内科学 原发性支气管肺癌
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●中央型肺癌：生长在段以上的支气管， 位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化 癌多见
●周围型肺癌：生长在段支气管以下，位 于肺周边，占1/4，以腺癌多见
中央型肺癌
周围型肺癌
肺癌各种临床分型的特点
中央型
周围型
弥漫型
发病率
70%
30%
少见
癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段
发生部位 主支气管
支气管以下
如不控制吸烟，2025年我国每年发病人数将超 过100万，成为第一大肺癌国。 ●占癌症死亡原因的第一位
我国的调查报告显示
肺癌死亡率 90 年代较
70年代增加111.85%(1倍多) 肺癌在城市已跃居癌症
15.9/10万人 死
亡 率 7.17/10万人
死亡首位（男性首位，女性
仅次于乳腺癌）
70年代 90年代
（二）职业
1、已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草 加热产物、铬、镍、芥子气等 与肺癌有关。
2、石棉工人肺癌发生率高8倍(吸 烟者)、92倍(非吸烟者)。
3、云南锡矿（含氡）的井下工比 地面职工高23-98倍。
（三）大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油 烟气（含苯并芘）
（四）电离辐射
⑥混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌
肺癌各种病理类型区别点
发病率 年龄 性别 与吸烟关系 生长 部位
鳞癌 40～50% ＞50岁 男＞女 有关 Ⅱ、Ⅲ级 支气管
腺癌 30～40%
中年 女多 不明显 Ⅳ级
小细胞癌 10～20% 40岁左右 男＞女 有关 Ⅱ～Ⅲ级
肺泡细胞癌 2～5% 不定 男、女 不明显
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
（五）其它 1、气道慢性刺激（炎症、疤痕） 2、遗传因素（致癌及抑癌基因变化）
原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
四、病Leabharlann Baidu分类
1.按细胞形态特征及分化程度分： ①鳞状上皮细胞癌
最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎， 易出现癌性空洞。 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多， 5年生存率较高
吸
肿瘤或肿大淋巴结
压迫气管、大支气管
困
病变广泛
肺泡癌
难
肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
3、声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹
4、膈肌麻痹
同侧膈神经受压，横膈升高、膈 运动迟缓、矛盾呼吸
5、上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢
浮肿，胸壁静脉曲张
上腔静脉阻塞
6、吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道
3、胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸
部沉重感。
4、发热
一般不发热，可有低热。
5、喘鸣
肿瘤 支气管狭窄 喘鸣： 时间短暂、部位固定、局限、吸气 明显、咳嗽不消失。
6、体重下降 消瘦—恶病质
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛 侵犯胸膜、肋骨 2、呼吸困难、气促
剧烈胸痛
管腔内肿瘤 呼
大气道狭窄、阻塞或隆突被广 泛侵犯
沿肺泡生长
病变
靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
五、临床表现
（一）原发肿瘤引起症状 1、咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效； 早期—刺激性—顽固性、阵发性；肿瘤增大， 堵塞管腔—阻塞性—持 续高音调，带金属音
2、咯血 占50-60%， 持续 性或间断性痰中带血， 大咯 血少见。
细支气管或Ⅱ 型肺泡细胞
1.管内生长
多位于肺边缘 侵袭力强
小结节、粟粒状影
特
点
化疗
2.沿支气管蔓延或 血 源 转 移 多 ， 早转移
恶性度高，预后差
穿透向周围蔓延 转移早
恶性程度高
转移机会少
3.易阻塞，形成空洞 4.生长慢，倍增时 间100天
生长慢，倍增 时间180天
以淋巴转移为主 生长快，倍增时 间33～92天
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
广东医学院第二临床医学院内科学教研室
官成浓
教授 主任医师
一、定义
（definition)
原发性支气管肺癌
简称肺癌（Lung Cancer）
指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。
二、发病率及死亡率
●是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ●全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，
7、侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
8、臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常。
9、何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、
上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗。
何纳氏征
（右侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗）
（三）肿瘤远处转移症状
根据转移部位,出现不同症状： 1、脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 2、骨——疼痛及压痛 3、肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 4、淋巴结——淋巴结肿大
（四）肺外表现 又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome）
1、杵状指、肥大性骨关节病
杵状指：生长快、指端 疼痛、 甲床周围围绕红晕。
肥大性骨关节病：长骨端痛、 骨膜增生、 关节肿胀。
多见于鳞癌
2、内分泌失调 多见于小细胞癌，分泌异位激素。
②未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早
③大细胞未分化癌
可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多
④腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水
⑤支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块
三、病因
未明确，目前公认与以下因素有关 （一）吸烟 ◆是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。 ◆吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20倍， 死亡率高10-30倍 （被 动吸烟者危险性增加50%） ◆国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 ◆吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，死亡率越高
不敏感
极不敏感
敏感
不定
由于小细胞癌生物学行为，以及对放、 化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故 临床上将肺癌分为：
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）
非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡 癌
2.按生长部位分为
●周围型肺癌：生长在段支气管以下，位 于肺周边，占1/4，以腺癌多见
中央型肺癌
周围型肺癌
肺癌各种临床分型的特点
中央型
周围型
弥漫型
发病率
70%
30%
少见
癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段
发生部位 主支气管
支气管以下
如不控制吸烟，2025年我国每年发病人数将超 过100万，成为第一大肺癌国。 ●占癌症死亡原因的第一位
我国的调查报告显示
肺癌死亡率 90 年代较
70年代增加111.85%(1倍多) 肺癌在城市已跃居癌症
15.9/10万人 死
亡 率 7.17/10万人
死亡首位（男性首位，女性
仅次于乳腺癌）
70年代 90年代
（二）职业
1、已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草 加热产物、铬、镍、芥子气等 与肺癌有关。
2、石棉工人肺癌发生率高8倍(吸 烟者)、92倍(非吸烟者)。
3、云南锡矿（含氡）的井下工比 地面职工高23-98倍。
（三）大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油 烟气（含苯并芘）
（四）电离辐射
⑥混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌
肺癌各种病理类型区别点
发病率 年龄 性别 与吸烟关系 生长 部位
鳞癌 40～50% ＞50岁 男＞女 有关 Ⅱ、Ⅲ级 支气管
腺癌 30～40%
中年 女多 不明显 Ⅳ级
小细胞癌 10～20% 40岁左右 男＞女 有关 Ⅱ～Ⅲ级
肺泡细胞癌 2～5% 不定 男、女 不明显
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
（五）其它 1、气道慢性刺激（炎症、疤痕） 2、遗传因素（致癌及抑癌基因变化）
原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
四、病Leabharlann Baidu分类
1.按细胞形态特征及分化程度分： ①鳞状上皮细胞癌
最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎， 易出现癌性空洞。 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多， 5年生存率较高
吸
肿瘤或肿大淋巴结
压迫气管、大支气管
困
病变广泛
肺泡癌
难
肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
3、声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹
4、膈肌麻痹
同侧膈神经受压，横膈升高、膈 运动迟缓、矛盾呼吸
5、上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢
浮肿，胸壁静脉曲张
上腔静脉阻塞
6、吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道
3、胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸
部沉重感。
4、发热
一般不发热，可有低热。
5、喘鸣
肿瘤 支气管狭窄 喘鸣： 时间短暂、部位固定、局限、吸气 明显、咳嗽不消失。
6、体重下降 消瘦—恶病质
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛 侵犯胸膜、肋骨 2、呼吸困难、气促
剧烈胸痛
管腔内肿瘤 呼
大气道狭窄、阻塞或隆突被广 泛侵犯
沿肺泡生长
病变
靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
五、临床表现
（一）原发肿瘤引起症状 1、咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效； 早期—刺激性—顽固性、阵发性；肿瘤增大， 堵塞管腔—阻塞性—持 续高音调，带金属音
2、咯血 占50-60%， 持续 性或间断性痰中带血， 大咯 血少见。
细支气管或Ⅱ 型肺泡细胞
1.管内生长
多位于肺边缘 侵袭力强
小结节、粟粒状影
特
点
化疗
2.沿支气管蔓延或 血 源 转 移 多 ， 早转移
恶性度高，预后差
穿透向周围蔓延 转移早
恶性程度高
转移机会少
3.易阻塞，形成空洞 4.生长慢，倍增时 间100天
生长慢，倍增 时间180天
以淋巴转移为主 生长快，倍增时 间33～92天
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
广东医学院第二临床医学院内科学教研室
官成浓
教授 主任医师
一、定义
（definition)
原发性支气管肺癌
简称肺癌（Lung Cancer）
指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。
二、发病率及死亡率
●是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ●全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，
7、侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
8、臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常。
9、何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、
上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗。
何纳氏征
（右侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗）
（三）肿瘤远处转移症状
根据转移部位,出现不同症状： 1、脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 2、骨——疼痛及压痛 3、肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 4、淋巴结——淋巴结肿大
（四）肺外表现 又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome）
1、杵状指、肥大性骨关节病
杵状指：生长快、指端 疼痛、 甲床周围围绕红晕。
肥大性骨关节病：长骨端痛、 骨膜增生、 关节肿胀。
多见于鳞癌
2、内分泌失调 多见于小细胞癌，分泌异位激素。
②未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早
③大细胞未分化癌
可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多
④腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水
⑤支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块
三、病因
未明确，目前公认与以下因素有关 （一）吸烟 ◆是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。 ◆吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20倍， 死亡率高10-30倍 （被 动吸烟者危险性增加50%） ◆国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 ◆吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，死亡率越高
不敏感
极不敏感
敏感
不定
由于小细胞癌生物学行为，以及对放、 化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故 临床上将肺癌分为：
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）
非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡 癌
2.按生长部位分为