最新原发性支气管肺癌幻灯教学讲义ppt

病因
➢空气污染 ➢职业因素
1. 放射性物质。 2. 金属、石棉（工人死亡：1/5肺癌，
1/10胸腹膜间皮瘤）。 ➢个人因素
肺癌的易感性有遗传性、内分泌因素、 免疫因素。
病理类型
常见病理类型：鳞癌、腺癌、腺鳞 癌、大细胞癌、类癌。小细胞癌。 ➢鳞癌：约占肺癌的1/3以上，其中2/3为中
心型，1/3为周围型。 ➢腺癌：约占肺癌的25%-30%；近年来其
➢ 我省个旧地区（氡气）、曲靖地区（宣威、富源）为 全国高发，曲靖女性发病率高，腺癌病人多。
病因
➢ 吸烟
1）统计学的证据：Doll追踪4万人10年，36 例肺癌，25例吸烟，日吸烟25支患肺癌是不吸 烟的25倍。
2）组织学的证据：吸烟者发现三种典型表 现：a. 支气管粘膜上皮的丢失；b. 基底上皮细 胞的增生；c. 细胞核的异常。不吸烟者从来不 见此三种情况同时出现。
症状学
➢肺内症状 4. 喘鸣、气短。因支气管部分梗阻造
成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺 部感染、肺不张、胸水则气短较为明显， 活动时或情绪紧张时症状加重。
5. 发热。由于气管狭窄，排痰不畅易 引起远端感染或肺不张引发发热，约占初 步症状10%以内，占全部肺癌患者的20%30%。
症状学
➢邻近胸廓组织受累的临床表现 1.Horner-Bernard氏综合征（交感神经
肿块周围特征： 1. 肿瘤周围出现似“卫星灶”的点状影象。 2. 由肿块向肺门出现线状纹理，为癌性淋 巴管炎的表现。 3. 自肿物向胸膜面出现小节段状肺炎或肺 不张，故肿物的外侧面不清晰和局限性 胸膜变化，而肿物的肺门侧光滑。
完全堵塞或无名静脉堵塞所致，此综合征约97% 来自恶性肿瘤（86%肺癌，7%HD，7%为其它癌 转移），3%来自良性肿瘤。
上腔静脉综合征常因肿瘤直接侵犯静脉 （占68%）或静脉外压（占32%）。
主要症状为气短、咳嗽、面肿、头痛，卧 位时明显，有上肢及颈部水肿，颈静脉扩张，皮 肤见特殊的红色和青紫色毛细血管扩张，奇静脉 入口下方受压仅表现为头颈部水肿，奇静脉入口 下方或奇静脉本身受压，则上臂、胸腔和腹壁静 脉扩张。
发病率有上升趋势，我省曲靖女性肺癌 多属此类，多见周围型肺癌。 ➢大细胞癌：肺癌的15%。 ➢腺鳞癌：肺癌的1%-3%。
肺癌的扩散和转移
一．直接扩散 二．淋巴转移 三．血行转移
症状学
肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而 死亡为肺癌发展的全过程，一般需时数年。 肺癌出现症状时，则其全病程可能已走完 70%，剩余30%的时间为出现症状到患者死 亡的时间，我们所说的症状实际上已是中晚 期病人的症状。
肺癌的X线表现
右肺癌多于左肺，双侧肺原发癌少 见，肺上叶多于肺下叶，肺中叶少见。
肺癌的X线表现
➢中心型肺癌 约占肺癌的40%，以鳞癌 及小细胞癌多见。
1.肺门肿块 2.肺门结构不清 3.气道阻塞征象
肺癌的X线表现
➢ 周围型肺癌 约占肺癌的30%-40%， 为段以 下支气管，X线上呈类圆形分 叶状，椭圆形等，边缘有毛 刺，边界清或不清。
综合征）。为颈上及第1胸交感神经节受累 的表现，包括患侧眼球内陷、上睑下垂、 下睑稍抬高、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧
颜面无汗和发红。 2. 声带麻痹所致声嘶。左肺癌常因主
动脉弓前下方淋巴结转移累犯左侧喉返神 经造成左侧声带麻痹，或右侧锁骨上淋巴 结转移累犯右侧喉返神经造成右侧声带麻 痹。
症状学
➢ 邻近胸廓组织受累的临床表现 3. 上腔静脉综合征。是上腔静脉的部分或
原发性支气管肺癌幻灯
流行病学
国内发病率为48/10万人；肺癌占恶性肿瘤死 亡的首位。
➢ 发病率近年有上升趋势，但美国等发达国家发 病率趋稳定并有下降趋势。
➢ 肺癌发病率随年龄增加而升高，40岁以后以后 较为明显，40岁以内患者不超过总数的3% ， 男＞女，男女比值1.5。
➢ 肺癌多见于工业发达的地区，城市高于农村，大城市 高于小城市。
目前国内情况为出现症状到就诊的时间 为3个月，就诊到确诊一般需1-2个月。
症状学
➢ 肺内症状 1. 咳嗽。为最常见的初发症状，几乎所有病
人都有全病期咳嗽，初期多为干咳。 2. 咯痰。患者以咯痰为初步症状的约占15%，
视情况痰可白可黄或带血痰，大咯血发生率约5% 左右。
3. 胸痛或不适。胸部不适发生最早，起初偶 发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感， 当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显。
症状学
➢ 邻近胸廓组织受累的临床表现 4. Pancoast综合征（肺上沟瘤或肺尖肿
瘤）。为臂丛神经累及。 5. 膈肌麻痹。膈神经受累，膈肌反常呼
吸。 6. 吞咽困难。为食管受压。 7. 心脏症状。心包积液，心律失常，心力
衰竭。
症状学
➢ 肺外症状 1. 肺外转移。以血行转移为首发症状
的肺癌少见，主要为骨骼、肝、大脑。 2. 杵状指。为肺性骨关节病；杵状指
为慢性肺功能不全所引致的不同，其特点 为常有疼痛，病情发展快，甲床周围常红 晕，肺癌治愈后杵状指消失。
3. 黑棘皮病。对称性皮肤病变，表现 为皮肤角质增生和色素沉着，上皮肥厚， 皮纹明显，常伴有皮肤搔痒，好发部位为 四肢屈面、腋窝、腹股沟、会阴等处。
症状学
肺性骨关节病: 90%继发于胸腔内恶性 肿瘤，约80%继发于肺癌，常为肺癌的早 期症状，可先于肺部症状出现，甚至在肺 症状出现前几个月即出现。临床表现为大 关节（如踝、膝、腕）的深位灼痛，夜晚 为甚；局部表现为非指压性水肿；X线表 现为长骨远端的骨膜下新骨增生；临床症 状像风湿性关节炎，呈对称性、游走性关 节疼痛，可有压痛，常活动受限，用肾上 腺皮质激素可使症状暂时缓解；多见于肺 鳞癌，肺癌切除后，症状可缓解，肿瘤复 发，症状可再现。
3）实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出 1200多种物质，其中有引起肺癌的始发因素 （多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促 进因素（酚及衍生物）。
病因 肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，
以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸 纸烟的危险性各小3倍和1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ倍，过滤嘴纸烟 比无过滤嘴的危险性小1/3。
吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细 胞癌亦有影响，有报道95%的鳞癌和90%的 小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上 皮恢复正常，平均约需13年。停止吸烟确 实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱发 肺癌一般估计为30年，一般吸烟指数＞400 年支为高危人群。