内科学课件：原发性支气管肺癌
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原发性支气管肺癌课件ppt课件
更大气道。 易出现区域淋巴结转移和远处转移。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
原发性支气管肺癌课件
03
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
原发性支气管肺癌精品课件
发生在段支气管至主 支气管的癌肿称为中 央型，约占3/4.
以鳞癌和小细胞未分 化癌多见。
周围型肺癌：
发生在段支气管以下 的肿瘤称为周围型， 占1/4.
腺癌多见。
.
8
肺癌的组织学类型
2004年WHO对肺癌提出以下组织学分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 细支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺型癌
N2 新辅助 手术+ 化疗+ 辅助 手术+ 化疗 辅助化
疗
不可手术 化放疗 化放疗加 加巩固 巩 固 化 疗 化疗 争取手术
辅助化疗
化疗为 主
生物靶 点治疗
.
66
外科治疗
适应症：Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲａ期 可 疗切 模除 式的 为新N2辅局助部化晚疗期+N手SC术L切C，除目，前标建准议术的式治为
肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。 目的：彻底切除肺部原发病灶和局部淋巴组织，
类癌综合症：5－羟色胺分泌过多，多见于燕麦细 胞癌和腺癌。表现为喘鸣样支气管痉挛、心动过速、 水样腹泻、皮肤潮红。
.
35
影像学及其他检查
胸部X线检查：为发现肺癌的一种最重要 的方法。
.
36
.
37
.
38
2020/7/13
.
39
.
40
.
41
左主支气管截断
左上叶支气管狭窄
.
42
右上叶中央型肺癌合 并上叶不张“横S征”
.
76
非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
.
23
临床表现
由原发肿瘤引起的症状
以鳞癌和小细胞未分 化癌多见。
周围型肺癌：
发生在段支气管以下 的肿瘤称为周围型， 占1/4.
腺癌多见。
.
8
肺癌的组织学类型
2004年WHO对肺癌提出以下组织学分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 细支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺型癌
N2 新辅助 手术+ 化疗+ 辅助 手术+ 化疗 辅助化
疗
不可手术 化放疗 化放疗加 加巩固 巩 固 化 疗 化疗 争取手术
辅助化疗
化疗为 主
生物靶 点治疗
.
66
外科治疗
适应症：Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲａ期 可 疗切 模除 式的 为新N2辅局助部化晚疗期+N手SC术L切C，除目，前标建准议术的式治为
肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。 目的：彻底切除肺部原发病灶和局部淋巴组织，
类癌综合症：5－羟色胺分泌过多，多见于燕麦细 胞癌和腺癌。表现为喘鸣样支气管痉挛、心动过速、 水样腹泻、皮肤潮红。
.
35
影像学及其他检查
胸部X线检查：为发现肺癌的一种最重要 的方法。
.
36
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37
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38
2020/7/13
.
39
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40
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41
左主支气管截断
左上叶支气管狭窄
.
42
右上叶中央型肺癌合 并上叶不张“横S征”
.
76
非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
.
23
临床表现
由原发肿瘤引起的症状
第十节原发性支气管肺癌-课件
4. 提供安静环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息
5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛
6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等；观察止痛疗效，注意成瘾 性等副作用
评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解
护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀) 预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气. 护理措施： 1.评估病人心理状态 2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解 3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，
且抗感染治疗效果不显著者 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶
分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血 管的异常改变，又称副癌综合症
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 2、痰脱落细胞检查
✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
初步诊断：原发性支气管肺癌
护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关
预期结果：疼痛减轻或缓解
护理措施：
1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评 估疼痛的部位、性质和程度等
5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛
6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等；观察止痛疗效，注意成瘾 性等副作用
评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解
护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀) 预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气. 护理措施： 1.评估病人心理状态 2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解 3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，
且抗感染治疗效果不显著者 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶
分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血 管的异常改变，又称副癌综合症
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法
[实验室及其他检查]
1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 2、痰脱落细胞检查
✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
初步诊断：原发性支气管肺癌
护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关
预期结果：疼痛减轻或缓解
护理措施：
1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评 估疼痛的部位、性质和程度等
原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
内科学原发性支气管肺癌课件
实验室和其他检查
实验室和其他检查
（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
实验室和其他检查
（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查: 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等
诊断标准
综合判断: 症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
•20～25 •33d
•25～30 •187d
•10 •100d
•好发年龄性别
•老年 •男性
•较轻
•女性
•吸烟
•密切
•有关
•不明显
解剖分类 生长方式
转移
手术机会
鳞癌Βιβλιοθήκη 小细胞癌腺癌大细胞癌
中央型 管腔内
晚
中央型 管腔外
早
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌瘢
多
少
较大
痕癌
放化疗敏感
临床表现
（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发
实验室和其他检查
（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3.细支气管肺泡癌
右上肺癌
肺癌（波浪征）
实验室和其他检查
（二）电子计算机X线体层显像（CT）
1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后, 纵隔处, 脊柱旁 等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移, 诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断
病理
分类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2.组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
支气管肺癌(大细胞未分化型)
内科学课件：原发性支气管肺癌
弥漫型
分类
（二）按组织学分类：
1．鳞癌 2．腺癌
非小细胞肺癌
3．大细胞癌
4．小细胞癌 小细胞肺癌
五.不同组织类型临床特点
1．鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。 特点：①多与吸烟关系密切 ②中央型多见痰检易阳性 ③多向管腔内生长 ④生长缓慢，病程较长 ⑤血行转移晚，手术切除率高、5年生存率高 ⑥放、化疗不敏感
5令人鼓舞的是戒烟2—15年期间肺癌 发生的危险性进行性减小
空气污染
重工业存在苯并芘、氧化锌 燃烧燃料煤烟 烹调产生的油烟雾
职业致癌因子 石棉、砷、铬、
镍、芥子气等
电离辐射
1945年8月6日和9日，B—29轰炸机分 别向日本广岛和长崎投掷了一颗原子弹。 导致广岛7万多人死亡和长崎3万6千人死亡。
(一)原发肿瘤引起的症状:
咳嗽 血痰或咯血 气短或喘鸣 发热 体重下降
(二) 肺外胸内扩展引起的症状和体征
胸痛 声嘶 吞咽困难 胸水 上腔静脉阻塞综合征 Horner’s综合征见于肺上沟癌
上腔静脉阻塞综合征
Pancoast癌
位于肺尖部的肺癌称肺 上沟癌。可压迫颈部交 感神经，引起病侧眼睑 下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁 无汗或少汗
（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
（七）经皮肺穿刺：可在X线、B超、CT引导下 进行， 适应于周围型肺癌。
（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检
(九) 肿瘤标志物检查
八.诊断
重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发 癌肿区或高危 人群的普查。
诊断标准
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
原发性支气管肺癌课件
淋巴结肿大：颈 部、腋下、腹股 沟等部位淋巴结 肿大
诊断和治疗
01
诊断方法：胸部 X线、CT扫描、 支气管镜检查等
02
治疗方法：手术 治疗、放疗、化 疗、靶向治疗等
03
治疗原则：早期 发现、早期诊断、
早期治疗
04
预后：取决于肿 瘤分期、治疗方 法、患者身体状
况等因素
3
肺癌的预防和治 疗
预防措施
03 化学治疗：使用药物杀死肿 瘤细胞，包括全身化疗和局 部化疗
04 靶向治疗：针对特定基因或 蛋白质进行治疗，如EGFR抑 制剂、ALK抑制剂等
05 免疫治疗：激活或增强免疫 系统，如PD-1/PD-L1抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
06 综合治疗：根据患者病情和 身体状况，采用多种治疗方 法进行综合治疗。
性别差异：男性 发病率较高，女 性发病率较低
年龄分布：肺癌 的发病率随着年 龄增长而增加
地区差异：不同 地区的肺癌发病 率和死亡率存在 差异
危险因素：吸烟、 空气污染、职业 暴露等是肺癌的 主要危险因素
2
原发性支气管肺 癌
病因和发病机制
1
吸烟：吸烟是导致原发性支气 管肺癌的主要原因
2
空气污染：空气污染也是导致 原发性支气管肺癌的重要原因
ห้องสมุดไป่ตู้
预后和随访
01 预后：根据患者的病情、治疗方案和身体状 况等因素，预测患者的生存期和治疗效果
02 随访：定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方案
03 预防：戒烟、避免接触致癌物质、保持良好 的生活习惯等
04 治疗：根据患者的病情和身体状况，选择合 适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
原发性支气管肺癌(培训课件
• 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无 异物吸入史、抗炎效果不佳；
• 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；
• 6.X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；
• 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；
• 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；
• 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；
其它: 癌胚抗原、神经肽类等
注意: 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方
法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手
段。
原发性支气管肺癌(
13
图1 右肺上叶肺癌合并肺不张
原发性支气管肺癌(
14
原发性支气管肺癌(
15
图3 周围型肺癌正位片
原发性支气管肺癌(Fra bibliotek16图4 周围型肺癌 侧位见切迹
原发性支气管肺癌(
高, 发展快, 转移早, 愈后最差；手术机会 少, 对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一 定关系。
• （三）大细胞未分化癌 • 包括巨细胞癌和透明细胞癌, 较少见；周
围型相对较多；痰原发性阳支气管性肺癌率( 很低；与吸烟 7
• （四）腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与
吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
17
图5 周围型原发肺性支气癌管肺癌偏( 心空洞
18
六、诊断步骤和方法（一）
•
胸片（-）
• 1有临床表现
纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年
•
痰找癌细胞（-）
•
胸片（+）
• 2有临床表现
纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
•
痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗
《原发性支气管肺癌》课件
02
CATALOGUE
原发性支气管肺癌的症状和诊 断
早期症状
01
02
03
04
咳嗽
持续咳嗽，尤其是有刺激性的 干咳，可能是肺癌的早期症状
。
胸痛
胸部疼痛，尤其是在深呼吸或 咳嗽时加重，可能是肺癌的早
期表现。
呼吸困难
早期肺癌可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或休息时。
发热
持续低热，抗生素治疗无效， 可能是肺部感染或肺癌的表现
流行病学和预防
流行病学
原发性支气管肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家 和地区存在差异。男性发病率高于女性，且多见于50岁以上的中老年人。
预防
预防原发性支气管肺癌的主要措施包括戒烟、减少空气污染、加强职业防护、定 期体检等。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于降低患肺癌的风险。
通过对肺癌细胞的基因和蛋白质组学 分析，预测其对不同治疗的反应，从 而选择最合适的治疗方案，精准医疗 有助于实现肺癌的个体化治疗和优化 治疗效果。
THANKS
感谢观看
时，指导患者保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗和康复计划，以提高生活质量。
05
CATALOGUE
原发性支气管肺癌的最新研究 进展
新药研发
靶向治疗药物
针对肺癌细胞中特定的基因突变 ，研发出了一系列靶向治疗药物 ，如针对EGFR、ALK等基因突变 的抑制剂，显著提高了患者的生
存率和生活质量。
免疫治疗药物
支气管镜检查
通过支气管镜采集组织样本进 行病理诊断，是确诊肺癌的金 标准。
肿瘤标志物检查
血液中肿瘤标志物如CEA、 NSE等的检测，有助于诊断和 监测肺癌。
讲课原发性支气管肺癌课件
排生活方式。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
胸痛加剧，影响日常生活。
诊断方法
胸部X光检查
初步筛查肺部异常。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它 异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿 瘤或异常细胞。
组织活检
通过病理学检查确诊肺癌。
鉴别诊 断
01
02
03
肺结核
肺结核也是常见的肺部疾 病，其症状与肺癌相似， 但结核菌素试验和痰结核 菌培养有助于鉴别。
肺部感染
肺部感染通常有发热、咳 嗽、咳痰等症状，但抗生 素治疗有效，与肺癌不同。
肺良性肿瘤
肺良性肿瘤生长缓慢，不 会转移，与肺癌不同。
PART 03
原发性支气管肺癌的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术切除肿瘤，适用于早期原发性支气 管肺癌患者。
胸腔镜手术
采用胸腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢 复快的优点。
2023 WORK SUMMARY
讲课原发性支气管肺 癌课件
REPORTING
CATALOGUE
• 原发性支气管肺癌概述
PART 01
原发性支气管肺癌概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤， 是全球最常见的恶性肿瘤之一。
分类
原发性支气管肺癌主要分为非小 细胞肺癌和小细胞肺癌两大类， 其中非小细胞肺癌占80%以上。
发病机制与病因
发病机制
原发性支气管肺癌的发生是多因素、 多步骤的过程，涉及到基因突变、环 境因素、生活习惯等多种因素的综合 作用。
病因
吸烟是原发性支气管肺癌最主要的病 因，长期吸烟会增加患肺癌的风险。 此外，空气污染、职业暴露、遗传因 素等也是肺癌发病的重要原因。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
胸痛加剧，影响日常生活。
诊断方法
胸部X光检查
初步筛查肺部异常。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它 异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿 瘤或异常细胞。
组织活检
通过病理学检查确诊肺癌。
鉴别诊 断
01
02
03
肺结核
肺结核也是常见的肺部疾 病，其症状与肺癌相似， 但结核菌素试验和痰结核 菌培养有助于鉴别。
肺部感染
肺部感染通常有发热、咳 嗽、咳痰等症状，但抗生 素治疗有效，与肺癌不同。
肺良性肿瘤
肺良性肿瘤生长缓慢，不 会转移，与肺癌不同。
PART 03
原发性支气管肺癌的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术切除肿瘤，适用于早期原发性支气 管肺癌患者。
胸腔镜手术
采用胸腔镜技术进行手术，具有创伤小、恢 复快的优点。
2023 WORK SUMMARY
讲课原发性支气管肺 癌课件
REPORTING
CATALOGUE
• 原发性支气管肺癌概述
PART 01
原发性支气管肺癌概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤， 是全球最常见的恶性肿瘤之一。
分类
原发性支气管肺癌主要分为非小 细胞肺癌和小细胞肺癌两大类， 其中非小细胞肺癌占80%以上。
发病机制与病因
发病机制
原发性支气管肺癌的发生是多因素、 多步骤的过程，涉及到基因突变、环 境因素、生活习惯等多种因素的综合 作用。
病因
吸烟是原发性支气管肺癌最主要的病 因，长期吸烟会增加患肺癌的风险。 此外，空气污染、职业暴露、遗传因 素等也是肺癌发病的重要原因。
内科学课件：原发性支气管肺癌
@多属中心型，倾向于向粘膜下生长，引起管腔狭窄。 @常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块， @癌细胞发展快，侵袭力强，早期易有远处转移，是肺癌中恶性程
度最高的一种，手术时发现60-100%血管受侵犯，尸检证实 80-100%有淋巴结转移，转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 @其中燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细 胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和 化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等 肽类物质，可引起类癌综合征（carcinoid syndrome）。本 型对化疗和放疗特别敏感。
期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌
组织易变性、坏死，形成空洞。鳞癌生长慢，转移晚。
2.腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺胞细胞癌、 实体癌黏液形成。约占25%，女性多见，与吸烟关系不大，多来 源于小支气管的粘液腺体，多发生于肺周边，生长较缓慢。腺癌 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2 －4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。 易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
第二篇 呼吸系统疾病
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体。癌肿可向管腔内或邻近的肺 组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散， 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等，癌肿的生长速 度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程 度等生物学特性有一定关系。是最常见的恶性肿瘤 之一。
度最高的一种，手术时发现60-100%血管受侵犯，尸检证实 80-100%有淋巴结转移，转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 @其中燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细 胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和 化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等 肽类物质，可引起类癌综合征（carcinoid syndrome）。本 型对化疗和放疗特别敏感。
期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌
组织易变性、坏死，形成空洞。鳞癌生长慢，转移晚。
2.腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺胞细胞癌、 实体癌黏液形成。约占25%，女性多见，与吸烟关系不大，多来 源于小支气管的粘液腺体，多发生于肺周边，生长较缓慢。腺癌 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2 －4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。 易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
第二篇 呼吸系统疾病
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体。癌肿可向管腔内或邻近的肺 组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散， 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等，癌肿的生长速 度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程 度等生物学特性有一定关系。是最常见的恶性肿瘤 之一。
原发性支气管肺癌学习课件
肺癌的临床表现和诊断
临床表现：咳嗽、胸痛、呼吸困难、 声音嘶哑等
肺癌分期：根据肿瘤大小、淋巴结 转移情况、远处转移情况等分期
诊断方法：胸部X线、CT扫描、支 气管镜检查、活检等
治疗方法：手术治疗、放疗、化疗、 靶向治疗、免疫治疗等
手术治疗
1
手术类型：包括肺叶切 除术、全肺切除术、肺 段切除术等
03
联合治疗：不同药物的 联合治疗，以提高疗效 和减少副作用
04
个性化治疗：根据患者 的基因和肿瘤特征进行 个性化治疗
谢谢
小细胞肺癌：约 占肺癌的20%， 是一种恶性程度 较高的肺癌类型。
肺癌的病因和发病机制
吸烟：吸烟是肺癌的主要危险因素，包括主 动吸烟和被动吸烟
环境污染：空气污染、职业暴露等环境因素 也是肺癌的危险因素
遗传因素：家族遗传、基因突变等遗传因素 也可能导致肺癌
其他因素：如慢性肺部疾病、病毒感染、免 疫功能低下等也可能增加肺癌的风险
4. 减少职业暴露：减少接触石棉、 氡等致癌物质
5. 减少室内氡暴露：使用无氡建筑 材料，定期检测室内氡浓度
● 定期进行胸部X光检查 ● 定期进行低剂量螺旋CT扫描 ● 定期进行痰液细胞学检查 ● 定期进行肿瘤标志物检测 ● 定期进行基因检测 ● 定期进行肺部功能检查 ● 定期进行肺活量检测 ● 定期进行肺功能检查 ● 定期进行肺功能检查 ● 定期进行肺功能检查
戒烟
04
戒烟有助于提高生
活质量和延长寿命
03
戒烟有助于改善肺
部健康
02
戒烟可以降低肺癌
的发病率
01
吸烟是导致肺癌的
主要原因之一
减少空气污染暴露
1. 减少室内空气污染：使用空气净 化器，保持室内通风
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2 痰血或咯血：中央性肺癌多见，痰血或血痰， 侵及大血管则大咯血
3 喘鸣：肿瘤阻塞部分支气管 呈局限性
临床表现
● 原发肿瘤引起的症状 4 气短：肿瘤阻塞管腔，上腔静脉阻塞，胸腔
积液, 心包积液的形成，肺部广泛受累等等。 5 体重下降：晚期 消耗↑食欲↓导致恶液质 6 发热: 肿瘤坏死及继发阻塞性肺炎，抗生素
效不佳。
临床表现
●肿瘤胸内扩展引起的症状 1 胸痛： 侵犯胸膜 侵犯肋骨及胸壁 侵犯肋间神经 钝痛隐痛 固定压痛与呼吸无关 区域分布痛 2 胸水：胸膜转移或淋巴回流受阻 3 咽下困难：压迫食管引起,亦可引起支气管食
管瘘。
临床表现
●肿瘤胸内扩展引起的症状 4 声音嘶哑:压迫喉返神经 5 上腔静脉阻塞综合症:压迫上腔静脉所致。
临床表现
● 癌肿作用于其他系统的肺外表现（副 癌综合症）：非转移性
1 肥大性肺性骨关节病:常见于肺鳞癌,部分病人 以此为主诉,切肿瘤后消失,复发出现
2 分泌促性腺激素:男性乳房发育,常与1伴行
3 分泌促肾上腺皮质样物:Cushing综合症
4 分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症,水中毒。
临床表现
● 癌肿作用于其他系统的肺外表现
隔淋巴结融
合成块，可
形成阻塞型
肺炎肺不张
多为周边 型倾向于 管外生长
易形成胸 腔积液
结节型 与弥漫 型
鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 腺癌
肺泡细胞癌
预后
生长慢 恶性高，生 较小细胞
转移晚， 长快，侵袭 癌转移
手术机会 力强，转移 晚，手术
多，化疗 早，化放疗 切除机会
不敏感 敏感
大
病理 其它
细胞大呈 类圆形或梭 细胞较
5 神经肌肉综合症:多见于小细胞癌,可发于 发病前数年,发病中或手术切除后。
6 高血钙症:多见于鳞癌。因骨质破坏,异生 甲状旁腺样激素。
7 其他:5-羟色胺分泌过多-类癌综合症(腺癌 及小细胞癌),少见有黑棘皮病,皮肌炎等。
辅助检查
一 胸部X线检查
是发现肺癌的一种重要方法，常为诊断肺 癌的第一证据。
(头 面 颈 胸 上肢) 6 Horner综合症:肺尖部肺上沟癌(Pancoast)压
迫颈交感神经所致。 7 臂丛神经压迫征：压迫臂丛神经,为腋下为主
的放射痛。
临床表现
● 肿瘤远处转移引起的症状 1 肺癌转移至脑、中枢神经:头痛 呕吐 2 肺癌转移至骨:疼痛 3 肺癌转移至腹部:厌食 肝大 黄疸 腹水 4 肺癌转移至淋巴结:锁骨上及前斜角肌
症状 →X线提示肿瘤可能→寻找病理依据
肺癌胸部X线表现有以下几种形式
右 下 肺 癌 周 边 型
右 上 肺 癌 性 空 洞
辅助检查
电子计算机体层扫描（CT）
● 发现普通X线检查不能显示的解剖部位 的病变
● 辨认淋巴结肿大情况（＞15mm）有意义 ● 发现大于3mm的病灶 ● 显示肿瘤有无直接侵犯临近器官
变等 。 七 其它：有害因素有结核瘢痕， 病毒真菌感染,
免疫功能降低。
病理和分类
●按解剖学分类： 1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主 支气管的癌肿。
以鳞状上皮细胞癌及小细胞未分化癌为多 2. 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肿 瘤,腺癌多见。
病理和分类
●按组织学分类 一.非小细胞肺癌
(non-small cell lung cancer, NSCLC) 1.鳞状上皮细胞癌:(鳞癌) 2.腺癌：细支气管-肺泡癌(肺泡细胞癌)
原发性支气管肺癌
Primary Bronchogenic Carcinoma
流行病学
●源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 ●最常见的恶性肿瘤之一
男性第一位 女性第二到四位 ●肺癌发病率和死亡率呈上升趋势
病因
一．吸烟：公认的重要危险因素 主动吸烟 被动吸烟 肺癌发生率吸烟者是非吸烟者的9-10倍
二.职业致癌因子：石棉、无机砷、烟草加热 产物等。
三.空气污染：室内小环境和室外大环境污染 （油烟、吸烟、燃料不完全燃烧物、废气等）
病因
四 电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌， 不同 种类射线产生效应亦不同。
五 饮食与营养：Vitamin A 及ß胡萝卜素 有益。 六 遗传：癌基因活化及抑癌基因失活,其他基因改
多形，胞 形，浆少， 大，多角
浆丰富， 类似淋巴细 形或不规
核畸形深 胞，部分类 则形，巢
染，细胞 型核内有神 形排列，
间桥多见 经分泌颗粒 核大
偶见混合
分巨细胞
性肺癌称
型和透明
鳞腺癌
细胞型
局部浸润 及血行转 移较鳞癌 早，易累 及胸膜
呈腺体或 乳头样， 圆形或椭 圆形，浆 丰富，核 大深染
单结节型转 移慢手术切 除机会多， 细胞分化差 者预后同腺 癌 细胞高柱 状，核大小 均匀，无畸 形，浆丰富， 呈嗜酸染色
是腺癌的一个亚型 3.大细胞癌：基底细胞样癌、透明细胞癌，等 4.其他:腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等。
病理和分类
二.小细胞肺癌: (small cell lung cancer，SCLC）
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型） 常伴神经内分泌功能。
类癌综合症（carcinoma syndrome）
鳞癌
辅助检查
三 磁共振（MRI)与CT各有优缺点
●确诊为肺癌，需了解肿瘤部位、范围， 特别与大血管、支气管胸壁关系。
●敏感性较差。
辅助检查
放射性核素扫描检查： 正电子发射计算机体层显像（PET)
了解≤1cm肺癌及淋巴结转移情况，
了解肺癌骨转移情况优于同位素。
辅助检查
四 痰脱落细胞检查 肺癌获取组织病理的首选方法，为非创伤
小细胞癌
ห้องสมุดไป่ตู้
年龄 老年多见 较轻 最常见
性别 男性多见
大细胞癌 腺癌
肺泡癌
中年多见 较轻
女性多见
吸烟 与吸烟关 多有吸烟史 多有吸烟 与吸烟关
史 系密切
史
系不大
解剖 部位
并发 症
中央型多 管腔内生 长
肺不张或 阻塞型肺 炎，易坏 死形成空 洞
中央型，倾 可在肺门
向粘膜下生 附近或肺
长
边缘的支
气管
易与肺门纵
性检查，但阳性率影响因素较多.（检查者技 术，肿瘤类型，送检次数、质量）
肺癌的症状学
• 发生发展
– 肺癌形成 – 累及小支气管 – 累及粘膜微血管 – 侵及胸膜胸壁 – 阻塞支气管 – 胸膜播散
• 非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
临床表现
● 原发肿瘤引起的症状
1 咳嗽：常见的早期症状
中央性肿瘤 肺泡癌
远端支气管阻塞
刺激性干咳 大量黏液痰 高调金属音阻塞性咳嗽