内科学课件：原发性支气管肺癌
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变等 。 七 其它：有害因素有结核瘢痕， 病毒真菌感染,
免疫功能降低。
病理和分类
●按解剖学分类： 1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主 支气管的癌肿。
以鳞状上皮细胞癌及小细胞未分化癌为多 2. 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肿 瘤,腺癌多见。
病理和分类
●按组织学分类 一.非小细胞肺癌
(non-small cell lung cancer, NSCLC) 1.鳞状上皮细胞癌:(鳞癌) 2.腺癌：细支气管-肺泡癌(肺泡细胞癌)
多形，胞 形，浆少， 大，多角
浆丰富， 类似淋巴细 形或不规
核畸形深 胞，部分类 则形，巢
染，细胞 型核内有神 形排列，
间桥多见 经分泌颗粒 核大
偶见混合
分巨细胞
性肺癌称
型和透明
鳞腺癌
细胞型
局部浸润 及血行转 移较鳞癌 早，易累 及胸膜
呈腺体或 乳头样， 圆形或椭 圆形，浆 丰富，核 大深染
单结节型转 移慢手术切 除机会多， 细胞分化差 者预后同腺 癌 细胞高柱 状，核大小 均匀，无畸 形，浆丰富， 呈嗜酸染色
肺癌的症状学
• 发生发展
– 肺癌形成 – 累及小支气管 – 累及粘膜微血管 – 侵及胸膜胸壁 – 阻塞支气管 – 胸膜播散
• 非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
临床表现
● 原发肿瘤引起的症状
1 咳嗽：常见的早期症状
中央性肿瘤 肺泡癌
远端支气管阻塞
刺激性干咳 大量黏液痰 高调金属音阻塞性咳嗽
隔淋巴结融
合成块，可
形成阻塞型
肺炎肺不张
多为周边 型倾向于 管外生长
易形成胸 腔积液
结节型 与弥漫 型
鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 腺癌
肺泡细胞癌
预后
生长慢 恶性高，生 较小细胞
转移晚， 长快，侵袭 癌转移
手术机会 力强，转移 晚，手术
多，化疗 早，化放疗 切除机会
不敏感 敏感
大
病理 其它
细胞大呈 类圆形或梭 细胞较
小细胞癌
年龄 老年多见 较轻 最常见
性别 男性多见
大细胞癌 腺癌
肺泡癌
中年多见 较轻
女性多见
吸烟 与吸烟关 多有吸烟史 多有吸烟 与吸烟关
史 系密切
史
系不大
解剖 部位
并发 症
中央型多 管腔内生 长
肺不张或 阻塞型肺 炎，易坏 死形成空 洞
中央型，倾 可在肺门
向粘膜下生 附近或肺
长
边缘的支
气管
易与肺门纵
临床表现
● 癌肿作用于其他系统的肺外表现（副 癌综合症）：非转移性
1 肥大性肺性骨关节病:常见于肺鳞癌,部分病人 以此为主诉,切肿瘤后消失,复发出现
2 分泌促性腺激素:男性乳房发育,常与1伴行
3 分泌促肾上腺皮质样物:Cushing综合症
4 分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症,水中毒。
临床表现
● 癌肿作用于其他系统的肺外表现
效不佳。
临床表现
●肿瘤胸内扩展引起的症状 1 胸痛： 侵犯胸膜 侵犯肋骨及胸壁 侵犯肋间神经 钝痛隐痛 固定压痛与呼吸无关 区域分布痛 2 胸水：胸膜转移或淋巴回流受阻 3 咽下困难：压迫食管引起,亦可引起支气管食
管瘘。
临床表现
●肿瘤胸内扩展引起的症状 4 声音嘶哑:压迫喉返神经 5 上腔静脉阻塞综合症:压迫上腔静脉所致。
5 神经肌肉综合症:多见于小细胞癌,可发于 发病前数年,发病中或手术切除后。
6 高血钙症:多见于鳞癌。因骨质破坏,异生 甲状旁腺样激素。
7 其他:5-羟色胺分泌过多-类癌综合症(腺癌 及小细胞癌),少见有黑棘皮病,皮肌炎等。
辅助检查
一 胸部X线检查
是发现肺癌的一种重要方法，常为诊断肺 癌的第一证据。
辅助检查
三 磁共振（MRI)与CT各有优缺点
●确诊为肺癌，需了解肿瘤部位、范围， 特别与大血管、支气管胸壁关系。
●敏感性较差。
辅助检查
放射性核素扫描检查： 正电子发射计算机体层显像（PET)
了解≤1cm肺癌及淋巴结转移情况，
了解肺癌骨转移情况优于同位素。
辅助检查
四 痰脱落细胞检查 肺癌获取组织病理的首选方法，为非创伤
原发性支气管肺癌
Primary Bronchogenic Carcinoma
流行病学
●源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 ●最常见的恶性肿瘤之一
男性第一位 女性第二wk.baidu.com四位 ●肺癌发病率和死亡率呈上升趋势
病因
一．吸烟：公认的重要危险因素 主动吸烟 被动吸烟 肺癌发生率吸烟者是非吸烟者的9-10倍
二.职业致癌因子：石棉、无机砷、烟草加热 产物等。
三.空气污染：室内小环境和室外大环境污染 （油烟、吸烟、燃料不完全燃烧物、废气等）
病因
四 电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌， 不同 种类射线产生效应亦不同。
五 饮食与营养：Vitamin A 及ß胡萝卜素 有益。 六 遗传：癌基因活化及抑癌基因失活,其他基因改
(头 面 颈 胸 上肢) 6 Horner综合症:肺尖部肺上沟癌(Pancoast)压
迫颈交感神经所致。 7 臂丛神经压迫征：压迫臂丛神经,为腋下为主
的放射痛。
临床表现
● 肿瘤远处转移引起的症状 1 肺癌转移至脑、中枢神经:头痛 呕吐 2 肺癌转移至骨:疼痛 3 肺癌转移至腹部:厌食 肝大 黄疸 腹水 4 肺癌转移至淋巴结:锁骨上及前斜角肌
是腺癌的一个亚型 3.大细胞癌：基底细胞样癌、透明细胞癌，等 4.其他:腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等。
病理和分类
二.小细胞肺癌: (small cell lung cancer，SCLC）
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型） 常伴神经内分泌功能。
类癌综合症（carcinoma syndrome）
鳞癌
症状 →X线提示肿瘤可能→寻找病理依据
肺癌胸部X线表现有以下几种形式
右 下 肺 癌 周 边 型
右 上 肺 癌 性 空 洞
辅助检查
电子计算机体层扫描（CT）
● 发现普通X线检查不能显示的解剖部位 的病变
● 辨认淋巴结肿大情况（＞15mm）有意义 ● 发现大于3mm的病灶 ● 显示肿瘤有无直接侵犯临近器官
性检查，但阳性率影响因素较多.（检查者技 术，肿瘤类型，送检次数、质量）
2 痰血或咯血：中央性肺癌多见，痰血或血痰， 侵及大血管则大咯血
3 喘鸣：肿瘤阻塞部分支气管 呈局限性
临床表现
● 原发肿瘤引起的症状 4 气短：肿瘤阻塞管腔，上腔静脉阻塞，胸腔
积液, 心包积液的形成，肺部广泛受累等等。 5 体重下降：晚期 消耗↑食欲↓导致恶液质 6 发热: 肿瘤坏死及继发阻塞性肺炎，抗生素
免疫功能降低。
病理和分类
●按解剖学分类： 1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主 支气管的癌肿。
以鳞状上皮细胞癌及小细胞未分化癌为多 2. 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肿 瘤,腺癌多见。
病理和分类
●按组织学分类 一.非小细胞肺癌
(non-small cell lung cancer, NSCLC) 1.鳞状上皮细胞癌:(鳞癌) 2.腺癌：细支气管-肺泡癌(肺泡细胞癌)
多形，胞 形，浆少， 大，多角
浆丰富， 类似淋巴细 形或不规
核畸形深 胞，部分类 则形，巢
染，细胞 型核内有神 形排列，
间桥多见 经分泌颗粒 核大
偶见混合
分巨细胞
性肺癌称
型和透明
鳞腺癌
细胞型
局部浸润 及血行转 移较鳞癌 早，易累 及胸膜
呈腺体或 乳头样， 圆形或椭 圆形，浆 丰富，核 大深染
单结节型转 移慢手术切 除机会多， 细胞分化差 者预后同腺 癌 细胞高柱 状，核大小 均匀，无畸 形，浆丰富， 呈嗜酸染色
肺癌的症状学
• 发生发展
– 肺癌形成 – 累及小支气管 – 累及粘膜微血管 – 侵及胸膜胸壁 – 阻塞支气管 – 胸膜播散
• 非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
食欲不振 体重下降
临床表现
● 原发肿瘤引起的症状
1 咳嗽：常见的早期症状
中央性肿瘤 肺泡癌
远端支气管阻塞
刺激性干咳 大量黏液痰 高调金属音阻塞性咳嗽
隔淋巴结融
合成块，可
形成阻塞型
肺炎肺不张
多为周边 型倾向于 管外生长
易形成胸 腔积液
结节型 与弥漫 型
鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 腺癌
肺泡细胞癌
预后
生长慢 恶性高，生 较小细胞
转移晚， 长快，侵袭 癌转移
手术机会 力强，转移 晚，手术
多，化疗 早，化放疗 切除机会
不敏感 敏感
大
病理 其它
细胞大呈 类圆形或梭 细胞较
小细胞癌
年龄 老年多见 较轻 最常见
性别 男性多见
大细胞癌 腺癌
肺泡癌
中年多见 较轻
女性多见
吸烟 与吸烟关 多有吸烟史 多有吸烟 与吸烟关
史 系密切
史
系不大
解剖 部位
并发 症
中央型多 管腔内生 长
肺不张或 阻塞型肺 炎，易坏 死形成空 洞
中央型，倾 可在肺门
向粘膜下生 附近或肺
长
边缘的支
气管
易与肺门纵
临床表现
● 癌肿作用于其他系统的肺外表现（副 癌综合症）：非转移性
1 肥大性肺性骨关节病:常见于肺鳞癌,部分病人 以此为主诉,切肿瘤后消失,复发出现
2 分泌促性腺激素:男性乳房发育,常与1伴行
3 分泌促肾上腺皮质样物:Cushing综合症
4 分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症,水中毒。
临床表现
● 癌肿作用于其他系统的肺外表现
效不佳。
临床表现
●肿瘤胸内扩展引起的症状 1 胸痛： 侵犯胸膜 侵犯肋骨及胸壁 侵犯肋间神经 钝痛隐痛 固定压痛与呼吸无关 区域分布痛 2 胸水：胸膜转移或淋巴回流受阻 3 咽下困难：压迫食管引起,亦可引起支气管食
管瘘。
临床表现
●肿瘤胸内扩展引起的症状 4 声音嘶哑:压迫喉返神经 5 上腔静脉阻塞综合症:压迫上腔静脉所致。
5 神经肌肉综合症:多见于小细胞癌,可发于 发病前数年,发病中或手术切除后。
6 高血钙症:多见于鳞癌。因骨质破坏,异生 甲状旁腺样激素。
7 其他:5-羟色胺分泌过多-类癌综合症(腺癌 及小细胞癌),少见有黑棘皮病,皮肌炎等。
辅助检查
一 胸部X线检查
是发现肺癌的一种重要方法，常为诊断肺 癌的第一证据。
辅助检查
三 磁共振（MRI)与CT各有优缺点
●确诊为肺癌，需了解肿瘤部位、范围， 特别与大血管、支气管胸壁关系。
●敏感性较差。
辅助检查
放射性核素扫描检查： 正电子发射计算机体层显像（PET)
了解≤1cm肺癌及淋巴结转移情况，
了解肺癌骨转移情况优于同位素。
辅助检查
四 痰脱落细胞检查 肺癌获取组织病理的首选方法，为非创伤
原发性支气管肺癌
Primary Bronchogenic Carcinoma
流行病学
●源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 ●最常见的恶性肿瘤之一
男性第一位 女性第二wk.baidu.com四位 ●肺癌发病率和死亡率呈上升趋势
病因
一．吸烟：公认的重要危险因素 主动吸烟 被动吸烟 肺癌发生率吸烟者是非吸烟者的9-10倍
二.职业致癌因子：石棉、无机砷、烟草加热 产物等。
三.空气污染：室内小环境和室外大环境污染 （油烟、吸烟、燃料不完全燃烧物、废气等）
病因
四 电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌， 不同 种类射线产生效应亦不同。
五 饮食与营养：Vitamin A 及ß胡萝卜素 有益。 六 遗传：癌基因活化及抑癌基因失活,其他基因改
(头 面 颈 胸 上肢) 6 Horner综合症:肺尖部肺上沟癌(Pancoast)压
迫颈交感神经所致。 7 臂丛神经压迫征：压迫臂丛神经,为腋下为主
的放射痛。
临床表现
● 肿瘤远处转移引起的症状 1 肺癌转移至脑、中枢神经:头痛 呕吐 2 肺癌转移至骨:疼痛 3 肺癌转移至腹部:厌食 肝大 黄疸 腹水 4 肺癌转移至淋巴结:锁骨上及前斜角肌
是腺癌的一个亚型 3.大细胞癌：基底细胞样癌、透明细胞癌，等 4.其他:腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等。
病理和分类
二.小细胞肺癌: (small cell lung cancer，SCLC）
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型） 常伴神经内分泌功能。
类癌综合症（carcinoma syndrome）
鳞癌
症状 →X线提示肿瘤可能→寻找病理依据
肺癌胸部X线表现有以下几种形式
右 下 肺 癌 周 边 型
右 上 肺 癌 性 空 洞
辅助检查
电子计算机体层扫描（CT）
● 发现普通X线检查不能显示的解剖部位 的病变
● 辨认淋巴结肿大情况（＞15mm）有意义 ● 发现大于3mm的病灶 ● 显示肿瘤有无直接侵犯临近器官
性检查，但阳性率影响因素较多.（检查者技 术，肿瘤类型，送检次数、质量）
2 痰血或咯血：中央性肺癌多见，痰血或血痰， 侵及大血管则大咯血
3 喘鸣：肿瘤阻塞部分支气管 呈局限性
临床表现
● 原发肿瘤引起的症状 4 气短：肿瘤阻塞管腔，上腔静脉阻塞，胸腔
积液, 心包积液的形成，肺部广泛受累等等。 5 体重下降：晚期 消耗↑食欲↓导致恶液质 6 发热: 肿瘤坏死及继发阻塞性肺炎，抗生素