内科学 原发性支气管肺癌
西医内科学教学大纲-原发性支气管肺癌
西医内科学教学大纲:原发性支气管肺癌
［目的要求］
1．掌握肺癌的主要病因、临床表现、诊断与治疗原则。
2．熟悉肺癌的病理分型及组织学特点、转移途径，鉴别诊断。
3．了解发病机制、化疗方案。
［教学内容］
1．概述：着重肺癌的流行病学特点。
2．病因：吸烟、工业性致癌因素、大气污染等，重点介绍吸烟的危害。
3．病理改变：根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度及形态分型，转移方式。
4．临床表现：强调早期症状，咳嗽、咯血、肺外症状的特点及其对早期诊断的重要性。
5．实验室与其他检查：
（1）痰、胸腔积液及癌细胞检查。
（2）X线检查、放射性核素检查。
（3）支气管镜检查、活体组织检查等。
6．诊断及鉴别诊断：
（1）诊断：强调早期诊断思路。
（2）鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿、结核性胸膜炎、转移性肺癌等。
7．治疗：以手术根治为主的综合治疗，重点为组织学类型对各种治疗方法的敏感性。
8．预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
原发性支气管癌肺癌
胸痛、肩痛、背痛等疼痛症状 可能加重，影响睡眠和日常生
活。
诊断方法
胸部X线检查
胸部X线检查是初步筛查肺癌的方法，可发现 肺部异常阴影。
CT扫描
通过支气管镜检查可直接观察支气管内的病 变，并进行组织活检。
支气管镜检查
CT扫描可更准确地发现肺部肿瘤的位置、大 小和浸润程度。
痰细胞学检查
痰细胞学检查可发现肺癌细胞，对诊断有一 定的参考价值。
03
治疗手段
手术切除
手术方式包括肺叶切除、全肺切 除等，具体手术方式需根据肿瘤 大小、位置和患者身体状况等因 素确定。
手术切除的缺点是可能带来并发 症，如感染、出血等，且术后恢 复时间较长。
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手术切除是原发性支气管癌肺癌 的首选治疗方法，特别是对于早除的优点是能够快速去除 肿瘤，减少肿瘤负荷，有助于提 高患者生存率。
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咳嗽
咳嗽是最常见的早期症状，通常 为持续干咳或痰中带血。
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呼吸困难
早期呼吸困难通常在活动后出现 ，随着病情加重，静息时也可能 出现呼吸困难。
04
晚期症状
严重咳嗽和呼吸困难
咳嗽和呼吸困难加重，影响日 常生活。
体重下降
由于肿瘤消耗和食欲减退，患 者可能出现体重下降。
疲劳和乏力
由于肿瘤侵犯和身体虚弱，患 者可能出现持续的疲劳和乏力 感。
04
定期筛查
对于高危人群，如长期吸烟者 、有家族史等，应定期进行胸 部X线或CT检查，以便早期发 现肿瘤。
康复护理
01
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04
术后护理
手术后应定期回诊复查，注意 伤口护理，避免感染。
呼吸功能训练
进行呼吸功能训练，如深呼吸 、吹气球等，以改善肺功能。
内科护理学-原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。
早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特征有关。
一、病因及发病机制1.吸烟2.职业因素长期接触这类物质石棉、砷、煤烟、焦油等。
3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养：如摄取食物中维生素A含量少6.肺部慢性炎症、病毒的感染等二、分类（一）解剖学分类1.中央型肺癌—多见指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。
2.周围型肺癌指发生在段和段以下支气管的癌肿，约占肺癌的1/4，以腺癌较多见。
（二）组织学分类1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）—最常见的肺癌多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。
特点：鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。
2.小细胞未分化癌（小细胞癌）—恶性度最高患病年龄较轻，小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。
3.大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。
4.腺癌—女性多见—多为周围型恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。
三、临床表现（一）症状1.呼吸系统症状（1）咳嗽：阵发性刺激性干咳或少量黏痰肿瘤阻塞支气管—管腔狭窄—呈高音调金属音（2）咯血：部分病人以咯血为首发症状多为痰中带血或少量咯血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。
（3）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，病人出现持续、固定、剧烈的胸痛。
（4）呼吸困难、喘鸣2.全身症状（1）发热、食欲减退、消瘦、明显乏力，体重下降。
（2）癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象：①声音嘶哑—肿瘤压迫喉返神经引起。
②膈肌麻痹—膈神经受压。
③上腔静脉综合征—上腔静脉压迫所致。
④Horner综合征—肺尖癌压迫颈交感神经。
表现：患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少汗等。
原发性支气管肺癌教案(内科学_五年制_第七版_大学授课教案__呼吸内科).doc
山东大学教案专业年级临床医学2009级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9授课题目原发性支气管肺癌授课方式理论讲授教学戸的与要求掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。
熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。
了解肺癌预防和治疗的趋向。
主要内容（按教学大纲要求）学时分配1・概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。
2•病因：尚未明确。
3•病理与分类：①按解剖学部位分类；②按组织病理学分类4.肺癌的临床分期：5.临床表现：山原发肿瘤引起的症状和体征；癌肿局部扩展引起的症状和体征；由癌肿远处转移引起的症状和体征；肺癌的肺外农现。
6.影像学检查和其他辅助检查：重点介绍X线表现7 .诊断和鉴别诊断：8.治疗：强调综合性治疗的重要性。
手术切除的指征。
放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。
抗癌化疗的原则：其他局部治疗方法：简介各种方法。
生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。
中医治疗。
20分钟20分钟20分钟30分钟30分钟30分钟30分钟60分钟重点难点教学重点：肺癌的早期诊断和治疗原则。
教学难点：肺癌的病理、分类、影像学衣现。
课程呼吸内科学教师职称丄治页师学时.4学时教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件多媒体课件本课题方面新进展化疗方而进展：靶向治疗。
外语词汇primary byonchogenic carcinoma lung cancernon-small cell lung cancer small cell lung cancer air trapping复习思考题、课堂测试题、课外作业1 •肺癌的临床表现有哪些？2.屮央型肺癌和周［韦］型肺癌的X线特点。
3•肺癌如何与肺门淋巴结结核鉴别诊断？集体备课及教研室试讲意见教研室意见：重点讲讲肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则、肺癌的病理分型及特点。
参考资料1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:91.2］《实用内科学》第十二版人民卫生出版社陈激珠主编备注山东大学教案纸第1页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。
(内科学课件)17.支气管肺癌
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
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化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
内科学——原发性支气管肺癌（2）
内科学——原发性支气管肺癌（2）原发性支气管肺癌（2）影像学：1.中央型肺癌：肺不张或伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像。
2.周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，后期伴有细毛刺，高分辨率CT可有肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征。
3.肺泡细胞癌：结节型与周围型肺癌圆形病灶类似，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶。
鉴别诊断：1. 肺结核：肺结核球：好发于肺上叶尖后段和下叶背段，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。
肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆。
急性粟粒性肺结核：与弥漫型肺泡细胞癌鉴别，x 线表现为细小、分布均匀，密度较淡的粟粒样结节病灶，而肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，进行性发展和增大，有进行性呼吸困难。
2. 肺炎：肺部慢性炎症计划，形成团块状的炎性假瘤，往往形态不整，核心密度高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。
3. 肺脓肿：影像学可见均匀大片炎性阴影，空洞内常见较深液平。
治疗：1. 非小细胞肺癌局限性病变（1）手术：Ia，Ib,IIa，IIb期首选手术，IIIa也可考虑手术，胸腔镜电视辅助胸部手术适用于一期。
（2）根治性放疗：III期已有远处转移、恶性积液、累及心脏不考虑根治性放疗。
（3）根治性综合治疗：对伴有Horner可用放疗联合手术。
播散性病变（1）化疗：含铂两药联合化疗，紫杉醇+卡铂，多西紫杉醇+顺铂，二线：多西他赛或培美曲塞单药治疗，支持治疗：止吐药，用顺铂时补充体液和盐水，监测血细胞计数和血生化，给予EPO和粒细胞集落刺激因子。
（2）放疗：若引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞，应考虑放疗。
2. 小细胞肺癌（化疗为主）（1）化疗：足叶乙苷加顺铂或卡铂，初次使用可导致粒细胞减少和血小板减少。
（2）放疗：对颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗。
内科学原发性支气管肺癌课件
实验室和其他检查
实验室和其他检查
（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
实验室和其他检查
（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查: 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等
诊断标准
综合判断: 症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
•20～25 •33d
•25～30 •187d
•10 •100d
•好发年龄性别
•老年 •男性
•较轻
•女性
•吸烟
•密切
•有关
•不明显
解剖分类 生长方式
转移
手术机会
鳞癌Βιβλιοθήκη 小细胞癌腺癌大细胞癌
中央型 管腔内
晚
中央型 管腔外
早
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌瘢
多
少
较大
痕癌
放化疗敏感
临床表现
（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发
实验室和其他检查
（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3.细支气管肺泡癌
右上肺癌
肺癌（波浪征）
实验室和其他检查
（二）电子计算机X线体层显像（CT）
1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后, 纵隔处, 脊柱旁 等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移, 诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断
病理
分类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2.组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
支气管肺癌(大细胞未分化型)
内科学课件：原发性支气管肺癌
弥漫型
分类
（二）按组织学分类：
1．鳞癌 2．腺癌
非小细胞肺癌
3．大细胞癌
4．小细胞癌 小细胞肺癌
五.不同组织类型临床特点
1．鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。 特点：①多与吸烟关系密切 ②中央型多见痰检易阳性 ③多向管腔内生长 ④生长缓慢，病程较长 ⑤血行转移晚，手术切除率高、5年生存率高 ⑥放、化疗不敏感
5令人鼓舞的是戒烟2—15年期间肺癌 发生的危险性进行性减小
空气污染
重工业存在苯并芘、氧化锌 燃烧燃料煤烟 烹调产生的油烟雾
职业致癌因子 石棉、砷、铬、
镍、芥子气等
电离辐射
1945年8月6日和9日，B—29轰炸机分 别向日本广岛和长崎投掷了一颗原子弹。 导致广岛7万多人死亡和长崎3万6千人死亡。
(一)原发肿瘤引起的症状:
咳嗽 血痰或咯血 气短或喘鸣 发热 体重下降
(二) 肺外胸内扩展引起的症状和体征
胸痛 声嘶 吞咽困难 胸水 上腔静脉阻塞综合征 Horner’s综合征见于肺上沟癌
上腔静脉阻塞综合征
Pancoast癌
位于肺尖部的肺癌称肺 上沟癌。可压迫颈部交 感神经，引起病侧眼睑 下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁 无汗或少汗
（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
（七）经皮肺穿刺：可在X线、B超、CT引导下 进行， 适应于周围型肺癌。
（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检
(九) 肿瘤标志物检查
八.诊断
重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发 癌肿区或高危 人群的普查。
诊断标准
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
内科学原发性支气管肺癌
通过基因检测分析患者的肿瘤驱动基 因，为个体化治疗提供依据。
多学科协作
由胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理 科等多学科专家组成团队，共同讨论 制定治疗方案。
动态调整治疗策略
根据患者病情变化和治疗效果，及时 调整治疗策略，以达到最佳治疗效果 。
关注患者生活质量
在治疗过程中关注患者的疼痛、营养 、心理等方面的问题，提高患者的生 活质量。
04
手术与非手术治疗比较
手术适应症和禁忌症
手术适应症 早期肺癌，无远处转移；
局部晚期肺癌，经术前评估可手术切除；
手术适应症和禁忌症
• 部分复发或转移性肺癌，经评估可手术切除。
手术适应症和禁忌症
01
手术禁忌症
02 恶病质、严重心肺功能不全等不能耐受手 术；
03
远处转移，包括多发性或血行性转移；
病率和死亡率有所下降。
02
临床表现与诊断方法
症状与体征
咯血
以中央型肺癌多见，多为痰中 带血或间断血痰。
发热
肿瘤组织坏死可引起发热，多 数为低热，抗生素治疗效果不 佳。
咳嗽
刺激性干咳或咳少量粘液痰， 继发感染时，痰量增多呈黏液 脓性。
喘鸣
部分患者可出现局限性喘鸣音 。
体重下降
恶病质、消瘦等全身症状。
缓解焦虑抑郁情绪
通过心理咨询、认知行为疗法等方法帮助患者缓 解焦虑、抑郁等不良情绪。
提高自我认知和自我调节能力
帮助患者认识自身情绪变化，学会自我调节情绪 的方法。
3
增强信心和积极心态
鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
THANKS
感谢观看
04
合并严重内科疾病，如重度肺部感染、呼 吸衰竭等。
医学内科学原发性支气管肺癌
原发肿瘤引起症状前即已转移 包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支
气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成
病理和分类（一）非小细胞肺癌
细支气管肺泡癌，简称肺泡癌
发病年龄较轻，男女发病率近似。 结节型：为肺外周内孤立圆形灶，保持
原位很长时间，预后相对较好。 弥漫型：可侵犯肺叶大部分，甚至波及
不同组织类型肺癌的特点
解剖分类 生长方式
转移
鳞癌 中央型 管腔内
晚
小细胞癌 中央型 管腔外
早
手术机会
多
放化疗
较不敏感
少 敏感
腺癌
大细胞癌
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌 瘢痕癌
较不敏感
较大 较不敏感
肺癌TNM分期与临床分期
说明：
T示原发肿瘤：大小，是否累及大气管及隆突，
侵犯程度等
N示局部区域性淋巴结侵犯 M示远处转移
病因
六∶其他诱发因素
结核病：危险性是正常人的10倍,主要是 腺癌
病毒及真菌感染等
七：遗传和基因改变
肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病
病理和分类
一、按解剖学部位分类
中央型肺癌 约占3/4，发生在段支气 管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞 状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见
周围型肺癌 约占1／4，发生在段支 气管以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较 为多见
单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶 或大片炎症样浸润，预后差。
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
病理和分类（一）非小细胞肺癌
3、大细胞癌 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切
除机会较大。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神
原发性支气管肺癌.doc
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是最常见的肺癌类型之一，通常来自于支气管平滑肌细胞或腺体细胞，而非来自肺组织，因此也称为非小细胞肺癌。
本文将介绍该疾病的症状、诊断、治疗以及预后。
症状早期原发性支气管肺癌通常没有症状，通常在晚期才会被发现。
常见的症状包括：•持续性咳嗽•咳嗽有痰或有血•呼吸困难•胸痛•异常乏力•体重下降如果出现这些症状，应尽快就诊。
诊断对于疑似原发性支气管肺癌的患者，通常需要进行以下检查：•X光拍片•CT扫描•PET-CT扫描•纵隔镜检查诊断需要通过组织学检查来确定癌细胞的类型和分级，以制定合适的治疗方案。
治疗治疗原发性支气管肺癌的方法包括手术、化疗和放疗，还可以使用一些靶向治疗方法。
治疗方案通常需要基于肿瘤的大小、位置、癌细胞的类型和患者的整体健康状况而定。
•手术治疗：在早期肿瘤的情况下，外科手术可以切除肿瘤以及周围的正常组织，如果肿瘤是局限性的，这是最好的治疗方法。
•化疗：化学药物可以杀死或抑制癌细胞生长，通常在手术后或放疗前，或者在晚期患者情况下使用。
•放疗：高能辐射可以杀死癌细胞或抑制其生长，通常在手术后或化疗后使用，也可以作为一种替代手术治疗的方法。
•靶向治疗：针对癌细胞中的特定基因进行干预，这些基因控制其生长和扩散，这是一种新的治疗方法，需要进行基因检测。
预后预后通常取决于肿瘤的大小、位置、癌细胞的类型和患者的整体健康状况。
早期诊断和治疗可以提高患者的生存率。
治疗后的复发和转移是比较常见的问题，因此定期监测是重要的。
原发性支气管肺癌是一种严重的疾病，早期诊断和治疗可以提高患者的生存率。
治疗方法包括手术、化疗、放疗和靶向治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
定期监测和随访可以及时发现复发和转移。
内科学 第二篇 第十二章 原发性支气管肺癌
右主支气管开口
右上下叶支气管开口
右下叶背段支气 管开口新生物
右下叶支气管开口
右下叶支气管
（三）磁共振显像（MRI ）
了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好
磁共振显示周围型肺癌
(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）
（五）纤维支气管镜检查
1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位
6、其他:感染(结核、真菌、病毒),免疫功能低下 7、遗传因素和基因改变
病
分 类
理
1、解剖学部位分类： 中央型、周围型 2、组织病理学分类： 小细胞肺癌 (SCLC)
非小细胞肺癌 (NSCLC)
中央型肺癌
发生在段支气
管至主支气管 者,占3/4,多 见于鳞癌、小 细胞肺癌
周围型肺癌
发生在段支气
M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
IIb期 IIIa期
T2b T3 T1-3 T3 T4
IIIb期
T1-4 T4
IV期
T1-4
N0-3
M1
高危人群的排癌检查
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者； 反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物 吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现
（二）放射治疗
第八版内科学原发性肺癌ppt课件
CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心
腺癌Adeno carcinoma
• 发病率居第三位。 • 年龄较小，女性多见。 • 多为周边型。 • 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 • 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 • 对放疗、化疗敏感性低
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腺癌Adenocarcinoma 21
肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟 和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世 界第一肺癌大国。
被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非 吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子 的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少， 伺候的发病率相当于终生不吸烟者。
1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕 吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言 语障碍等。
2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。
3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转 移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。
4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无 症状。坚硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。
部V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷， 额部少汗—honer’s syndrome
b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
• 胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）
• 这是一个发生于肺中央 （与绝大多数鳞状细胞 癌一样）的鳞状细胞癌。 它刚好阻挡右主支气管。 肿瘤质地坚韧，切面呈 浅白色到到黝黑色。
原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌名词解释
原发性支气管肺癌是指位于支气管和肺软组织的恶性肿瘤，也称为肺癌。
它是一种非常常见的恶性肿瘤，是一种高度侵袭性的肿瘤，在全球范围内，原发性支气管肺癌已成为死亡率最高的恶性肿瘤之一。
原发性支气管肺癌最常见的症状是咳嗽，可能会伴有血痰，当咳嗽很久但无法缓解时，应该及早就诊。
其他常见的症状包括持续的咳嗽、咳痰会有血丝、气促、呼吸困难、乏力、咯血、胸痛等。
原发性支气管肺癌的发病原因尚不十分清楚，但也有一些已知原因，比如吸烟，也有一些事件可能会增加患病的风险，比如空气污染、职业暴露及家族遗传等。
研究表明，吸烟是引起原发性支气管肺癌的主要原因，90% 以上的原发性支气管肺癌发病者都曾吸烟。
原发性支气管肺癌的诊断主要是依靠影像学检查，如胸部X光片、CT扫描、螺旋CT扫描、磁共振成像等，有时还需要进行细胞学或病理学检查。
原发性支气管肺癌的治疗主要根据患者的情况，包括手术切除、放射治疗、化疗或免疫治疗等，也称为多模式治疗，目的是为了将患者病情有效控制，最终达到治愈的目的。
原发性支气管肺癌的预防和控制主要是通过减少或避免吸烟，健康的饮食习惯，保持合理的体重，改善工作和生活环境来保护健康。
此外，每年进行完整的筛查检查，及早发现肿瘤，进行及早治疗，也是很重要的。
原发性支气管肺癌是一种非常常见也是死亡率最高的恶性肿瘤，
因此，大家应该加强对肿瘤的认识，注意自身的健康，避免暴露于吸烟、空气污染、职业暴露等危险因素，及早发现病变，进行及早治疗，并遵医嘱完成整个治疗过程，以最大限度地避免肿瘤的发生。
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（四）肺外表现 又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome）
1、杵状指、肥大性骨关节病
杵状指：生长快、指端 疼痛、 甲床周围围绕红晕。
肥大性骨关节病：长骨端痛、 骨膜增生、 关节肿胀。
多见于鳞癌
2、内分泌失调 多见于小细胞癌，分泌异位激素。
3、胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸
部沉重感。
4、发热
一般不发热，可有低热。
5、喘鸣
肿瘤 支气管狭窄 喘鸣： 时间短暂、部位固定、局限、吸气 明显、咳嗽不消失。
6、体重下降 消瘦—恶病质
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛 侵犯胸膜、肋骨 2、呼吸困难、气促
剧烈胸痛
管腔内肿瘤 呼
大气道狭窄、阻塞或隆突被广 泛侵犯
（二）职业
1、已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草 加热产物、铬、镍、芥子气等 与肺癌有关。
2、石棉工人肺癌发生率高8倍(吸 烟者)、92倍(非吸烟者)。
3、云南锡矿（含氡）的井下工比 地面职工高23-98倍。
（三）大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油 烟气（含苯并芘）
（四）电离辐射
三、病因
未明确，目前公认与以下因素有关 （一）吸烟 ◆是公认的肺癌危险因素。烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。 ◆吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20倍， 死亡率高10-30倍 （被 动吸烟者危险性增加50%） ◆国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 ◆吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，死亡率越高
吸
肿瘤或肿大淋巴结
压迫气管、大支气管
困
病变广泛
肺泡癌
难
肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
3、声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹
4、膈肌麻痹
同侧膈神经受压，横膈升高、膈 运动迟缓、矛盾呼吸
5、上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢
浮肿，胸壁静脉曲张
上腔静脉阻塞
6、吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道
不敏感
极不敏感
敏感
不定
由于小细胞癌生物学行为，以及对放、 化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故 临床上将肺癌分为：
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）
非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡 癌
2.按生长部位分为
细支气管或Ⅱ 型肺泡细胞
1.管内生长
多位于肺边缘 侵袭力强
小结节、粟粒状影
特
点
化疗
2.沿支气管蔓延或 血 源 转 移 多 ， 早转移
恶性度高，预后差
穿透向周围蔓延 转移早
恶性程度高
转移机会少
3.易阻塞，形成空洞 4.生长慢，倍增时 间100天
生长慢，倍增 时间180天
以淋巴转移为主 生长快，倍增时 间33～92天
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
广东医学院第二临床医学院内科学教研室
官成浓
教授 主任医师
一、定义
（definition)
原发性支气管肺癌
简称肺癌（Lung Cancer）
指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。
二、发病率及死亡率
●是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ●全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，
②未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早
③大细胞未分化癌
可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多
④腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水
⑤支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块
沿肺泡生长
病变
靠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
五、临床表现
（一）原发肿瘤引起症状 1、咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效； 早期—刺激性—顽固性、阵发性；肿瘤增大， 堵塞管腔—阻塞性—持 续高音调，带金属音
2、咯血 占50-60%， 持续 性或间断性痰中带血， 大咯 血少见。
如不控制吸烟，2025年我国每年发病人数将超 过100万，成为第一大肺癌国。 ●占癌症死亡原因的第一位
我国的调查报告显示
肺癌死亡率 90 年代较
70年代增加111.85%(1倍多) 肺癌在城市已跃居癌症
15.9/10万人 死
亡 率 7.17/10万人
死亡首位（男性首位，女性
仅次于乳腺癌）
70年代 90年代
⑥混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌
肺癌各种病理类型区别点
发病率 年龄 性别 与吸烟关系 生长 部位
鳞癌 40～50% ＞50岁 男＞女 有关 Ⅱ、Ⅲ级 支气管
腺癌 30～40%
中年 女多 不明显 Ⅳ级
小细胞癌 10～20% 40岁左右 男＞女 有关 Ⅱ～Ⅲ级
肺泡细胞癌 2～5% 不定 男、女 不明显
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
（五）其它 1、气道慢性刺激（炎症、疤痕） 2、遗传因素（致癌及抑癌基因变化）
原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
四、病理分类
1.按细胞形态特征及分化程度分： ①鳞状上皮细胞癌
最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎， 易出现癌性空洞。 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多， 5年生存率较高
7、侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
8、臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常。
9、何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、
上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗。
何纳氏征
（右侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗）
（三）肿瘤远处转移症状
根据转移部位,出现不同症状： 1、脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 2、骨——疼痛及压痛 3、肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 4、淋巴结——淋巴结肿大
●中央型肺癌：生长在段以上的支气管， 位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化 癌多见
●周围型肺癌：生长在段支气管以下，位 于肺周边，占1/4，以腺癌多见
中央型肺癌
周围型肺癌
肺癌各种临床分型的特点
中央型
周围型
弥漫型
发病率
70%
30%
少见
癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段
发生部位 主支气管
支气管以下