胸腔镜检查 胸腔积液或胸膜肿块的性质 开胸肺活检 其它 胸腔积液、胸膜、淋巴结
肿瘤标记物
抗原物质CEA 膜抗原CA-50 CA-125 CA-199 酶类NSE、 cyfra21-1
缺乏特异性，对病情监测有参考价值。
鉴别诊断
肺结核 肺炎 肺脓肿 纵膈淋巴瘤 肺部良性肿瘤 结核性渗出性胸膜炎
中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结
肺外表现－伴癌综合征
(paraneoplasticsyndrome)
肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy) 分泌促性腺激素 分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗利尿激素- 抗利尿激素分泌失调综合征 （syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion, SIADHS) 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征
原发性支气管肺癌-ppt课件
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• 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑
肿块阴影 CT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对
于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨 头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋 巴结肿大 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优
-3 0
• 1、影像学检查： • 2、痰脱落细胞检查 ✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
-3
1 [治疗要点]
-3
2 [治疗要Байду номын сангаас]
•治疗原则 •1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）
➢I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗 ➢IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗 ➢IV期－－－－化疗为主
•患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量 白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳 嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测， 并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及 CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰 中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见 明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影
1
原发性支气管肺癌 病人的护理
-
-2
课堂目标
•能说明肺癌的病因及分类 •能解释上腔静脉阻塞综合征、Horner综 合征 •能描述肺癌的临床表现 •能叙述肺癌的治疗原则 •能对所给个案进行护理评估并提出护理 诊断
-3
定义
• 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气 管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。 早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病 情进展速度与细胞生物特性有关。
原发性支气管肺癌-pptppt课件
3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高
4)肿块的实性、囊性可明确诊断
T4 肿瘤侵犯下述之一者:纵隔,心脏,大血管,气管,椎体,隆突,恶性胸水或 恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
-
15
肺癌的TNM分期-TNM的含义
区域淋巴结（N）
N x 不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周淋巴结和（或）肺门淋巴结；肺内淋巴结 N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上
9
支气管肺癌(大细胞未分化型)
癌细胞散在排列，无巢团形成，癌细胞体 积大，胞质丰富嗜酸性，核异型明显，有 巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色质 稀疏，呈空泡状，有核分裂象。
-
10
支气管肺癌(小细胞未分化型)
癌细胞排列密集，体积甚小，犹如小淋巴细 胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，其一 端形态较尖，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。
T1 肿瘤≤3cm，镜下没有累及叶支气管以上。
T2 符合以下任一点:肿瘤>3cm;累及主支气管(距隆突≥2cm); 累及脏层胸膜;累及肺门肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。
T3 肿瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上沟癌),膈肌,纵隔,胸膜,心包, 距隆 突<2cm的主支气管(未累及隆突);全肺不张或阻塞性炎症。
淋巴结
远处转移（M）
Mx 不能评价 M 0 无远处转移 M1 有远处转移，包括非原发肿瘤所在叶的其他肺叶结节。
-
16Leabharlann 临床表现（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
4)肿块的实性、囊性可明确诊断
T4 肿瘤侵犯下述之一者:纵隔,心脏,大血管,气管,椎体,隆突,恶性胸水或 恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
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肺癌的TNM分期-TNM的含义
区域淋巴结（N）
N x 不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周淋巴结和（或）肺门淋巴结；肺内淋巴结 N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
癌细胞散在排列，无巢团形成，癌细胞体 积大，胞质丰富嗜酸性，核异型明显，有 巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色质 稀疏，呈空泡状，有核分裂象。
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
癌细胞排列密集，体积甚小，犹如小淋巴细 胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，其一 端形态较尖，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。
T1 肿瘤≤3cm，镜下没有累及叶支气管以上。
T2 符合以下任一点:肿瘤>3cm;累及主支气管(距隆突≥2cm); 累及脏层胸膜;累及肺门肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。
T3 肿瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上沟癌),膈肌,纵隔,胸膜,心包, 距隆 突<2cm的主支气管(未累及隆突);全肺不张或阻塞性炎症。
淋巴结
远处转移（M）
Mx 不能评价 M 0 无远处转移 M1 有远处转移，包括非原发肿瘤所在叶的其他肺叶结节。
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16Leabharlann 临床表现（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
原发性支气管肺癌ppt课件
个体化治疗
精准医疗
根据每个患者的基因组、表型等信息，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
实时监测
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以 提高治疗效果和减少耐药性的产生。
综合治疗
将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合运用，根据患者的具体情 况选择最合适的治疗方案。
THANK YOU
02
原发性支气管肺癌的症状和诊断
早期症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间，无痰或仅有少量痰 液。
呼吸困难
活动后出现呼吸困难，休息后缓解。
胸痛
胸部钝痛或隐痛，呼吸或咳嗽时加重。
发热
持续低热，抗生素治疗无效。
晚期症状
体重下降
无原因的体重下降，食欲减退 。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶 哑。
咯血
痰中带血或大量咯血。
根据患者的治疗情况和病 情发展，制定相应的护理 计划，提高患者的生活质 量和预后效果。
05
原发性支气管肺癌的科研进展
新药研发
靶向治疗
针对肺癌细胞中的特定基 因突变，研发出针对性的 药物，如EGFR抑制剂、 ALK抑制剂等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿 瘤细胞的方法，如PD-1抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长，化疗是原发性 支气管肺癌的重要治疗手段。 常用的化疗药物包括顺铂、紫 杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变 ，使用靶向药物进行治疗。常 见的靶向药物包括吉非替尼、 厄洛替尼等。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强 免疫细胞对肺癌细胞的攻击能 力，达到治疗目的。常用的免 疫治疗药物包括帕博利珠单抗 、纳武利尤单抗等。
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➢ 我省个旧地区（氡气）、曲靖地区（宣威、富源）为 全国高发，曲靖女性发病率高，腺癌病人多。
病因
➢ 吸烟
1）统计学的证据：Doll追踪4万人10年，36 例肺癌，25例吸烟，日吸烟25支患肺癌是不吸 烟的25倍。
2）组织学的证据：吸烟者发现三种典型表 现：a. 支气管粘膜上皮的丢失；b. 基底上皮细 胞的增生；c. 细胞核的异常。不吸烟者从来不 见此三种情况同时出现。
病因
➢空气污染 ➢职业因素
1. 放射性物质/10胸腹膜间皮瘤）。 ➢个人因素
肺癌的易感性有遗传性、内分泌因素、 免疫因素。
病理类型
常见病理类型：鳞癌、腺癌、腺鳞 癌、大细胞癌、类癌。小细胞癌。 ➢鳞癌：约占肺癌的1/3以上，其中2/3为中
心型，1/3为周围型。 ➢腺癌：约占肺癌的25%-30%；近年来其
发病率有上升趋势，我省曲靖女性肺癌 多属此类，多见周围型肺癌。 ➢大细胞癌：肺癌的15%。 ➢腺鳞癌：肺癌的1%-3%。
肺癌的扩散和转移
一．直接扩散 二．淋巴转移 三．血行转移
症状学
肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而 死亡为肺癌发展的全过程，一般需时数年。 肺癌出现症状时，则其全病程可能已走完 70%，剩余30%的时间为出现症状到患者死 亡的时间，我们所说的症状实际上已是中晚 期病人的症状。
完全堵塞或无名静脉堵塞所致，此综合征约97% 来自恶性肿瘤（86%肺癌，7%HD，7%为其它癌 转移），3%来自良性肿瘤。
上腔静脉综合征常因肿瘤直接侵犯静脉 （占68%）或静脉外压（占32%）。
主要症状为气短、咳嗽、面肿、头痛，卧 位时明显，有上肢及颈部水肿，颈静脉扩张，皮 肤见特殊的红色和青紫色毛细血管扩张，奇静脉 入口下方受压仅表现为头颈部水肿，奇静脉入口 下方或奇静脉本身受压，则上臂、胸腔和腹壁静 脉扩张。
症状学
➢肺内症状 4. 喘鸣、气短。因支气管部分梗阻造
成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺 部感染、肺不张、胸水则气短较为明显， 活动时或情绪紧张时症状加重。
5. 发热。由于气管狭窄，排痰不畅易 引起远端感染或肺不张引发发热，约占初 步症状10%以内，占全部肺癌患者的20%30%。
症状学
➢邻近胸廓组织受累的临床表现 1.Horner-Bernard氏综合征（交感神经
肺癌的X线表现
右肺癌多于左肺，双侧肺原发癌少 见，肺上叶多于肺下叶，肺中叶少见。
肺癌的X线表现
➢中心型肺癌 约占肺癌的40%，以鳞癌 及小细胞癌多见。
1.肺门肿块 2.肺门结构不清 3.气道阻塞征象
肺癌的X线表现
➢ 周围型肺癌 约占肺癌的30%-40%， 为段以 下支气管，X线上呈类圆形分 叶状，椭圆形等，边缘有毛 刺，边界清或不清。
为慢性肺功能不全所引致的不同，其特点 为常有疼痛，病情发展快，甲床周围常红 晕，肺癌治愈后杵状指消失。
3. 黑棘皮病。对称性皮肤病变，表现 为皮肤角质增生和色素沉着，上皮肥厚， 皮纹明显，常伴有皮肤搔痒，好发部位为 四肢屈面、腋窝、腹股沟、会阴等处。
症状学
肺性骨关节病: 90%继发于胸腔内恶性 肿瘤，约80%继发于肺癌，常为肺癌的早 期症状，可先于肺部症状出现，甚至在肺 症状出现前几个月即出现。临床表现为大 关节（如踝、膝、腕）的深位灼痛，夜晚 为甚；局部表现为非指压性水肿；X线表 现为长骨远端的骨膜下新骨增生；临床症 状像风湿性关节炎，呈对称性、游走性关 节疼痛，可有压痛，常活动受限，用肾上 腺皮质激素可使症状暂时缓解；多见于肺 鳞癌，肺癌切除后，症状可缓解，肿瘤复 发，症状可再现。
症状学
➢ 邻近胸廓组织受累的临床表现 4. Pancoast综合征（肺上沟瘤或肺尖肿
瘤）。为臂丛神经累及。 5. 膈肌麻痹。膈神经受累，膈肌反常呼
吸。 6. 吞咽困难。为食管受压。 7. 心脏症状。心包积液，心律失常，心力
衰竭。
症状学
➢ 肺外症状 1. 肺外转移。以血行转移为首发症状
的肺癌少见，主要为骨骼、肝、大脑。 2. 杵状指。为肺性骨关节病；杵状指
肿块周围特征： 1. 肿瘤周围出现似“卫星灶”的点状影象。 2. 由肿块向肺门出现线状纹理，为癌性淋 巴管炎的表现。 3. 自肿物向胸膜面出现小节段状肺炎或肺 不张，故肿物的外侧面不清晰和局限性 胸膜变化，而肿物的肺门侧光滑。
目前国内情况为出现症状到就诊的时间 为3个月，就诊到确诊一般需1-2个月。
症状学
➢ 肺内症状 1. 咳嗽。为最常见的初发症状，几乎所有病
人都有全病期咳嗽，初期多为干咳。 2. 咯痰。患者以咯痰为初步症状的约占15%，
视情况痰可白可黄或带血痰，大咯血发生率约5% 左右。
3. 胸痛或不适。胸部不适发生最早，起初偶 发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感， 当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显。
综合征）。为颈上及第1胸交感神经节受累 的表现，包括患侧眼球内陷、上睑下垂、 下睑稍抬高、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧
颜面无汗和发红。 2. 声带麻痹所致声嘶。左肺癌常因主
动脉弓前下方淋巴结转移累犯左侧喉返神 经造成左侧声带麻痹，或右侧锁骨上淋巴 结转移累犯右侧喉返神经造成右侧声带麻 痹。
症状学
➢ 邻近胸廓组织受累的临床表现 3. 上腔静脉综合征。是上腔静脉的部分或
原发性支气管肺癌幻灯
流行病学
国内发病率为48/10万人；肺癌占恶性肿瘤死 亡的首位。
➢ 发病率近年有上升趋势，但美国等发达国家发 病率趋稳定并有下降趋势。
➢ 肺癌发病率随年龄增加而升高，40岁以后以后 较为明显，40岁以内患者不超过总数的3% ， 男＞女，男女比值1.5。
➢ 肺癌多见于工业发达的地区，城市高于农村，大城市 高于小城市。
3）实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出 1200多种物质，其中有引起肺癌的始发因素 （多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促 进因素（酚及衍生物）。
病因 肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，
以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸 纸烟的危险性各小3倍和10倍，过滤嘴纸烟 比无过滤嘴的危险性小1/3。
吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细 胞癌亦有影响，有报道95%的鳞癌和90%的 小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上 皮恢复正常，平均约需13年。停止吸烟确 实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱发 肺癌一般估计为30年，一般吸烟指数＞400 年支为高危人群。
病因
➢ 吸烟
1）统计学的证据：Doll追踪4万人10年，36 例肺癌，25例吸烟，日吸烟25支患肺癌是不吸 烟的25倍。
2）组织学的证据：吸烟者发现三种典型表 现：a. 支气管粘膜上皮的丢失；b. 基底上皮细 胞的增生；c. 细胞核的异常。不吸烟者从来不 见此三种情况同时出现。
病因
➢空气污染 ➢职业因素
1. 放射性物质/10胸腹膜间皮瘤）。 ➢个人因素
肺癌的易感性有遗传性、内分泌因素、 免疫因素。
病理类型
常见病理类型：鳞癌、腺癌、腺鳞 癌、大细胞癌、类癌。小细胞癌。 ➢鳞癌：约占肺癌的1/3以上，其中2/3为中
心型，1/3为周围型。 ➢腺癌：约占肺癌的25%-30%；近年来其
发病率有上升趋势，我省曲靖女性肺癌 多属此类，多见周围型肺癌。 ➢大细胞癌：肺癌的15%。 ➢腺鳞癌：肺癌的1%-3%。
肺癌的扩散和转移
一．直接扩散 二．淋巴转移 三．血行转移
症状学
肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而 死亡为肺癌发展的全过程，一般需时数年。 肺癌出现症状时，则其全病程可能已走完 70%，剩余30%的时间为出现症状到患者死 亡的时间，我们所说的症状实际上已是中晚 期病人的症状。
完全堵塞或无名静脉堵塞所致，此综合征约97% 来自恶性肿瘤（86%肺癌，7%HD，7%为其它癌 转移），3%来自良性肿瘤。
上腔静脉综合征常因肿瘤直接侵犯静脉 （占68%）或静脉外压（占32%）。
主要症状为气短、咳嗽、面肿、头痛，卧 位时明显，有上肢及颈部水肿，颈静脉扩张，皮 肤见特殊的红色和青紫色毛细血管扩张，奇静脉 入口下方受压仅表现为头颈部水肿，奇静脉入口 下方或奇静脉本身受压，则上臂、胸腔和腹壁静 脉扩张。
症状学
➢肺内症状 4. 喘鸣、气短。因支气管部分梗阻造
成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺 部感染、肺不张、胸水则气短较为明显， 活动时或情绪紧张时症状加重。
5. 发热。由于气管狭窄，排痰不畅易 引起远端感染或肺不张引发发热，约占初 步症状10%以内，占全部肺癌患者的20%30%。
症状学
➢邻近胸廓组织受累的临床表现 1.Horner-Bernard氏综合征（交感神经
肺癌的X线表现
右肺癌多于左肺，双侧肺原发癌少 见，肺上叶多于肺下叶，肺中叶少见。
肺癌的X线表现
➢中心型肺癌 约占肺癌的40%，以鳞癌 及小细胞癌多见。
1.肺门肿块 2.肺门结构不清 3.气道阻塞征象
肺癌的X线表现
➢ 周围型肺癌 约占肺癌的30%-40%， 为段以 下支气管，X线上呈类圆形分 叶状，椭圆形等，边缘有毛 刺，边界清或不清。
为慢性肺功能不全所引致的不同，其特点 为常有疼痛，病情发展快，甲床周围常红 晕，肺癌治愈后杵状指消失。
3. 黑棘皮病。对称性皮肤病变，表现 为皮肤角质增生和色素沉着，上皮肥厚， 皮纹明显，常伴有皮肤搔痒，好发部位为 四肢屈面、腋窝、腹股沟、会阴等处。
症状学
肺性骨关节病: 90%继发于胸腔内恶性 肿瘤，约80%继发于肺癌，常为肺癌的早 期症状，可先于肺部症状出现，甚至在肺 症状出现前几个月即出现。临床表现为大 关节（如踝、膝、腕）的深位灼痛，夜晚 为甚；局部表现为非指压性水肿；X线表 现为长骨远端的骨膜下新骨增生；临床症 状像风湿性关节炎，呈对称性、游走性关 节疼痛，可有压痛，常活动受限，用肾上 腺皮质激素可使症状暂时缓解；多见于肺 鳞癌，肺癌切除后，症状可缓解，肿瘤复 发，症状可再现。
症状学
➢ 邻近胸廓组织受累的临床表现 4. Pancoast综合征（肺上沟瘤或肺尖肿
瘤）。为臂丛神经累及。 5. 膈肌麻痹。膈神经受累，膈肌反常呼
吸。 6. 吞咽困难。为食管受压。 7. 心脏症状。心包积液，心律失常，心力
衰竭。
症状学
➢ 肺外症状 1. 肺外转移。以血行转移为首发症状
的肺癌少见，主要为骨骼、肝、大脑。 2. 杵状指。为肺性骨关节病；杵状指
肿块周围特征： 1. 肿瘤周围出现似“卫星灶”的点状影象。 2. 由肿块向肺门出现线状纹理，为癌性淋 巴管炎的表现。 3. 自肿物向胸膜面出现小节段状肺炎或肺 不张，故肿物的外侧面不清晰和局限性 胸膜变化，而肿物的肺门侧光滑。
目前国内情况为出现症状到就诊的时间 为3个月，就诊到确诊一般需1-2个月。
症状学
➢ 肺内症状 1. 咳嗽。为最常见的初发症状，几乎所有病
人都有全病期咳嗽，初期多为干咳。 2. 咯痰。患者以咯痰为初步症状的约占15%，
视情况痰可白可黄或带血痰，大咯血发生率约5% 左右。
3. 胸痛或不适。胸部不适发生最早，起初偶 发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感， 当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显。
综合征）。为颈上及第1胸交感神经节受累 的表现，包括患侧眼球内陷、上睑下垂、 下睑稍抬高、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧
颜面无汗和发红。 2. 声带麻痹所致声嘶。左肺癌常因主
动脉弓前下方淋巴结转移累犯左侧喉返神 经造成左侧声带麻痹，或右侧锁骨上淋巴 结转移累犯右侧喉返神经造成右侧声带麻 痹。
症状学
➢ 邻近胸廓组织受累的临床表现 3. 上腔静脉综合征。是上腔静脉的部分或
原发性支气管肺癌幻灯
流行病学
国内发病率为48/10万人；肺癌占恶性肿瘤死 亡的首位。
➢ 发病率近年有上升趋势，但美国等发达国家发 病率趋稳定并有下降趋势。
➢ 肺癌发病率随年龄增加而升高，40岁以后以后 较为明显，40岁以内患者不超过总数的3% ， 男＞女，男女比值1.5。
➢ 肺癌多见于工业发达的地区，城市高于农村，大城市 高于小城市。
3）实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出 1200多种物质，其中有引起肺癌的始发因素 （多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促 进因素（酚及衍生物）。
病因 肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，
以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸 纸烟的危险性各小3倍和10倍，过滤嘴纸烟 比无过滤嘴的危险性小1/3。
吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细 胞癌亦有影响，有报道95%的鳞癌和90%的 小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上 皮恢复正常，平均约需13年。停止吸烟确 实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱发 肺癌一般估计为30年，一般吸烟指数＞400 年支为高危人群。