糖网规范化诊疗及筛查进展
规范化院内血糖监测与管理
规范化院内血糖监测与管理1. 引言在医疗领域，血糖监测与管理对于糖尿病患者的治疗非常重要。
规范化的院内血糖监测与管理可以有效地控制患者的血糖水平，减少并发症的风险，提高患者的生活质量和健康状况。
本文将介绍规范化院内血糖监测与管理的流程及相关注意事项。
2. 流程示意图为了确保院内血糖监测与管理的规范性，需要建立一套完整的流程。
以下是一个示意图，展示了院内血糖监测与管理的主要步骤：[开始] -> [收集患者信息] -> [制定个性化血糖监测方案] -> [培训患者使用血糖监测设备] -> [监测患者血糖水平] -> [分析血糖数据] -> [调整治疗方案] -> [监测患者治疗效果] -> [结束]3. 收集患者信息在开始院内血糖监测与管理之前，收集患者的相关信息非常重要。
这些信息包括患者的基本情况、糖尿病诊断时间、既往病史、用药情况等。
通过了解患者的信息，可以更好地制定个性化的血糖监测方案。
4. 制定个性化血糖监测方案根据患者的特殊情况，医疗团队需要制定个性化的血糖监测方案。
根据患者的信息和目标血糖水平，团队可以决定监测频率、监测时间段以及应该使用的监测设备。
个性化的血糖监测方案可以更好地满足患者的需求，提高监测效果。
5. 培训患者使用血糖监测设备为了确保患者正确使用血糖监测设备，医疗团队需要针对每位患者进行培训。
培训内容包括正确使用血糖仪、如何采集血样、血糖数据的解读等。
患者需要完全理解如何使用血糖监测设备，以便准确地监测血糖水平。
6. 监测患者血糖水平患者根据制定的血糖监测方案，按时进行血糖监测。
监测的时间段和频率根据患者的具体情况而定，一般包括空腹血糖、餐后血糖等。
患者需要准确地记录每次监测的血糖值，以便医疗团队进行进一步的分析和治疗调整。
7. 分析血糖数据医疗团队会定期收集患者的血糖数据，并进行深入分析。
通过分析血糖数据，可以了解患者的血糖波动情况，评估治疗方案的效果，并作出相应的调整。
糖尿病诊断与治疗的最新进展
糖尿病诊断与治疗的最新进展让我们来看看糖尿病的诊断。
目前，糖尿病的诊断主要依据血糖水平。
最新的诊断标准是将空腹血糖水平大于或等于7.0毫摩尔/升作为糖尿病的诊断标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平的检测也被广泛应用于糖尿病的诊断。
HbA1c水平大于或等于6.5%可以作为糖尿病的辅助诊断标准。
在治疗方面，糖尿病的治疗主要包括药物治疗和生活方式的改变。
药物治疗主要包括胰岛素、磺脲类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂和二甲双胍等。
胰岛素是目前治疗1型糖尿病的唯一药物，对于2型糖尿病患者，胰岛素的使用也在逐渐增加。
磺脲类药物可以通过刺激胰岛素分泌来降低血糖水平，而α葡萄糖苷酶抑制剂可以通过减缓肠道内碳水化合物的吸收来降低餐后血糖水平。
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的首选药物，它可以减少肝脏内葡萄糖的产生，并提高肌肉组织对胰岛素的敏感性。
除了药物治疗，生活方式的改变也是糖尿病治疗的重要组成部分。
这包括合理的饮食、适量的运动和戒烟等。
合理的饮食应该是低糖、低脂、高纤维的，适量的运动可以提高肌肉组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。
然而，尽管糖尿病的诊断和治疗取得了显著的进展，但仍然存在一些挑战。
糖尿病的早期诊断仍然是一个难题。
许多患者在就诊时，病情已经较为严重。
糖尿病的治疗仍然需要患者的积极配合。
药物治疗和生活方式的改变需要患者长期的坚持和努力。
糖尿病的并发症的治疗和预防也是一个重要的挑战。
糖尿病的并发症包括心血管疾病、肾病、视网膜病变等，这些并发症的治疗和预防需要专业医生的指导和患者的积极配合。
糖尿病的诊断和治疗在近年来取得了显著的进展。
然而，仍然存在一些挑战需要我们去面对和解决。
我相信，随着科技的进步和医疗研究的深入，我们一定能够找到更有效的方法来诊断和治疗糖尿病。
在糖尿病的诊断方面，目前的血糖检测技术已经非常成熟。
空腹血糖水平大于或等于7.0毫摩尔/升被视为糖尿病的诊断标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平的检测也被广泛应用于糖尿病的诊断。
基于残差网络的糖网病自动筛查
计算机辅助设计与图形学学报
Journal of Computer-Aided Dቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsign & Computer Graphics
Vol.31 No.4 Apr. 2019
基于残差网络的糖网病自动筛查
邹北骥1), 张子谦1), 朱承璋2)*, 陈昌龙1), 刘 佳3), 欧阳平波1,3)
1) (中南大学信息科学与工程学院 长沙 410083) 2) (中南大学文学与新闻传播学院 长沙 410083) 3) (中南大学湘雅二医院眼科 长沙 410083) (anandawork@)
摘 要: 糖尿病视网膜病变(简称糖网病)是主要的致盲疾病之一, 将导致患者视觉功能下降并最终失明. 糖网病的 及时治疗能够尽可能保存患者的视力, 因此糖网病筛查具有十分重要的意义. 为了解决糖网病自动筛查准确率较低 的问题, 提出一种多类别训练数据下的残差网络糖网病筛查方法. 首先通过收集、标定和整理眼底图数据, 构建出一 个新的糖网病眼底图数据集——MultiClassDR 数据集, 包含健康、患有糖网病和患有其他眼底疾病 3 种类别; 然后针 对高分辨率图像数据集构建残差网络模型, 在 ImageNet 数据集和 Kaggle 糖网病检测数据集上对所提模型进行预训练, 获得眼底图像的基本特征表达. 在 MultiClassDR 数据集上训练及测试的结果表明, 该模型进行糖网病筛查的平均准 确率为 87.2%; 该方法能够提高模型的学习能力, 增强模型进行糖网病自动筛查的性能.
收稿日期: 2018-06-26; 修回日期: 2018-09-05. 基金项目: 国家自然科学基金(61573380, 61702559); 湖南省科技计划项目 (2017WK2074); 湖南省自然科学基金(2018JJ3686); 中南大学研究生自主探索创新基金(2017zzts715). 邹北骥(1961—), 男, 博士, 教 授, 博士生导师, CCF 会员, 主要研究方向为计算机视觉、图像处理; 张子谦(1994—), 男, 硕士, 主要研究方向为图像处理、计算机 视觉; 朱承璋(1978—), 女, 博士, 副教授, CCF 会员, 论文通讯作者, 主要研究方向为模式识别、图像处理; 陈昌龙(1983—), 男, 博 士研究生, 主要研究方向为医学图像处理、模式识别; 刘 佳(1983—), 女, 硕士, 主管技师, 主要研究方向为小儿眼底病图像处理; 欧阳平波(1983—), 女, 博士, 主管技师, 主要研究方向为医学图像处理、计算机辅助诊断及临床应用.
糖网筛查工作计划及目标
糖网筛查工作计划及目标一、工作目标1. 提高糖尿病患者糖网筛查率，降低糖尿病性视网膜病变的发病率和致盲率。
2. 加强对医务人员和患者的宣传教育，提高他们对糖网筛查的认识和重视程度。
3. 通过不间断的宣传教育，促使广大糖尿病患者养成定期进行糖网筛查的习惯。
4. 建立健全的糖尿病患者档案管理系统，及时掌握病情，提高病情管理水平和疗效。
二、工作计划1. 加强宣传教育，提高对糖尿病性视网膜病变的认识和重视程度。
在社区、医院、学校等公共场所张贴宣传标语和海报，以图文结合的形式介绍糖尿病性视网膜病变的症状、发病情况、危害程度以及糖网筛查的意义和重要性。
开展义诊和健康讲座，邀请专家学者、医务人员和患者家属等，就糖尿病性视网膜病变、糖网筛查、糖尿病并发症的预防和治疗等方面进行普及和讲解。
开展社区义诊活动，对社区居民进行糖尿病筛查和宣传教育，提高他们对糖尿病的认识和预防意识。
2. 提高医务人员的专业水平和审查技能对医务人员进行糖尿病性视网膜病变和糖网筛查知识和技能培训，提高他们的专业水平和审查技能。
建立医务人员定期参加学术讲座和专业培训的机制，保持医务人员对糖尿病性视网膜病变和糖网筛查的知识更新和专业技能的提高。
加强医师和护士在糖尿病病例管理中的沟通和协作，及时掌握病情，并根据患者的病情情况，采取相应的干预措施。
3. 建立健全的病例管理和信息化系统建立健全的糖尿病患者档案管理系统，及时掌握病情，提高病情管理水平和疗效。
建立电子病历管理系统，便于医务人员对糖尿病患者的病情进行全面、系统的记录和分析。
推动医院、社区卫生服务中心等医疗机构的信息化建设，提高糖尿病患者的信息和病历检索、管理和沟通的效率。
4. 加强检查和监督建立健全的糖网筛查工作检查和监督机制，定期检查和监督医务人员、志愿者和患者的糖网筛查工作落实情况。
加强对糖尿病患者的定期回访和追踪服务，及时掌握患者的病情发展和用药情况。
建立健全的患者投诉和建议处理机制，促进医务人员和患者之间的交流与沟通，保障患者的合法权益。
《“三高”共管规范诊疗中国专家共识》解读修订版
非致死性心梗
14741
1.82(1.64–2.03)
37(19–51)
卒中亚型
缺血性卒中
3799
2.27(1.95–2.65)
1(0–20)
出血性卒中
1183
1.56(1.19–2.05)
0(0–26)
未分类的卒中
4973
1.84(1.59–2.13)
33(12–48)
其他血管死亡
3826
1.73(1.51–1.98)
0(0–26)
高血压一旦合并糖尿病，即为心血管风险高危/很高危人群
《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.
RF=危险因素；TOD=靶器官损害；CKD(mmHg)
健康中国行动
厚德 博爱 敬业 尚廉
“三高”患病率及危害
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高血压和糖尿病是常见的心血管危险因素 患病人群基数庞大
糖尿病： 患病率持续上升，估计目前我国 大陆成人糖尿病患病人数达
高血压： 患病率持续上升，估计我国 ≥18岁成人高血压患病人数为啊
常见的心血管危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病等
2/3级高血压患者心血管风险高
且亚洲人群血压升高对心血管风险的增加更明显
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.心脑血管病治.2019,19(1) 1-44
血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险加倍
收缩压每升高10mmHg亚洲人群心脑血管风险增加更明显
I-IGT，单纯性糖耐量受损；IFG，空腹血糖受损；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；T2DM，2型糖尿病；CVD，心血管疾病
2024年华医网继续教育答案-风湿免疫疾病诊疗进展
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-风湿免疫疾病诊疗进展课后练习答案目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (9)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (11)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (14)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (16)十、类风湿关节炎的达标治疗 (18)十一、难治性痛风诊治新进展 (20)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A2.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B3.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C4.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A2.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D3.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D2.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C3.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D4.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1 个月B.≥3 个月C.≥4 个月D.≥6 个月E.≥12 个月参考答案：B5.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B2.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A3.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D4.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D5.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C4.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D5.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E六、强直性脊柱炎的规范诊治1.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C2.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D2.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D3.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A4.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B5.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D2.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C3.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E4.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A5.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A3.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C5.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的 X 线照射参考答案：C十一、难治性痛风诊治新进展1.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B2.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E3.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D4.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A5.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C十二、骨关节炎的诊治1.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A2.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C3.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B。
社区开展规范化糖尿病管理效果观察论文
社区开展规范化糖尿病管理效果观察【中图分类号】r197.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0012－01【摘要】目的：寻求运用何种有效的慢性病管理模式，为促进社区糖尿病患者管理力度和优化有关操作程序。
方法：我院采用“一档一卡一处方”二级动态规范化管理的方式，对辖区内106例糖尿病患者进行规范化管理，并随机抽取106例非规范化管理的患者对血糖控制和症状改善（以症状自评表scl-90为标准），进行比较。
结果：通过一年的规范化管理，血糖控制水平：健教组在5.37±2.16 mmol/l而对照组在7.14±2.56 mmol/l；症状改善：健教组在躯体症状、忧郁症状、焦虑症状、恐惧情绪、睡眠状况上明显好于对照组，两组相关数据统计学比较存在明显差异（p＜0.01），具有统计学意义。
结论：“一档一卡一处方”二级动态规范化管理的方式，在社区糖尿病管理上有着积极的意义，它能有效的控制患者的血糖，提高患者的症状改善水平，优化有关操作程序，值得在基层社区慢性病管理工作中推广运用。
【关键词】糖尿病；控制；规范化管理；慢性病糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，它能够使碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，引起患者眼、肾、神经、血管等组织器官的慢性生理改变，导致一系列的临床症状，从而使患者生活质量降低、寿命缩短。
据卫生部统计，我国糖尿病患者超过4千万例，随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变，糖尿病的发生率呈逐年上升的趋势，继心血管、肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对整个社会和经济带来沉重的负担，已成为严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，因此对糖尿病的管理就显得尤为重要［1］。
社区作为糖尿病管理的第一站，开展规范化糖尿病健康教育，对糖尿病的控制和预防并发症的发生，提高患者的生活质量、延长患者的寿命有着极其重要的意义，我院采用“一档一卡一处方”二级动态规范化管理的方式，取得了一定的效果，现总结报道如下：1 选择对象：我们利用合作医疗免费体检的契机，对全镇32452例群众进行糖尿病筛查，并通过复查确诊，共发现糖尿病患者417例，并对其全部实施规范化管理。
糖网规范化诊疗及筛查进展
糖网病—糖尿病的重要慢性并发症
➢ 糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症 ➢ 眼部并发症占了糖尿病并发症的20～24%,仅次于心血管并发症 ➢ 其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因(发病率：
10%~27.29%) ➢ 欧美发达国家中致盲眼病第二位 ➢ 国内研究统计为第四位
糖网病的危害
大纲
01 糖尿病视网膜病变介绍 02 规范化治疗方法 03 我院糖网筛查体系及AI
糖尿病视网膜病变概述
国际糖尿病联盟糖尿病地图
全球20-79岁患病率8.3%, 80%在中低收入国家, 且快速上升. 46%没有诊断. 糖耐量异常6.9%. 中国居首, 次印度(65.1), 美(24.4), 巴西(11.9), 俄(10.9)
硬性渗出
➢ 周细胞减少、内皮细胞集基底 膜受损导致BRB的破坏
➢ 位于后极部，可散在分布或排 列呈扇形、环形、不规则形
棉绒斑
• 毛细血管和前小动脉闭塞 裂，断裂的轴索形成似细胞体排列
组织缺氧
神经纤维轴索肿胀断
• 白色羽毛状或棉絮样斑块，约1/5～1/4PD边界模糊，位于后极部血管分布
静脉串珠样改变及血管白鞘
• 手术过程长 • 术后恢复慢 • 可能需多次手术 • 手术费用高 • 能够挽救的视力有限
我院糖网筛查体系建设及AI
糖尿病眼病防盲体系
临床成果
完成江干区糖尿病患者筛查近5,000例 建立糖网远程会诊平台、网络 江干区及杭州市糖网会诊中心 糖网微视频宣传+电视台科普电视节目 10余次
科研成果：
糖网病的损害发生在视力下降之前
首次眼底检查时间
DM发生年龄 10-30岁 >31岁 妊娠前
首次眼部就诊时间 确诊后尽早 确诊时 早孕三个月内
糖网筛查工作计划范文
糖网筛查工作计划范文一、背景介绍糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者数量正逐年增加。
糖尿病患者发生糖网的风险会随病程的延长而不断增加，而且糖网是导致糖尿病患者失明的最主要原因之一。
根据全球糖尿病调查数据显示，糖尿病对感光细胞的损害是家庭中成员失明的最主要原因。
与此同时，糖尿病对视网膜的病理性改变，发生率居高不下，并会导致老年人失明，甚至是导致65岁以上老年人失明的主要原因。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行糖尿病筛查以及糖网筛查是极为重要的。
这不仅可以及早发现病变，及时治疗，还可以降低发生失明的风险。
二、筛查目的1.提高糖尿病患者的糖尿病筛查以及糖网筛查意识，促进他们主动检查。
2.提前发现糖尿病患者的眼部病变，及时干预和治疗，降低失明的风险。
3.建立完善的糖尿病眼科筛查工作流程，提高筛查和诊断效率。
三、筛查范围1.糖尿病患者：包括已经诊断为糖尿病的患者，以及潜在糖尿病患者。
2.高血糖人群：包括已经确诊为高血糖的人群，以及高血糖的家族史和其他风险因素的人群。
3.老年人群：65岁以上老年人群，由于老年人发生糖尿病的风险较高，因此也需要进行筛查。
四、筛查工作计划1.宣传教育为了提高糖尿病患者的糖尿病筛查以及糖网筛查意识，我们将组织开展一系列宣传教育活动，包括但不限于：（1）开展糖尿病健康知识宣传，向社区、学校等公共场所的居民宣传糖尿病对眼睛的危害以及筛查工作的重要性。
（2）在医院开展糖尿病眼科筛查义诊活动，鼓励患者到医院进行眼部检查。
（3）开展糖尿病与眼科健康讲座，邀请专业医生进行知识讲解，解答病人和家属的疑问。
2.建立筛查工作流程为了提高筛查和诊断效率，我们将建立完善的筛查工作流程，并对医护人员进行相关培训，确保工作流程得以顺利执行。
（1）明确筛查工作的时间和地点，制定具体的筛查工作计划，定期开展筛查工作。
（2）组织医疗团队对筛查工作进行培训，确保医护人员对筛查工作流程、诊断标准等有清晰的认识。
守护“乡村医生”
21世纪商业评论40COVER封面专题Cover 封面已有健康扶贫集中在大病救助上，对农村基层医疗卫生服务保障的投入较少。
而在现有基层医疗体制下，乡村医生承担着为农村人口提供基本医疗保障的重任，但他们普遍面临知识结构老化、工作能力不足、收入待遇不高、体制保障缺乏、人员流失严重等问题，导致基层健康缺少“守门人”。
因此，复星的想法是，打通健康扶贫“最后一公里”，聚焦为6.5亿农民提供基本医疗保障的150万乡村医生，通过对村医的全方位帮扶，提升基层医疗卫生服务能力，阻断因病致贫、返贫渠道。
在具体做法上，项目围绕守护、赋能与激励村医三个核心，进行以“五个一”工程为抓手的全方位立体帮扶。
“五个一”包括：一个村医保障工程（专业培训+保险赠送）、一个慢病签约管理奖励包、一批贫困大病患者救助、一批优秀乡村医生推选、一批智慧卫生室建设。
项目制定了标准的执行手册，在69个项目县进行快速推广。
在多次深入一线考察过程中，复星意识到，随着中国城镇化进程加快，人才从农村流向城市是大势所趋，因此设法留住村医、吸引青年人回归村医团队是不够的，还要用科技手段支持甚至代大城市的看病难、看病贵，在基层尤其是贫困地区更为严重。
在脱贫攻坚的战役中，“健康”一直是不容忽视的领域。
从贫困地区的乡村医生到疾病治疗、基层医疗赋能，复星医药这家根植上海、业务覆盖全球的民营医药企业，正以自身业务为核心，试图扩大健康扶贫的半径。
复星医药的扶贫模式，是借助自身在医药和医疗健康产业方面的优势，从教育扶贫、健康扶贫、兜底保障、社会扶贫等方面，开展精准扶贫工作。
包括“乡村医生健康扶贫”、汉利康淋巴瘤科普公益行、“双千行动”结核病贫困救助、“星邦计划”等项目，复星医药集团联合万邦医药、药友制药、复宏汉霖等成员企业，在四川、重庆、陕西等贫困县内，传播健康信息，输送治疗方案。
2019年，复星医药集团及各成员企业在精准扶贫方面投入总金额近900万元。
医与药，在脱贫路上究竟如何发挥效用，复星医药或许是个好样本。
《糖尿病相关眼病规范化治疗》华医网继续教育答案
《糖尿病相关眼病规范化治疗》华医网继续教育答案DR4期患者推荐的治疗方式（）C不属于视网膜激光光斑反应的分级是（）E眼底激光可治疗以下哪些病种（）E糖尿病黄斑水肿的眼部治疗手段有（）E眼底出现棉絮斑属于DR的哪一期（）D属于糖尿病性视网膜病变筛查的是（）E哪期患者将迅速发展为增殖期，需紧密随诊,可予光凝治疗（）D以下挂奴役糖尿病性视网膜病变临床分期的描述，不正确的是（）B成功的糖网手术需要（）EPDR手术治疗的关键是（）C以下不属于糖尿病性视网膜病变DR的临床表现是（）ATA在PDR手术中的作用是（）E以下关于雷珠单抗的应用，正确的是（）E以下属于DR诊断的辅助检查是（）E以下哪项符合重度非增殖期糖尿病视网膜病变（）C以下关于不同类型的DR筛查推荐，不正确的是（）A以下关于DR眼底分期的描述，不正确的是（）D 控制血压、血糖对糖尿病视网膜病变有重大意义，以下描述不正确的是（）B激光的选择原则是很好穿透屈光组织，又能被靶组织吸收。
以下根据病变E 性质选择的方法，正确的是（）糖尿病性视网病变分型不正确的是（）A全视网膜光凝和视网膜裂孔一般是以下哪个光斑（）C标准PRP范围（）A激光分型：三级激光斑的视网膜表现（）C以下关于光凝治疗眼底病原理的描述正确的是（）E眼眶CT的窗宽一般设多少（）A眼眶CT的窗中心一般设多少（）C以下关于CT窗位的描述，不正确的是（）D脂肪的CT值是多少（）CCT的扫描方位有（）E水的CT值是多少（）B糖尿病患者白内障围手术期用药，抗生素选择使用原则错误的是（）D糖尿病患者白内障手术处理注意事项有（）E糖尿病性白内障手术的并发症包括哪些（） E 糖尿病性白内障的特点是（） A 关于糖尿病患者白内障围手术期血糖管理建议的描述，以下正确的是（）E术后眼内发生炎症，以下不属于慢性致病菌的是（） B 糖尿病眼病中对视力影响最大、发病率最高的眼病是（） D 糖尿病视网膜病变检查的金标准是（） C 以下关于糖尿病视网膜病变患者的出院指导不正确的是（） A 糖尿病视网膜病变分为（） B 下列不属于糖尿病慢性并发症的是（） E世界瞩目的WESDR（美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究）发C 现，11型糖尿性患者病程＞15年，多少的患者会伴有视网膜病变（）（）仅有毛细血管瘤样膨出改变 A 一旦视力≤（）患者出现突发的视力下降以及视物模糊应进行及时转诊A关于糖尿病患者视网膜病变筛查起始时间描述不正确的是（） D关于妊娠糖尿病的DR筛查下面哪项是正确的（） B 糖尿病视网膜病变的危险因素有（） E 降压治疗可延缓视网膜病变的发生发展，（）为首选药物 A DR基本病机是（） B 1型糖尿病患者应当在诊断（）年后开始接受视网膜病变的筛查 D 高危PDR,出现以下情况或新出现虹膜新生血管时，需考虑重复PRP或抗E-VEGF治疗，或行玻璃体手术（）杞菊地黄丸治疗DR说法正确的是（） A 下列关于糖网说法有误的是（） D已经有视网膜微动脉瘤和多发出血灶或硬性渗出的患者应当（）个月接受D 一次复查（）常常位于无灌注区周围靠近内界膜，但不超过内界膜 A 对于增殖期糖尿病视网膜病变的眼底特征的描述不正确的是（） A 糖尿病视网膜病变临床特征包括（） E 视网膜光凝损伤的分级中，I级眼底（） A 玻璃体切除手术适用于（） E 糖尿病视网膜病变的主要危害是（） A（）作用于神经元细胞器，可促进核酸和蛋白质合成 A 糖尿病视网膜病变的危险因素不包括（） D 以下不属于糖尿病视网膜病变的防治对策是（） B FIELD研究：（）治疗能够降低2型糖尿病患者首次激光治疗的风险B（）主要是通过抑制血管活性物质（如组胺）对微血管的高通透作用、进而减少微血管的渗漏，降低血小板聚集性、降低血液黏稠度以延缓DR发E展针对糖尿病视网膜病变的患者，首选（）降压药 E 根据目前最新研究，2010年糖尿病的患病率是（） D 以下不属于糖尿病视网膜病变的主要危险因素的是（） B 以下属于糖尿病的微血管并发症的是（） C 根据《中国糖尿病医学营养治疗指南2010》指出，糖尿病患者不必禁食水A 果，每天（），可以作为加餐食用糖尿病饮食特点胃（） A 下列不是低Gl水果的是（） C 高Gl食物指的是食物的GI>（） E 下列选项中不属于含糖量在14%以上的水果的是（） D 糖尿病治疗的基础为（） B 根据中华护理学会全国糖尿病专科护士培养现状调查，我国糖尿病专科护D土的培养主体为（）从程度上讲，很多国家对糖尿病专科护士进行明确分层，如没过分为专业B 护土、糖尿病护土、糖尿病专科护士、临床护理专家《〃健康中国2030〃规划纲要》提出了到基本实现糖尿病患者管理干预全覆C 盖的战略目标时间为（）目前，我国糖尿病专科护士培养模式仍处于（） A 中华护理学会糖尿病专委会2019年构建了符合我国国情的初级糖尿病专D 科护士核心能力框架，其中不包括（）2021年国际糖尿病联盟报告显示，我国糖尿病患者人数已居全球第一，约B 有（）瘀血内阻证型糖尿病视网膜病变治法是（） A石斛治疗糖尿病视网膜病变用法用量是（） A关于糖尿病，以下哪项描述不正确（） E脾肾阳虚证型糖尿病视网膜病变治疗方药是（）D 在视神经盘的外侧约（）mm处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑的中央C 凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方关于糖尿病视网膜病变，以下哪项描述不正确（） B。
2018百名专家会-糖眼对话-眼科篇-及早筛查,及早防治+-+从指南看羟苯磺酸钙对糖网病的防治
4
CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
*DR:糖尿病视网膜病变
国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新糖尿病地图
我国DM人群居 世界第一， 达1.14亿！
2017年全球DM：4.25亿
东南亚：0.82亿 北美和加勒比：0.46亿 美国南部和中部：0.26亿
西太平洋：1.59亿
6.4
7.03
确诊后年数
• 2016年中国一项横断面调查，纳入3124名北京市居民，通过45°视网膜照相分析 DR与血糖水平之间的联系。检测3124名居民（其中DR患者40例）的HbA1c及 FPG，按十分位数分为10个阶层，计算每个阶层中DR的患病率
• Wisconsin眼病研究显示，2型糖尿病患者确诊后，NPDR、PDR、 黄斑病变等糖尿病眼病发病率随确诊后年数而增加。
17
1. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469 2. 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933 3. Echouffo-Tcheugui J.B.,et al. Diabet. Med. 2013; 30: 1272-1292. 4. Tung TH, et al. Ophthalmic Epidemiol. 2006 Oct;13(5):327-333. CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
出现以下一种或多种改变： 新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血
中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67.
CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
糖网病规范诊治
则可能和受损血管的再内皮化修复有关
▪ 色素上皮衍生因子（PEDF）
糖网病分级
1. 无明显视网膜病变：眼底无异常 2. 轻度NPDR（非增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底仅见微
动脉瘤 3. 中度NPDR：眼底病变介于轻、重度NPDR之间 4. 重度NPDR：眼底出现以下任一改变，但尚无PDR期表
▪ 视网膜微血管瘤形成 ▪ 视网膜点状、片状出血 ▪ 硬性渗出 ▪ 软性渗出:视网膜毛细血管和小动脉闭锁 ▪ 新生血管和纤维组织增殖，最终出现视网
膜前，玻璃体内大量出血 ▪ 牵引性或混合性视网膜脱离
糖网病发病机制
▪ 始动因素:血糖增高+缺氧 ▪ 糖基化终产物（Advanced glycation
end products, AGEs）作用学说 ▪ 综合生长因子学说 ▪ 氧化应激学说 ▪ 蛋白激酶途径 ▪ 己糖胺途径
药物保守治疗 ▪ 对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控
制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①抗 血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等； ②抗氧化剂；③改善微循环药物; ④维生素.
糖网病的治疗
▪ 激光治疗 ▪ 治疗机制: ▪ 治疗方式选择:
1.局部光凝治疗; 2.全视网膜光凝; 3.黄斑区格栅样光凝.
现：① 四个象限任一象限出现多于20处视网膜内出血； ② 2个以上象限出现明确的静脉串珠样改变；③ 1个以上 象限出现明显的视网膜内微血管异常 5. PDR（增殖性糖尿病视网膜病变）：眼底出现以下一个 或一个以上改变：① 新生血管形成；② 玻璃体内出血/视 网膜前出血
糖网病分级
▪ 糖尿病性黄斑水肿（DME）分级,DME的诊断与 分级首先要正确判断是否存在黄斑水肿，判断要 素主要有二：① 视网膜后极部有明显的视网膜增 厚或硬性渗出；② 后极部视网膜增厚或硬性渗出 距黄斑中心凹的距离
糖病的新型诊断技术有何特点
糖病的新型诊断技术有何特点在当今医学领域，对于糖病（糖尿病）的诊断技术不断推陈出新。
这些新型诊断技术不仅为医生提供了更准确、更便捷的诊断手段，也为患者带来了更好的治疗和管理机会。
那么，糖病的新型诊断技术究竟有何特点呢？首先，新型诊断技术在准确性方面有了显著提升。
过去，传统的血糖检测方法可能存在一定的误差，导致病情的误判或延误治疗。
而现在，一些先进的检测技术能够更精确地测量血糖水平。
比如连续血糖监测（CGM）系统，它可以实时、动态地监测血糖变化，提供更全面、详细的血糖数据。
通过在皮下植入传感器，CGM 系统能够每隔几分钟就测量一次血糖值，并将数据传输到接收器或手机应用程序上。
这样，患者和医生可以清楚地看到血糖的波动趋势，及时发现潜在的问题，制定更个性化的治疗方案。
其次，新型诊断技术的便捷性大大提高。
以往，患者需要频繁前往医院进行血糖检测，不仅费时费力，还可能影响正常的生活和工作。
现在，家庭血糖仪越来越普及，患者可以在家中自行检测血糖。
而且，一些新型血糖仪操作简单，只需要少量的血液样本就能快速得出结果。
此外，还有一些非侵入式的血糖检测方法正在研发中，如通过唾液、泪液等检测血糖，这些方法如果能够成功应用，将极大地减轻患者的痛苦和不便。
再者，新型诊断技术在早期诊断方面表现出色。
糖尿病的早期症状往往不明显，容易被忽视。
但新型的诊断技术能够在疾病早期就发现异常。
例如，一些基因检测技术可以检测与糖尿病发病相关的基因变异，从而预测个体患糖尿病的风险。
另外，一些生物标志物的检测也有助于早期诊断糖尿病。
这些生物标志物可能是特定的蛋白质、代谢产物等，它们在糖尿病发病的早期就会发生变化。
通过检测这些生物标志物，可以在症状出现之前就发现糖尿病的端倪，为早期干预和预防提供了可能。
新型诊断技术还具有多维度评估的特点。
除了检测血糖水平，还能评估患者的胰岛功能、胰岛素抵抗程度、心血管并发症风险等多个方面。
例如，通过检测胰岛素分泌量和胰岛素敏感性，可以更深入地了解患者的胰岛细胞功能，为选择合适的治疗药物提供依据。
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《糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（ 视网膜病变筛查）》卫计委
•0级(R0)：为无视网膜病变期。 •l级(R1)：MA •2级（R2）：此即4.2.1规则。 •3级(R3)：为增生性视网膜病变期，此时视网膜新生血管形成，视网膜 前出血，纤维增生，视网膜脱离。 •黄斑水肿（M）
• 手术过程长 • 术后恢复慢 • 可能需多次手术 • 手术费用高 • 能够挽救的视力有限
我院糖网筛查体系建设及AI
糖尿病眼病防盲体系
临床成果
完成江干区糖尿病患者筛查近5,000例 建立糖网远程会诊平台、网络 江干区及杭州市糖网会诊中心 糖网微视频宣传+电视台科普电视节目 10余次
科研成果：
硬性渗出
➢ 周细胞减少、内皮细胞集基底 膜受损导致BRB的破坏
➢ 位于后极部，可散在分布或排 列呈扇形、环形、不规则形
棉绒斑
• 毛细血管和前小动脉闭塞 裂，断裂的轴索形成似细胞体排列
组织缺氧
神经纤维轴索肿胀断
• 白色羽毛状或棉絮样斑块，约1/5～1/4PD边界模糊，位于后极部血管分布
静脉串珠样改变及血管白鞘
糖尿病视网膜病变筛查流程和执行医院(诊所)的建议
糖尿病视网膜病变治疗流程
视网膜激光光凝术
第一次激光 左眼上方视网膜
第二次激光 左眼右侧视网膜
第三次激光 左眼下方视网膜
第四次激光 左眼左侧视网膜
激光治疗的最佳时期
眼内药物治疗
• 眼内激素 • 抗新生血管药物 （雷珠单抗、康柏西普）
玻璃体切除手术
IRMA—视网膜内微血管异常
➢ 视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲； 小的无灌注区形成
➢ 眼底镜不易发现，FFA明显 ➢ 与新生血管的区别：血管渗漏
新生血管
➢ 以沿着四支大血管最多见 ➢ 新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区 ➢ 视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管
玻璃体积血
新生血管膜，牵拉性视网膜脱离
主编专著1本 省科技厅项目1项，院内重点项目1项 发表论文8篇
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我院糖网筛查体系建设
公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训
2013年开始，进社区筛查糖网 2014年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区） 2015年江干区卫计委合作开展 2016年建立江干区糖网远程会诊平台、网络 2017年江干区眼底病会诊中心 2018年杭州市糖网会诊中心
糖尿病的危害主要在于并发症
糖尿病视网膜 病变 在适合工作年龄人 群中导致失明的首 要原因1
糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因2
中风 心血管死亡率和中风 危险性增加2到4倍3
心血管疾病 糖尿病患者中每10人 有8人死于心血管事件4
糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢截 肢手术的首要原因5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
➢ 糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的2倍 ➢ 糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及
视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力 ➢ 糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍
聚焦系统
感知光
眼肌外肉肌 麻痹 斜视
晶白状障内体
角角膜膜 溃疡
新管生虹血膜 青光眼
一过 性近 视
视神 视经神病经
变
糖尿病 性视视网网膜 膜病变
最常见的眼部并 发症
最重要的致盲原 因
分布在视网膜后极部 • 检眼镜下MA呈一小红点， • 密集的MA可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿 • MA在DR的任何一级均可存在
视网膜出血
多样性，几种可同时出现
➢ 浅层出血：斑片状或火焰状 ➢ 深层出血：圆点状或圆斑状
国际临床分类法
建议的疾病的严重程度 无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
PDR
散瞳检眼镜可观察发现
无异常
仅有MA
比仅有MA重，但比重度者轻
有以下任一表现： 4个象限每个都有20以上的视网膜内出血或微动脉瘤； 2个以上象限有确定的静脉串珠状改变 1个以上象限有明显的IRMA 无增生性视网膜病变体征
糖网病的损害发生在视力下降之前
首次眼底检查时间
DM发生年龄 10-30岁 >31岁 妊娠前
首次眼部就诊时间 确诊后尽早 确诊时 早孕三个月内
患者眼科首诊与随诊
随访频率
视网膜状况
R0 R1 R2 R3 合并DME
*接受眼底治疗
随诊时间
每年一次 每6个月 每3个月*，严密随访 每1-2个月*，严密随访 每1-3个月*，严密随访
大纲
01 糖尿病视网膜病变介绍 02 规范化治疗方法 03 我院糖网筛查体系及AI
糖尿病视网膜病变概述
国际糖尿病联盟糖尿病地图
全球20-79岁患病率8.3%, 80%在中低收入国家, 且快速上升. 46%没有诊断. 糖耐量异常6.9%. 中国居首, 次印度(65.1), 美(24.4), 巴西(11.9), 俄(10.9)
黄斑水肿
糖网分期及治疗
糖尿病视网膜病变的分期
型期
单纯 I 型 II
III 增殖 IV 型V
VI
视网膜病变
有微动脉瘤或并有小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 有白色“棉绒斑”或并有出血斑 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维增殖 眼底有新生血管和纤维增殖,伴有牵引性视网膜脱离
糖网病—糖尿病的重要慢性并发症
➢ 糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症 ➢ 眼部并发症占了糖尿病并发症的20～24%,仅次于心血管并发症 ➢ 其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因(发病率：
10%~27.29%) ➢ 欧美发达国家中致盲眼病第二位 ➢ 国内研究统计为第四位
糖网病的危害